Un poco del examen fisico de la piel

1. SEMIOLOGIA
DERMATOLOGICA
CATEDRATICO DE LA UNAN MANAGUA
DR. ERASMO DE JESÚS AGUILAR DIAZ

3. SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
A. Técnica del Examen del Paciente
1.Interrogatorio
 Antecedentes hereditarios, familiares y
personales.
 Historia de la enfermedad actual.
 Síntomas subjetivos.
 Tratamientos realizados y su efecto
terapéutico.
‘‘Lo más profundo que tiene el hombre es la piel’’
Paul Valéry

4. 2. Examen Dermatológico
 Este estudio se efectúa mediante:
a) La inspección
b) La palpación
c) El examen instrumental
 En el examen instrumental tenemos:
-Vitropresión (diascopía)
-Punción de los elementos
-Raspado metódico
-Examen de la sensibilidad superficial

5.  Otro método muy utilizado en estos casos es la
llamada Prueba de la Histamina. Conocida es la triple
reacción, estudiada por Lewis. Se inyecta en la dermis
una gota de solución de Histamina al 1 por mil,
produciéndose en la piel una triple reacción:
1) A los pocos segundos aparece un pequeño eritema de 2 a
3mm de diámetro
2) A los 2 ó 3 minutos, una zona eritematosa de 2 a 5cm de
ancho, llamada eritema reflejo
3) Poco después, a los 4 minutos, una pápula de urticaria que
dura entre 5 y 10 minutos. Lo fundamental en esta reacción
es el eritema reflejo, que según Lewis se debe a un
seudorreflejo axónico, que no se produce cuando los
nervios periféricos están seccionados.
 Otros exámenes muy importantes para pacientes
dermatológicos son la utilización de la luz de Word y el
Citodiagnóstico de Tzank.

6. 3. Examen Clínico General
4. Análisis de laboratorio
5. Pruebas Biológicas

7. 1. Mácula.
2. Pápula.
3. Tubérculo.
4. Nódulo.
5. Tumor.
6. Vesícula.
7. Ampolla.
8. Pústula.
9. Escama.
Lesiones Elementales Primarias:

8. Mácula: Es un cambio de coloración de la piel sin alteración del relieve, el
espesor, ni la consistencia.
Pápula: Es una elevación circunscrita de la piel, sólida, que tiene
resolución espontánea y que no deja cicatriz. A veces puede dejar
una mácula hipercrómica o hipocrómica.
Tubérculo: Es una formación sólida de la dermis, que al desorganizar esta
capa deja cicatriz o escleroatrofia.
Nódulo: Es una induración de la hipodermis, palpable solo e su inicio. El
nódulo se palpa más que se ve.
 El nódulo reblandecido se llama goma. El goma pasa por 4 fases:
Crudeza, Reblandecimiento, Ulceración y Evacuación, y Reparación
Cicatrizal.
Tumor: Es una neoformación de origen no inflamatorio de forma, tamaño,
coloración y consistencia variable, y que tiende a persistir y a crecer.
Vesícula: Es una cavidad circunscrita de la epidermis, de contenido
líquido. Es multilocular.
Ampolla: Es una cavidad circunscrita de la epidermis, de contenido liquido
ceroso, claro, turbio hemorrágico. En general es de mayor tamaño
que la vesícula y es multilocular.
Pústulas: Cavidades circunscritas de la piel cuyo contenido es pus.
 Ejemplos de pústulas serían las lesiones de impétigo producidas por
el estafilococo, la sicosis, etc.

9.  Las lesiones elementales secundarias son las siguientes:
1) Escama 5) Atrofia
2) Costra 6) Esclerosis
3) Soluciones de continuidad 7) Liquenificación
4) Escaras 8) Cicatrices
Escamas: Láminas de la capa córnea que se desprenden
espontáneamente sin otra lesión elemental previa, a veces en gran
cantidad, hecho que la diferencia de la tenue descamación normal.
Cuando las escamas aparecen siguiendo a otra lesión, es decir,
sobre un tegumento ya alterado, se incluyen dentro de las lesiones
elementales secundarias (por ejemplo: escamas secundarias a
vesículas, en una placa de eczema).
Costras: Productos de desecación de serosidad, sangre o pus,
consecutivas a vesículas, ampollas, pústulas o soluciones de
continuidad.
Soluciones de continuidad: Comprenden diversas lesiones:
 a) Fisuras o grietas: Heridas lineales, de origen traumático, sin
pérdida de sustancia. Se las ve principalmente en la vecindad de los
orificios naturales, pliegues, palmas y plantas hiperqueratósicas.

10.  b) Excoriaciones: Pequeñas pérdidas de sustancia, de origen
traumático, que sólo interesan la epidermis; no dejan, por lo tanto,
cicatriz. Ejemplo de excoriaciones son las lesiones del rascado en
los individuos con sarna, piojos o afecciones pruriginosas.
 c) Erosión o exulceración: Al igual que la anterior, no lesiona la basal;
por lo tanto, es superficial y no deja cicatriz; la diferencia consiste en
que la exulceración no es de origen traumático sino patológico. El
ejemplo más típico de erosión o exulceración es el chancro sifilítico.
 d) Ulceración: En este caso la pérdida de sustancia alcanza en
profundidad más allá de la basal; por lo tanto, dejará en pos de sí
una cicatriz.
Se denomina úlcera a toda ulceración de curso crónico.
Citemos como ejemplo de ulceración el chancro blando, y como ejemplo
de úlcera, la que forma parte del complejo varicoso de los miembros
inferiores.

11. Escaras: Están constituidas por tejido necrosado que tiende a ser eliminado.
Se producen principalmente a raíz de trastornos vasculares (por ejemplo:
artertiis obliterante).
Atrofia: Es una disminución del espesor y consistencia de la piel debido a
reducción del número y volumen de sus elementos. La piel pierde elasticidad
y se pliega más fácilmente. Es lo que sucede con la piel del viejo, que
constituye el ejemplo más claro de atrofia fisiológica; o como secuela de
algunas dermatosis inflamatorias (atrofia del eritematodes).
Esclerosis: Condensación de los elementos de la dermis que hace a la piel más
firme, más difícil de plegar y más adherente a la profundidad
(ejemplo; esclerodermias).
Liquenificación: Lesión que aparece frecuentemente a causa del
rascado en sujetos predispuestos a padecerla. Se caracteriza por
espesamiento del tegumento, acentuación del cuadriculado normal de la piel
y alteración del color habitual de la placa de liquenificación (por lo común
hipercromía o a veces hipo o acromía).
Cicatrices: Formaciones de tejido fibroso que reparan las pérdidas de
sustancia que interesan la dermis.
 Las cicatrices pueden ser normales, viciosas y queloides.
 Las primeras son depresibles a la palpación, no adherentes a los planos
subyacentes y de color rosado. Posteriormente pueden tornarse acrómicas o
hipercrómicas. A su nivel, los anexos (glándulas y pelos) generalmente
faltan.
 Las cicatrices viciosas, por el contrario, son adherentes y retráctiles.