More Related Content Similar to 姚建安醫師-認識安寧緩和照護20130526 (20) 姚建安醫師-認識安寧緩和照護201305265. 當今末期照顧的問題 I
1. 末期病人日益 多-各國皆是, 加醫療增 增
費用 ( 尤其是加護病房 ) 的支出。
2. 末期病人仍承受身、心、靈煎熬
-疼痛、各類症 、情緒失調、畏懼死亡;狀
追求善終或延長沒有生活品質的生命期 !?
5
8. 安寧療護的定義
(WHO, 2002)
1. 疼痛及其他痛苦症 的緩解。狀
2. 肯定生命,同時也認知瀕死是生命的正常 程。歷
3. 既不加速也不延遲瀕死的過程。
4. 整合心理與靈性層面的病人照護。
5. 提供支持系統以協助病人盡可能積極地活著直到死亡
自然來臨。
6. 協助家屬能 面對病人的疾病過程及其哀傷 程。夠 歷
7. 醫療團隊之合作來回應病人及家屬的需要。
8. 進病人及家屬的生活品質,可影響整個疾病增 過程。
8hospice policy
9. 日本安寧療護之父 柏木哲夫柏木哲夫教授
對安寧照顧 (HOSPICE) 的定義
Hospitality( 親切 ) :病人,家屬,所有工作人員
Organized Care ( 團隊照顧 )
Symptom Control ( 症 控制狀 )
Psychological Support ( 心理支持 )
Individualized Care ( 個別化的照顧 )
Communication ( 溝通 )
Education ( 教育 )
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10. 安寧緩和療護可擴及的疾病
Historically, palliative care services have
focused on patients with incurable cancer.
傳統上著重無法治癒的癌症,在英國約有 90% 是 cancer
access to palliative care should be based on
need rather than diagnosis,
提供緩和醫療應該根據病人的需求而非診斷 ( 疾病的種類 )
and on that criterion many patients with non-
malignant diseases qualify as well.
許多非癌症的末期病人也應該符合此準則,因為其困擾的症狀
不亞於癌症 10
13. Would you be surprised
if the patient died
in the next day?
13
19. 為何需要將非癌症的末期照顧
納入安寧療護的範疇內
• 根據民國 96 年衛生署統計, 年將近有十四萬人每
死亡,而癌症死亡人數才四萬多人。
• 年有將近十萬位非癌症的末期病人需要安寧療護每
,以讓其獲致身心靈的平安。
• 配合未來老年人口的 加增 ,安寧療護的全人化醫療
理念要能走出來,服務更多的人。
• 符合安寧緩和醫療條例的立法精神, 進末期照顧增
的醫療品質,減少不必要的醫療糾紛。
24. 台灣安寧療護的發展
衛生署從民國 85 年起積極推動安寧住院及居家療護。
民國 86 年將安寧居家療護納入健保給付試 計畫。辦
民國 89 年 4 月將安寧住院整合性照護納入全民健保給
付試 計畫。辦
為擴大癌症末期病人安寧之涵蓋率,自民國 93 年開始
推動安寧共同照護服務,各醫院提供全人、全家、全隊
及全程的醫療照護服務,
期所有癌症末期病人及家屬能享有安寧醫療服務。
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28. 床 議題思辨四象限評估臨 倫理
MEDICAL INDICATIONS 醫療因素考量
PATIENT PREFERENCES 病人意向考量
QUALITY OF LIFE 生命品質考量
CONTEXTUAL FEATURES 其他情境考量
引自 Jonsen, Siegler,Winslade. Clinical Ethics : A Practical Approach
to Ethical Decisions in Clinical Medicine. 5th ed. New York, NY :
McGraw-Hill;2002.
譯者:趙可式教授
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29. 見樹又見林見樹又見林 : 身心靈社會整體照顧與要求 vs
多重器官衰竭的不可抑的洪流
真正以病人為中心真正以病人為中心 : 接納病人,不急著解釋或要
求病人接受我們認為正確的方式
醫療照顧與死亡準備同時並進醫療照顧與死亡準備同時並進 : 兩者不相違背
,也須如此才能掌握照顧的精髓
隨時檢討處置的適切性隨時檢討處置的適切性 : 只要合乎對病人照顧的
適切性,當努力爭取 ; 若不適切,則須用心溝通 !
29
安寧療護的精髓
30. 人力配置
1. 醫師 6. 美術療育師
2. 護理人員 7. 營養師
3. 社工師 8. 藥師
4. 臨床心理師 9. 宗教師
5. 志工群
30
31. 安寧療護服務類型安寧療護服務類型
安寧療護
服務
安寧住院
療護服務
安寧居家
療護服務
安寧門診
療護服務
安寧共同
照護服務
•民國 93 年國民
健康局試辦安寧
共同照護計畫
•現有 71 家醫院
成立安寧共同照
護團隊
•迄今未納入健保
給付
•民國 93 年國民
健康局試辦安寧
共同照護計畫
•現有 71 家醫院
成立安寧共同照
護團隊
•迄今未納入健保
給付
•民國 85 年健保
開始試辦
•民國 98 年 9 月
正式納入健保常
態性支付
•現有 64 家院所
提供服務
•一年健保支出約
0.36 億元
•民國 85 年健保
開始試辦
•民國 98 年 9 月
正式納入健保常
態性支付
•現有 64 家院所
提供服務
•一年健保支出約
0.36 億元
•民國 89 年健保
開始試辦
•民國 98 年 9 月
正式納入健保
常態性支付 ( 論
日計酬 )
•現有 37 家醫院
共 541 床提供服
務
•民國 97 年健保
•民國 89 年健保
開始試辦
•民國 98 年 9 月
正式納入健保
常態性支付 ( 論
日計酬 )
•現有 37 家醫院
共 541 床提供服
務
•民國 97 年健保
•同一般門診給付•同一般門診給付
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33. 末期之社會心理問題
1. 疾病認知
2. 情緒問題
3. 家庭問題
4. 經濟問題
5. 安置問題
6. 心願完成
7. 後事交待
8. 衝突的緩解-告白
9. 如何告別
10. 臨終場所問題
11. 喪葬儀式
12. 法律問題- DNR
13. 遺 問題產
14. 保險問題
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34. 靈性需求靈性需求
靈性:對「正法」的感應、證悟、與理解的能力
靈性上的助力
生命有價 與意義、受苦有意義、死亡有意義、相信值
死後生命、認、安祥 / 平安、有希望、能 恕及被寬 寬
恕、衝突化解與和好、接受生命的限度等。
靈性上的困擾
生命無價 無意義、受苦無意義、恐懼死亡、無助、值
無希望 / 望、怨天尤人、憂鬱、罪惡感、不甘心、絕
不放心、憤怒、麻木、孤立隔 、恩怨未化解、絕
不能 恕、自憐、自殺意圖或行為等。寬
提升靈性的方式
生命回顧與肯定、宗教的 助、對未知的死亡預先做幫
安排等… 34
35. 死亡準備死亡準備
身體方面
瀕死症 評估與處理、沐浴淨身、遺體護理狀
心理社會方面
教導家人聆聽 / 陪伴 / 溝通、心願完成、哀傷輔導
靈性方面
宗教準備、處理良心上的不安、肯定死後的歸宿
喪葬準備
往生地點的選擇
實務問題,如:死亡診斷書之取得、葬儀社 / 殯儀館之
聯絡、…
35
49. 安寧緩和醫療條例
( Natural Death Act, 2000
Taiwan)
亞洲先驅 (First one in Asian-Pacific countries)
保護末期瀕死病人醫療自主權益 (protect the
dignity of dying patient)
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50. • 條例的目的條例的目的 : (( 第一條第一條 :: 為尊重不可治癒末期為尊重不可治癒末期
病人之醫療意願及保障其權益,特制定本條病人之醫療意願及保障其權益,特制定本條
例例 ))
• 安寧緩和醫療安寧緩和醫療 : 以專業團隊照顧的模式,
減輕或免除末期病人之痛苦,施予緩解
性 ˋ 支持性之醫療照護,或不施行心肺復
甦術。
• 有別於傳統病房以醫師為導向的醫療。
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52. 善終指標評估
( 2000.4~2003.4, N = 744 )
善終指標 Mean S.D t 值
1. 了解自己
死之將近
住院時 2.31 0.79 18.32 ***
過世時 2.72 0.54
2. 心平氣和
接受
住院時 2.37 0.70 16.91 ***
過世時 2.72 0.52
3. 後事交代
安排
住院時 2.67 0.75 6.71 ***
過世時 2.78 0.62
4. 時間恰當性 住院時 2.46 0.91 11.90 ***
過世時 2.77 0.61
5. 身體舒適性 住院時 2.02 0.67 28.93 ***
過世時 2.72 0.48
6. 善終指標
總分
住院時 11.83 2.86 25.22 ***
過世時 13.71 2.04
*** p<0.001
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