1. Un niño tiene fiebre cuando su temperatura
está en o por encima de estos niveles:
100.4° F (38° C) medida en las nalgas (rectal)
99.5° F(37.5° C) medida en la boca (oral)
99° F (37.2° C) medida bajo el brazo (axilar)

2.  Hiperpirexia, es la elevación de la temperatura corporal,
debida a fiebre, a valores de 41ºC o más.
 Hipertermia, es la elevación de la temperatura corporal sin
que medien cambios en el "set point" del centro
termorregulador, se debe a alteraciones en la producción,
aporte y/o eliminación de calor.
 El síndrome febril es la elevación de la temperatura corporal de
forma anormal, que se acompaña de escalofríos, malestar general,
anorexia y cefalea.
 Temperaturas mayores de 5ºC del valor habitual del
individuo (41ºC, 42ºC) son riesgosas para la vida del
individuo;

3. Fiebre
 síntoma más frecuente en los niños por
lo tanto causa mas frecuente de consulta.
según McCarthy:
 20% de los niños en los servicios de
emergencias tenían fiebre
 18% de ellos por encima de 40°C
 26% de los niños menores de 2 años y el
15% >40°C

4. Fiebre
 Dr. Crocetti confirmo lo que schmit definio
como “fobia a la fiebre” por parte de los padres
que produce aministracion de antipireticos en
leves aumentos de temperatura 37.8 y 37.9°C .
 Un estudio hecho por pediatras del hospital de
massachuset encontro una visión equivocada
por parte del personal medico con respecto a
los efectos adversos de la fiebre.
 Todo esto nos lleva a evaluar el inicio de tto y
que criterios debo tener para internar un
paciente.

5. Fiebre

6. Fiebre
+
+

7. Fiebre COX
Endoperoxidos
Acido
araquidonico
Prostagladinas
Prostaciclina
Tromboxanos
FIEBRE

8. Fiebre

9. Tipos de Fiebre

15. Formas de presentación de la
fiebre
 Fiebre con foco identificado: cuando se
encuentran en el paciente signos y síntomas que
orientan el diagnóstico.
 Fiebre sin foco identificado: Temperatura
mayor de 38ºC o más, sin datos por el examen físico
que permitan establecer el diagnóstico nosológico.
Muchas enfermedades infecciosas comunes pueden
presentarse de entrada con fiebre sin signos
localizadores y es así como la fiebre puede preceder
a otros síntomas y signos por horas o días.

16.  Fiebre de origen desconocido (FOD):
Presencia de fiebre continuada de 38,3ºC o más en
período de 3 semanas.
Falta de signos localizadores. No se identifica la
causa mediante esfuerzos diagnósticos sencillos
como son: hematología y VSG, examen de orina,
urocultivo, Rx de tórax, seroaglutinación (Widal),
investigación de anticuerpos heterófilos
(Monotest), pruebas antigénicas (PPD).

17. Fiebre
Medidas No
farmacológicos
Medidas
farmacológicas

18. Fiebre
 Medidas No farmacológicos
1. Hidratación adecuada, evitando dosis
excesivas que producirán hiponatremia
2. Compresas de agua tibia, vasodilatan y
disminuye la temperatura complementarias al
medicamento.
3. No se recomienda baños y compresas de
alcohol porque puede absorberse y producir
hipoglucemia

19. Fiebre
 Medidas farmacologicas

20. Fiebre
 Medidas farmacologicas

21. Fiebre
 Medidas farmacologicas

22. Bacteremia Oculta (BO)
Sera la fiebre causada por bacteriemia
oculta?
 La sepsis hay un severo compromiso
bacteremia el niño esta relativamente
bien, con hemocultivo positivo para un
patogeno.

23. Fiebre
 Las Complicaciones en BO tienen un Alto
% de enf. Bacteriana invasiva:
Meningitis,
Artritis septica
Sepsis bacteriana

24. Fiebre
Epidemiologia
 En un 85-90% de
pacientes febriles,
entre 0 y 36 meses sin
foco evidente y buen
estado general suelen
padecer procesos
virales.
 preocupa no hallar el
foco

25. Fiebre

26. Evaluacion
 Diagnostico diferencial:
Infecciones virales de vías aéreas superiores
Infecciones graves como bacteremia o menigitis
• Síntomas:
 Duración de la fiebre
 Vómitos
 Diarreas
 síntomas respiratorios
 exantemas (Ppal petequias)
• Antecedentes familiares y del medio

27. Evaluación
• Evaluación neurológica:
 Conducta
 Irritabilidad
 Letargo
 Antecedentes :
 Meningitis
 Bacteremia recurrente
 Perdida de la funcion esplenica
 Inmunodeficiencia
 Drepanocitosis
 HipoGamaglobulinemia

28. Evaluación
 Antecedentes de riesgo:
 Recien nacidos con fiebre intraparto
 Fiebre de mas de 5 dias
 Pacientes sometidos a ½ invasivos y
hospitalizaciones
 Enf. Cronicas (asplenia, cardiopatias,
drepanocitosis, fibrosis quistica, sida, tto
inmunosupresores, inf. Tracto urinario.
 Se da una unificación de criterios denominada
criterios Rochester o bajo riesgo.

29. Evaluación Criterios Rochester

30. Evaluación
 Existen 4 grupos de edades:
Edad Tipo de Infección
Neonatos Mayor incidencia de IBPG
Lactantes menores (1-3
meses)
Mayor incidencia de IBPG
Lactante mayor (3-36 m) Mayor incidencia de
Bacteriemia Oculta
Mayores de 3 años Mayor incidencia Infección
localizada, menor riesgo de
BO

31. E
v
a
l
u
a
c
i
ó
n

32. E
s
c
a
l
a
d
e
Y
A
L
E

33. E
s
c
a
l
a
d
e
Y
I
O
S

34. Evaluación
 El riesgo de BO
aumenta
proporcionalmente al
aumento de
temperatura
 38% de Pct con 40°C
= BO según Stanley,
2005

35. Evaluación
 Los antibioticos
pueden alterar
pruebas de sangre.
 Los antipiretico
pueden producir
defervescencia en
BO.

36. Valoración de las pruebas
 FORMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO
 >15.000/mm (20.000/mm otros)
 Esta prueba tiene alta sensibilidad y poca
especificidad
 >20.000/mm son efectivos en bacteremia

37. Valoración de las pruebas
 Neutrofilos >10000/mm lactante se asocia
con IB.

38. • VSG: debe ser <
30mm en la 1°
hora.
• PCR: >60mg/l es el
riego IBPG.

40. Valoración de las pruebas
Hemocultivo:
 pieza esencial del manejo
de infecciones
 Antes de tto antibiotico
 Rta 18 a 24 horas
empezar tratamiento
empirica

41. Valoración de las pruebas
 Sedimento urinario: N° de leucositos y bacterias
en orina obtenida de modo esteril no centrifugada mas
gram. encuentran
 Leucocituria >10 leucocito/campo
 Bacteriurea >1/campo
 urocultivo >10.000 UF colonias por sonda y
en orina recogida >100000 UFC
 Analisis de heces: frecuente encontrar
salmonella que produce meningitis

42. Valoración de las pruebas
 Otras pruebas
 Radiografia
 Pruebas antigenicas
 Puncion lumbar con anasis de LCR

43. Tratamiento
 Dirigido a las etiologia mas comunes ya
mencionadas
 Todo niño febril el tratamiento con: ceftriazona
50mg /kg
 Niño con bacteremia volver a tomar examenes.
 si esta afebril y buenas condiciones administrar
antibotico ambulatorio por 5-7 dias.

44. NIÑO CON BACTEREMIA
 Pueden servir amoxacilina 40mg/kg/dia o
penicilina V 25000-50000 U/kg/dia en inf.
Neumococica.
 Se prefiere cefalosponinas de 3 o
amoxacilina /clavu Por su mayor espectro y
su accion en H. Inflenza tipo B

45. Tratamiento
Meningitis: ampicilina 300mg/kg/6 hrs por
7 dias + cefotaxime 200mg/kg.
VHS: uso de aciclovir 20mg/K/IV 6 hrs

46. Tratamiento
FSF lactantes hasta 3 meses
Ceftriazona 50 mg/k/IV 24hrs o 100mg/k en
menigitis
Cefotaxime 150 mg/k/IV en 4 dosis en
meningitis 200mg
Listeria y/o ITU ampicilina 50 mg

47. Bacteremia oculta

48. Fiebre de origen
desconocido
 >38,5°C
 >3 semanas
 Dx incierto
 Examen fisico
completo
 Entidad multifactorial

49. Fiebre de origen
desconocido
Evaluacion
 Perdida de peso baja talla sugiere enf. Inflamatoria
intestinal.
 Inapetencia, fatiga dolor abdominal.
 Dolor articular sugiere colagenopatias
(plaquetopenia) o hepatitis B.
 Antecedentes qx o transfusiones sugiere
infecciones de via parenteral.
 Sintomas respiratorios cronicos sugieren
tuberculosis
 Contactos animales TOXO, LEPTOS, SALMONELLA

50. Fiebre de origen
desconocido
Examen fisico
Adenopatias , hepatoesplenomegalia sugieren
infecciones virales (mononucleosis, Hep),
colagenopatias, reacciones farmacologicas,
leucemia VIH
Conjuntivitis leptospirosis, LUPUS.
Edema papilar tumor, hematoma subdural
meningoencef
Cambios granulomatosos sarcoidosis y
tuberculosis

51. Fiebre de origen
desconocido
Pruebas
 Hematocrito
 Hemocultivo
 Eritrosedimentacion
 Proteína C
 Pruebas hepaticas
 Radiografias de torax, senos
 LCR

52. Fiebre de origen
desconocido
 Tratamiento es dependiente de la
etologia que esta produciendo la
alteracion

53.  Fin