Guias Europeas y JAMA para manejo de Hipertension Arterial

1. Resumen de las Guías Europeas para el manejo de la
Hipertensión Arterial 2013
Guías ESH/ESC 2013 para el
manejo de la HTA

2. 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Journal of Hypertension 2013Journal of Hypertension 2013
European Heart Journal 2013European Heart Journal 2013
Blood Pressure 2013Blood Pressure 2013

3. James PA. Oparil S. Carter BL. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood
Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee
(JNC 8). JAMA. 2013 -
3
30-45 %

4. JNC 7 2014 Hypertension
Guideline
ESH- ESC 2013
Metodología Basadas en OPC. Basadas en ECA ECA
Recomendaciones en
el estilo de vida
literatura y opinión
de expertos
recomendaciones del
Lifestyle Work Group
Población general
<150/90
Ancianos <60
140/90
Población general
<140/90
Ancianos <150/90
Ancianos +80
<150/90
Diabetes <140/90
CKD <140/90
ADA2013
140/80
Diabetes <140/85
CKD no
proteinuria<140/85
CDK + Prot.
<130/90
Terapia Indicaciones para
ICC, CKD, IAM,DM y
riesgo
cardiovasculares
Drogas y dosis están
basadas en resultados de
ensayos.
Recomiendan 4 clases de
medicamentos ACEI,
ARB, CCB o diuréticos
basados en ECA.
Subgrupos étnicos y
diabéticos
RCVT

5. Introducción
La HTA guarda una estrecha relación entre la
mortalidad por eventos vasculares cerebrales
La mayoría de los hipertensión se hallan afectados
por una gran cantidad de factores de riesgo
cardiovasculares.
HTA potencia dichos factores de riesgo y se ven
sometidos a un riesgo cardiovascular total. RCT

6. Definición y clasificación de la HTA
2013/ESH/ESC se ha mantenido inalterada desde
los consensos de 2003 y 2007.
Recomendaciones basadas en ensayos clínicos
aleatorizados y metanálisis, sin descartar estudios
observacionales u otros estudios de importancia
Recomendaciones aportando grado de
recomendación y nivel de evidencia
Mancia G.Fagard R, Narkiewick K et al. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European
Society of Hipertension ESH and the European Society of Cardiology 2013;31:1281-1357

7. Definitions and classification ofDefinitions and classification of
office blood pressure levels (mmHg)office blood pressure levels (mmHg)
Definitions and classification ofDefinitions and classification of
office blood pressure levels (mmHg)office blood pressure levels (mmHg)
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

8. Nuevos aspectos Guías 2013
2. La medida de la PA con ABPM y HBPM fortalecen el
valor pronóstico para eventos cardiovasculares en la
HTA.
3.Actualización del pronostico de la hipertensión de
bata blanca e hipertensión enmascarada
4.Enfatizar la integración de los factores de RCVT,
daño a órgano blanco asintomático OD.
Ambulatory blood pressure
monitoring

9. Nuevos aspectos Guías 2013(4)
5. Se da gran valor a la significación pronóstica de la
lesión asintomática de órgano diana incluyendo
corazón, vasos sanguíneos, riñones, ojo y cerebro.
6.Reconsidera el riesgo del sobrepeso y el IMC en la
HTA.
9.Objetivo del tratamiento, unificando SBP
‹140mmHg en pacientes de riesgo CV alto y bajo

10. Nuevos aspectos Guías 2013(4)
12 Nuevos algoritmos para el objetivo de la PA
13 Nuevas estrategias terapéuticas en condiciones
especiales.
14.Nuevas recomendaciones del tratamiento de la
hipertensión en el anciano.
15 Octagenarios.
16.Atencion especial a la hipertensión resistente y
nuevos enfoques de tratamiento.

11. Se mantiene la estratificación de RCV en cuatro
categorías: bajo, moderado, alto y muy alto
El RCV tiene en cuenta: cifras PAS y PAD, FRCV, LODEl RCV tiene en cuenta: cifras PAS y PAD, FRCV, LOD
(aunque sea asintomática), DM, ERC, ECV ya(aunque sea asintomática), DM, ERC, ECV ya
establecidaestablecida
Se dan recomendaciones específicas para la
detección temprana de esta LOD asintomática,
enfatizando la realización de pruebas diagnósticas para
su despistaje

12. Nuevos aspectos Guías 2013(3)

13. Nuevos aspectos Guías 2013(5)
Los pacientes con hipertensión de bata blanca,
especialmente si no tienen diabetes, LOD, ERC o
ECV tienen un riesgo cardiovascular menor
La ERC estadio 3 (FG entre 60 y 30 ml/min) entra
como moderado a alto RCV y a partir de estadio 4
(FG menor de 30 ml/min) entra como alto o muy
alto RCV. Esto también ocurre para la DM con LOD
asintomática

14. Factors -- influencing prognosis;Factors -- influencing prognosis;
used for stratification of total CV riskused for stratification of total CV risk
Factors -- influencing prognosis;Factors -- influencing prognosis;
used for stratification of total CV riskused for stratification of total CV risk
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

15. Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of
low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of
low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

16. Nuevos aspectos Guías 2013(6)
La presión arterial norma-alta (130-139 y 85-89 mmHg) no
precisa tratamiento farmacológico inicial, sino cambios en
estilos de vida y seguimiento de sus cifras de presión arterial
El tratamiento farmacológico se recomienda en el hipertenso
de grado 1 cuando se acompaña de LOD asintomática, DM,
ERC o ECV establecida
Se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo
farmacológico en estadios 2 y 3 con RCV elevado unas pocas
semanas después o simultáneamente con los cambios en
estilos de vida

17. Initiation of lifestyle changes andInitiation of lifestyle changes and
antihypertensive drug treatmentantihypertensive drug treatment
Initiation of lifestyle changes andInitiation of lifestyle changes and
antihypertensive drug treatmentantihypertensive drug treatment
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

18. Nuevos aspectos Guías 2013(7)
En pacientes ancianos debe iniciarse tratamiento
farmacológico cuando las cifras de PAS sean
superiores a 160 mmHg
En los ancianos menores de 80 años, también debe
considerarse el tratamiento para cifras de PAS de
140-160 mmHg, sobre todo si tienen buena
tolerancia a la medicación

19. Nuevos aspectos Guías 2013(8)
El objetivo es alcanzar una PAS < 140 mmHg,
incluyendo diabéticos, pacientes con RCV bajo-
moderado, ictus previo, cardiopatía isquémica y
ERC.
En ancianos menores de 80 años existen evidencias
sólidas para intentar conseguir objetivos de PA entre
150 y 140 mmHg. Objetivos por debajo de 140
mmHg dependerán de la tolerabilidad farmacológica
individual

20. Nuevos aspectos Guías 2013(9)
En los ancianos mayores de 80 años es
recomendable conseguir objetivos de PA entre 150 y
140 mmHg si están en buena condición física y
mental
El objetivo de PAD será < 90 mmHg, excepto los
diabéticos que será < 85 mmHg
(Diabetes < 140/85 mmHg)

21. Principales modificaciones 1 A
 Disminuir el consumo de sal a 5-6 gr/día GPC 2.5 A 3
 Limitar el consumo de alcohol
 Incrementar la ingesta de vegetales y frutas GPC 5 a 7
 Dieta baja en grasas saturadas
 Reducción de peso (IMC < 25 kg/m2
o perímetro de cintura
<102 cm hombres y <88 cm mujeres
 Ejercicio físico dinámico moderado al menos 30 minutos cada
día de 5 a 7 días por semana
 Consejo antitabáquico y ayuda a todos los fumadores

22. Adoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changesAdoption of lifestyle changes
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

25. Tratamiento farmacológico(1)
 Para la iniciación y el mantenimiento del tratamiento son
útiles todas las clases de fármacos: diuréticos, betabloqueantes,
calcioantagonistas, IECA, ARA II, tanto en monoterapia como
en combinación. Los betabloqueantes vuelven a primera línea
de nuevo.
 La iniciación con dos fármacos antihipertensivos debe ser
considerada en función de cifras elevadas de PA o alto RCV
 Se recomienda la combinación en un mismo comprimido de
dos fármacos ya que mejora la adherencia y el cumplimiento

26. Monotherapy vs. drug combination strategiesMonotherapy vs. drug combination strategies
to achieve target BPto achieve target BP
Monotherapy vs. drug combination strategiesMonotherapy vs. drug combination strategies
to achieve target BPto achieve target BP
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Estretegias de monoterapia y tratamiento combinado para lograr las cifras meta de PA.Estretegias de monoterapia y tratamiento combinado para lograr las cifras meta de PA.
Reproducido con permiso de J.Hyperten 2013Reproducido con permiso de J.Hyperten 2013
(IIbC)(IIbC)
Elegir entreElegir entre
monoterapiamonoterapia Combinacion de dos farmacosCombinacion de dos farmacos
Farmaco previo aFarmaco previo a
dosis maximadosis maxima
Cambiar a un farmacoCambiar a un farmaco
distintodistinto
Combinacion previa dosisCombinacion previa dosis
maximamaxima
Agregar un tercerAgregar un tercer
farmacofarmaco
Combinacion de dos
farmacos a dosis
maxima
Elevacion leve de laElevacion leve de la
PA riesgoPA riesgo
cardiovascular bajocardiovascular bajo
moderadomoderado
Elevacio notableElevacio notable
de la PA RCV altode la PA RCV alto
o muy altoo muy alto
Combinacion de 3
farmacos a dosis maxima
Cambiar a una
combinacion de dos
farmacos diferentes
Monoterapia a dosisMonoterapia a dosis
maximamaxima

27. Possible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classesPossible combinations of antihypertensive drug classes
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
Only dihydropyridines to be combined with β-blockers (except for verapamil or diltiazem for rate control in
AF)
Thiazides + β-blockers increase risk of new onset DM
ACEI + ARB combination discouraged (IIIA)
Green/continuous: preferred
Green/dashed: useful (with some
limitations)
Black/dashed: possible but less well
tested
Red/continuous: not recommended

28.  ONTARGET
La combinación
IECA+ARA II 
enfermedad renal
crónica terminal
(ERCT).
 ALTITUDE
En diabéticos,
aliskirén +
IECA/ARA II 
ACV y ERCT.

29. Nuevos aspectos Guías 2013(13)
Uno de los aspectos más novedosos y en los que
enfatiza la nueva guía es el control evolutivo del
paciente hipertenso, dando nuevos enfoque para su
manejo continuo, especialmente en la búsqueda y
seguimiento de los pacientes con lesión de órgano
diana asintomática, en los que marca la repetición de
estas pruebas.

30. Nuevos aspectos Guías 2013(15)
Tras inicio tratamiento ver a los pacientes a las 2-4
semanas
Una vez conseguido el objetivo, las visitas entre 3-6
meses son razonables
Dependiendo del la organización y lo recursos
sanitarios
La comunicación electrónica puede ser una
alternativa en pacientes estables que realicen AMPA
Se aconseja revisar los FRCV y LOD, al menos, cada
2 años

31. Nuevos aspectos Guías 2013(16)
En caso de no consecución de objetivos:
 Vigilar adherencia/cumplimiento
 Comprobar efecto bata blanca
 Vigilar toma de fármacos/sustancias que pudieran incrementar
la PA
 Una vez comprobada la ineficacia de un tratamiento, este debe
ser modificado sin demora, evitando la inercia clínica

32. Conclusiones
Es indispensable la determinación de RCT en cada paciente
con el fin de ajustar los enfoques terapéuticos por la
frecuente asociación entre HTA y riesgos cardiovasculares.
La intervención farmacológica mediante mono-
combinaciones debe individualizarze en función del grado
de HTA y su RCVT.
Control eficaz reducir el numero de fármacos empleados y
sus dosis, siempre y cuando se mantenga un estilo de vida
saludable.

33. Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 1in a step-up approach or as a randomized combination - 1
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 1in a step-up approach or as a randomized combination - 1
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

34. Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 2in a step-up approach or as a randomized combination - 2
Major drug combinations used in trials of antihypertensive treatmentMajor drug combinations used in trials of antihypertensive treatment
in a step-up approach or as a randomized combination - 2in a step-up approach or as a randomized combination - 2
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

35. Bibliografía

36. Condicion Farmaco preferible
HVI IECA,calcioantagonsita ARA
Arterosclerosis asintomática Calcioantagonista IECA
Microalbuminuria IECA ARA
Disfunción renal IECA ARA
Evento cardiovascular
EVC previo Cualquier antihipertensivo eficaz
Infarto miocardio previo B bloqueador IECA ARA
Fibrilacion auricular prevención ARA IECA, B bloq
Nefropatia terminal- proteinuria IECA ARA
Enf arterial periférica IECA calcioantagonista
Sx metabólico IECA ARA Calcioantagonista
DM IECA ARA
Hipertensión sistólica aislada ancianos Diuretico calcioantagonista

37. Date of download: 12/23/2013
Copyright © 2012 American Medical
Association. All rights reserved.
From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report
From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427