lumbalgia

1. Tarcila Tinoco Ambriz
1103346E

2. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Se define como un síndrome de dolor por
debajo del margen costal posterior y por
arriba de los pliegues glúteos, con o sin
dolor referido a las extremidades
inferiores.

3. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
• Representa la segunda causa
de consulta en México.
• Cada año cerca del 50% de las
personas laboralmente sufren
un episodio de lumbalgia.
• Hasta el 80% sufrirán un
cuadro agudo.
• Es la causa más frecuente de
incapacidad transitoria en
personas mayores de 45 años.
Mujeres (70.3 por 1000 habitantes)
Hombres (57.3 por 1000 habitantes)

4. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
• El dolor cede en cerca de 50% de
los pacientes después de una
semana
• El 90% de los pacientes regresan a
su actividad laboral en tres meses.
Entre el 7 y el 10% se mantienen
sintomáticos por más de seis
meses.

5. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
• Ocupacionales.
• Trabajadores mayores de 45
años, con trabajos pesados
tienen 2.5 veces más riesgo.
• Condiciones psicológicas.
• Tabaquismo.
• Obesidad.

6. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
l. Según el tiempo de evolución ll. De acuerdo con la etiología
Duración menor de seis semanas.
duración de seis a 12 semanas.
persistente por más de 12 semanas.
l. Causas mecánicas
ll. Causas no mecánicas.
a) Neoplasias
b) Infecciones
lll. Lumbalgia de causa visceral

7. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Comienzo y cronología del dolor.
Localización e irradiación.
Factores de mejoría o exacerbación.
Síntomas y signos neurológicos.
Agudo y súbito: Afección ósea, radicular o de partes blandas.
Dolor irradiado por dermatomas: compresión radicular.
Dolor i rigidez matutinos que mejoran durante el día al iniciar
actividades físicas: espondiloartropatías.
Dolor irradiado y presencia de parestesias: compresión a a nivel
de la cola de caballo.

8. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Paciente en posición de pie.
Alineación de la columna

9. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Marcha activa y pasiva

10. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Evaluar flexión, extensión y rotación.

11. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Paciente en decúbito supino
Signo de Lasegue Signo de Bragard

12. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Paciente en decúbito prono
• Dolor a la percusión y presión.
• Estiramiento femoral.
• Sensibilidad en la parte posterior de la
extremidad inferior y espalda.
• Dolor en la escotadura ciática.
• Signos de intervenciones o lesiones previas.

13. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
LOCALIZACIÓN UNIFORMIDAD EXPLORACIÓN FÍSICA ORIGEN
1er
patrón
Nalgas o
espalda.
Constante o
intermitente
Agrava con la flexión y mejora con la
extensión.
Empeora con la flexión y sin cambios
con la extensión
Disco
intervertebral o
ligamentos
adyacentes.
2do
patrón
Espalda Siempre
intermitente
Empeora con la extensión. Sin cambios
con la flexión.
Complejo articular
posterior.
3er
patrón
EI, por debajo
de las nalgas.
Constantes Modificación del dolor con los mov. de
la espalda.
Mejoría con una posición concreta.
Sin cambios o empeoramiento con
cualquier postura de la espalda.
Resultados positivos en las pruebas de
irritación.
Irritación radicular
química y
mecánica, hernia
discal.
4to
patrón
EI Intermitente y
leve
Se desencadena con la actividad y alivia
con el reposo. Pruebas neg.
Claudicación
neurogénica por
estenosis vertebral

14. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
CLÍNICA
LABORATORIO
GABINETE
BH.
Reactantes de fase aguda
Arcadores tumorales.
Pacientes “bandera roja”.

15. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
BANDERAS ROJAS
• Edad <20 ó >55.
• Dolor no mecánico (sin relación a tiempo o actividad).
• Dolor torácico.
• Antecedentes de uso de esteroide, carcinoma o VIH
positivo.
• Sentirse indispuesto.
• Pérdida de peso.
• Síntomas neurológicos diseminados.
• Deformidad estructural.

16. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Radiografías convencionales
No se recomienda hacer otros estudios de
gabinete en etapas tempranas.
TAC y RM
Mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de hernias de disco y estenosis espinal.
Gammagrafía
Mielografía
VC y EMG

17. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
El tratamiento inicial más adecuado para la
lumbalgia aguda es el manejo conservador.
Medicamentos
AINES (inhibidores de las COX2)
Relajantes musculares.
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina 25-75 mg/día.
Corticoesteroides

18. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Reposo y fisioterapia
Respondedores rápidos Respondedores lentos
Movimiento:
Realización de ejercicios con la
técnica de McKenzie.
Postura:
Una postura ideal es la que mantiene o
exagera la hiperlordosis lumbar.
Los que responden con lentitud tienen
dolor con la flexión y la extensión
lumbar.

19. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
El movimiento repetido idóneo es la flexión hacia adelante.
Los pacientes presentan dolor de manera intermitente y la
inclinación hacia adelante alivia el dolor.

20. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Los movimientos repetidos en cualquier dirección empeoran el
cuadro. Presentan alivio en:
• Decúbito prono sobre una almohada
• Decúbito prono sobre sus codos
• Decúbito supino con las rodillas flexionadas sobre el abdomen y
as pantorrillas sobre una silla.
Postura de alivio durante 15
min. Cada hora.

21. Martínez P. Introdcción a la Reumaología. Cuarta edición, México 2008. 357-369
Es el único cuyo tratamiento inicial se basa en ejercicios de
fortalecimiento y resistencia.
Se recomiendan los ejercicios de williams