1) El documento describe la anatomía y fisiología del ano, recto y próstata, incluyendo sus funciones y estructuras principales. 2) Explica algunos síntomas comunes como cambios en el ritmo intestinal, sangre en las heces o disminución en la fuerza del chorro urinario. 3) Detalla técnicas para la exploración del ano, recto y próstata, así como algunas anomalías que pueden detectarse como hemorroides, fisuras, prolapso rectal o cáncer.

1. El ano, el recto y la próstata

2. Anatomía y fisiología

3. El tubo digestivo termina en un segmento corto,
el conducto anal.
La actividad muscular de los esfínteres anales
externos, voluntarios, interno, involuntario,
suele mantener cerrado el conducto anal.

5. • Los tres lóbulos de la glándula prostática
rodean la uretra masculina.
• La glándula prostática es pequeña durante la
infancia, pero su tamaño se quintuplica en la
pubertad y los 20 años

6. • Los lóbulos laterales se apoyan en la pared
anterior del recto, donde se palpa a modo de
una estructura redonda, en forma de corazón
con una longitud aprox. De 2.5cm
• Están separadas por un surco mediano fino,
también palpable, el tercer lóbulo o medio se
encuentra delante de la uretra y no es
palpable.

7. • Las vesículas seminales con forma de orejas de
conejo encima de la próstata tampoco se suelen
palpar normalmente.
• El cuello uterino de la mujer suele palparse a
través de la pared anterior del recto.
• La pared rectal contiene tres pliegues internos,
conocidos como válvulas de Houston
• Carece de peritoneo excepto la cara anterior, que
suele estar cubierta, en la cual se puede
reconocer el peritoneo con el dedo

9. HISTORIA DE LA SALUD.

10. SINTOMAS MAS COMUNES.
• Cambios del ritmo intestinal
• Sangre en heces fecales
• Dolor con la defecación: rectorragia o molestias
• Verrugas o fisuras anales
• Disminución en la fuerza del chorro urinario
• Ardor al orinar

11. • ¿hay diarrea o estreñimiento?
• ¿aparece moco en la deposición?
• ¿hay antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal?
• ¿aparece dolor con la deposición?
• ¿picor?
• ¿tiene un dolor intensísimo en el ano o en el recto?
• ¿se observa alguna secreción mucopurulenta o hemorragia?
• ¿aparecen ulceraciones?
• ¿practica el paciente el coito anal?
• ¿existen antecedentes de verrugas o fisuras anales?
Interrogamiento

12. • ¿tiene el paciente alguna dificultad para
empezar a orinar o retener la orina?
• ¿ha disminuido la fuerza del chorro?
• ¿orina con frecuencia, en particular por la
noche?
• ¿presenta dolor o ardor al orinar?
• ¿hay sangre en la orina o semen o dolor durante
la eyaculación?
• ¿notan alguna pesadez en la región prostática,
en la base del pene?

13. Parte A
No en
absoluto
Menos
de 1 de
cada 5
veces
Menos de
la mitad
de las
veces
Mas o menos
de la mitad
de las veces
Mas de la
mitad de
las veces
Casi
siempre
Puntos
totales
para cada
fila
1. Vaciado incompleto: durante el ultimo
mes, ¿con cuanta frecuencia ha tenido
usted la sensación de vaciar por
completo la vejiga después de acabar de
orinar?
2. Frecuencia: durante el ultimo mes, ¿a
menudo ¿a tenido que volver a orinar
antes de 2 h después de la ultima vez?
3. Intermitencia: durante el ultimo mes,
¿a menudo ha parado y vuelto a
empezar varias veces mientras esta
orinando?
4. urgencia: durante el ultimo mes ¿a
notado dificultades para posponer la
micción?
5. Chorro débil: durante el ultimo mes ¡a
observado que el chorro urinario es
débil?
6. Esfuerzo: durante el ultimo mes ¿a
tenido que empujar o hacer fuerzas para
empezar a orinar?
Índice de síntomas de la hiperplasia prostática benigna de la
American Urological Association (AUA)

14. Parte B Ninguna 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces Puntos
para la
parte B
7. Nicturia: durante el ultimo mes
¿Cuántas veces ha tenido que
levantarse habitualmente por la
noche para orinar después que se
acuesta hasta que se levanta?
Total de las partes A y B (máximo 35) _________________
La puntuación mas alta (máximo 35) indica síntomas mas graves; las
puntuaciones <7 se consideran leves y en general no precisan tratamiento.

15. Escala de tiempo con círculos

16. CRIBADO DE CÁNCER
PROSTÁTICA
Representa la tercera
causa de mortalidad
masculina después
de los canceres de
pulmón y colón.
El riesgo biológico y
la mortalidad se
aproximan
únicamente al 3%
El riesgo del
diagnostico es del
17%
60% de las células
cancerosas están
confinadas al órgano
cuando se diagnostican e
invaden por fuera la
cápsula prostática.

17. • EDADFactores
de Riesgo
El riesgo del cáncer de próstata
aumenta a partir de los 40 años
40 a 59
años
60 a 69
años
70 o más
2,6% 7% 13%

18. • ETNIAFactores
de Riesgo
La incidencia entre los hombres
afroamericanos es mayor que en los
caucásicos
Afroamericanos 243 Por 10,000
Caucásicos 156 Por 10,000
El cáncer prostático se da antes y avanza mas
rápido en los hombres afroamericanos

19. • ANTECEDENTES
FAMILIARESFactores
de Riesgo
• De los hombres
diagnosticados tienen un
pariente con primer grado
de afecto
15%
• En un estudio escandinavo
de gemelos 42% se
atribuyeron a la herencia
42%

20. • DIETAFactores
de Riesgo
GRASAS
ALIMENTARIAS
GRASAS
SATURADAS
GRASAS
ANIMALES
RIESGO DE
CANCER
PROSTÁTICO

21. Utilización de
sustancias químicas,
naturales o sintéticas
con el fin de impedir o
revertir la
carcinogénesis
evitando el desarrollo
de cáncer

22. La
testosterona
Principal
andrógeno
intracelular
mediante la
Isoenzima
a - reductasa
De tipo
1 y 2
Inhibe el crecimiento de los canceres
existentes.
( biopsias aleatorias) No reduce los
canceres de alto
grado de malignidad
La
finasterida
inhibe
Isoenzima
de tipo
2
Y la
dunasterida
inhibe ambos
tipos (1 y 2)

23. Asesoramiento de los hombres
sobre el cáncer de próstata

24. Preguntar
Explicar
preguntar
- Valorar el deseo del
paciente
¿ ha pensado en si
quiere someterse a la
detección de cáncer de
próstata?
Proporcionar la
información solicitada
por el paciente, teniendo
en cuenta el nivel
educativo.
- Si el paciente esta
preparado para tomar
una decisión
¿ le parece que la
prueba es lo que
quiere?

25. Técnicas de exploración

26. Hombres

27. Para la exploración el medico puede pedirle al
paciente:
• Que estando de pie se incline hacia adelante
con la parte superior del cuerpo apoyándola
sobre la camilla y las caderas flexionadas.
• Otra formas es decúbito lateral se le pide al
paciente que se recueste sobre el lado
izquierdo, con las nalgas cercas del borde de
la camilla, con las caderas y las piernas
flexionadas sobre todo la que esta situada en
la parte de arriba.

28. Inspeccionar las regiones sacrococcígenas
y perianales
Se debe inspeccionar para ver si hay:
La piel del adulto suele estar mas pigmentada y mas tosca que la piel que
recubre las nalgas. Palpe las zonas anómalas fijándose si hay masa o puntos
dolorosos.
masas Ulceras Inflamación Exantemas Excoriaciones

29. Explorar ano y recto
Inspeccioné ano y observe
cualquier lesión.
El dolor puede impedir la entrada y la exploración interna. Coloque los dedos a
ambos lados del ano separe suavemente el orificio y pida al paciente que haga
fuerzas hacia abajo. Busque si hay lesión como una fisura anal que explica el
dolor a la palpación.
Para la exploración de ano y
recto
Lubrique el dedo índice
enguantado
Explique al paciente que va
ha sentir muchas ganas de
defecar pero que eso no
pasara
Pídale que haga fuerzas hacia
abajo
Cuando haga fuerzas el
paciente, coloque la yema del
dedo enguantado y lubricado
sobre el ano.
A como se relaje el esfínter,
introduzca suavemente la
punta del dedo por el
conducto anal, apuntando
hacia el ombligo.
No forzar si nota que se
aprieta el esfínter y
relaje al paciente

30. Luego en sentido
antihorario para
palpar la cara
posterior e izquierda
Si se puede seguir sin un
excesivo malestar para el
paciente, observe
El tono del esfínter anal.
Los músculos del esfínter se
cierran alrededor de los
dedos
El tono de reposo inicial
refleja la integridad del
esfínter anal interno
Para comprobar el tono del
esfínter externo, pídale al
paciente que presione hacia
abajo y apriete los músculos
rectales
Si hay dolor durante la
exploración
Induración
irregularidades o nódulos
inserte el dedo en el
recto asta donde
sea posible.
Gire la mano en
sentido horario
palpando la mayor
cantidad de la
superficie rectal del
lado derecho.

31. Exploración mujeres

32. • El recto suele explorarse después de los genitales
femeninos, mientras la paciente se encuentra en posición
de litotomía
• Esta posición facilita el tacto bimanual y reconocimiento
de una posible masa anexial o pélvica.

33. • Recuerde que el cuello uterino se palpa
fácilmente a través de la pared anterior.

34. Anomalías del ano la piel circundante y
el recto

35. Quiste y seno pilonidal
Es una malformación probablemente congénita
localizada en la línea media superior del cóccix
o la parte inferior del sacro. En esta abertura
puede presentar un pequeño mechón de vello
rodeado de un halo de eritema.
Hemorroides externa trombosada
Son venas hemorroidales dilatadas que se
originan por debajo de la línea pectínea y están
cubiertas por piel.

36. Hemorroides internas prolapsada
Son dilataciones de los cojinetes
vasculares normales localizados encima
de la línea pectínea.
Prolapso del recto
Por los esfuerzos de defecar , la mucosa rectal
con o sin su pared muscular puede prolapsar a
través del ano apareciendo una rosquilla o
roseta del tejido eritematoso.

37. Fisura anal
Es una ulcera ovalada del conducto anal muy
dolorosa que suele localizarse posterior en la
línea media y con menos frecuencia anterior.
Fisura anorrectal
Es un trayecto o conducto inflamado que se abre en
un extremo en el ano o el recto y en el otro en la piel
o en otra víscera. La fisura suele ir presidida de un
absceso.

38. Pilopos rectales
Pueden crecer sobre un tallo pedunculados o yacer
sobre la mucosa sésiles. Son blandos y resulta
difíciles encontrarlos en la palpación aunque sea
accesible al dedo explorador. Requiere una
endoscopia o biopsia para diferenciar una lesión
benigna de una maligna.
Cáncer de recto
Es un borde duro nodular y arrollado y cuele ser
ulcerado. Es un carcinoma asintomático de recto
y explica la importancia del tacto rectal
sistemático en los adultos.

39. Escalón rectal
La metástasis peritoneales extensas procedentes de
cualquier lugar pueden desarrollarse en la zona de
flexión peritoneal anterior al recto. Con la punta del
dedo explorador puede palparse un escalón rectal
nodular de consistencia dura. En las mujeres este
escalón de tejido metastíco aparece en la bolsa
rectouterino, detrás del cuello uterino y del útero.

40. Anomalías de la próstata

41. Anomalías prostáticas
Tal como se palpa a través de la pared
rectal anterior, la próstata normal es
una estructura redondeada, con forma
de corazón, de unos 2,5 cm de
longitud.
El surco medio se palpa entre los dos
lóbulos laterales.

42. Prostatitis
Prostatitis bacteriana aguda: Se manifiesta
inicialmente por fiebre y síntomas urinarios
del tipo de polaquiuria, urgencia, disuria,
micción incompleta y en ocasiones lumbago.
La glándula se encuentra dolorosa, tumefacta,
«abombada» y caliente.
La prostatitis bacteriana crónica: Se asocia a
infecciones urinarias recurrentes,
generalmente por el mismo microorganismo.
El hombre puede encontrarse asintomático o
sufrir disuria o dolor pélvico leve.

43. Hiperplasia prostática benigna
La hiperplasia prostática benigna
es un aumento de tamaño de la
glándula prostática, no maligno
Los síntomas se deben a la
contracción del músculo liso de la
próstata y del cuello vesical y a la
compresión de la uretra.
Pueden ser obstructivos o
irritativos

44. Cáncer de próstata
El cáncer de próstata se sospecha por una
zona indurada de la glándula.
El nódulo duro característico, que altera el
contorno de la glándula, puede palparse o
no.