3. I. Introduction
• Accident vasculaire cérébral:
• Atteinte du système nerveux central dont la cause
peut être rattachée à une origine vasculaire
• Problème de santé publique
• cause de décès
• Source de handicap
• Mortalité à 5 ans élevée
• Groupe hétérogène de maladies
• Regroupe:
• accident vasculaire ischémique
• accident vasculaire hémorragique
• thrombophlébite cérébrale
4. • L’accident vasculaire cérébral ischémique: conséquence d’une
occlusion d’une artère cérébrale partielle ou totale
• Cliniquement: apparition BRUTALE d’un déficit neurologique
• Le plus fréquent
• Ischémique 85%
• Hémorragique 15%
• PAS DE MOYEN CLINIQUE DE FAIRE LA DIFFERENCE
TDM/IRM en urgence devant un déficit neurologique brutal
AVC Ischémiques
AVC
hémorragiques
Thrombophlébite
cérébrale
5. • Peuvent être transitoires ou constitués
• AIT = Transitoire : Épisode neurologique entièrement
résolutif en moins d’1 heure et sans signe d’ischémie à
l’IRM
• MAIS : Même valeur d’urgence que l’AVC constitué
6. 6
A.I.T = URGENCE MEDICALE
• 30 % des AVC constitués sont précédés d’AIT
• 50% AVC post AIT se font 2 jours après
• Hospitalisation dans un service spécialisé
• Bilan étiologique avec divers examens
complémentaires
• Prévention des récidives par le traitement de
l’étiologie
• Education pour réduction facteurs de risques
8. LE TRONCCEREBRAL
• Structure de transition entre cerveau et moelle épinière.
• Situé dans la fosse postérieure
• Contient des structures très importantes:
• Voies descendantes et ascendantes
• Noyaux des nerfs crâniens
• Relié en arrière au cervelet par les pédoncules
cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs.
9. Le tronc cérébral
Toute lésion du tronc cérébral est
souvent très grave !!!!!
Exemple : Locked in syndrome
10. LE CERVELET
• Régit l’équilibre
• Synchronise les
muscles
squelettiques
• Permet par exemple
de danser ou
d’attraper une balle
11. Le cervelet
• Exemple de lésion du cervelet
• Trouble de l’équilibre
• Vertige
• incoordination des mouvements
= Ataxie cérébelleuse
12. Le cerveau (Organisationgénérale)
HEMISPHERE GAUCHE
• Contrôle le côté droit
du corps
• Plus habile que le droit
(90% = droitiers)
• Langage parlé (aire de
Broca, entre autre)
• Raisonnement
analytique, logique,
séquentiel
HEMISPHERE DROIT
• Contrôle le côté
gauche du corps
• Perception 3D
meilleure que le
gauche
• Intuition plus que
logique
• Sensibilité musicale,
artistique
13. • Le cerveau est
divisé en 5 lobes
(le lobe insulaire
est interne et
rarement présent
sur les figures)
• 2 sillons
principaux
séparent certains
lobes
Lobe insulaire
14. • Organisation fonctionnelle:
• Notion d’aires corticales (de Brodmann)
• Chacune des aires correspond à une ou des fonctions
cérébrales ( parole, motricité , sensibilité …)
• Variable selon les individus
15. L’aire somesthésique
• L’homoncule somesthésique
permet de voir l’importance
de chaque partie du corps
en fonction du nombre de
récepteurs et de leur zone
associée dans l’aire
16. Les aires liées aux autres sens
Les informations provenant des organes des sens sont interprétées dans
d’autres aires corticales
Face externe
17. Les aires motrices
Régissent les mouvements volontaires. Elles sont situées dans la partie
postérieure des lobes frontaux.
18. L’aire motrice primaire
Aire motriceprimaire
• L’homonculus moteur
• Régit les mouvement
volontaire
• La plus grande partie de
cette aire régit les
mouvement très précis du
corps
• Chacune des aires est
associée à la zone motrice
du côté opposé du corps
20. Vascularisation cérébrale
• 2 systèmes artériels:
• Carotide interne en avant
• Tronc basilaire en arrière
• Anastomoses à la base du cerveau: le polygone de Willis
40. Imagerie
• Fait le diagnostic
• IRM +++: Diffusion, T2 Flair, T2*, 3DTOF, angioIRM
• TDM: permet le diagnostic d’hématome. Peut être normal à la
phase initiale AVC ischémique
41. • Signes précoces d’ischémie sur le
TDM:
• Disparition des sillons corticaux
• Effet de masse (œdème)
• Perte de la visibilté des noyaux gris
• Thrombus hyperdense
42. Bilan vasculaire
• Vaisseaux du cou et
intracérébraux:
• Échodoppler
• Angioscanner
• Angio IRM
• Angiographie
conventionelle
45. Thrombolyse
• Seul traitement curatif actuel
• Uniquement si délai < 4h30 (<3h chez les plus de 80 ans)
• rtPa: Actilyse*
• Traitement IVSE sur 1 heure
• Sous réserve de:
• Examen d’imagerie validé par un neurologue
• Bilan biologique
• Respect des contre-indications
• En unités spécialisées, UNV, par un neurologue
46. Thrombolyse
• Risque de saignement +++
• Contre indications
• Patient sous AVK avec INR > 1,7
• Tout ce qui peut saigner
• Intervention chirurgicale récente
• Trauma crânien récent
• Ulcère gastrique…
• AVC massif
• Patient équipé (VVP*2, SNG, SU)
• Surveillance +++ pendant les premières heures
49. Ramolissement hémorragique
• Risque d’autant plus élevé que l’AVC
est sévère
• Aggravation du déficit, de la vigilance
• Céphalées, vomissements, anisocorie
51. AVC hémorragique
• Saignement intra parenchymateux spontané, parfois associé à un
saignement intra ventriculaire
• Présentation clinique SIMILAIRE
• Un AVC hémorragique peut se présenter sous la forme d’un « AIT »!!
• Seule l’imagerie en urgence pose le diagnostic!
52. 52
• Définition
• Constitution d’un hématome intracérébral
= environ 15% des AVC
• Mécanismes
• Rupture artérielle : d’un anévrisme artériel ou d’une
MAV
• Saignement : d’une tumeur ou d’une métastase
• Poussée hypertensive
53. 2 grands cadres étiologiques
HTA
Lésion sous jacente (tumeur,
MAV)
54.
55. Attention si…
Hématome de fosse postérieure
• Risque d’engagement +++
• Mise en jeu du pronostic
vital
• Déficit moteur parfois
minime
• Surveillance de la
vigilance +++
56. Attention si…
Hémorragie intra ventriculaire
associée
• Risque principal =
HYDROCEPHALIE
• Attention aux symptômes d’HTIC
• Céphalées
• Vomissements
• Traitement neurochirurgical:
DERIVATION VENTRICULAIRE
