55

1. Infection Prevention
& Control in Healthcare
Settings

3. 2P Safety
Patient Safety
Goals
Personnel Safety
Goals
S Safe Surgery S Social Media,
Communication
I Infection I Infection &
Injury
M Medication M Mention
(second victim)
P Process P Personnel work

4. Where we are now
ตติยภูมิ
- ศูนย์ความ
เชี่ยวชาญ เช่น
มะเร็ง ทารกแรก
คลอด หัวใจ ไต
เปลี่ยนอวัยวะ
ฯลฯOneday
surgery
- ลดแออัด No
walk in
- บูรณาการการ
จัดการ AMR
ทุติยภูมิ
Refer back
ศูนย์เฉพาะ
ทางเครือข่าย
รพศ
การดูแล
ต่อเนื่อง ลง
รพสต ชุมชน
home care
RDU –AMR
ปฐมภูมิ
ผป เรื้อรัง
ดูแลต่อเนื่อง
การส่งเสริม
สุขภาพ
S
A
F
E
T
Y

5. What we do now : IC
• เน้น Infection Prevention รองรับในกลุ่ม
ผู้ป่ วยที่เป็นเฉพาะทาง เช่น ผู้ป่ วยมะเร็ง
ผู้ป่ วยเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ ปลูกถ่ายไขกระดูก
ผ่าตัดหัวใจ เป็นต ้น
• เชื้อโรคมีความรุนแรง หรือโรคเฉพาะ หรือมีผล
จาก Hospital Environment เช่น Aspergillus ,
รวมทั้ง Emerging & Re-emerging dis ---
R/OMERS-CoV ,XDR-TB
• เชื้อดื้อยาชนิดควบคุมพิเศษโดยเฉพาะ การ
ดื้อต่อยากลุ่ม Cabapenem เช่น CRAb,CRE
ต้องมีการควบคุมการระบาด การใช้ยาต้าน
จุลชีพอย่างเหมาะสม และ การเฝ
้ าระวังการ

6. • การควบคุมและการลดการปนเปื้อนใน
Environment ที่ส่งผลการแพร่ระบาด
ของโรคต่างๆ เช่น ระบบการระบาย
อากาศ Zoning ห ้องแยก (ซึ่งปัจจุบันมี
ข ้อจากัด)
• โรงพยาบาลแม่ข่าย มีการส่งต่อผู้ป่ วย
กลับไปรักษา จึงต ้องสร ้างเครือข่าย มี
connection ที่ดี ขยายจากจังหวัด เป็น
เขต
What we do now : IC

7. 2P Safety ทาอะไรบ้าง
ผู้ป่ วย
บุคลากร

9. การพบโรคอุบัติใหม่ อุบัติซ้า โรคติดต่อ โรค
ที่ป้องกันด ้วยวัคซีน
คอตีบ
หัดเยอรมัน
MERS-CoV
Flu
MDR-TB

10. บุคลากรที่ดูแล
1. ไม่ใส่อุปกรณ์ป้ องกัน
2. ไม่มีภูมิคุ้มกัน
3. ระบบการแยกผู้ป่ วย
ผู้ป่ ว
ย
HCWs
ผู้ป่ ว
ย
HCWs

11. ทาอย่างไร ให ้เกิดความปลอดภัย
Standard
&Isolation
Precautions
Education
&
Trainings
Safe work
practice
,Engineering
control
Employee
health
care
ใช้มาตรการใน
การดูแลป้ องกัน
ให้ผู้ปฎิบัติ มี
ความรู ้ ความ
ชานาญ
การดูแลสุขภาพ
บุคลากร
การให้ภูมิคุ้มกัน
การดูแลหลัง
สัมผัสโรค
มีวิธีการ/ระบบ/โครงสร้าง/อุปกรณ์ ที่ทาให้การ

12. •Standard precautions
เป็ นวิธีป้ องกันการแพร่กระจาย
เชื้อโรคในผู้ป่ วยทุกราย โดยให้คานึง
ว่าผู้ป่ วย ทุกรายอาจจะมีเชื้อโรคที่
สามารถติดต่อได้ทางเลือดและสาร
คัดหลั่งจากร่างกายทุกชนิด (Body
fluid, Secretion) ผิวหนังที่มีแผลและ
เยื่อบุ (Mucous membrane)

13. • Transmission-based precaution
เป็นวิธีการป้องกันการแพร่กระจายของโรค
ติดเชื้อในผู้ป่ วยที่ทราบ การวินิจฉัยแล ้วโดย
ป้องกันตามกลวิธีการติดต่อเพิ่มเติมจากการ
ดูแลผู้ป่ วย ด ้วย Standard precautions ดังนี้
Airborne precautions
Droplet precautions
Contact precautions

14. Methods used to control the spread of infection
Extended Infection Control Precautions
Standard Precautions PLUS
• Airborne Precautions
• Contact Precautions
• Droplet Precautions

15. Methods used to control the spread of infection
Standard Precautions
• Includes:
– Hand Hygiene
– Personal Protective
Equipment (PPE)
• Gloves
• Gowns
• Masks and eye
protection
– Needle stick safety
– Sharps
– Spills and splashes
– Resuscitation
devices
– Waste and linen
disposal
– Injuries
Used on ALL patients

16. Preventing AMR

17. ½ yr 2017 NARST 61 Hospital
% Resist Immipenem = 69.7
% Resist Pip/Tazo = 73.8
% Sense Colistin MIC = 99.4

18. Hatyai hos ปี2016
Resist Cabapenem
1.3%
Hatyai hos ปี2016
Resist Cabapenem 5 %

19. จานวน case และอัตราการพบ CRE แยก
ตามแผนก
แผนก 2556 2557 2558 2559 2560
Ped 5 13 56 75 42
Med 23 53 94 82 207
Surg 21 24 53 79 104
ทั้ง รพ 49 90 203 238 365
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Ped Med Surg Total
ต่อ 100 ผป. admit

20. มีรายงานสถานการณ์ ผู้ป่ วย CRE
Case ที่ admit
อยู่
จานวน ผป ทั้ง
รพ
รายใหม่ที่พบ/
วัน
Refer out
30-40 ราย 5% 1-2 ราย 1-2 ราย/สัปดาห์

21. ระบบPMKที่ WARD
คลิกเลือก Lab/xray
จะมองเห็นPop up
ชัดขึ้น

23. Situation of MDR bacteria in our
hospital
• รู ้สถานการณ์ของโรงพยาบาล ขณะนี้เชื้อตัวใด
ที่มีปัญหาส่งผลกระทบ หรือพบในโรงพยาบาล มี
ความรุนแรงมากขึ้น
• Evaluate the impact of MDR bacteria
• Set the priority of MDR bacteria & plan
1.CoRAb (Colistin Resist Acinetobacter baumannii )
CoRPA (Colistin Resist Pseumonas aeruginosa)
2. CRE
3. VRE
4. CRAb ( Cabapenem resist A. buam)

24. ป้ายติดผู้ป่ วยดื้อยา

26. 26

27. การเปิดดูข ้อมูล ในคอมพ์
A.bum

28. การปนเปื้อนเชื้อ
ในอุปกรณ์ ของใช ้
ในหน่วยงาน

31. 10-11 สิงหาคม 2553
YOUR 5 MOMENTS FOR HAND HYGIENE:
ล ้างมือก่อนสัมผัส
ผู้ป่ วยเพื่อป้องกัน
ไม่ให ้เรานา เชื้อ
โรคที่อยู่ในมือ
สู่ผู้ป่ วย
ล ้างมือทันที เมื่อสัมผัสถูก
เลือดและสารคัดหลั่ง
ผู้ป่ วย และหลังถอดถุงมือ
เพื่อป
้ องกันการ
แพร่กระจายเชื้อสู่ตัว
ล ้างมือทุกครั้ง ก่อนการทา
หัตถการให ้ผู้ป่ วย เพื่อ
ป้องกันการนาเชื้อโรคที่อยู่
ในบุคลากร หรือจากตัว
ผู้ป่ วยเองเข ้าสู่ร่างกายผู้ป่ วย
ล้างมือทุกครั้งหลังการ
สัมผัส/ให้การดูแลผู้ป
่ วย/
สัมผัสสิ่งแวดล้อมรอบตัว
ผู้ป
่ วย
เพื่อป
้ องกันการ
แพร่กระจายเชื้อสู่ตัว
บุคลากรเอง ผู้ป
่ วยอื่นๆ
และสิ่งแวดล้อม
ล ้างมือทุกครั้งเมื่อให ้การดูแล
ผู้ป่ วยแต่ละรายเสร็จ / หลังสัมผัส
สิ่งแวดล ้อมรอบเตียงผู้ป่ วย
เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
โรคในสิ่งแวดล ้อม

32. • ตรวจสุขภาพเมื่อเข้า
ทางาน
• การได้รับภูมิคุ้มกัน
• การใส่อุปกรณ์ป้ องกัน
อย่างถูกต้อง
• การป้ องกันการสัมผัส
โรค/ได้รับอุบัติเหตุขณะ
ปฏิบัติงาน

33. ไวรัสตับ
อักเสบ บี
สุกใส
คอตีบ บาดทะยัก
ไข้หวัดใหญ่

36. Vaccine recommendation for HCP

37. แนวทางป้องกัน เพื่อให ้เกิดความ
ปลอดภัย
• มี/ทราบประวัติ Immunization status แรกเข ้า
ทางาน เข ้าฝึกอบรม
• หากพบว่าไม่มี ต ้องได ้รับภูมิคุ้มกันให ้เรียบร ้อย
• เจ ้าตัวต ้องทราบสถานะของตนเอง หรือมี
หลักฐานแสดง
ป้ องกันการติดเชื้อ ด้วยการสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน
ต่อโรคที่ป้ องกันได้ด้วยวัคซีน

38. โรคติดต่อ
ข ้อมูลภูมิคุ้มกันต่อโรค (โปรดระบุเวลาด ้วย)
เคยเป็น
โรค เมื่อ
เคยฉีด
วัคซีน
ครบ เมื่อ
..
เคยตรวจ
ระดับ
ภูมิคุ้มกัน
เมื่อ.....
ผลการ
ตรวจ
ระดับ
ภูมิคุ้มกัน
ไม่เคย
ป่ วย/ไม่
เคยฉีด
วัคซีน/ไม่
เคยป่ วย/
จาไม่ได ้
โรคไวรัส
ตับอักเสบ บี
โรคสุกใส
โรคหัด
โรคหัด
เยอรมัน
โรคคางทูม

39. Methods used to control the spread of infection
Standard Precautions
• Includes:
– Hand Hygiene
– Personal Protective
Equipment (PPE)
• Gloves
• Gowns
• Masks and eye
protection
–Needle stick
safety
–Waste
Used on ALL patients

40. . Appropriate use of PPE อุปกรณ์ป้องกัน

41. ความปลอดภัยของ
บุคลากร
• การใส่ PPE ที่ถูกต้อง มี
ประสิทธิภาพ มี
การฝึกซ้อมการใส่ PPE

42. ป้องกันร่างกายส่วนต่างๆ

43. PPE

44. PPE : Gown
ชนิด PPE วิธีการใช้
Reused Fluid resistant
gown (sterile) (1000+)
กาวน์กันน้าชนิดใช ้ซ้า
สีเขียว ใช ้สาหรับการ
ผ่าตัด ห ้องคลอดห ้อง
ทาหัตถการ
Sterile disposable fluid
resistant gown 50 บ
ใช ้สาหรับการทา
หัตถการที่ต ้องการ
Sterile เช่น การใส่ CVC
,bone marrow ,..
Disposable Fluid
resistant gown 31 บ
- ใช ้ใส่ป้องกัน ผู้ป่ วย
โรคติดต่อรุนแรง ห ้อง
แยก เช่น MERS
- หัตถการที่มีความ

45. PPE : Gown
ชนิด PPE วิธีการใช้
Disposable plastic
gown
(CPE gown 14 บ)
กาวน์พลาสติกใส คลุมตัว
และลาแขน สาหรับใส่ดูแล
ผู้ป่ วยโรคติดเชื้อดื้อยาชนิด
ควบคุมพิเศษ โรคติดต่อ
ทางเลือดและสารคัดหลั่ง
ที่มีโอกาสสัมผัสมาก
ปนเปื้อนมาก
Disposable plastic
Apron
(CPE Aporn 3 บ)
เอี๊ยมคลุมลาตัวแบบ
พลาสติกใสสาหรับใส่ดูแล
ผู้ป่ วยโรคติดเชื้อดื้อยาชนิด
ควบคุมพิเศษ โรคติดต่อ
ทางเลือดและสารคัดหลั่ง
ที่มีโอกาสที่มีโอกาสสัมผัส/
ปนเปื้อนไม่มาก

46. PPE : Mask
ชนิด PPE วิธีการใช้
Disposable mask
0.78 บ
สาหรับดูแลผู้ป่ วย /
ผู้ป่ วยโรคติดต่อใส่ แบบ
ใช้ทิ้ง
Disposable mask 4
ply c Carbon
8.4 บ
สาหรับใส่ขณะให้ยาเคมี
บาบัดแก่ผู้ป่ วย
N95 mask
29 บ---19---15.26 บ
สาหรับใส่ดูแล ผู้ป่ วยโรค
ทางเดินหายใจ
Disposable mask c shield
14.98 บ
ใส่ขณะทาหัตถการที่
คาดว่ามีเลือดและสาร
คัดหลั่งกระเด็นเข้า
ใบหน้า
Surgical mask ชนิดผ้า 5 ชั้น สาหรับใส่ดูแลผู้ป่ วยทั่วไป

47. PPE
• นักศึกษา นามาเอง .................................
• หน่วยฝึกเตรียมไว ้ให ้..................................
PPE ที่ต ้องใส่ ตาม แนวทาง Isolation precautions
Airborne , Droplet
Contact
PPE ที่กาหนด สาหรับการดูแลที่เฉพาะ หรือ เป็น Critical
- เชื้อดื้อยาควบคุมพิเศษ
- expose to Chemical , Toxic drug

48. จานวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุสัมผัสเลือดและสารคัด
หลั่งผู้ป่ วย ขณะบุคลากรปฏิบัติงาน
ประเภท
บุคลากร
ปี งบ 58 ปี งบ 59 ปี งบ60
แพทย์ 26 29 27
Extern 16 9 31
Intern 14 17 23
นศพ.(ปี 4&5) 16 22 11
พยาบาล 42 58 58
พนง ผู้ป่ วย +
คนงาน+พนง
เปล
29 27 37
ทันตแพทย์ 11 2 3
เทคนิค 2 8 9
169 185 220
9
½
yr
61

49. Needless การป้องกัน
No recapping
Needle free
ทิ้งในภาชนะทิ้งเข็มทันที

54. ENV :การกาหนดพื้นที่ใน
โรงพยาบาล
Low risk Medium
risk
High risk Higher risk
พื้นที่
สานักงาน
พื้นที่ที่ไม่
ให ้บริการ
ทางแพทย์
OPD
.
.
.
ER
LR
Lab
HD
Nursery
ICU
.
BMT
Cath lab
Intervention
AIIR
OR
.
.
ENVIRONMENT HYGIENE

55. ข้อปฏิบัติในการทาความสะอาดประจา
(Routine Health Care Cleaning
Practices)
• การทาความสะอาดโดยยึดรูปแบบของ
โรงแรม: ก็คือมาตรฐานการทาความ
สะอาดที่สามารถตรวจสอบได ้ด ้วยสายตา
ไม่ว่า จะเป็นบริเวณหน้าต่าง และพื้นผิว
ต่างๆ ต ้องมองดูแล ้วสะอาด ไม่มีคราบ
ฝุ่ น หรือคราบสกปรกตกค ้าง รวมทั้งต ้อง
มีวิธีการกาจัดของเสียที่ดี การทาความ
สะอาดตามรูปแบบนี้ถือว่าเป็นพื้นฐานที่

56. ข้อปฏิบัติในการทาความสะอาดประจา
(Routine Health Care Cleaning
Practices)
• การทาความสะอาดโดยยึดรูปแบบของ
โรงพยาบาล: คือการใช ้มาตรการในการ
ทาความสะอาดประจาในการดูแลพื้นที่
ทั่วบริเวณของสถานพยาบาล (ได ้แก่ ทุก
พื้นที่ที่ให ้บริการผู้ป่ วย และพื้นที่ของผู้มา
รับบริการ) การทาความสะอาดแบบ
โรงพยาบาล ก็คือการทาความสะอาด
แบบโรงแรม โดยเพิ่มการทาลายเชื้อ

57. มูลฝอยในโรงพยาบาล
ติดเชื้อ ทั่วไป อันตราย รี
ไซเคิ
ล

59. การควบคุมคุณภาพอุปกรณ์
เครื่องมือทางการแพทย์
• External Chemical indicator
• Internal Chemical indicator
• Biological monitoring
• Mechanical monitoring
users
CSSD
Medical Equipment – Standard & Monitoring

60. ตัวตรวจสอบภายนอก
สาหรับอุปกรณ์ที่ผ่านกระบวนการทาให้ปราศจากเชื้อ
ตัวตรวจสอบ อบแก๊สพลาสม่า
ยังไม่ผ่าน ผ่าน
ตัวตรวจสอบแก๊ส EO
ตัวตรวจสอบการนึ่งอบไอน้า Auto clave
ตัวตรวจสอบเครื่องอบความร ้อนแห้ง Hot air oven
ยังไม่ผ่าน
ยังไม่ผ่าน
ยังไม่ผ่าน
ผ่าน
ผ่าน
ผ่าน

61. ตัวตรวจสอบประสิทธิภาพ