1. SURAT PERJANJIAN
Perjanjian ini dibuat pada hari ini .................. tanggal ............................. bulan
..................... tahun ...........................................oleh dan antara:
Nama
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namanya sendiri yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.
Nama
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namanya sendiri yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut:
Bahwa PIHAK KEDUA telah menitipkan sejumlah uang kepada PIHAK PERTAMA
sebesar Rp ....................................... (........................................................................
........................................................................................) untuk proses pemberangkatan TKI
(PIHAK KEDUA) ke Arab Saudi pada hari....................... tanggal.............................bulan
............................... tahun ................................... .
Apabila sampai waktu yang ditetapkan PIHAK KEDUA tidak diberangkatkan ke Arab
Saudi, maka saya (PIHAK PERTAMA) akan mengembalikan sejumlah uang tersebut di
atas dan membayar ganti rugi, satu hari setelah lewat waktu yang telah ditetapkan.
Surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
tidak ada paksaaan dari pihak manapun. Apabila saya (PIHAK PERTAMA) mengingkari
Surat Perjanjian ini, maka saya (PIHAK PERTAMA) siap dihadapkan dimuka pengadilan.
................................., ................................2013
PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA,
MATERAI
6.000
................................................
...............................................
SAKSI 1
SAKSI 2
.......................................
............................................