Reanimacion neonatal basica y avanzada

REANIMACION
NEONATAL BASICA
Y AVANZADA
R1 MF DR. FABRICIO LOPEZ ZERMEÑO
PROFESORA
DRA. MIRIAM RAMIREZ CORTEZ

REANIMACION NEONATAL
 La insuficiencia respiratoria puede ocurrir antes
o despues del parto. el problema principal es la
falta de intercambio gaseoso y el objetivo de la
reanimación neonatal es la ventilación eficaz de
los pulmones del bebé.
Reanimacion Neonatal 7ª Edicion, Academia Americana de Pediatria Asociacion
Americana del Corazon, 2016

RESPIRACION Y CIRCULACION FETAL
 Antes del nacimiento, los pulmones fetales no participan en el
intercambio gaseoso
 Al nacer todo el oxigeno utilizado se difunde a través de la
membrana placentaria (desde la sangre materna hacia la
sangre fetal).
 Los pulmones del feto están expandidos en el útero pero los
alvéolos están llenos de liquido en lugar de aire.
 Las arteriolas están vasocontraídas.

CIRCULACION TRANSICIONAL
Cambio en el parto Resultado
El bebe respira.
Se aplican las pinzas al cordon umbilical,
separando la placenta del bebe
El recien nacido utiliza sus pulmones, en lugar de
la placenta, para el intercambio gaseoso.
Se absorbe el liquido en los alveolos. El aire reemplaza el liquido en los alveolos. El
oxigeno pasa de los alveolos hacia los vasos
sanguineos del pulmon y el C02 pasa a los
alveolos para ser exhalado.
El aire en los alveolos hace que los vasos
sanguineos en los pulmones se dilaten.
Aumenta el flujo sanguineo pulmonar y el conducto
arterioso se contrae gradualmente

 La mayoría de las veces, el aire provee suficiente oxígeno
(21%) para iniciar la vasodilatación de los vasos sanguíneos
pulmonares.
 El oxígeno y la distensión por gas de los alveolos son los
principales estímulos para que los vasos sanguíneos
pulmonares se relajen.
 Una transición normal podría tomar hasta 10 minutos para
lograr una saturación de O2 del 90% o mayor.

 Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer. La
vasodilatación completa no ocurre hasta después de varios
meses.

¿Que es el Diagrama de flujo del
Programa de Reanimacion Neonatal?
El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que debemos evaluar y
reanimar a un recien nacido. Se divide en 5 bloques.
• Evaluacion inicial
• Vias aereas
• Respiracion
• Circulacion
• Farmaco

• Calentar, mantener temperatura
• Posicionar via aerea (si es
necesario)
• Secar, estimular,
Permanecer junto a la madre
• Calentar y mantener
temperatura
• Posicionar via aerea
• Secar
• Evaluar constantemente
Nacimiento
¿ Nacido a término?
¿ Respira o llora?
¿ Tiene Buen tono?
SI
NO
¿Apnea, bloqueo
o FC menor a
100lpm?
¿Respira con
dificultad o cianosis
persistente?
• VPP
• Monitor de SpO2
• Considerar monitor ECG
• Colocar en posicion y despejar via aerea
• Monitor de SpO2
• O2 suplementario por razon necesaria
• Considerar CPAP
1
m
i
n
u
t
o
Diagrama de flujo del Programa de Reanimacion
Neonatal
SISI

• Verificar movimientos del pecho
• Pasos correctivos de la ventilacion si es
necesario
• TET o mascara laringea si es
necesario,
Atencion posterior a la reanimacion
Analisis de la reanimacion en
equipo
SpO2 preductal objetivo
1 min 60%-65%
2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
4 min 75%-80%
5 min 80%-85%
10 min 85%-90%
¿FC menor a
100lpm?
NO
SI
¿FC menor a 60lpm?
Intubar si no se ha hecho
Compresiones toracicas
Coordinacion con VPP
O2 100%
Monitor ECG
Diagrama de flujo del Programa de Reanimacion
Neonatal
SI
¿FC menor a 60lpm?
NO
SI
Adrenalina IV
Si la FC continua por debajo de los
60 lpm: considerar hipovolemia,
considerar neumotorax

Reanimacion Neonatal

 Reanimación cardiopulmonar básica: son las medidas de
urgencia enfocadas a restablecer la oxigenación cerebral,
cardiaca y de otros órganos mientras se restablece la
circulación espontánea.
 Reanimación cardiopulmonar avanzada :son las medidas
necesarias para restablecer y mantener la ventilación y
circulación adecuada, con equipo y técnica especiales,
además de la aplicación de medicamentos.

 Equipos e insumos para la reanimación neonatal

SUMINISTROS PARA CATETERIZACION DE VASO UMBILICAL
 Guantes esteriles
 Solucion de preparacion antiseptica
 Cinta umbilical
 Pinza pequena (hemostatica)
 Forceps (opcional)
 Escalpelo
 Cateteres umbilicales (lumen simple), 3.5F o 5F
 Llave de paso de tres vias
 Jeringas (3-5 mi)
 Agujas o dispositivo de puncion para sistema sin aguja
 Solucion salina normal para enjuagues
 Venda adhesiva transparente para sujetar temporalmente el
cateter venoso umbilical al abdomen (opcional)

VARIOS
 Guantes y proteccion personal adecuados
 Calentador radiante u otra fuente de calor
 Sensor de temperatura con tapa de sensor para el calentador
radiante (para utilizar durante una reanimacion prolongada)
 Superficie de reanimacion firme y acolchonada
 Cronometro/reloj con segundero
 Mantas
 Gorro
 Estetoscopio (con cabeza neonatal)
 Cinta adhesiva, 1/2 o 3/4 pulgadas
 Electrodos del monitor cardiaco electronico (ECG) y monitor ECG
 Aguja intraosea (opcional)

PARA BEBES MUY PREMATUROS
 Hoja de laringoscopio tamano 00 (opcional)
 Bolsa plastica de grado alimenticio (1 galon de volumen) o
envoltorio plastico
 Colchon termico
 Incubadora portatil para mantener la temperatura del bebe
mientras se lo traslada a la guarderia

Preguntas básicas para la atención del recién nacido:
 ¿Nacido a término?
 ¿Respira ó llora?
 ¿Tiene buen tono?

Los 5 pasos iniciales incluyen lo siguiente:
1. proporcionar calor,
2. Colocar la cabeza y el cuello en posicion
3. eliminar las secreciones de las vias aereas si fuera
necesario
4. Secar
5. Estimular.

PROPORCIONAR CALOR
 Colocar al RN en una cuna
radiante

 La acción mas importante y efectiva en la reanimación
neonatal es la ventilación de los pulmones del RN.

 SECAR Y ESTIMULAR

El unico paso mas importante y eficaz en la reanimacion
neonatal es la ventilacion de los pulmones del recien
nacido.
Aprender como proporcionar la VPP es la base de la
reanimacion neonatal.

 Bolsa auto – inflable: se llena espontáneamente después de
que es comprimida, propulsando gas hacia la bolsa.
 Bolsa inflada por flujo (bolsa de anestesia): se llena sólo
cuando se conecta a una fuente de gas comprimido.
 Reanimador con pieza en T: funciona solo cuando recibe gas
comprimido de una fuente.

 Frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

 Si la ventilacion a presion positiva falla
La ventilacion a presion positiva puede suspenderse cuando el bebe
tenga una frecuencia cardiaca constante de mas de los 100 lpm y
una respiracion espontanea sostenida

¿Cuándo debería introducir una sonda orogástrica?
• Durante la CPAP o VPP con una máscara, el gas ingresa en el
esófago y estómago. El gas en el estómago puede interferir con la
ventilación.
• Si un recién nacido requiere de CPAP o VPP
con máscara durante más que algunos minutos,
tenga en cuenta la posibilidad de colocar una
sonda orogástrica y dejarla sin tapar para que
actúe como una vía de salida para el estómago.

¿POR QUÉ DEBO COLOCAR UN TUBO ENDOTRAQUEAL ANTES
DE COMENZAR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS?
Este programa recomienda colocar un tubo endotraqueal antes de
comenzar las compresiones torácicas para asegurar la mayor eficacia
de la ventilación tanto antes como después de comenzadas las
compresiones torácicas.
En muchos casos, el estado del bebé mejorará durante los 30
segundos de ventilación luego de la intubación y no se necesitarán las
compresiones.

 Indicación de compresiones
 El masaje cardiaco debe iniciarse
cuando la frecuencia cardiaca
permanece por debajo de los 60
latidos por minuto, a pesar de
haber suministrado ventilación a
presión positiva efectiva durante
30 segundos.

El sitio del masaje cardiaco es sobre el tercio inferior del esternón que
se encuentra entre el apéndice xifoides y la línea intermamilar.
¿Cómo se deben colocar las manos sobre el tórax para iniciar el
masaje cardiaco?

La frecuencia de compresion es de 90 compresiones por
minuto.
Para alcanzar esta frecuencia, proporcionara tres
compresiones rapidas y 1 ventilacion durante cada ciclo de 2
segundos
Ritmo de 3 a 1 de compresiones y ventilación
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y :
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y :
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...
Interrumpa las compresiones toracicas cuando la frecuencia
cardiaca sea de 60 lpm o mas alta

Se indica la administracion de adrenalina si la frecuencia
cardiaca del bebe sigue siendo menor de 60 lpm pese a 60
segundos de buena calidad de compresiones cardiacas y
ventilacion efectiva coordinadas.

¿QUÉ ES LA ADRENALINA Y QUÉ HACE?
La adrenalina es un estimulante cardíaco y vascular. Causa la
constricción de los vasos sanguíneos fuera del corazón, lo cual
aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias.
La sangre que fluye en las arterias coronarias transporta el oxígeno
requerido para restablecer la función cardíaca.
Además, la adrenalina aumenta la frecuencia y la fuerza de las
contracciones cardíacas.

La adrenalina se indica si la frecuencia cardiaca del bebe sigue por
debajo de 60 lpm luego de:
• al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve
el pecho)
• otros 60 segundos de compresiones toracicas coordinadas con
VPP usando oxigeno al 100 %.
La adrenalina se encuentra disponible en 2 concentraciones.
• Solamente se puede usar la preparación de 1:10 000 (0.1 mg/ml)
en reanimación neonatal.

Se indica la administracion de un expansor de volumen si el
bebe no responde a los pasos de reanimacion y hay signos
de shock o antecedentes de perdida de sangre aguda.
La dosis inicial del expansor de volumen seleccionado es de
10 ml/kg.

Acceso intrvascular rapido durante la reanimacion:
• Vena umbilical

• Intra oseo

COMPLICACIONES POSTERIORES A LA REANIMAC ION

Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período
Perinatal. 2001
 CLORANFENICOL
 2 gotas de cloranfenicol oftálmico
en cada ojo DU

 VITAMINA «A»
 1987. La profilaxis con vitamina A se introdujo por la OMS
 1993. La SS inicio suplemento de megadosis de Vitamina A
 Disminuye la xeroftalmia, infecciones respiratorias y diarreicas.
Unidosis de 50,000 UI de vitamina A vía oral.
 Frasco gotero con 4ml
1ml = 25 gotas
4gotas= 200,000UI
1 gota= 50,000UI
Secretaria de salud. Centro Nacional para la Salud de la infancia y adolescencia. Vacunación y
semanas nacionales de salud. Lineamientos generales

Secretaria de salud. Centro Nacional para la Salud de la infancia y adolescencia. Vacunación y
semanas nacionales de salud. Lineamientos generales
 VITAMINA «K»
 Evita enfermedad hemorragia de RN
 Su ausencia o ↓ causa hipoprotrombinemia

 Su administración ↑ protrombina, proconvertina, factor IX y factor
Stuart-prower (factor X.)
 Administración
 1 mg IM en cara anterolateral de muslo

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