1.
Nomenclatura obstétrica y
Pelvimetría
Julio Ovalle
Residente 1er año
HGO
Enero 2015

2.
Objetivos
• Nomenclatura y Pelvimetría
▫ Maniobras de Leopold
▫ Definir los términos:
 Presentación fetal
 Situación fetal
 Posición
 Variedad de Posición
 Punto de referencia ó punto guía
 Punto de reparo ó punto diagnostico
 Inclinación de la cabeza fetal
 Actitud de Presentación
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

3.
▫ Definir la altitud , Planos de Hogde.
▫ Describir los tipos de pelvis
▫ Diámetros pélvicos y pelvimetría clínica
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

4.
Móvil Fetal
• Se considera al feto como un cilindro u ovoide
integrado por 3 segmentos:
Cabeza
Hombros
Nalgas
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

5.
Cabeza
Se divide en :
Cráneo Cara
Bóveda
Base
Esfenoides
Etmoides
Porción petrosa de temporal
Porción basilar de occipital
Maxilar
superior
Maxilar
inferior
Parte
inferior de
frontales
Parte
superior de
huesos
frontales
2 parietales
2
temporales
Occipital NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

6.
Suturas
• Hendiduras lineales ocupadas por tejido fibroso:
( se describen 4)
1)Sagital
2)Interfrontal o metónica
3)Parietofrontal o coronaria (transversal)
4)Parietooccipital o Lamboidiea
Fontanela pterica y asterica, laterales sin valor
obstétrico NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

7.
Fontanelas
• Espacios membranosos formados por tejido
fibroso que cubre aberturas interóseas.
• 1) Fontanela Mayor, Anterior o Bregmática:
Superficie romboide, en sus 4 ángulos parten
sutura sagital, coronaria y metópica.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

8.
Fontanelas
• 2) Fontanela menor o Lamboidea:
Confluyen 3 suturas, la sagital y las 2 ramas
de lamboidea.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

9.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

10.
NOMENCLATURA
OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

11.
Antropometría fetal
• Diámetros
• SUBOCCIPITOBREGMATICO: 9.5 CM
• OCCIPITOFRONTAL: 12 CM
• SINCIPITOMENTONIANO: 13.5 CM
• SUBMENTOBREGMATICO: 9.5 CM
• SUBOCCIPITOFRONTAL : 10.5 CM
• BIPARIETAL: 9.5 CM
• BIACROMIAL: 12 CM
• BITROCANTEREO: 9.5 CM
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

12.
Antropometría fetal
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

13.
Maniobras de Leopold
• Método sistemático para exploración de útero
grávido.
• Descrito por primera vez por Leópold y Sporling
en 1894.
• Limitaciones: feto pequeño, obesidad
,materna,embarazos multiples y
polihidramnios.
Gabbe , seccion III , paginas 368 maniobras de Leopold

14.
Gabbe , seccion III , paginas
368 maniobras de Leopold

15.
• Maniobra1: útero grávido dextrorotado por
colon sigmoide, posición supina y rodillas
flexionadas, se corrige posición uterina con el
dorso de una mano, y palpa el fondo uterino con
la otra.
• Maniobra 2: deslizar las manos a cada lado
para determinar situación fetal, y se identifica
columna vertebral fetal. 25 o 26 semanas.
• Maniobra 3: Pinza de Pawlik, se reconocen
caracteristicas de polos fetales y se documenta
presentación.
• Maniobra 4: mira hacia los pies, mueve manos
en crestas iliacas para determinar presentacion
encajada.

16.
Colocación fetal
• Existen cuatro normas que definen la colocación
del feto en el útero. Actitud, situación
presentación y posición.
• Actitud fetal:
La relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si. ( cabeza, tronco y
extremidades)
La actitud normal del feto es la flexión.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

17.
Colocación fetal
• Situación fetal:
• Relación existente entre el eje longitudinal del
feto, eje longitudinal del útero y eje longitudinal
de la madre.
• Si son perpendiculares, la situación es
transversa.
• Si forman un ángulo agudo , la situación es
oblicua.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

18.
• Longitudinal :eje fetal eje materno
• Transversa: eje fetal eje materno
• Oblicua
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

19.
Colocación fetal
• Presentación :
Parte fetal que toma contacto con el estrecho
superior y que puede evolucionar por si misma
desencadenando un trabajo de parto.
• Cefálica
• Pelviana
• Se excluye la llamada presentación transversa.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

20.
Modalidades de Presentación
• Variantes de la presentación según la actitud fetal.
• Presentación cefálica :
ACTITUD MODALIDAD
Flexión vértice
Indiferente bregma
Deflexión pronunciada frente
Deflexión completa cara
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

21.
NOMENCLATURA
OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

22.
Modalidades de Presentación
• Presentación pelviana: completa e incompleta
Pelviana completa: miembros inferiores
apelotonados en actitud fisiológica.
MENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

23.
Modalidades de presentación
• Pelviana incompleta:
• Modalidad de nalgas, cuando los muslos están
flexionados sobre el abdomen y las piernas
extendidas prolongando los muslos.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARC
Cap. 3 Ovalle 20

24.
Punto diagnóstico
• Elemento fetal que forma parte de cada
modalidad de presentación y que permite el
diagnostico de la misma en forma categórica
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

25.
Punto guía
• Elemento de la presentación , elegido
convencionalmente que sirve para establecer ,
dada su ubicación en la pelvis, la posición y
variedad de posición.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

26.
• Posición:
Relación que guarda el punto guía con el lado
izquierdo o derecho de la pelvis materna.
2 posiciones…. Izquierda y derecha.
Variedad de posición: Relación que guarda el
punto guía con la extremidad de los principales
diámetros maternos.
Anterior ( eminencia iliopectínea)
Transversa
Posterior ( articulación sacro ilíaca)
Púbica o sacra Directas, no tienen posición
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

27.
• Situaciones transversas responden a la
orientación del dorso.
• En la historia clínica, se registra la colocación
del producto de la concepción con siglas que
indican presentación, modalidad de
presentación, y variedad de posición.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

28.
• La primera sigla corresponde a la presentación o
punto diagnostico:
• O ( occipito) de vértice
• B(bregmo-) bregmatica
• F(fronto) de frente
• M(mento) de cara
• Sacro( sacra, presentación pelviana)
• A(acromio) (transversa)
• Se busca el punto guía para diagnosticar las
relaciones del feto con la madre.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

29.
• En la presentación de vértice, bregma, frente,
cara y pelviana existen 8 variedades de posición
• Los puntos guía son:
PRESENTACION Punto guía
Vértice fontanela posterior
Bregma ángulo de losange
Frente orificios nasales
Cara
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

30.
Colocación fetal
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

31.
Modalidad vértice
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

32.
Bregma
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

33.
Frente
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

34.
De cara
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA, SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

35.
Pelviana
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3 Ovalle 2015

36.
Situación transversa
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3 Ovalle 2015

37.
Canal del parto
• Constituido por la pelvis ósea y el canal blando.
• Pelvis Ósea: Constituida por 4 huesos.
• 2 coxales
• Sacro
• Coxis
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

38.
Canal del parto / pelvis ósea
• La pelvis menor determina el desfiladero óseo
del canal del parto.
• La entrada a la pelvis menor es el estrecho
superior
• Su salida es el estrecho inferior
• La excavación es la zona comprendida entre
ambos.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

39.
Estrecho superior
• Verdadero anillo óseo completo.
• Formado hacia atrás por el promontorio.
• A los lados por los alerones del sacro, las
articulaciones sacro iliacas y la línea
innominada.
• Forma de ovalo, dividido en 2 arcos.
• Predominan los diámetros transversos.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

40.
• Diámetro transverso útil o mediano:
equidistante, entre promontorio y pubis , mide
13 cm. Delimita el arco anterior.
• Diámetro mayor de la pelvis o Transverso
anatómico: mide 13.5 cm y une el punto mas
alejado de las líneas innominadas . ( no es útil ,
no es usado por la presentación)..
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

41.
• Diámetro promontosuprapubico:
O conjugado anatómico, mide 11 cm y se
extiende desde el promontorio al borde superior
del pubis.
Diámetro promontopubiano:
O conjugado obstétrico, desde el promontorio
hasta el punto mas próximo de pubis (10.5 cm)
Se puede obtener restando 1.5 cm al conjugado
diagonal. 8.5 cm limite.
Diámetro promontosubpubiano:
O conjugado diagonal ,desde el borde inferior del
pubis al promontorio(12cm)

42.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

43.
Excavación
• Verdadero cilindro
• Delimitado por los planos del estrecho superior
e inferior.
• Diámetros aproximadamente iguales (12 cm)
• El diámetro transverso Biciático de 11 cm ,
constituye la mesopelvis.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

44.
Estrecho inferior
• Osteofibroso, de forma romboidal, 2 triángulos.
• Vértice de triangulo anterior es el borde inferior
de la sínfisis pubiana.
• Vértice de triangulo posterior es la punta del
sacro.
• Diámetro transverso del estrecho inferior o
isquiático que mide 11 cm.Une ambos isquion.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

45.
• Diámetro sagital posterior: va de la punta del
sacro a la línea isquiática , mide 7 a 8 cm .
• Regla de Thoms.
Estrecho inferior adecuado.
NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
Cap. 3 Ovalle 2015

46.
Tipos de pelvis
• Clasificación basada en estudios radiográficos de
Caldwell y Moloy:
• Ginecoide
• Antropoide
• Androide
• Platipeloide
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362

47.
Ginecoide
• Forma clásica femenina
• Estrecho superior en forma oval
• Paredes divergentes en pelvis media
• Espinas isquiáticas separadas.
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362

48.
Antropoide
• Forma oval exagerada en el estrecho superior.
• Diámetro mas grande el antero superior
• Se asocia con parto en occipitoposterior
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362

49.
Androide
• De tipo masculino
• Estrecho superior en forma de corazón
• Promontorio y espinas isquiáticas prominentes
• Riesgo aumentado de DCP.
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362

50.
Platipeloide
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362
• Pelvis ancha y plana
• Forma oval exagerada en estrecho superior
• Mayor diámetro es el transverso

51.
Planos de Hodge
• 1er plano: borde superior de la sínfisis pubiana
y llega al promontorio. Plano del estrecho
superior.
• 2ndo plano: pasa por el borde inferior de la
sínfisis pubiana hacia la parte media de la 2nda
vertebra sacra.
• 3er plano: Pasa por las espinas ciáticas ,
articulación entre la 4ta y 5nta vertebra sacra.
• 4to plano: pasa por la punta del coccix.

52.
• Según escuela norteamericana:
-4 corresponde a 1er plano de hodge
-2 corresponde a segundo plano de hodge
0 corresponde a tercer plano de hodge
4 corresponde con el cuarto plano de hodge

53.
Canal blando
• Conjunto musculofibroaponeurotico que ocupa
el piso perineal.
• Se compone de 2 cinchas
1) Cincha precoccigea: muscular y
extensible, formada por un plano profundo y un
superficial.
2)Cincha coccigea: musculofibrosa e
inextensible.

54.
Cincha precoccigea
• Plano profundo: Se inserta en rafe anococcigeo.
a) Carena de los elevadores del ano: embudo
musculomembranoso, abierto en sentido
anteroposterior, da paso a uretra vejiga y recto.
a cada lado por 3 fasiculos
Fasciculo anterior o pubiano
Fasciculo medio o iliaco
Fasciculo posterior o isquiatico

55.
Cincha precoccigea
• Plano profundo
• B) Transverso profundo del periné o musculo
de Guthrie, parte de rama isquipubiana y se
inserta en linea media.
• C) El musculo de Wilson, situado entre la uretra
y ramas isquipubianas.

56.
Cincha precoccigea
• Plano superficial: cincha que contribuye al
anclaje de la vagina distendida durante el parto.
• Formada por 3 músculos principales de cada
lado y uno accesorio.
• Bulbocavernoso ( constrictor)
• Esfínter externo del ano
• Transverso superficial de periné
• Isquicavernoso

57.
Cincha coccigea
• Resistente y fibrosa
• Ligamento sacrociatico mayor
• Ligamento sacrociatico menor
• Musculo isquicoccigeo
• Fascículos posteriores del glúteo mayor.
NOMENCLATURA
OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015

58.
Recapitulando
• Presentacion
• Situacion
• Posicion
• Punto de referencia o punto guia
• Punto diagnostico
• Maniobras de leopold
• Tipos de pelvis
NOMENCLATURA
OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015