1. APARATO URINARIO

2. ANATOMÍA
• El aparato excretor es el
responsable de eliminar
las sustancias sobrantes
del organismo, de regular
el equilibrio electrolítico y
estimular la producción
de glóbulos rojos.
• El aparato excretor está
formado por los riñones,
uréteres, vejiga y uretra.

3. ANATOMÍA
• Riñones: están situados uno a cada lado de la
columna vertebral, entre la región dorsal y lumbar.
Están recubiertos de tejido adiposo. Su estructura es:
– Pelvis renal: tiene forma de embudo con una parte dentro
del riñón. Penetra en el riñón mediante el cálices renal.
– Médula: es la zona interior del riñón. En ella está las
Pirámides de Malpighi.
– Corteza: es la parte externa.
En la parte superior del riñón están las glándulas
suprarrenales.

5. ANATOMÍA
• Los riñones están
formados por multitud
de nefronas ( un
millón), que son la
unidad básica del riñón.
Cada nefrona está
formada por el
corpúsculo renal y los
túbulos renales.

6. ANATOMÍA
• Uréteres: son 2 conductos musculares que van
desde los riñones hasta la vejiga; llevan la orina
desde la pelvis renal hasta la vejiga.
• Vejiga urinaria: órgano hueco de forma ovoide
que se encarga de almacenar la orina. En su
base hay 3 orificios, que forman el trígono
vesical, en los 2 posteriores desembocan los
uréteres y en anterior nace la uretra. El cuerpo
de la vejiga puede contener unos 200-300 ml
de orina pero su capacidad es mayor.

7. ANATOMÍA

8. ANATOMÍA
• Uretra: es un conducto que comunica la vejiga
con el exterior por el meato urinario. La diferencia
que hay entre la uretra masculina y la femenina,
es que la masculina es un poco más larga, y es al
mismo tiempo una vía urinaria y una vía genital.

9. FISIOLOGÍA
• Formación de la orina: la función principal del
aparato urinario es filtrar la sangre para
eliminar los productos de desecho a través de
la orina. El riñón forma la orina, y los uréteres
se encargan de conducirla a la vejiga donde se
acumula hasta el momento de la micción. Los
riñones a diario, purifican unos doscientos litros
de sangre para filtrar unos 2 litros de desecho y
exceso de agua.

10. FISIOLOGÍA
• La micción: la micción es el proceso de vaciado de la
vejiga urinaria. La orina se va almacenando hasta llegar a
acumular entre 250 y 400cc en personas adultas y entre
50 y 200 en niños, la presión estimula unas
terminaciones sensitivas que transmiten la sensación al
centro del reflejo de la micción. Si el momento es el
adecuado el cerebro manda órdenes a través de la
médula espinal al esfínter urinario externo, que se
relajará y como resultado la orina saldrá tranquilamente.
Si el momento no es el adecuado, el reflejo de la micción
disminuye hasta que la vejiga esté más llena, momento
en que se producirá de nuevo.

11. FISIOLOGÍA
• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: los
riñones miden las sustancias químicas como el sodio,
fósforo, potasio regulando la concentración de dichas
sustancias en el cuerpo. Las concentraciones excesivas
pueden ser perjudiciales.
• Liberación de algunas hormonas:
– Eritropoyetina: estimula la producción de glóbulos rojos por la
médula ósea.
– Vitamina D que ayuda a mantener el calcio para los huesos y
para el equilibrio químico normal en el cuerpo.
– La renina que regula la tensión arterial.

12. PATOLOGÍAS
• Casi todas las enfermedades de los riñones
atacan a las nefronas y las hacen perder su
capacidad de filtración. En casi todas las
enfermedades de los riñones la lesión de las
nefronas es lenta y silenciosa.
– Nefropatía diabética: es el daño que causa a las
nefronas la glucosa no utilizada.
– Glomérulonefritis: se agrupan diferentes tipos de
enfermedades (síndrome nefrítico). La proteína, la
sangre o ambas sustancias en la orina pueden destruir
lentamente la función renal.

13. PATOLOGÍAS
– Cistitis: inflamación de la vejiga, debido a una
infección que proviene de la uretra y que causa una
sensación de ardor al orinar. Puede cursar también
con dolor, fiebre, sangre en la orina, u otros síntomas.
– Litiasis: es la presencia de cálculos (sustancia
cristalizada) en las vías urinarias. Puede ser
asintomática o no, siendo un dolor cólico muy intenso
e intermitente que se irradia desde el flanco hasta los
genitales, siguiendo la trayectoria de los uréteres; se
acompaña de náuseas y vómitos, polaquiuria, disuria y
hematuria.

14. PATOLOGÍA
• I.Renal Aguda: es una baja repentina de la
función renal que puede ser por algunos
medicamentos, sustancias venenosas, pérdida
de mucha sangre.
• I. Renal crónica: es la pérdida gradual de la
función renal, y consiste en la incapacidad
permanente de los riñones para cumplir su
función. Si la insuficiencia es total o casi, deben
someterse a un tratamiento de hemodiálisis o
trasplante de un riñón.

15. PATOLOGÍA
• Pielonefritis: es la infección bacteriana del
riñón por la llegada de los microorganismos
desde el torrente sanguíneo, o por vías
ascendente, a partir del meato urinario. Los
síntomas más frecuentes son fiebre,
escalofríos, dolores lumbares, náuseas,
vómitos, disuria y piuria.

16. HEMODIÁLISIS
• La hemodiálisis es un tratamiento en el que una máquina
ejerce las funciones del riñón. Esta máquina se conecta a
la vena de un usuario, se extrae a través de una bomba y
pasa por un sistema de tubos y filtros que la limpian,
para ser devuelta al cuerpo. Este proceso se lleva a cabo
varias veces en una misma sesión que suele durar entre
3 y 4 horas.
• La mayoría de los pacientes necesitan sesiones de diálisis
3 veces a la semana.
• La dieta deberá ser pobre en: sodio para evitar retener
líquidos; potasio pues altera el ritmo cardiaco; proteínas
pues aumenta la urea; agua para evitar edemas.

17. VALORACIÓN URINARIA
• Alteraciones de la producción:
– Poliuria: mas de 2500cc al día
– Oliguria: entre 100 y 500 cc
– Anuria: menos de 100.
• Alteraciones de la eliminación:
– Nicturia: aumento de la emisión de orina por la noche.
– Polaquiuria: aumento del nº de micciones sin
aumento de la cantidad.
– Disuria: molestias y dificultad al orinar.
– Retención: acumulo de orina en la vejiga.

18. VALORACIÓN URINARIA
• I.U de esfuerzo: pérdida inferior a 50 cc al
aumentar la presión intraabdominal. Se da más en
mujeres por el parto; envejecimiento.
• I.U refleja: pérdida de orina cuando se alcanza un
volumen determinado. Hay falta de sensación de
llenado e incapacidad para iniciar o inhibir la micción
• I.U de urgencia: sensación intensa de urgencia
con emisión involuntaria de orina. Relacionado con la
ingesta de estimulantes como café o alcohol, con el
aumento de ingesta de líquidos, disminución de la
capacidad vesical…

19. VALORACIÓN URINARIA
• I.U funcional: incapacidad de llegar al inodoro
en una persona continente..
• I.U total: pérdida de orina continua e
imprevisible.

20. EJECUCIÓN DE CUIDADOS
• Ayuda para controlar la continencia:
– Mantener en el paciente un aporte de líquidos
adecuado pero restringiendo la ingesta una hora
antes.
– Evitar que consuma irritantes vesicales como alcohol y
café.
– Valorar tratamiento farmacológico; los diuréticos es
mejor antes de las 10 de la mañana.
– Facilitar el acceso al baño o al recipiente para orinar, y
procurar ropa fácil de desabrochar o retirar.
– Practicar el entrenamiento de la vejiga urinaria.
– Preservar la integridad de la piel.

21. EJECUCIÓN DE CUIDADOS
• Entrenamiento de la vejiga urinaria y la
musculatura pelviana para controlar la
incontinencia:
– Controla y anota la frecuencia de los episodios de
incontinencia .
– Enseña al paciente a identificar, ejercitar y fortalecer los
músculos del suelo pélvico.
– Enseña al paciente a ampliar los tiempos de espera, aguantando
la sensación todo el tiempo que pueda, con lo que se aumenta
la capacidad de la vejiga.
– Recomienda al usuario detener el flujo de la orina durante la
micción, varias veces.
– Procura preservar la integridad de la piel.

22. EJECUCIÓN DE CUIDADOS
• Entrenamiento de ejercitación de los
músculos pélvico (para la incontinencia de
esfuerzo):
– Para los músculos pélvicos posteriores hay que
contraer los músculos anales como si se tratara de
evitar el paso de las heces, sin contraer las piernas
ni los músculos abdominales.
– Para los músculos pélvicos anteriores hay que
contraerlos como si se tratara de impedir el paso
de la orina.

23. EJECUCIÓN DE CUIDADOS
• Mecanismos de estimulación de la micción
(incontinencia urinaria refleja):
– Provocación cutánea: con el usuario en posición
semisentada, se ha de percutir con las yemas de los
dedos, de forma rápida, en la zona del hipogastrio 7 u
8 veces cada 5 segundos durante 15 minutos hasta
que comience el flujo de orina. Hay que esperar unos
minutos y repetir la estimulación hasta que la vejiga se
vacíe.
– También se puede hacer maniobras de estimulación,
como abrir el grifo, mojarse las manos…

24. EJECUCIÓN DE CUIDADOS
• Entrenamiento del hábito urinario en
incontinencia de urgencia o funcional:
– Valorar las deficiencias motoras y sensoriales para reducir las
barreras ambientales: eliminar obstáculos y distancia, vigilar la
iluminación, adecuar el retrete en altura y barras.
– Valorar la capacidad que tiene para quitarse o ponerse la ropa
y proporcionarle la ayuda necesaria.
– Disminuir la ingesta de líquidos después de las 20h.
– Insistir en que debe ir al baño cada 2 horas y antes de
acostarse.
– Enseñarle la evacuación postural: el usuario deberá inclinarse
hacia delante estando sentado en el retrete.

26. SONDAJE VESICAL
• Consiste en la introducción de un catéter estéril a
través del meato urinario y la uretra hasta llegar a
la vejiga. El sondaje permite realizar un control
estricto de la diuresis y solucionar problemas de
retención o de incontinencia urinaria. Puede ser
temporal o permanente.
• El ayudante técnico sanitario se encargará de la
limpieza y mantenimiento.

27. SONDAJE VESICAL
• La sonda más utilizada es la Foley que es flexible y
presenta una punta redondeada o acodada, con 2 o
3 luces en su interior. Una de ellas sirve para drenar
la orina, otra para llenar el balón hinchable con agua
o suero, permitiendo el anclaje dentro de la vejiga y
la 3ª se usa para la irrigación de la vejiga. La
numeración más frecuente en los adultos es de
16-10 French.

30. SONDAJE VESICAL
• Para efectuar la higiene diaria de un paciente
sondado necesitarás: guantes, solución jabonosa
antiséptica, gasas para limpiar, compresas
estériles para el secado, suero fisiológico,
empapador.
– Lavarse las manos y ponerse los guantes.
– Colocar el empapador debajo del paciente.
– Limpiar cuidadosamente los genitales, especialmente
la zona del meato urinario, con solución jabonosa
antiséptica, al menos dos veces al día.
– Enjuagar la zona con suero fisiológico.

31. SONDAJE VESICAL
– Limpiar la sonda empezando por el meato urinario.
– Aplicar antiséptico en heridas y mucosas.
– Secar la piel escrupulosamente para evitar la proliferación de
gérmenes.
– Cada vez que atiendas al usuario, comprueba que la sonda y la
bolsa colectora estén colocadas correctamente.
– En cada lavado del usuario, mueve la sonda girándola, para
evitar adherencias.
– Coloca la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, para
evitar el reflujo, y colgada en la cama, nunca en el suelo.
– Evita que en el tubo haya acodaduras, ya que detendrían el
avance de la orina y provocarían reflujo.
– Cambia la bolsa si está indicado.

32. SONDAJE VESICAL
• Colocación de la sonda vesical: el equipo necesario
será material para la higiene genital, guantes
desechables, guantes estériles, antiséptico, gasas,
lubricante urológico anestésico, jeringa de 10 ml, suero
estéril, sonda vesical, bolsa de orina, soporte para ella,
bolsa de basura.
– Lavarse las manos y ponerse los guantes desechables.
– Explicar el procedimiento y pedir su colaboración.
– Proporcionarle intimidad.
– Colocarle en decúbito supino, si es mujer en posición
ginecológica, y si es hombre con las piernas estiradas, de forma
que quede expuesto el meato uretral.

33. SONDAJE VESICAL
– Lavar la zona genital después de colocar la cuña.
– Quitarse los guantes y lavarse de nuevo las manos,
siguiendo la técnica quirúrgica.
– Ponerse guantes estériles. Poner paños estériles para
crear un campo estéril.
– Limpiar la zona con gasas y antiséptico. En la mujer se
hará un movimiento de arriba abajo, y en el varón un
movimiento en espiral desde el meato hasta la base
del glande.
– Lubricar la punta de la sonda

34. SONDAJE VESICAL
– Introducir la sonda lubricada; en la mujer con una
mano se separaran los labios mayores y menores;
en el varón con una mano se sujeta el pene.
– Cuando fluye la orina, se llena el balón
comprobando que se encuentra en la vejiga. Para
el sondaje permanente conectar la sonda a la
bolsa de diuresis.
– Secar el periné del paciente y dejarlo acomodado.
– Recoger el material y lavarse las manos.

35. IRRIGACIÓN VESICAL
• La irrigación o lavado vesical se lleva a cabo para mantener
permeable la sonda vesical, limpiar la vejiga y administrar
antisépticos en la mucosa vesical.
• Requiere la colocación de una sonda foley, de 3 luces.
• La irrigación puede ser continúa o intermitente: la continúa se
usa para evitar la formación de coágulos; la intermitente se realiza
con una jeringa de 50 ml, conectada al orificio de drenaje de la
sonda.