Hernias de pared anterolateral de abdomen y lumbar

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Loja - Ecuador
2014
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VIII
.
DOCENTE:
Dr. Washinton Orellana
ALUMNOS:
DIANA GUALÁN
MARITZA GONZÁLEZ
STHEFANNY GONZÁLEZ
TEMA:
HERNIAS DE PARED ANTEROLATERAL DE ABDOMEN Y LUMBARES

2. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL: REGIÓN
ANTEROLATERAL Y
LUMBAR

3. HERNIAS VENTRALES
Espontáneos
Adquiridos
Localización
Diástasis

4. 10 %
15-20 %
2 veces + en
mujeres
FACTORES RELACIONADOS
Destrucción de colágeno
pulmonar
FORMACIÓN DE HERNIAS
Infección de las heridas
INCIDENCIA

5. ANATOMÍA
La extensión medial de la aponeurosis del oblicuo externo forma
la capa anterior de la vaina del recto abdominal. En la línea media, las
dos vainas de los rectos anteriores forman la línea alba tendinosa

6. LINEA ARQUEADA, se localiza 3-6
cm por debajo del ombligo. Marca
el punto por debajo del cual
desaparece la vaina posterior del
recto abdominal
La aponeurosis del musculo oblicuo interno
contribuye a las vainas anterior y posterior
del recto abdominal y la aponeurosis del
musculo transverso del abdomen pasa por
detrás del recto abdominal para formar la
vaina posterior del recto abdominal

7. La pared abdominal recibe
la mayor parte de su
inervación de los nervios
intercostales 7 a 12, y del
1er y 2do nervio lumbar
Los músculos abdominales
laterales reciben su irrigación
sanguínea de las 3 o 4
arterias intercostales
inferiores, ilíaca circunfleja
profunda y lumbares
El recto del abdomen
presenta una irrigación más
compleja, derivada de la
arteria epigástrica superior,
epigástrica inferior e
intercostales inferiores
Las arterias
epigástricas superior
e inferior se
anastomosan en
proximidad del
ombligo
El área periumbilical aporta
vasos perforadores esenciales
que, si se preservan, pueden
reducir la necrosis de los
colgajos cutáneos durante el
despegamiento cutáneo
extenso

8. DIAGNÓSTICO
Valsalva
TÉCNICAS DE IMAGEN: Hernias menos
frecuentes
Exploración

9. CLASIFICACIÓN
HERNIAS
VENTRALES
HERNIA OBTURADORA
HERNIAS
INUSUALES

10. HERNIAS UMBILICALES
El ombligo esta formado por el anillo
umbilical de la línea alba y es un lugar
frecuente de herniación.
REPARACIÓN
Sacos voluminosos
Incarceración
Adelgazamiento de la piel
suprayacente
Ascitis incontrolable
Rotura ocasiona peritonitis y
muerte
Congénitas Adquiridas

11. LA REPARACIÓN
CLÁSICA
Superposición del
«chaleco sobre el
pantalón»
Imbricación de los
bordes fasciales
superior e inferior
Separar el saco hemiario
del ombligo que los
recubre y la aponeurosis
que los rodea
MALLA
PROTÉSICA
Cerrar los defectos de
más de 3 cm
Puentear el defecto,
aplicar un refuerzo
preperitoneal de
malla reforzado con
suturas de reparación,
o CVL
Defectos de gran
tamaño o hernias
umbilicales
recidivantes

12. HERNIAS EPIGÁSTRICAS
3-5 %
Decusación
aponeurótica simple
Causan dolor por la incarceración
de la grasa preperitoneal
20% varias hernias
80% a lado de la línea media
Escisión del tejido preperitoneal
incarcerado y el cierre simple del
defecto aponeurotico
Tamaño considerable y contener
epiplon u otras vísceras
intraabdominales, y para su
reparación puede necesitarse una
malla
Reparación anterior, defectos
pequeños y difícil reducir la grasa que
se hernia desde la cavidad peritoneal

13. HERNIAS INCISIONALES
Obedecen a una tensión excesiva y
cicatrización inadecuada de una incisión
previa, a menudo asociada con
infecciones del sitio quirúrgico
Dolor
Obstrucción intestinal
Incarceración
Estrangulación
FACTORES PREDISPONENTES
Estados que ↑ la PIA

14. Da lugar a edema intestinal, congestión del sistema
venoso esplacnico, retención de orina y estreñimiento
Ocurre una disfunción respiratoria, pues estos grandes
defectos ventrales determinan movimientos respiratorios
paradojicos del abdomen
La devolución de las vísceras desplazadas a la cavidad abdominal durante
la reparación aumenta, la presión abdominal y genera un Sd abdominal
compartimental, así como una IRA
Se altera la rigidez natural de la pared abdominal y se
produce una retracción frecuente de la musculatura del
abdomen
Cuando no se logra cerrar el abdomen, sobre todo por un
edema intestinal, compresas abdominales, peritonitis y
laparotomías repetidas
GE pueden acabar con el «derecho al domicilio»
abdominal

15. TRATAMIENTO: REPARACIÓN
QUIRURGICA
Hernias Incisionales, Hernias Ventrales

16. HERNIAS INSICIONALES
• <2-3 cm
• >2-3 cm
• 10-50% de recidiva
• MALLA PROTESICA
DEFECTO FASCIAL
PLANOS TISULARES
POSICION SUBPERITONEAL PROFUNDA

17. Materiales protésicos para la reparación de
hernias ventrales
1. Materiales Sintéticos
• POSICIÓN
 Extraperitoneal
 Intraperitoneal
CARACTERISTICAS
Inercia química
Resistencia a tensiones mecánicas
Distensibilidad
Esterilizable
Ausencia de carcinogenecidad
Mínima reacción inflamatoria e hipoalergénica
Malla de polipropileno
Malla de poliéster
Malla de lamina única (politetrafluoroetileno expandido)
Malla compuesta (polipropileno y politetrafluoroetileno)

18. Materiales protésicos para la reparación de
hernias ventrales
2. Materiales Biológicos
• COLÁGENO ACELULAR
• Neovascularización
• Colágeno nativo
• POSICIÓN
 Refuerzo fascial

19. HERNIAS VENTRALES
• TÉCNICA DE
SUPERPOSICIÓN (28%
recidiva)
• TÉCNICA DE
INTERPOSICIÓN
• TÉCNICA
SUBAPONEURÓTICA

20. HERNIAS VENTRALES
TÉCNICA INTRAPERITONEAL
TÉCNICA RETROMUSCULAR

21. Separación de los Componentes

23. Hernias
interparietales
Saco herniario
Disección aponeurosis
M.O.E
1-2cm
Riesgo
incarceracion
Dg: TAC abdomen
ECO

24. Cond. obturador
Hueso publico
Isquion
Debilitamiento
Aumento conducto
F. Saco herniario
Dg: TAC abdomen
ECO50% H.Obturadora
Obstrucción
Intestinal
Sg. Howship Romberg
Abordaje laparoscópico
Agujero obturador Malla protésica

25.  Cuadrilátero de
Grynfelt
Triangulo de petit
Saco herniario
Protusion grasa
peritoneal
Debilitamiento
Congénitas – Adquiridas

26. SACO HERNIARIO Capas de la pared abdominal
H.INTERPARIETAL
Dg: TC

27. No hay síntomas Obs. intestinal
Abordaje
transperitoneal
obstrucción o estrangulación

28. Congénitas – Adquiridas
Reseccion abdomino-perineal
Prostatectomia perineal
Diafragma pélvico
Saco herniario
ReparanAbordaje transabdominal
H. Masiva Contenido herniario Cavidad abdominal
Hernia
pequeña
Saco
herniario
masvio
Res. Cavidad abdominal
Defecto
grande
Saco
herniario
masivo
Res. Dominio peritonial
Pared abdominal

29. Inf. mallas de PETFE
Retirarla
Cerrar a tensión
1000pct. Reparación
laparoscópicas
 1% se Infecto

30. Repa.
laparoscopicas
Abierta de Hernias
ventrales
Seromas Desaparecen Malla
Incorpora al
saco herniario
Aspiración6semanas
Reparacion Reparacion
Primaria T.B
Reparación
tardía
protésica