SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo

الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx

•Als PPTX, PDF herunterladen•
•
S
ssuser75bbf4

surgery principles

Bildung
1 von 138
‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫والمضاعفات‬ ‫والفكين‬ ‫الفم‬ ‫لجراحة‬ ‫المرافقة‬
‫األولية‬ ‫اإلسعافات‬ ‫تعريف‬ : • ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫هي‬ ‫الرعاية‬ ‫والعناية‬ ‫األولية‬ ‫والفورية‬ ‫والمؤقت‬ ‫ة‬ ‫التي‬ ‫يتلقاها‬ ‫اإلنسان‬ ‫نتيجة‬ ‫تعرضه‬ ‫المفاجئ‬ ٍ ‫لحالة‬ ٍ ‫صحية‬ ٍ ‫طارئة‬ ‫أدت‬ ‫إلى‬ ‫النزيف‬ ‫أو‬ ‫الجرح‬ ‫أو‬ ‫الكسور‬ ‫أو‬ ‫اإلغماء‬ ..... ،‫الخ‬ ‫وذلك‬ ‫إلنقاذ‬ ‫حياته‬ ‫ريثما‬ ‫يصل‬ ‫الطبيب‬ ‫المتخصص‬ ‫إلى‬ ‫مكان‬ ‫الحادث‬ ‫أو‬ ‫حتى‬ ‫يتم‬ ‫نق‬ ‫له‬ ‫إلى‬ ‫أقرب‬ ‫مستشفى‬ ‫أو‬ ٍ ‫عيادة‬ ‫طبية‬ .
‫األولي‬ ‫اإلسعاف‬ ‫أهداف‬ : • ٍ‫الحفاظ‬ ‫علىٍحياةٍالمصاب‬ . • ‫منعٍتدهورٍحالةٍالمصاب‬ . • ‫مساعدةٍالمصابٍعلىٍالشفاء‬ .
‫األولية‬ ‫اإلسعافات‬ ‫مبادئ‬ : • ‫السيطرة‬ ‫التامة‬ ‫على‬ ‫موقع‬ ‫الحادث‬ . • ‫أال‬ ‫يعتبر‬ ‫المصاب‬ ٍ ‫ميتا‬ ‫لمجرد‬ ‫زوال‬ ‫ظواهر‬ ‫الحياة‬ ‫مثل‬ ‫توقف‬ ‫التنفس‬ ‫أو‬ ‫النبض‬ . • ‫إبعاد‬ ‫المصاب‬ ‫عن‬ ‫مصدر‬ ‫الخطر‬ . • ‫االهتمام‬ ‫بعمليات‬ ‫التنفس‬ ‫االصطناعي‬ ‫واإلنعاش‬ ‫القلبي‬ ‫والنزيف‬ ‫والص‬ ‫دمة‬ ‫وما‬ ‫إلى‬ ‫ذلك‬ . • ‫العنايةٍبالحالةٍقبلٍنقلهاٍإلىٍالمستشفى‬ . • ‫االهتمام‬ ‫براحة‬ ‫المصاب‬ . • ‫االهتمام‬ ‫بحفظ‬ ‫وتدوين‬ ‫كافة‬ ‫المعلومات‬ ‫المتوفرة‬ ‫عن‬ ‫الحادث‬ ‫واإلجراءات‬ ‫التي‬ ‫اتبعت‬ .
‫المسعف‬ - ‫مسؤولياته‬ - ‫عمله‬ ‫خطوات‬ • ‫المسعف‬ : • ‫هو‬ ‫الشخص‬ ‫الذي‬ ‫يقوم‬ ‫بالعناية‬ ‫بالمصاب‬ ‫وتقديم‬ ‫اإلس‬ ‫عافات‬ ‫األولية‬ ‫له‬ ‫أو‬ ‫يقيه‬ ‫من‬ ‫التعرض‬ ٍ ‫لحالة‬ ٍ ‫مرضية‬ ‫مفاجئ‬ ،‫ة‬ ‫بشرط‬ ‫أن‬ ‫يكون‬ ٍ ‫مؤهل‬ ‫للقيام‬ ‫بهذا‬ ‫العمل‬ ‫بحصوله‬ ‫على‬ ‫التدريب‬ ‫المناسب‬ ‫في‬ ‫المراكز‬ ‫الصحية‬ ‫المتخصصة‬ ‫واق‬ ‫تنائه‬ ‫للمعلومات‬ ‫التي‬ ‫تمكنه‬ ‫من‬ ‫تقديم‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫لل‬ ‫مصاب‬ ‫أو‬ ‫المريض‬ ٍ ‫بشكل‬ ٍ ‫صحيح‬ ‫إلنقاذ‬ ‫حياته‬ .
‫األولي‬ ‫المسعف‬ ‫مسؤولية‬ : • ‫تتضمن‬ ‫مسؤولية‬ ‫المسعف‬ ٍ ‫تقييما‬ ٍ ‫وتشخيصا‬ ‫صح‬ ٍ ‫يحا‬ ٍ ‫وسريعا‬ ‫لإلصابة‬ ‫أو‬ ‫الحالة‬ ‫لمعرفة‬ ‫سبب‬ ‫الحادث‬ ‫وتحد‬ ‫يد‬ ‫نوع‬ ‫المرض‬ ‫أو‬ ‫اإلصابة‬ ٍ ‫معتمدا‬ ‫على‬ ‫وصف‬ ‫وقائع‬ ‫الحادث‬ ‫واألعراض‬ ‫والعلمات‬ ‫المشاهدة‬ .
‫المسعف‬ ‫عمل‬ ‫خطوات‬ : • ٍ‫يجب‬ ‫علىٍالمسعف‬ : • ‫أن‬ ‫يتصرف‬ ‫في‬ ‫حدود‬ ‫معلوماته‬ ‫الطبية‬ ‫التي‬ ‫تمكنه‬ ‫من‬ ‫تقديم‬ ‫اإلس‬ ‫عافات‬ ‫األولية‬ ‫للمصاب‬ ‫أو‬ ‫المريض‬ ٍ ‫بشكل‬ ٍ ‫صحيح‬ ‫إلنقاذ‬ ،‫حياته‬ ‫وأن‬ ‫ي‬ ‫قوم‬ ‫بتقييم‬ ‫الموقف‬ ‫ومعرفة‬ ‫ما‬ ‫حدث‬ ‫للمصاب‬ ‫حتى‬ ‫يتمكن‬ ‫من‬ ‫تقييم‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫التي‬ ‫تتفق‬ ‫مع‬ ‫نوعية‬ ‫اإلصابة‬ ‫أو‬ ‫المرض‬ ٍ ‫نظرا‬ ‫الختلف‬ ‫نوعية‬ ‫اإلسعافات‬ ‫بحسب‬ ‫نوع‬ ‫اإلصابة‬ . • ‫أن‬ ‫يطمئن‬ ‫المصاب‬ ‫ويهدئ‬ ‫من‬ ‫روعه‬ ‫ويزيل‬ ‫اضطرابه‬ ‫وتشجيعه‬ ‫ومعاملته‬ ‫بلطف‬ ‫والتخفيف‬ ‫من‬ ‫انزعاجه‬ .
‫األولية‬ ‫اإلسعافات‬ ‫صندوق‬ : • ‫يعتبر‬ ‫صندوق‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫ضرورة‬ ‫ال‬ ‫غنى‬ ‫عنها‬ ‫في‬ ‫المنزل‬ ‫أو‬ ‫السيارة‬ ‫أو‬ ‫العمل‬ ‫أو‬ ،‫الرحلت‬ ‫فوجود‬ ‫وسائل‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫تساعد‬ ‫على‬ ‫إسعاف‬ ‫المصاب‬ ‫بسرعة‬ ‫وتجنب‬ ‫تدهور‬ ‫حالته‬ ‫وتفادي‬ ‫حدوث‬ ‫المضاعفات‬ ‫المترتب‬ ‫ة‬ ‫على‬ ،‫اإلصابة‬ ‫فمعظم‬ ‫اإلصابات‬ ‫يمكن‬ ‫التعامل‬ ‫معها‬ ‫بسه‬ ٍ ‫ولة‬ ٍ ‫وبقليل‬ ‫من‬ ‫الخبرة‬ ٍ ‫وكثير‬ ‫من‬ ‫العناية‬ ‫وبتجهيز‬ ‫صن‬ ‫دوق‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫على‬ ‫أكمل‬ ٍ ‫وجه‬ .
• ‫يتم‬ ‫حفظ‬ ‫مواد‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ‫داخل‬ ‫صندوق‬ ‫محكم‬ ‫اإلغلق‬ ‫والكتابة‬ ‫عليه‬ ٍ ‫بشكل‬ ٍ ‫واضح‬ ‫ووضعه‬ ‫في‬ ‫مكا‬ ٍ ‫ن‬ ٍ ‫ظاهر‬ ‫يمكن‬ ‫الوصول‬ ‫إليه‬ ‫ولكن‬ ٍ ‫بعيدا‬ ‫عن‬ ‫متناول‬ ‫األطفال‬ ‫الص‬ ‫غار‬ ‫لضمان‬ ‫سلمتهم‬ . ‫ثم‬ ‫من‬ ٍ ‫فترة‬ ،‫ألخرى‬ ‫يتم‬ ‫التأكد‬ ‫من‬ ‫ت‬ ‫اريخ‬ ‫صلحية‬ ‫المواد‬ ‫واستبدال‬ ‫كل‬ ٍ ‫مادة‬ ‫انتهى‬ ‫تاريخ‬ ‫صلحي‬ ‫تها‬ . ‫كما‬ ٍ ‫البد‬ ‫من‬ ‫االحتفاظ‬ ‫بدليل‬ ‫لهذه‬ ‫المواد‬ ‫والحالة‬ ‫التي‬ ‫ي‬ ‫تم‬ ‫استخدامها‬ ‫فيها‬ ‫كدليل‬ ‫إرشادي‬ ‫عند‬ ،‫استعمالها‬ ‫ويفضل‬ ‫أن‬ ‫يحتفظ‬ ‫داخل‬ ‫هذا‬ ‫الصندوق‬ ‫بقائمة‬ ‫ألرقام‬ ‫هواتف‬ ‫الطوارئ‬ .
‫التنفس‬ ‫توقف‬ • ‫من‬ ‫الضروري‬ ٍ ‫جدا‬ ‫إيجاد‬ ‫طريق‬ ‫تنفسي‬ ٍ ‫حر‬ ‫ومف‬ ٍ ‫توح‬ ‫ألن‬ ‫االنسداد‬ ‫يؤدي‬ ‫إلى‬ ‫الحرمان‬ ‫من‬ ‫األوكسيجين‬ ‫والذي‬ ‫يؤدي‬ ‫فقده‬ ‫لمدة‬ 3 ‫دقائق‬ ‫إلى‬ ‫أذى‬ ‫الخليا‬ ‫الدماغية‬ .
• ‫وعند‬ ‫حدوث‬ ‫توقف‬ ‫التنفس‬ : • ‫تتوقف‬ ‫الحركات‬ ‫التنفسية‬ ‫أو‬ ‫تستحيل‬ ‫إلى‬ ‫تشنجات‬ ‫غير‬ ‫مجدية‬ . • ‫تصبح‬ ‫عضلت‬ ‫الجسم‬ ‫رخوة‬ . • ‫تتوسع‬ ‫حدقة‬ ‫العين‬ ‫بشدة‬ . • ‫نلحظ‬ ‫زرقة‬ ‫مركزية‬ ‫تزداد‬ ٍ ‫تدريجيا‬ ‫من‬ ‫خلل‬ ‫مراقبة‬ ‫شف‬ ‫تي‬ ‫المريض‬ ‫والغشاء‬ ‫المخاطي‬ ‫الفموي‬ ،‫واألجفان‬ ‫ثم‬ ‫تتحول‬ ‫إلى‬ ‫زرقة‬ ‫محيطية‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تلحظ‬ ‫في‬ ‫رؤوس‬ ‫األصابع‬ . • ‫يتسارع‬ ‫النبض‬ ‫ويرتفع‬ ‫الضغط‬ ‫في‬ ‫بداية‬ ‫األمر‬ ‫ثم‬ ‫ي‬ ‫حدث‬ ‫هبوط‬ ‫في‬ ‫كليهما‬ ‫في‬ ٍ ‫مرحلة‬ ‫متأخرة‬ .
• ‫أثناء‬ ‫الجراحة‬ ‫الفموية‬ ‫يتم‬ ‫الحفاظ‬ ‫على‬ ‫الطريق‬ ‫التنفسي‬ ٍ ‫مفتوحا‬ ‫باستعمال‬ ٍ ‫أنبوب‬ ‫داخل‬ ‫الرغ‬ ‫امى‬ ‫فيحفظ‬ ‫البلعوم‬ ‫حوله‬ ‫المواد‬ ‫المخاطية‬ ‫والدم‬ ‫واإلقي‬ ‫اء‬ ‫والتي‬ ‫تزال‬ ‫بعد‬ ‫انتهاء‬ ‫العمل‬ ‫الجراحي‬ ‫وقبل‬ ‫رفع‬ ‫األنبوب‬ ‫من‬ ‫الرغامى‬ ‫بحيث‬ ‫يكون‬ ‫رأس‬ ‫المريض‬ ٍ ‫بوضع‬ ‫جانبي‬ ‫لتسهيل‬ ‫إخراج‬ ‫المفرزات‬ .
• ‫وفي‬ ‫مرحلتي‬ ‫التخدير‬ ‫واإلنعاش‬ ‫يستعمل‬ ‫ج‬ ‫هاز‬ ‫مص‬ ‫المفرزات‬ ‫إلزالة‬ ‫الدم‬ ‫والمخاط‬ ‫بسرعة‬ ‫مباشرة‬ ‫أو‬ ‫عن‬ ‫طريق‬ ٍ ‫قثطرة‬ ‫أنفية‬ ‫أو‬ ‫فموي‬ ٍ ‫ة‬ ‫مع‬ ‫االنتباه‬ ‫إلى‬ ‫عدم‬ ‫ارتداد‬ ‫اللسان‬ ‫للخلف‬ .
• ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يجد‬ ‫طبيب‬ ‫األسنان‬ ‫نفسه‬ ‫أمام‬ ٍ ‫حالة‬ ‫كهذه‬ ‫لدى‬ ‫سقوط‬ ‫إحدى‬ ‫األدوات‬ ‫المستخدمة‬ ‫في‬ ‫معالجة‬ ‫األسنان‬ ‫أو‬ ‫دخول‬ ‫أحد‬ ‫األسنان‬ ‫المقلوعة‬ ‫ضمن‬ ‫الرغامى‬ . ،‫عندها‬ ‫عليه‬ ٍ ‫فورا‬ ‫أن‬ ‫يتأكد‬ ‫م‬ ‫ن‬ ‫مسلكية‬ ‫الطريق‬ ‫التنفسي‬ .
• ‫وبالتالي‬ ‫في‬ ‫حالة‬ ‫انسداد‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ‫يجد‬ ‫الطبيب‬ ‫نفسه‬ ‫أمام‬ ‫ح‬ ‫التين‬ : • ‫المريض‬ ٍ ‫واع‬ : • ‫عندها‬ ‫يمكن‬ ‫التأكد‬ ‫فيما‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫انسداد‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ‫لديه‬ ٍ ‫كامل‬ ‫أم‬ ٍ ‫جزئيا‬ . • ‫فإذا‬ ‫كان‬ ‫بإمكان‬ ‫المصاب‬ ‫أن‬ ‫يتكلم‬ ‫أو‬ ‫يسعل‬ ‫هذا‬ ‫دليل‬ ‫على‬ ‫أن‬ ‫االنسداد‬ ‫ج‬ ‫زئي‬ ‫وفي‬ ‫هذه‬ ‫الحالة‬ ‫ال‬ ‫يفعل‬ ‫الطبيب‬ ٍ ‫شيئا‬ ‫سوى‬ ‫تشجيع‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫ا‬ ‫لسعال‬ ‫ومحاولة‬ ‫فتح‬ ‫مجرى‬ ‫تنفسه‬ ،‫بنفسه‬ ‫باإلضافة‬ ٍ ‫طبعا‬ ‫إلى‬ ‫البقاء‬ ‫معه‬ ‫لمساعدته‬ ‫في‬ ‫حال‬ ‫ساءت‬ ‫حالته‬ .
• ‫إذا‬ ‫لم‬ ‫يتمكن‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫التكلم‬ ‫أو‬ ‫السعال‬ ‫هذا‬ ‫يعني‬ ‫أن‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ‫لديه‬ ‫مغلق‬ ٍ ‫تماما‬ ‫والمصاب‬ ‫في‬ ‫هذه‬ ‫ال‬ ‫حالة‬ ‫بحاجة‬ ‫للمساعدة‬ ‫وبسرعة‬ . ‫عندها‬ ‫يقوم‬ ‫الطبيب‬ ‫بالضغط‬ ‫على‬ ‫بطن‬ ‫المريض‬ ‫إذ‬ ‫يجبر‬ ‫هذا‬ ‫الضغط‬ ‫الهواء‬ ‫الموجود‬ ‫في‬ ‫الرئتين‬ ‫على‬ ‫الخروج‬ ٍ ‫دافعا‬ ‫أمامه‬ ‫الجسم‬ ‫الغريب‬ ‫الذي‬ ‫ي‬ ‫سد‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ .
• ‫ويتم‬ ‫ذلك‬ ‫بإتباع‬ ‫الخطوات‬ ‫التالية‬ : • ‫يقبض‬ ‫الطبيب‬ ‫إحدى‬ ‫يديه‬ ‫على‬ ‫شكل‬ ‫قبضة‬ ‫محكمة‬ . • ‫يقف‬ ‫خلف‬ ‫المصاب‬ ‫ويحيطه‬ ‫بذراعيه‬ ‫بحيث‬ ‫تكون‬ ‫قبضة‬ ‫يده‬ ‫على‬ ‫بط‬ ‫ن‬ ‫المصاب‬ ‫فوق‬ ‫السرة‬ ‫بقليل‬ ‫ويكون‬ ‫إبهام‬ ‫قبضة‬ ‫يده‬ ‫باتجاه‬ ‫بطن‬ ‫المص‬ ‫اب‬ . • ‫يقفل‬ ‫ذراعيه‬ ‫بشكل‬ ‫محكم‬ ‫ثم‬ ‫يضغط‬ ‫على‬ ‫منطقة‬ ‫بطن‬ ‫المصاب‬ ‫مع‬ ‫مراعا‬ ‫ة‬ ‫أن‬ ‫يكون‬ ‫الضغط‬ ‫إلى‬ ‫الداخل‬ ‫واألعلى‬ ‫في‬ ٍ ‫آن‬ ‫واحد‬ . • ‫يستمر‬ ‫في‬ ‫إجراء‬ ‫الضغط‬ ٍ ‫بشكل‬ ٍ ‫متقطع‬ ‫إلى‬ ‫أن‬ ‫يتم‬ ‫خروج‬ ‫الجسم‬ ‫ال‬ ‫غريب‬ ‫من‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ‫أو‬ ‫إلى‬ ‫أن‬ ‫يفقد‬ ‫المصاب‬ ‫وعيه‬ ‫بسبب‬ ‫عدم‬ ‫خروج‬ ‫الجس‬ ‫م‬ ‫الغريب‬ .
‫الوعي‬ ‫فاقد‬ ‫المريض‬ : • ‫إذا‬ ‫فقد‬ ‫المصاب‬ ‫وعيه‬ ‫يقوم‬ ‫الطبيب‬ ‫بإنزاله‬ ‫ع‬ ‫لى‬ ‫األرض‬ ‫مع‬ ‫االنتباه‬ ‫إلى‬ ‫عدم‬ ‫ارتطام‬ ‫رأس‬ ‫المصاب‬ ،‫باألرض‬ ‫ويستدعي‬ ٍ ‫فورا‬ ‫سيارة‬ ‫اإلسعاف‬ ‫باالتصال‬ ‫على‬ ‫رقم‬ ‫الطوارئ‬ .
• ‫استخدام‬ ‫أسلوب‬ ‫إمالة‬ ‫الرأس‬ ‫من‬ ‫خلل‬ ‫وضع‬ ‫راحة‬ ‫يده‬ ‫على‬ ‫جبين‬ ‫المصاب‬ ‫مع‬ ‫الضغط‬ ،‫لألسفل‬ ‫ورفع‬ ‫الذقن‬ ‫باستخ‬ ‫دام‬ ‫إصبعين‬ ‫من‬ ‫أصابع‬ ‫يده‬ ‫لفتح‬ ‫فم‬ ،‫المصاب‬ ‫وبما‬ ‫أن‬ ‫الل‬ ‫سان‬ ‫متصل‬ ‫بالفك‬ ‫فإنه‬ ‫عندما‬ ‫يتم‬ ‫رفع‬ ‫الفك‬ ‫لألعلى‬ ‫يرتف‬ ‫ع‬ ‫معه‬ ‫اللسان‬ ‫وبذلك‬ ‫يبقى‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ٍ ‫مفتوحا‬ .
• ‫في‬ ‫الحاالت‬ ‫النادرة‬ ‫التي‬ ،‫تفشل‬ ‫كما‬ ‫هو‬ ‫الحال‬ ‫في‬ ‫المري‬ ‫ض‬ ‫ذي‬ ‫العضلت‬ ‫النامية‬ ‫أو‬ ‫البدين‬ ‫أو‬ ‫أولئك‬ ‫المصابين‬ ‫بت‬ ‫شنجات‬ ‫حيث‬ ‫تكون‬ ‫العضلت‬ ‫لديهم‬ ‫مشدودة‬ ‫واألسنان‬ ٍ ‫مغلقة‬ ‫ب‬ ٍ ‫شكل‬ ٍ ‫شديد‬ ‫فيجب‬ ‫إدخال‬ ‫مجرى‬ ‫هوائي‬ ‫فموي‬ ( ‫مثل‬ ‫أنبوب‬ ‫برو‬ ‫ك‬ ‫الهوائي‬ Brook Airway ) ‫أو‬ ‫أنفي‬ ‫ضمن‬ ‫الرغامى‬ ، ‫أما‬ ‫إذا‬ ‫أخفقت‬ ‫الوسائل‬ ‫فيجب‬ ‫عندها‬ ‫إجراء‬ ‫خزع‬ ‫للرغامى‬ . ٍٍ‫يدخل‬ ‫منٍفوقٍاللسان‬
• ‫النظر‬ ‫داخل‬ ‫فم‬ ‫المصاب‬ ‫للتأكد‬ ‫من‬ ‫خلو‬ ‫فمه‬ ‫من‬ ‫أي‬ ٍ ‫جسم‬ ‫غري‬ ‫ب‬ ‫أو‬ ‫أسنان‬ ‫صناعية‬ ‫أو‬ ‫مخاط‬ . • ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫المصاب‬ ‫يعاني‬ ‫من‬ ‫أثر‬ ٍ ‫صدمة‬ ‫أو‬ ٍ ‫رضوض‬ ‫فعلى‬ ‫الط‬ ‫بيب‬ ‫تجنب‬ ‫تحريك‬ ‫رقبة‬ ‫المصاب‬ ‫ومحاولة‬ ‫فتح‬ ‫المجرى‬ ‫التنفس‬ ‫ي‬ ‫بأسلوب‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫الفك‬ . • ‫يدخل‬ ‫الطبيب‬ ‫إصبعه‬ ‫لمحاولة‬ ‫إزالة‬ ‫الجسم‬ ‫الغريب‬ ‫الذي‬ ‫تس‬ ‫بب‬ ‫في‬ ‫انسداد‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ .
• ‫التحقق‬ ‫ولمدة‬ 10 ‫ثوان‬ ‫فيما‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫المصاب‬ ‫يتنفس‬ ‫أم‬ ‫ال‬ ‫وذلك‬ ‫بالطرق‬ ‫التالية‬ : • ‫التحقق‬ ‫بالنظر‬ ‫لملحظة‬ ‫ارتفاع‬ ‫وهبوط‬ ‫الصدر‬ . • ‫التحقق‬ ‫بالسمع‬ ‫وذلك‬ ‫بوضع‬ ‫أذنك‬ ‫على‬ ‫مقربة‬ ‫من‬ ‫فم‬ ‫وأن‬ ‫ف‬ ‫المصاب‬ . • ‫التحقق‬ ‫بالحس‬ ‫بحيث‬ ‫تشعر‬ ‫بزفير‬ ‫المصاب‬ ‫على‬ ‫خدك‬ . • ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ٍ ‫مفتوحا‬ ‫يحاول‬ ‫الطبيب‬ ‫إعادة‬ ‫ال‬ ‫تنفس‬ ‫الطبيعي‬ ‫لدى‬ ‫المصاب‬ ‫عن‬ ‫طريق‬ ‫إجراء‬ ‫التنفس‬ ‫االصطناع‬ ‫ي‬ .
‫فإذا‬ ‫لم‬ ‫يدخل‬ ‫الهواء‬ ‫إلى‬ ‫رئتي‬ ‫المصاب‬ ‫بعد‬ ‫إجراء‬ ‫التنفس‬ ‫االصطن‬ ‫اعي‬ ‫فهذا‬ ‫يعني‬ ‫أن‬ ‫المجرى‬ ‫التنفسي‬ ‫ال‬ ‫يزال‬ ،‫مسدودا‬ ‫وعندها‬ ‫يبدأ‬ ‫الط‬ ‫بيب‬ ‫بإنقاذ‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫خلل‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫عظم‬ ‫الصدر‬ ‫كما‬ ‫في‬ ‫حاالت‬ ‫إنع‬ ‫اش‬ ‫القلب‬ ،‫والرئتين‬ ‫وفي‬ ‫هذه‬ ‫الحالة‬ ‫إذا‬ ‫لم‬ ‫يخرج‬ ‫الجسم‬ ‫الغريب‬ ‫يلجأ‬ ‫الطبيب‬ ‫إلى‬ ‫خزع‬ ‫الرغامى‬ .
‫االصطناعي‬ ‫التنفس‬ ‫إجراء‬ ‫مراحل‬ : • ‫يرفع‬ ‫طبيب‬ ‫األسنان‬ ‫كرسي‬ ‫العمليات‬ ‫إلى‬ ‫المستوى‬ ‫الذي‬ ‫يناسبه‬ ‫إلجراء‬ ‫العمل‬ . • ‫يمدد‬ ‫المريض‬ ‫في‬ ‫وضعية‬ ‫االستلقاء‬ ‫الظهري‬ . • ‫يدفع‬ ‫الفك‬ ‫السفلي‬ ‫باتجاه‬ ‫األعلى‬ ،‫واألمام‬ ‫ويتم‬ ‫مد‬ ‫الرأس‬ ‫بواسطة‬ ‫تطبيق‬ ‫ضغ‬ ‫ط‬ ‫معاكس‬ ‫على‬ ‫الجبهة‬ ‫لتحرير‬ ‫مجرى‬ ‫الهواء‬ . • ‫توضع‬ ‫اليد‬ ‫تحت‬ ‫رقبة‬ ‫المريض‬ . ‫وإذا‬ ‫لوحظ‬ ‫هبوط‬ ‫الفك‬ ‫إلى‬ ‫األسفل‬ ‫يجب‬ ‫التحول‬ ‫إ‬ ‫لى‬ ‫رفع‬ ‫الفك‬ ‫بتحويل‬ ‫اليد‬ ‫تحت‬ ‫العنق‬ ‫لإلمساك‬ ‫بالفك‬ ‫السفلي‬ ‫بوساطة‬ ‫رؤوس‬ ‫األ‬ ‫صابع‬ . • ‫تغلق‬ ‫فتحات‬ ‫أنف‬ ‫المريض‬ ‫بواسطة‬ ‫إصبع‬ ‫الطبيب‬ ‫وإبهامه‬ ‫بينما‬ ‫تمسك‬ ‫اليد‬ ‫األ‬ ‫خرى‬ ‫بفك‬ ‫المريض‬ ‫محتفظة‬ ‫به‬ ٍ ‫مرتفعا‬ ‫إلى‬ ‫األعلى‬ .
• ‫يقوم‬ ‫الطبيب‬ ‫بإجراء‬ ‫اإلنعاش‬ ‫الفموي‬ - ،‫الفموي‬ ‫حيث‬ ‫يأخذ‬ ‫شهيق‬ ٍ ‫ا‬ ٍ ‫عميقا‬ ‫ويضع‬ ‫فمه‬ ‫فوق‬ ‫فم‬ ‫المريض‬ ‫ويعطي‬ ‫المريض‬ ‫أربع‬ ‫دفعات‬ ‫من‬ ‫الهو‬ ،‫اء‬ ‫حيث‬ ‫يزفر‬ ‫بشدة‬ ‫معتدلة‬ ٍ ‫متحاشيا‬ ‫أي‬ ‫عنف‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يدفع‬ ‫الهوا‬ ‫ء‬ ‫إلى‬ ‫المعدة‬ . ( ‫تزداد‬ ‫فعالية‬ ‫طريقة‬ ‫اإلنعاش‬ ‫هذه‬ ٍ ‫بشكل‬ ٍ ‫كبير‬ ‫إذا‬ ‫وجد‬ ‫أ‬ ‫نبوب‬ ‫هوائي‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫بروك‬ ‫وكان‬ ‫باالستطاعة‬ ‫دفعه‬ ‫فوق‬ ‫اللسان‬ ) .
• ‫يجب‬ ‫ملحظة‬ ‫ارتفاع‬ ‫وانخفاض‬ ‫صدر‬ ‫المريض‬ ‫كل‬ 3 ‫أو‬ 4 ‫ثوان‬ ‫بوساطة‬ ‫النظر‬ ‫عبر‬ ‫زاوية‬ ‫العين‬ ‫للتأكد‬ ‫من‬ ‫عدم‬ ‫حص‬ ‫ول‬ ٍ ‫زفير‬ ٍ ‫كامل‬ ‫من‬ ‫رئتي‬ ‫المريض‬ ‫ألن‬ ‫هذه‬ ‫الحركة‬ ‫تساعد‬ ‫ع‬ ‫لى‬ ‫توسيعهما‬ . • ‫تكرر‬ ‫هذه‬ ‫العملية‬ 16 - 20 ‫مرة‬ ‫في‬ ‫الدقيقة‬ .
• ‫وبينما‬ ‫يحاول‬ ‫طبيب‬ ‫األسنان‬ ‫معالجة‬ ‫توقف‬ ‫التن‬ ‫فس‬ ‫يجب‬ ‫عليه‬ ‫فحص‬ ‫النبض‬ ‫السباتي‬ ‫وضربات‬ ‫الق‬ ‫لب‬ ‫على‬ ٍ ‫فترات‬ ‫منتظمة‬ ‫ألن‬ ‫توقف‬ ‫التنفس‬ ‫قد‬ ‫يت‬ ‫بعه‬ ‫بسرعة‬ ‫توقف‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫وهي‬ ‫حالة‬ ‫طارئة‬ ‫أكثر‬ ‫خطورة‬ .
• ‫والسؤال‬ ‫هنا‬ : ‫هل‬ ‫تؤمن‬ ‫هذه‬ ‫الطريقة‬ ٍ ‫حجما‬ ٍ ‫كافيا‬ ‫من‬ ‫الهو‬ ‫اء‬ ‫للمريض؟‬ • ‫والجواب‬ ‫نعم‬ . ‫فقد‬ ‫أثبت‬ ‫أن‬ ‫معظم‬ ‫األشخاص‬ ‫يتمكنون‬ ‫بف‬ ‫ضل‬ ‫عضلتهم‬ ‫التنفسية‬ ‫أن‬ ‫يولدوا‬ ٍ ‫ضغطا‬ ‫أكبر‬ ‫بكثير‬ ‫م‬ ‫ن‬ ‫ذلك‬ ‫الضغط‬ ‫المسموح‬ ‫به‬ ‫في‬ ‫األجهزة‬ ‫اآللية‬ .
• ‫أما‬ ‫بالنسبة‬ ‫لألوكسجين‬ ‫الموجود‬ ‫في‬ ‫هواء‬ ‫الزفير‬ ‫الذي‬ ‫ينفخ‬ ‫في‬ ‫رئتي‬ ‫المصاب‬ ‫فقد‬ ‫ترتفع‬ ‫نسبته‬ ‫إلى‬ 17 - 81 % ‫بينما‬ ‫تنخفض‬ ‫نسبة‬ ‫غاز‬ ‫الفحم‬ ‫إلى‬ ‫ما‬ ‫دون‬ 3 % ‫وهذا‬ ٍ ‫كاف‬ ‫لمريض‬ ‫يعاني‬ ‫من‬ ٍ ‫نقص‬ ‫في‬ ‫مستوى‬ ‫األوكسجين‬ .
‫خزع‬ ‫الرغامى‬ : • ‫هناك‬ ‫بعض‬ ‫الحاالت‬ ‫الخاصة‬ ‫التي‬ ‫يلجأ‬ ‫فيها‬ ‫إلى‬ ‫خزع‬ ‫الرغام‬ ‫ى‬ : • ‫إصابة‬ ‫الجزء‬ ‫الخلفي‬ ‫من‬ ‫اللسان‬ . • ‫إصابات‬ ‫الرغامى‬ ‫والحنجرة‬ ‫مع‬ ‫أجسام‬ ‫أجنبية‬ ‫أو‬ ‫بدونها‬ . • ‫أجسام‬ ‫أجنبية‬ ‫كبيرة‬ ‫دخلت‬ ‫إلى‬ ‫الطريق‬ ‫الهوائية‬ ‫والتي‬ ‫ال‬ ‫ي‬ ‫مكن‬ ‫رفعها‬ ‫بالعين‬ ‫المجردة‬ ‫مباشرة‬ . • ‫كسور‬ ‫أو‬ ‫رضوض‬ ‫الجزء‬ ‫الخلفي‬ ‫من‬ ‫الفك‬ ‫السفلي‬ ‫والتي‬ ‫ت‬ ‫سمح‬ ‫للسان‬ ‫بالسقوط‬ ‫للخلف‬ .
• ‫اإلصابات‬ ‫الشديدة‬ ‫والكسور‬ ‫العنيفة‬ ‫لمناطق‬ ‫الوجه‬ ‫العلوية‬ . • ‫االلتهاب‬ ‫بعد‬ ‫العملية‬ ‫والذي‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يمتد‬ ‫ليشمل‬ ‫الحنجرة‬ ‫والغ‬ ‫شاء‬ ‫المخاطي‬ ‫للطرق‬ ‫الهوائية‬ . • ‫إصابات‬ ‫العصب‬ ‫الحنجري‬ ‫الرابع‬ ‫أو‬ ‫العصب‬ ‫المبهم‬ ‫نتيجة‬ ‫الض‬ ‫غط‬ ‫المسبب‬ ‫عن‬ ‫النزيف‬ ‫الدموي‬ ‫مما‬ ‫قد‬ ‫يسبب‬ ٍ ‫شلل‬ ‫في‬ ‫الحبال‬ ‫ال‬ ‫صوتية‬ ‫وإذا‬ ‫كان‬ ‫ثنائي‬ ‫الجانب‬ ‫قد‬ ‫يؤدي‬ ‫إلى‬ ‫الموت‬ ‫الناتج‬ ‫عن‬ ‫عسر‬ ‫التن‬ ‫فس‬ .
‫خزع‬ ‫إلجراء‬ ‫العملية‬ ‫الخطوات‬ ‫الرغامى‬ : • ‫يستعمل‬ ‫مبزل‬ ‫يحتوي‬ ‫على‬ ‫قنية‬ ‫منحنية‬ ‫يدخل‬ ‫ضمنه‬ ‫ا‬ ‫مسبر‬ ‫حاد‬ ‫مناسب‬ ‫وله‬ ‫نهاية‬ ‫مدببة‬ ‫تبرز‬ ‫حوالي‬ 0.6 ‫سم‬ . • ‫يتم‬ ‫تعيين‬ ‫مكان‬ ‫االستدارة‬ ‫الدرقية‬ ‫بعد‬ ‫تثبيت‬ ‫رأس‬ ،‫المريض‬ ‫ثم‬ ‫يمسك‬ ‫المبزل‬ ‫ويغرز‬ ‫عبر‬ ‫الجلد‬ ‫ضمن‬ ‫الرغامى‬ ، ‫وترف‬ ‫ع‬ ‫السدادة‬ ‫من‬ ‫األنبوب‬ ‫وتوجه‬ ‫القنية‬ ‫إلى‬ ‫األسفل‬ ،‫عندئذ‬ ‫ي‬ ‫جب‬ ‫أن‬ ‫يستنشق‬ ‫المريض‬ ‫الهواء‬ ‫عن‬ ‫طريق‬ ‫القنية‬ ‫أو‬ ‫األكس‬ ‫جين‬ ‫المعطى‬ ‫بوصله‬ ‫مع‬ ‫القنية‬ .
‫خرع‬ ‫طريقة‬ ‫الرغامى‬ ‫المفتوحة‬ ( ‫الدرقي‬ ‫الحلقي‬ ‫البضع‬ :) • ‫تعتبر‬ ‫عملية‬ ‫إيجاد‬ ‫مجرى‬ ‫هوائي‬ ‫عبر‬ ‫الغشاء‬ ‫الح‬ ‫لقي‬ ‫الدرقي‬ ،‫آمنة‬ ٍ ‫بسيطة‬ ‫ويمكن‬ ‫إجراؤها‬ ٍ ‫بسرعة‬ ‫و‬ ‫هي‬ ‫المفضلة‬ ‫في‬ ‫العديد‬ ‫من‬ ‫الحاالت‬ ‫اإلسعافية‬ .
• ‫يضع‬ ‫الطبيب‬ ‫اإلصبع‬ ‫الصغرى‬ ‫ليده‬ ‫اليسرى‬ ‫على‬ ‫العظم‬ ‫ا‬ ‫للمي‬ ‫واإلصبعين‬ ‫األوسطين‬ ‫على‬ ‫الغضروف‬ ‫الدرقي‬ ‫مباشرة‬ ‫تحت‬ ‫النتوء‬ ‫الحنجري‬ ( ‫تفاحة‬ ‫آدم‬ ) ‫والسبابة‬ ‫على‬ ‫الغضروف‬ ‫الحل‬ ‫قي‬ . • ‫تجرى‬ ‫بعد‬ ‫ذلك‬ ‫شقوق‬ ‫بطول‬ 1 - 1.5 ‫سم‬ ‫عبر‬ ‫الجلد‬ ‫والغشاء‬ ‫الحلقي‬ ‫الدرقي‬ ‫مباشرة‬ ‫فوق‬ ‫الحافة‬ ‫العليا‬ ‫من‬ ‫السبابة‬ ‫الي‬ ‫سرى‬ . • ‫يجب‬ ‫حماية‬ ‫شفرة‬ ‫المشرط‬ ‫بوساطة‬ ‫اإلصبع‬ ‫ويتم‬ ‫إدخالها‬ ‫ب‬ ‫زاوية‬ ‫ميلن‬ 30 - 40 ‫درجة‬ ‫باتجاه‬ ‫القدمين‬ ‫نحو‬ ‫الجزء‬ ‫الخلفي‬ ‫من‬ ‫الغضروف‬ ،‫الحلقي‬ ‫وذلك‬ ‫للتأكد‬ ‫من‬ ‫عدم‬ ‫تعريض‬ ‫البلعوم‬ ‫ل‬ ‫لخطر‬ .
• ‫تستخدم‬ ‫عند‬ ‫األطفال‬ ‫قصيبة‬ ‫وريدية‬ ‫واسعة‬ ( ‫حجم‬ 10 ‫أو‬ 12 ) ٍ ‫بدال‬ ‫من‬ ‫المشرط‬ ‫بسبب‬ ‫صغر‬ ‫حجم‬ ‫الغشاء‬ ‫الحلقي‬ ‫الدرقي‬ . ‫ويفضل‬ ‫بعض‬ ‫األطباء‬ ‫استخدام‬ ‫قصيبة‬ ‫في‬ ‫ج‬ ‫ميع‬ ،‫الحاالت‬ ‫أو‬ ‫إدخال‬ ‫قصيبة‬ ‫ذات‬ ٍ ‫فتحة‬ ٍ ‫كبيرة‬ ٍ ‫أوال‬ ‫عن‬ ‫د‬ ‫الكهول‬ ٍ ‫كدليل‬ ‫للشق‬ ‫الذي‬ ‫سيجرى‬ ‫بوساطة‬ ‫شفرة‬ ‫المشرط‬ .
• ‫يستخدم‬ ‫بعد‬ ‫ذلك‬ ‫مقص‬ ‫ذو‬ ‫نهايات‬ ‫كليلة‬ ‫لمد‬ ‫الشق‬ ‫باال‬ ‫تجاه‬ ‫األفقي‬ ‫أو‬ ‫موسعة‬ ‫لمده‬ ‫باالتجاه‬ ‫العمودي‬ ‫للسماح‬ ‫بوضع‬ ‫أنبوب‬ ‫داخل‬ ‫الرغامى‬ ‫أو‬ ‫أنبوب‬ ‫خزع‬ ‫الرغامى‬ ‫داخله‬ . • ‫يمكن‬ ‫لألنبوب‬ ‫أن‬ ‫يكون‬ ‫بأي‬ ‫حجم‬ ‫من‬ 14 - 18 ‫ولكن‬ ‫يجب‬ ‫أال‬ ‫يقل‬ ‫قطره‬ ‫الخارجي‬ ‫عن‬ 9 ‫ملم‬ .
• ‫يدفع‬ ‫األنبوب‬ ‫إلى‬ ‫داخل‬ ‫الرغامى‬ ‫باتجاه‬ ‫القدمين‬ ‫ويربط‬ ‫بشكل‬ ‫أمين‬ ‫في‬ ‫مكانه‬ . ‫يغطى‬ ‫الجرح‬ ‫بواسطة‬ ‫قطعة‬ ‫شاش‬ ‫تمتد‬ ‫تحت‬ ‫الدرع‬ ‫الواقي‬ ‫للقنية‬ ‫والذي‬ ‫يوضع‬ ‫قرب‬ ‫الف‬ ‫تحة‬ ‫حيث‬ ‫يوصل‬ ‫من‬ ‫طرفيه‬ ‫ليلف‬ ‫حول‬ ‫العنق‬ . • ‫تظهر‬ ‫الخبرة‬ ‫أن‬ ‫التئام‬ ‫فتحة‬ ‫البضع‬ ‫الحلقي‬ ‫يكتمل‬ ‫خ‬ ‫لل‬ ‫شهرين‬ ‫بعد‬ ‫إزالة‬ ‫األنبوب‬ ‫دون‬ ‫الحاجة‬ ‫إلى‬ ‫خياطة‬ .
‫القلب‬ ‫توقف‬ • ‫ال‬ ‫يعني‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ ‫عدم‬ ‫إمكان‬ ‫عودته‬ ‫للعمل‬ ٍ ‫مرة‬ ‫أخرى‬ ‫حيث‬ ‫أن‬ ‫أسباب‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ ‫قد‬ ‫تكون‬ ٍ ‫عارضة‬ ‫ستزول‬ ٍ ‫فورا‬ ‫وأن‬ ‫حالة‬ ‫إسعاف‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ ‫نادرة‬ ‫الحدوث‬ ‫عند‬ ‫أطباء‬ ‫األسنان‬ ‫ولكنها‬ ‫يجب‬ ‫أن‬ ‫تكون‬ ٍ ‫فورية‬ ٍ ‫وعاجلة‬ ‫ألنه‬ ‫إذا‬ ‫لم‬ ‫يكن‬ ‫باإلمكان‬ ‫إعادة‬ ‫دوران‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ ‫طبيعته‬ ‫والمحافظة‬ ‫عل‬ ‫يه‬ ‫خلل‬ ‫مدة‬ 3 ‫دقائق‬ ‫بعد‬ ‫حدوث‬ ‫توقف‬ ،‫القلب‬ ‫فقد‬ ‫يحدث‬ ‫أذى‬ ‫دماغي‬ ‫ال‬ ‫يمكن‬ ‫عكسه‬ ‫سببه‬ ‫عوز‬ ،‫األوكسجين‬ ‫ولذلك‬ ‫فع‬ ‫لى‬ ‫طبيب‬ ‫األسنان‬ ‫أن‬ ‫يعلم‬ ‫كيفية‬ ‫علج‬ ‫هذا‬ ‫االختلط‬ .
‫القلب‬ ‫توقف‬ ‫عالمات‬ : • ‫يفقد‬ ‫المريض‬ ‫فجأة‬ ‫وعيه‬ ( ‫اإلغماء‬ ) . • ‫يختفي‬ ‫النبض‬ . • ‫يتوقف‬ ‫التنفس‬ . • ‫تتوسع‬ ‫الحدقة‬ . • ‫يظهر‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫شحوب‬ ‫مميت‬ ‫مع‬ ‫إزرقاق‬ . • ‫يغطي‬ ‫جلده‬ ‫عرق‬ ‫بارد‬ . • ‫يتعذر‬ ‫على‬ ‫الطبيب‬ ‫جس‬ ‫النبض‬ ‫السباتي‬ ‫أو‬ ‫ضربات‬ ‫القلب‬ . • ‫ال‬ ‫يمكن‬ ‫سماع‬ ‫أصوات‬ ‫القلب‬ .
• ‫يبدأٍالعلج‬ : • ‫بإرجاع‬ ‫كرسي‬ ‫المريض‬ ‫ليصبح‬ ‫بوضعية‬ ‫تراندل‬ ‫بورغ‬ ‫مع‬ ‫رفع‬ ‫الكرسي‬ ‫إلى‬ ‫المستوى‬ ‫الذي‬ ‫يناسب‬ ‫طبيب‬ ‫األسنا‬ ‫ن‬ ‫ليقوم‬ ‫بالعمل‬ . • ‫يرد‬ ‫رأس‬ ‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫الخلف‬ ‫مع‬ ‫رفع‬ ‫الفك‬ ‫السفلي‬ ‫إلى‬ ‫األعلى‬ ‫لتحرير‬ ‫مجرى‬ ‫الهواء‬ . • ‫يجرى‬ ‫التنفس‬ ‫االصطناعي‬ ‫من‬ ‫الفم‬ ‫إلى‬ ‫الفم‬ ‫مع‬ ‫عملية‬ ‫التدليك‬ ‫الخارجي‬ ‫للقلب‬ .
• ‫تعتمدٍعمليةٍالتدليكٍالخارجيٍللقلبٍعلىٍنقاطٍأساسية‬ : • ‫الضغط‬ ‫المنتظم‬ ‫للقلب‬ ‫بين‬ ‫عظام‬ ‫القفص‬ ‫الصدري‬ ‫والعمود‬ ‫الفقري‬ ‫مما‬ ‫يؤدي‬ ‫إلى‬ ‫اندفاع‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ ‫الشرايين‬ ‫نتيجة‬ ‫الض‬ ‫غط‬ ‫وعند‬ ‫رفع‬ ‫األيدي‬ ‫يندفع‬ ‫الدم‬ ‫للقلب‬ . • ‫إن‬ ‫التأخير‬ ‫في‬ ‫القيام‬ ‫بالتدليك‬ ‫عن‬ 5 ‫دقائق‬ ‫بعد‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ ‫يجعل‬ ‫فرصة‬ ‫النجاة‬ ‫ضعيفة‬ ‫حيث‬ ‫سيحدث‬ ‫موت‬ ‫في‬ ‫الخلي‬ ‫ا‬ ‫الدماغية‬ . • ‫إن‬ ‫توقف‬ ‫التنفس‬ ‫ال‬ ‫يعني‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ ‫ولذلك‬ ‫نلجأ‬ ‫إلى‬ ‫ت‬ ‫دليك‬ ‫القلب‬ ‫إال‬ ‫إذا‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ .
• ‫إذا‬ ‫لم‬ ‫نتمكن‬ ‫من‬ ‫إرجاع‬ ‫الكرسي‬ ‫إلى‬ ‫الخلف‬ ‫بالوضعية‬ ‫اللزمة‬ ‫يمكن‬ ‫عند‬ ‫ها‬ ‫وضع‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫األرض‬ ٍ ‫مستلقيا‬ ‫على‬ ‫ظهره‬ . ‫يركع‬ ‫الطبيب‬ ‫على‬ ‫أح‬ ‫د‬ ‫جانبي‬ ‫جذع‬ ‫المريض‬ ‫ويضع‬ ‫مؤخرة‬ ‫يده‬ ‫على‬ ‫الثلث‬ ‫األسفل‬ ‫من‬ ‫عظم‬ ‫قص‬ ،‫المريض‬ ‫هذا‬ ‫يقلل‬ ‫من‬ ‫خطر‬ ‫إحداث‬ ‫ضغط‬ ‫زائد‬ ‫على‬ ‫األعضاء‬ ‫الداخلية‬ . ‫يقو‬ ‫م‬ ‫الطبيب‬ ‫بعد‬ ‫ذلك‬ ‫بشبك‬ ‫اليد‬ ‫األخرى‬ ‫فوق‬ ‫األولى‬ ‫ويقوم‬ ( ‫مع‬ ‫المحافظة‬ ‫ع‬ ‫لى‬ ‫استقامة‬ ‫يديه‬ ) ‫باستخدام‬ ‫وزن‬ ‫جسمه‬ ‫للضغط‬ ‫على‬ ‫الصدر‬ ‫بمقدار‬ 2.5 – 4 ‫سم‬ ‫لحشر‬ ‫القلب‬ ‫بين‬ ‫عظم‬ ‫القص‬ ‫والعمود‬ ‫الفقري‬ ‫بمعدل‬ 60 – 90 ‫ضغطة‬ ‫في‬ ‫الدقيقة‬ .
• ‫يجب‬ ‫أن‬ ‫تكون‬ ‫نسبة‬ ‫الضغط‬ ‫إلى‬ ‫االسترخاء‬ ،‫متساوية‬ ‫ويتم‬ ‫الحص‬ ‫ول‬ ‫على‬ ‫ذلك‬ ‫بالعد‬ ( ،‫واحد‬ ‫اثنين‬ ) ‫بانتظام‬ ‫بشكل‬ ‫إيقاعي‬ . ‫إن‬ ٍ ‫دفعا‬ ‫م‬ ٍ ‫ستمرا‬ ٍ ‫ثابتا‬ ‫خلل‬ ‫مرحلة‬ ‫الضغط‬ ‫هو‬ ‫أكثر‬ ‫فعالية‬ ‫من‬ ‫لكمات‬ ‫مرتعشة‬ ، ‫وي‬ ‫جب‬ ‫السماح‬ ‫عند‬ ‫االنتهاء‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫حركة‬ ‫ضغط‬ ‫بحدوث‬ ‫ارتداد‬ ‫وتوسع‬ ‫كامل‬ ‫للصدر‬ . • ‫في‬ ‫هذه‬ ‫اللحظة‬ ‫تكون‬ ‫التهوية‬ ‫الطبيعية‬ ‫للرئتين‬ ‫شديدة‬ ‫الفعال‬ ‫ية‬ ، ‫وعند‬ ‫وجود‬ ‫مساعد‬ ‫يجب‬ ‫السعي‬ ‫للحصول‬ ‫على‬ ‫تزامن‬ ‫في‬ ‫هاتين‬ ‫العمليت‬ ‫ين‬ .
• ‫ال‬ ‫بد‬ ٍ ‫أيضا‬ ‫من‬ ‫مراعاة‬ ‫أن‬ ‫الضغط‬ ‫يكون‬ ‫ببطن‬ ‫اليد‬ ‫فقط‬ ‫كي‬ ‫ال‬ ‫يتسبب‬ ‫الطبيب‬ ‫بكسر‬ ‫في‬ ‫األضلع‬ ‫أو‬ ‫تمزق‬ ‫عضلت‬ ‫الق‬ ‫لب‬ . • ‫من‬ ‫الضروري‬ ‫التعامل‬ ‫بلطف‬ ‫أكثر‬ ‫مع‬ ‫األطفال‬ ‫تحت‬ ‫سن‬ ‫الـ‬ 10 ‫سنوات‬ ، ‫ويمكن‬ ‫الحصول‬ ‫على‬ ‫ضغط‬ ‫كاف‬ ‫لعظم‬ ‫القص‬ ‫بمقدا‬ ‫ر‬ 3 - 4 ‫سم‬ ‫باستخدام‬ ‫يد‬ ‫واحدة‬ . • ‫يجب‬ ‫كذلك‬ ‫أن‬ ‫تكون‬ ‫التهوية‬ ‫االصطناعية‬ ‫للرئتين‬ ‫أقل‬ ‫حدة‬ ‫عند‬ ‫األطفال‬ ‫منها‬ ‫عند‬ ‫الكهول‬ .
• ‫يعاد‬ ‫تقييم‬ ‫الدورة‬ ‫الدموية‬ ‫على‬ ‫فترات‬ ‫منتظمة‬ ‫بالبحث‬ ‫عن‬ ‫النبض‬ ،‫السباتي‬ ‫وملحظة‬ ‫لون‬ ،‫المريض‬ ‫عند‬ ‫وجود‬ ‫مساعد‬ ‫يقوم‬ ‫هو‬ ‫بمعالجة‬ ‫توقف‬ ‫التنفس‬ ‫باستعمال‬ ‫قبلة‬ ‫الحياة‬ ‫و‬ ‫يقوم‬ ‫الطبيب‬ ‫بعمل‬ ‫التدليك‬ . ‫أما‬ ‫عندما‬ ‫ال‬ ‫يكون‬ ‫هناك‬ ‫مساعد‬ ‫فيجب‬ ‫على‬ ‫طبيب‬ ‫األسنان‬ ‫القيام‬ ‫باإلنعاش‬ ‫التنفسي‬ ‫والقلبي‬ ‫ب‬ ،‫التناوب‬ ‫حيث‬ ‫يقوم‬ ‫بالتدليك‬ ‫القلبي‬ ‫لمدة‬ ‫نصف‬ ‫دقيقة‬ ٍ ‫تقريبا‬ ‫ثم‬ ‫يقوم‬ ‫بعمل‬ ‫التنفس‬ ‫االصطناعي‬ ‫بطريقة‬ ‫قبلة‬ ‫الحياة‬ ‫لمدة‬ 10 ‫ثوان‬ ( ‫بنفخ‬ ‫الهواء‬ ‫أربع‬ ‫مرات‬ ) . ‫أي‬ 15 ‫ضغطة‬ ‫إلنعاش‬ ‫القلب‬ ‫ونفختان‬ ‫اثنتان‬ ‫إلنعاش‬ ‫الرئتين‬ ‫ثم‬ ‫نفحص‬ ‫النبض‬ .
‫االسنان‬ ‫طبيب‬ ‫به‬ ‫يقوم‬ ‫ما‬ ‫صحة‬ ‫عالمات‬ : • ‫اإلحساس‬ ‫بالنبض‬ ‫في‬ ‫اليد‬ . • ‫بدء‬ ‫التنفس‬ . • ‫إن‬ ‫عملية‬ ‫إنعاش‬ ‫طويلة‬ ‫األمد‬ ‫تعتبر‬ ٍ ‫عمل‬ ،‫مرهقا‬ ‫وعلى‬ ‫الرغم‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫من‬ ‫الناحية‬ ‫النظرية‬ ‫يجب‬ ‫أن‬ ‫تستمر‬ ‫حتى‬ ‫يتحسن‬ ‫لون‬ ،‫المريض‬ ‫وتنقبض‬ ‫حدقات‬ ،‫عينيه‬ ‫ويعود‬ ‫تنفسه‬ ‫وضربات‬ ‫قلبه‬ ‫إلى‬ ،‫طبيعتها‬ ‫فإن‬ ٍ ‫طبيبا‬ ‫دون‬ ‫مساعدة‬ ‫ال‬ ‫يستطيع‬ ‫االستمرار‬ ‫بعملية‬ ‫اإلنعاش‬ ‫إلى‬ ‫فترة‬ ‫محدودة‬ .
• ‫ال‬ ‫يمكن‬ ‫إطالة‬ ‫هذه‬ ‫المدة‬ ‫بشكل‬ ‫كبير‬ ‫إال‬ ‫بوجود‬ ‫مساعد‬ ‫بح‬ ‫يث‬ ‫يتبادل‬ ‫األشخاص‬ ‫المشاركون‬ ‫في‬ ‫إنعاش‬ ‫المريض‬ ‫في‬ ‫إج‬ ‫راء‬ ‫التنفس‬ ‫الفموي‬ ‫وعملية‬ ‫التدليك‬ ‫القلبي‬ . ‫أما‬ ‫في‬ ‫الحاال‬ ‫ت‬ ‫اليائسة‬ ‫التي‬ ‫ال‬ ‫يمكن‬ ‫فيها‬ ‫الحصول‬ ‫على‬ ‫مساعدة‬ ‫اختصاصي‬ ‫فينصح‬ ‫بعض‬ ‫الخبراء‬ ‫بحقن‬ 5 ‫مل‬ ‫من‬ ‫محلول‬ ‫كلور‬ ‫الصوديوم‬ ‫بنسبة‬ 10 % ‫مباشرة‬ ‫إلى‬ ‫عضلة‬ ‫القلب‬
• ‫ويمكن‬ ‫ذلك‬ ‫حسب‬ ‫الطريقة‬ ‫التالية‬ : • ‫يتم‬ ‫بسهولة‬ ‫جس‬ ‫منطقة‬ ‫االتصال‬ ‫بين‬ ‫نصاب‬ ‫القص‬ ‫وجسم‬ ‫عظم‬ ‫القص‬ ‫ح‬ ‫تى‬ ‫عند‬ ‫األشخاص‬ ‫البدينين‬ . • ‫تقع‬ ‫العلمة‬ ‫على‬ ‫مستوى‬ ‫الغضروف‬ ‫الصدري‬ ،‫الثاني‬ ‫ويمكن‬ ‫استخدامه‬ ‫ا‬ ‫للتعرف‬ ‫على‬ ‫الغضروف‬ ‫الصدري‬ ‫الرابع‬ ‫والمسافة‬ ‫بين‬ ‫الضلعية‬ ‫المت‬ ‫واجدة‬ ‫تحته‬ . • ‫يتم‬ ‫إدخال‬ ‫إبرة‬ ‫رقم‬ 1 ‫إلى‬ ‫هذه‬ ‫المسافة‬ ‫على‬ ‫بعد‬ 3.8 ‫سم‬ ‫من‬ ‫الحافة‬ ‫الجانبية‬ ،‫للقص‬ ‫وتحقن‬ ‫محتويات‬ ‫الحاقنة‬ ‫بعد‬ ‫شفط‬ ‫الدم‬ ‫للتأكد‬ ‫من‬ ‫وجود‬ ‫رأس‬ ‫ا‬ ‫إلبرة‬ ‫في‬ ‫القلب‬ . • ‫يجب‬ ‫نقل‬ ‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫المستشفى‬ ‫بمجرد‬ ‫عودة‬ ‫العلمات‬ ‫األساسية‬ ‫وث‬ ‫باتها‬ .
• ‫تستمر‬ ‫المراقبة‬ ‫الشديدة‬ ‫لحالة‬ ،‫المريض‬ ‫ويمكن‬ ‫إما‬ ‫االستمرار‬ ‫بعملية‬ ‫التدليك‬ ‫القلبي‬ ‫أو‬ ‫إعادة‬ ‫إجرائها‬ ‫إذا‬ ‫ك‬ ‫ان‬ ‫ذلك‬ ٍ ‫ضروريا‬ . ‫إذ‬ ‫ليس‬ ‫من‬ ‫النادر‬ ‫توقف‬ ‫القلب‬ ٍ ‫مجددا‬ ‫ف‬ ‫ي‬ ‫هذه‬ ‫الظروف‬ .
• ‫الورم‬ ‫الدموي‬ Hematoma : • ‫يمكن‬ ‫حدوث‬ ‫نفوذ‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ ‫خارج‬ ‫األوعية‬ ‫عند‬ ‫ثقب‬ ‫الوعاء‬ ‫الدموي‬ ٍ ‫بشكل‬ ‫غير‬ ‫مقصود‬ ( ‫شريان‬ ‫أو‬ ‫وريد‬ ) ‫أثناء‬ ‫عم‬ ‫لية‬ ‫التخدير‬ ‫الموضعي‬ . • ‫يتطور‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ٍ ‫بسرعة‬ ‫لإلصابة‬ ‫الشريانية‬ ‫حي‬ ‫ث‬ ‫يكون‬ ‫الضغط‬ ‫الدموي‬ ‫هنا‬ ‫أعظم‬ ‫بينما‬ ‫قد‬ ‫يحدث‬ ‫أو‬ ‫ال‬ ‫يحد‬ ‫ث‬ ‫ورم‬ ‫دموي‬ ‫عند‬ ‫اإلصابة‬ ‫الوريدية‬ ‫حيث‬ ‫تلعب‬ ‫الكثافة‬ ‫النسيجية‬ ‫حول‬ ‫الوعاء‬ ‫المصاب‬ ٍ ‫دورا‬ ‫في‬ ‫تقرير‬ ‫اإلصا‬ ‫بة‬ .
• ‫السبب‬ : • ٍ ‫نادرا‬ ‫ما‬ ‫يتشكل‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ‫في‬ ‫قبة‬ ‫الحنك‬ ‫وذلك‬ ‫لكث‬ ‫افة‬ ‫النسج‬ ‫هنا‬ ‫والتصاقها‬ ‫مع‬ ‫العظم‬ . ‫بينما‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يتشك‬ ‫ل‬ ‫ورم‬ ‫دموي‬ ‫كبير‬ ‫نتيجة‬ ‫إلصابة‬ ‫وريدية‬ ‫أو‬ ‫شريانية‬ ‫أثناء‬ ‫ع‬ ‫ملية‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫السنخي‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفي‬ ‫أو‬ ‫العصب‬ ‫الس‬ ‫نخي‬ ‫السفلي‬ .
• ‫المشكلة‬ : • ‫يشكل‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ٍ ‫إزعاجا‬ ‫للمريض‬ ٍ ‫وإحراجا‬ ‫للطبيب‬ ‫لكن‬ ٍ ‫نادرا‬ ‫ما‬ ‫يحدث‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ‫مشاكل‬ ‫جوهرية‬ ‫ما‬ ‫عدا‬ ‫تشكل‬ ‫الكدمات‬ ‫التي‬ ‫يمكن‬ ‫أو‬ ‫ال‬ ‫يمكن‬ ‫مشاهدتها‬ ‫من‬ ‫خارج‬ ‫الفم‬ . • ‫المضاعفات‬ ‫الممكنة‬ ‫المرافقة‬ ‫للورم‬ ‫الدموي‬ ‫تشمل‬ ‫الضزز‬ ‫واأل‬ ‫لم‬ ‫وتزول‬ ‫الوذمة‬ ‫الحاصلة‬ ‫مع‬ ‫تلون‬ ‫المنطقة‬ ‫المصابة‬ ‫خلل‬ 7 - 14 ٍ ‫يوما‬ .
• ‫الوقاية‬ : • 1 - ‫المعرفة‬ ‫الجيدة‬ ‫بالمناطق‬ ‫التشريحية‬ ‫ضرورية‬ ٍ ‫جدا‬ . ‫يشكل‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫ا‬ ‫لسنخي‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفي‬ ‫التقنية‬ ‫األكثر‬ ٍ ‫شيوعا‬ ‫لحدوث‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ‫يليها‬ ‫تخدير‬ ‫العص‬ ‫ب‬ ‫السنخي‬ ‫السفلي‬ ‫ثم‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫الذقني‬ / ‫القاطعي‬ . • 2 - ‫تعديل‬ ‫تقنية‬ ‫التخدير‬ ‫عندما‬ ‫يتعلق‬ ‫األمر‬ ‫بحجم‬ ‫المريض‬ ‫حيث‬ ‫على‬ ‫سبيل‬ ‫ا‬ ‫لمثال‬ ‫ينقص‬ ‫مقدار‬ ‫اختراق‬ ‫اإلبرة‬ ‫أثناء‬ ‫تخديرالعصب‬ ‫السنخي‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفي‬ ‫عندما‬ ‫ي‬ ‫كون‬ ‫المريض‬ ‫ذا‬ ‫وجه‬ ‫صغير‬ . • 3 - ‫استعمال‬ ‫إبرة‬ ‫قصيرة‬ ‫في‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫السنخي‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفي‬ ‫لتقليل‬ ‫خ‬ ‫طر‬ ‫تشكل‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ . • 4 - ‫انقاص‬ ‫عدد‬ ‫اختراقات‬ ‫اإلبرة‬ ‫في‬ ‫داخل‬ ‫النسج‬ . • 5 - ‫تجنب‬ ‫استعمال‬ ‫اإلبرة‬ ‫لسبر‬ ‫النسج‬ .
• ‫التدبير‬ : • ٍ ‫أوال‬ : ‫التدبيرٍالفوري‬ : • ‫عند‬ ‫حدوث‬ ‫الورم‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ٍ ‫فورا‬ ‫بعد‬ ‫حقن‬ ‫المخدر‬ ‫الموضع‬ ‫ي‬ ‫يطبق‬ ‫ضغط‬ ‫مباشر‬ ‫على‬ ‫المنطقة‬ ‫النازفة‬ ‫لمدة‬ ‫دقيقتي‬ ‫ن‬ : • ‫يطبق‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫الجانب‬ ‫األنسي‬ ‫من‬ ‫الرأد‬ ‫في‬ ‫حالة‬ ‫حد‬ ‫وث‬ ‫الورم‬ ‫خلل‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫السنخي‬ ‫السفلي‬ - ‫من‬ ‫المظاهر‬ ‫داخل‬ ‫الفموية‬ ‫للورم‬ ‫الدموي‬ ‫تلون‬ ‫النسج‬ ‫واحتمال‬ ‫توذمها‬ ‫على‬ ‫الجانب‬ ‫األنسي‬ ( ‫اللساني‬ ) ‫للرأد‬ .
• ‫يطبق‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫الجلد‬ ٍ ‫تماما‬ ‫فوق‬ ‫الثقبة‬ ‫تحت‬ ‫الحج‬ ‫اج‬ ‫في‬ ‫حالة‬ ‫حدوث‬ ‫الورم‬ ‫خلل‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫تحت‬ ‫الحجاج‬ . ‫المظاهر‬ ‫السريرية‬ ‫للورم‬ ‫الدموي‬ ‫تكون‬ ‫في‬ ‫تلون‬ ‫الجلد‬ ‫ت‬ ‫حت‬ ‫الجفن‬ ‫السفلي‬ . ‫والورم‬ ‫الدموي‬ ‫هنا‬ ‫نادر‬ ‫الحدوث‬ ‫ألن‬ ‫تقن‬ ‫ية‬ ‫التخدير‬ ‫هنا‬ ‫تتطلب‬ ‫الضغط‬ ‫في‬ ‫مكان‬ ‫الحقن‬ ‫خلل‬ ‫هذه‬ ‫العملية‬ ‫لمدة‬ 2 - 3 ‫دقائق‬ .
• ‫يطبق‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫الثقبة‬ ‫الذقنية‬ ‫في‬ ‫حالة‬ ‫حدوث‬ ‫الور‬ ‫م‬ ‫أثناء‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫الذقني‬ ‫أو‬ ‫القاطعي‬ ‫إما‬ ‫من‬ ‫على‬ ‫الجلد‬ ‫أو‬ ‫الغشاء‬ ‫المخاطي‬ . • ‫المظاهر‬ ‫السريرية‬ : • ‫تلون‬ ‫الجلد‬ ‫فوق‬ ‫الثقبة‬ ‫الذقنية‬ ‫أو‬ ‫الوذمة‬ ‫في‬ ‫الطية‬ ‫ال‬ ‫مخاطية‬ ‫الدهليزية‬ ‫في‬ ‫منطقة‬ ‫الثقبة‬ ‫الذقنية‬ .
• ‫وكما‬ ‫في‬ ‫تقنية‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫تحت‬ ‫الحجاج‬ ‫فإن‬ ‫لتطبيق‬ ‫الضغ‬ ‫ط‬ ‫أثناء‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫القاطعي‬ ‫من‬ ‫شأنه‬ ‫أن‬ ‫يقلل‬ ‫من‬ ‫خطر‬ ‫تشكل‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ . • ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ‫الحاصل‬ ‫عند‬ ‫تخدير‬ ‫العصب‬ ‫السنخي‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفي‬ ‫هو‬ ‫األكثر‬ ٍ ‫قبوال‬ ‫من‬ ‫قبل‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫الناحية‬ ‫التجميلية‬ ‫حيث‬ ‫يمك‬ ‫ن‬ ‫للحفرة‬ ‫تحت‬ ‫الصدغية‬ ‫أن‬ ‫تؤوي‬ ‫كمية‬ ‫كبيرة‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫حدث‬ ‫النزف‬ . ٍ ‫إذا‬ ‫ال‬ ‫يلحظ‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ ‫هنا‬ ‫إال‬ ‫بعد‬ ‫ظهور‬ ‫الوذمة‬ ‫على‬ ‫جانب‬ ‫الوجه‬ ( ‫عادة‬ ‫بعد‬ ‫عدة‬ ‫دقائق‬ ‫من‬ ‫االنتهاء‬ ‫من‬ ‫التخدير‬ ) ‫ومن‬ ‫ثم‬ ‫تقدمها‬ ‫إلى‬ ‫األسف‬ ‫ل‬ ‫واألمام‬ ‫باتجاه‬ ‫المنطقة‬ ‫األمامية‬ ‫السفلية‬ ‫من‬ ‫الخد‬ .
• ‫من‬ ‫الصعوبة‬ ‫بمكان‬ ‫أن‬ ‫نطبق‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫موقع‬ ‫النزف‬ ‫ف‬ ‫ي‬ ‫هذه‬ ‫الحالة‬ ‫لبعد‬ ‫موقع‬ ‫الوعاء‬ ‫الدموي‬ ‫المصاب‬ . ‫كما‬ ‫أن‬ ‫الصعوبة‬ ‫حاضرة‬ ‫في‬ ‫تطبيق‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫الشريان‬ ‫الس‬ ‫نخي‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفي‬ ( ‫المصدر‬ ‫الرئيسي‬ ‫للنزف‬ ) ٍ ‫وأيضا‬ ‫عل‬ ‫ى‬ ‫الشريان‬ ‫الوجهي‬ ‫والضفيرة‬ ‫الوريدية‬ ‫الجناحية‬ ‫لوقوع‬ ‫ها‬ ‫إلى‬ ‫الخلف‬ ‫واألعلى‬ ‫واألنسي‬ ‫من‬ ‫الحدبة‬ ‫الفكية‬ .
• ‫يتوقف‬ ‫النزف‬ ‫عادة‬ ‫عندما‬ ‫يتجاوز‬ ‫ضغط‬ ‫األوعية‬ ‫الخارجي‬ ‫الضغط‬ ‫الداخلي‬ ‫أو‬ ‫عند‬ ‫حدوث‬ ‫التخثر‬ . ‫يمكن‬ ‫تطبيق‬ ‫الضغط‬ ‫باإلصبع‬ ‫على‬ ‫الطية‬ ‫المخاطية‬ ‫الدهليزية‬ ‫وإلى‬ ‫الوحشي‬ ‫قدر‬ ‫اإلمكان‬ ‫بحيث‬ ‫يتحمل‬ ‫المريض‬ ‫ذلك‬ ‫ودون‬ ‫تحريض‬ ‫حس‬ ‫االقي‬ ‫اء‬ . ‫كما‬ ‫أن‬ ‫تطبيق‬ ‫قطعة‬ ‫ثلج‬ ( ‫إن‬ ‫توفرت‬ ) ‫خارج‬ ‫الفم‬ ‫على‬ ‫منطق‬ ‫ة‬ ‫اإلصابة‬ ‫من‬ ‫شأنها‬ ‫أن‬ ‫تساعد‬ ‫على‬ ‫انكماش‬ ‫الوعاء‬ ‫الدموي‬ .
• ٍ ‫ثانيا‬ : ‫التدبيرٍاللحق‬ : • ‫عند‬ ‫توقف‬ ‫النزف‬ ‫يمكن‬ ‫صرف‬ ‫المريض‬ ‫مع‬ ‫إعلمه‬ ‫بإمكانية‬ ‫حدوث‬ ‫األلم‬ ‫والتحدد‬ ‫في‬ ‫حركة‬ ‫الفم‬ . ‫فإن‬ ‫حدث‬ ‫كل‬ ‫العرضين‬ ‫ن‬ ‫قوم‬ ‫بالمعالجة‬ ‫وال‬ ‫نقوم‬ ‫بتطبيق‬ ‫الحرارة‬ ‫إال‬ ‫بعد‬ ‫مرور‬ 4 - 6 ‫ساعات‬ ‫على‬ ‫اإلصابة‬ ‫حيث‬ ‫تؤدي‬ ‫الحرارة‬ ‫إلى‬ ‫التوسع‬ ‫الوعائي‬ ‫الذي‬ ‫من‬ ‫شأنه‬ ‫أن‬ ‫يزيد‬ ‫من‬ ‫حجم‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ . • ‫يتم‬ ‫التطبيق‬ ‫الحراري‬ ‫عن‬ ‫طريق‬ ‫منشفة‬ ‫رطبة‬ ‫دافئة‬ ‫بف‬ ‫ترات‬ ‫متقطعة‬ ‫على‬ ‫المنطقة‬ ‫المصابة‬ .
• ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يطبق‬ ‫الثلج‬ ٍ ‫فورا‬ ‫عند‬ ‫ملحظة‬ ‫تشكل‬ ‫الورم‬ ‫ال‬ ‫دموي‬ ‫حيث‬ ‫يعمل‬ ‫هنا‬ ‫كمسكن‬ ‫لأللم‬ ٍ ‫وأيضا‬ ‫كمضيق‬ ‫وعائي‬ ‫وبالتالي‬ ‫المساعدة‬ ‫على‬ ‫إنقاص‬ ‫حجم‬ ‫الورم‬ ‫الدموي‬ . • ‫ويفضل‬ ‫تجنب‬ ‫المعالجات‬ ‫السنية‬ ‫في‬ ‫المنطقة‬ ‫حتى‬ ‫ت‬ ‫زول‬ ‫األعراض‬ ‫والعلمات‬ .
• ٍ‫الوذمة‬ Edema : • ‫الوذمة‬ ‫النسيجية‬ ‫ليست‬ ٍ ‫تناذرا‬ ‫وإنما‬ ‫علمة‬ ‫سريرية‬ ‫لوجود‬ ‫بعض‬ ‫االضطرابات‬ .
• ‫األسباب‬ : • ‫الرض‬ ‫أثناء‬ ‫الحقن‬ . • ‫اإلنتان‬ • ‫الحساسية‬ ( ‫الوذمة‬ ‫الوعائية‬ ‫عادة‬ ‫ما‬ ‫تحدث‬ ‫كاستجابة‬ ‫للمخدر‬ ‫الموضعي‬ ‫عند‬ ‫المرضى‬ ‫ذوي‬ ‫الحساسية‬ ‫حيث‬ ‫تتوسع‬ ‫األوعية‬ ‫الدموية‬ ‫نتيجة‬ ‫لتحرر‬ ‫الهستامين‬ ) • ‫النزف‬ ( ‫انتشار‬ ‫الدم‬ ‫إلى‬ ‫النسج‬ ‫الرخوة‬ ‫يحدث‬ ‫التورم‬ ) . • ‫حقن‬ ‫المحاليل‬ ‫المخرشة‬ ( ‫األمبوالت‬ ‫الحاوية‬ ‫على‬ ‫كحول‬ ‫أو‬ ‫محلول‬ ‫معقم‬ ‫بارد‬ ) .
• ‫المشكلة‬ : • ٍ ‫نادرا‬ ‫ما‬ ‫تحدث‬ ‫الوذمة‬ ‫الناتجة‬ ‫عن‬ ‫المحلول‬ ‫المخدر‬ ‫مشاكل‬ ‫كب‬ ‫يرة‬ ‫كإعاقة‬ ‫مجرى‬ ‫الهواء‬ . ‫ففي‬ ‫معظم‬ ‫الحاالت‬ ‫قد‬ ‫تسبب‬ ‫األلم‬ ‫والخلل‬ ‫الوظيفي‬ ‫في‬ ‫المنطقة‬ ‫إضافة‬ ‫إلى‬ ‫إحراج‬ ‫المريض‬ . • ‫قد‬ ‫يتعرض‬ ‫مجرى‬ ‫الهواء‬ ‫للخطر‬ ‫نتيجة‬ ‫للوذمة‬ ‫الوعائية‬ ‫العصبية‬ ‫التالية‬ ‫للمخدر‬ ‫الموضعي‬ ‫عند‬ ‫المرضى‬ ‫ذوي‬ ‫الحس‬ ‫اسية‬ ‫حيث‬ ‫إن‬ ‫وذمة‬ ‫اللسان‬ ‫والبلعوم‬ ‫والرئة‬ ‫قد‬ ‫تتطور‬ ‫مهددة‬ ‫للحي‬ ‫اة‬ ‫والتي‬ ‫تتطلب‬ ‫معالجة‬ ‫إسعافية‬ ‫سريعة‬ .
• ‫الوقاية‬ : • ‫العناية‬ ‫الجيدة‬ ‫بالمحلول‬ ‫المخدر‬ . • ‫اتباع‬ ‫تقنيات‬ ‫تخدير‬ ‫غير‬ ‫راضة‬ . • ‫تقييم‬ ‫طبي‬ ‫للمريض‬ ‫بشكل‬ ‫كامل‬ ‫ودقيق‬ ‫قبل‬ ‫الحقن‬ ‫الدوائي‬ .
• ‫التدبير‬ : • ‫يستند‬ ‫تدبير‬ ‫الوذمة‬ ‫على‬ ‫إنقاص‬ ‫حجم‬ ‫التوذم‬ ‫بأسرع‬ ‫وقت‬ ‫ممكن‬ ‫وتحري‬ ‫سبب‬ ‫الوذمة‬ ‫فعندما‬ ‫يكون‬ ‫سبب‬ ‫الوذمة‬ ‫هو‬ ‫التقنية‬ ‫الراض‬ ‫ة‬ ‫أثناء‬ ‫التخدير‬ ‫أو‬ ‫بسبب‬ ‫المحلول‬ ‫المخدر‬ ‫تكون‬ ‫ذات‬ ‫درجة‬ ‫خفيفة‬ ‫و‬ ‫تزول‬ ‫خلل‬ ‫أيام‬ ‫دون‬ ‫الحاجة‬ ‫لتداخل‬ ‫علجي‬ ‫وقد‬ ‫نحتاج‬ ‫لوصف‬ ‫مسكنات‬ ‫لأل‬ ‫لم‬ • ‫تزول‬ ‫الوذمة‬ ‫التالية‬ ‫للنزف‬ ‫بشكل‬ ‫بطيء‬ ( 7 - 14 ٍ ‫يوما‬ ) ‫حيث‬ ‫تعود‬ ‫العناصر‬ ‫الدموية‬ ‫خارج‬ ‫األوعية‬ ‫إلى‬ ‫داخل‬ ‫النظام‬ ‫الوعائي‬ ‫وعند‬ ‫ظهور‬ ‫علمات‬ ‫النزف‬ ‫كالتلون‬ ‫نلجأ‬ ‫إلى‬ ‫تدبير‬ ‫ذلك‬ ‫كما‬ ‫سيذكر‬ ‫في‬ ‫بحث‬ ‫اختلط‬ ‫النزف‬ .
• ‫لن‬ ‫تزول‬ ‫الوذمة‬ ‫الناتجة‬ ‫عن‬ ‫اإلنتان‬ ٍ ‫عفويا‬ ‫لكنها‬ ‫قد‬ ‫تتطور‬ ‫لتص‬ ‫بح‬ ‫أكثر‬ ‫شدة‬ ‫إذا‬ ‫لم‬ ‫تعالج‬ . ‫عند‬ ‫زوال‬ ‫علمات‬ ‫اإلنتان‬ ( ‫األلم‬ , ‫التوذم‬ , ‫الحرارة‬ ) ‫خلل‬ 3 ‫أيام‬ ‫يتم‬ ‫تطبيق‬ ‫المضادات‬ ‫الحيوية‬ . • ‫الوذمة‬ ‫الحاصلة‬ ‫نتيجة‬ ‫التحسس‬ ‫تكون‬ ‫مهددة‬ ‫للحياة‬ ‫ويكون‬ ‫لموقع‬ ‫ها‬ ‫ودرجتها‬ ‫أهمية‬ ‫كبيرة‬ . ‫فعند‬ ‫تطور‬ ‫الوذمة‬ ‫في‬ ‫النسج‬ ‫الدهليزية‬ ‫مع‬ ‫عدم‬ ‫اشتراك‬ ‫لمجرى‬ ‫الهواء‬ ‫هنا‬ ‫فالمعالجة‬ ‫تكون‬ ‫بمضادات‬ ‫الهيستامين‬ ‫ع‬ ‫ن‬ ‫طريق‬ ‫الفم‬ ‫وداخل‬ ‫العضلت‬ ‫وأخذ‬ ‫رأي‬ ‫استشاري‬ ‫التحسس‬ ‫لتحديد‬ ‫س‬ ‫بب‬ ‫الوذمة‬ .
• ‫عند‬ ‫حدوث‬ ‫الوذمة‬ ‫في‬ ‫مناطق‬ ‫تهدد‬ ‫التنفس‬ ‫فالمعالجة‬ ‫تشمل‬ : • 1 - ‫يوضع‬ ‫المريض‬ ٍ ‫مستلقيا‬ ‫على‬ ‫ظهره‬ ‫عند‬ ‫غياب‬ ‫الوعي‬ . • 2 - ‫إجراءات‬ ‫اإلسعافات‬ ‫األولية‬ ( (Airway, Breathing, Circulation A,B,C ‫حيث‬ ‫نتفقد‬ ‫مجرى‬ ‫الهواء‬ ‫والتنفس‬ ‫والدوران‬ ‫الدموي‬ . • 3 - ‫حقن‬ ‫األدرينالين‬ ‫داخل‬ ‫العضل‬ ‫أو‬ ‫داخل‬ ‫الوريد‬ ( 0.3 ‫ملغ‬ ‫للبالغين‬ – 0.15 ‫ملغ‬ ‫لألطفال‬ ) . • 4 - ‫حقن‬ ‫مضاد‬ ‫الهيستامين‬ ‫داخل‬ ‫عضلي‬ ‫أو‬ ‫داخل‬ ‫الوريد‬ . • 5 - ‫حقن‬ ‫الكور‬ ‫تيكوستيروئيدات‬ ‫داخل‬ ‫عضلي‬ ‫أو‬ ‫داخل‬ ‫الوريد‬ . • 6 - ‫خزع‬ ‫الرغامى‬ ‫عند‬ ‫تطور‬ ‫اإلعاقة‬ ‫التنفسية‬ ‫الكامل‬ . • 7 - ‫تقييم‬ ‫حالة‬ ‫المريض‬ ‫بشكل‬ ‫كامل‬ ‫قبل‬ ‫بدء‬ ‫المعاينة‬ ‫التالية‬ .
‫الزائد‬ ‫النزف‬ Excessive Haemorage : • ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يعقد‬ ‫النزف‬ ‫الزائد‬ ‫قلع‬ ،‫األسنان‬ ‫لذا‬ ‫يجب‬ ‫السؤال‬ ‫والتحر‬ ‫ي‬ ‫عن‬ ‫أي‬ ‫قصة‬ ‫سريرية‬ ‫سابقة‬ ‫للنزف‬ ‫قبل‬ ‫الشروع‬ ،‫بالقلع‬ ‫وإذا‬ ‫كانت‬ ‫ح‬ ‫الة‬ ‫المريض‬ ‫تشير‬ ‫إلى‬ ‫احتمال‬ ‫حدوث‬ ‫نزف‬ ‫زائد‬ ‫عند‬ ‫ذلك‬ ‫يجب‬ ‫التحري‬ ‫ع‬ ‫ن‬ ‫التفاصيل‬ ‫الكاملة‬ ‫والدقيقة‬ ‫عن‬ ‫أي‬ ‫حدث‬ ‫عرضي‬ ‫نزفي‬ ،‫سابق‬ ‫فق‬ ‫د‬ ‫يكون‬ ‫النزف‬ ‫الحادث‬ ‫بعد‬ ‫القلع‬ ٍ ‫مهددا‬ ‫للحياة‬ ‫أو‬ ٍ ‫سببا‬ ‫في‬ ‫دخول‬ ‫المريض‬ ‫بصدمة‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫المريض‬ ٍ ‫مصابا‬ ‫باضطراب‬ ‫نزفي‬ ‫غير‬ ،‫ص‬َّ‫خ‬‫مش‬ ‫حيث‬ ‫يمكن‬ ‫حدوث‬ ‫النزف‬ ‫عند‬ ‫المرضى‬ ‫المصابين‬ ‫بالناعور‬ ‫أو‬ ‫أمراض‬ ‫الك‬ ‫بد‬ ‫أو‬ ‫أورام‬ ‫دموية‬ ‫باإلضافة‬ ‫إلى‬ ‫المرضى‬ ‫الذين‬ ‫يخضعون‬ ‫للمعالجة‬ ‫بمضادات‬ ‫التخثر‬ ‫لفترة‬ ‫طويلة‬ ‫كاألسبرين‬ .
• ‫ويجب‬ ‫الملحظة‬ ‫الدقيقة‬ ‫لعلقة‬ ‫زمن‬ ‫بدء‬ ‫النزف‬ ‫مع‬ ‫القلع‬ ‫وك‬ ‫ذلك‬ ‫مدة‬ ‫وكمية‬ ،‫النزف‬ ‫وهذه‬ ‫اإلجراءات‬ ‫ضرورية‬ ‫لمعرفة‬ ‫كيفية‬ ‫التغلب‬ ‫على‬ ‫النزف‬ . ‫ويعتبر‬ ‫وجود‬ ‫قصة‬ ‫سريرية‬ ‫عائلية‬ ‫ل‬ ‫لنزف‬ ‫ذا‬ ‫أهمية‬ ،‫كبيرة‬ ‫حيث‬ ‫يجب‬ ‫إحالة‬ ‫أي‬ ‫مريض‬ ‫لديه‬ ‫قصة‬ ‫سريري‬ ‫ة‬ ‫توحي‬ ‫بوجود‬ ‫استعداد‬ ‫لحدوث‬ ‫النزف‬ ‫إلى‬ ‫اختصاصي‬ ‫بأمراض‬ ‫الدم‬ ‫إلجراء‬ ‫الفحوصات‬ ‫قبل‬ ‫القيام‬ ‫بالقلع‬ . ‫ومن‬ ‫الحكمة‬ ‫إذا‬ ‫ك‬ ‫ان‬ ‫لدى‬ ‫المريض‬ ‫قصة‬ ‫سابقة‬ ‫لحدوث‬ ‫نزف‬ ‫بعد‬ ‫القلع‬ ‫تحديد‬ ‫ع‬ ‫دد‬ ‫األسنان‬ ‫المقلوعة‬ ‫في‬ ‫الزيارة‬ ‫األولى‬ ‫لخياطة‬ ‫النسج‬ ‫الرخوة‬ ‫وملحظة‬ ‫اإلنذار‬ ‫بعد‬ ‫العمل‬ ‫الجراحي‬ .
‫السن‬ ‫قلع‬ ‫أثناء‬ ‫الزائد‬ ‫النزف‬ Excessive Haemorage During Tooth Removal • ‫يمكن‬ ‫للنزف‬ ‫الدموي‬ ‫المستمر‬ ٍ ‫أحيانا‬ ‫أثناء‬ ‫ا‬ ‫لقلع‬ ‫أن‬ ‫يحجب‬ ‫الرؤية‬ ‫مما‬ ‫يجعل‬ ‫القلع‬ ،‫صعبا‬ ‫وه‬ ‫نا‬ ‫يمكن‬ ‫التجفيف‬ ‫باستخدام‬ ‫قطع‬ ‫من‬ ‫الشاش‬ Gauze ‫أو‬ ‫الماصة‬ ‫الجراحية‬ .
• ‫أما‬ ‫النزف‬ ‫األكثر‬ ‫شدة‬ ‫فيمكن‬ ‫السيطرة‬ ‫عليه‬ ‫بدك‬ ‫قطعة‬ ‫من‬ ‫الشاش‬ ‫المشرب‬ ‫بمحلول‬ ‫ملحي‬ ‫دافئ‬ ‫وتركها‬ ‫لمدة‬ ،‫دقيقتين‬ ‫وتستخدم‬ ‫الماصة‬ ‫إلز‬ ‫الة‬ ‫المحلول‬ ‫الملحي‬ ‫الزائد‬ ‫من‬ ‫قطعة‬ ‫الشاش‬ .
• ٍ ‫ونادرا‬ ‫ما‬ ‫يكون‬ ‫النزف‬ ‫بسبب‬ ‫أوعية‬ ‫أكبر‬ ‫ففي‬ ‫هذه‬ ‫الحاالت‬ ‫يجب‬ ‫أن‬ ‫لقط‬ُ‫ت‬ ‫األوعية‬ ‫مسك‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫بواسطة‬ ‫مرقئ‬ ‫نزف‬ Haemostat ‫كما‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يكون‬ ‫النزف‬ ٍ ‫مزعجا‬ ‫عند‬ ‫العمل‬ ‫تحت‬ ‫التخدير‬ ‫ا‬ ‫لعام‬ ‫إذا‬ ‫كانت‬ ‫األكسجة‬ ‫غير‬ ،‫كافية‬ ‫حيث‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يؤمن‬ ‫المقبض‬ ‫الوعائي‬ ‫الموجود‬ ‫بالمحلول‬ ‫المخدر‬ ‫المطبق‬ ٍ ‫موضعيا‬ ٍ ‫عادة‬ ‫س‬ ‫احة‬ ‫عمل‬ ‫جافة‬ ‫مما‬ ‫يسهل‬ ‫العمل‬ ‫الجراحي‬ .
‫السن‬ ‫قلع‬ ‫إتمام‬ ‫عند‬ ‫الزائد‬ ‫النزف‬ Excessive Haemorage on Completion of The Extraction : • ‫يدعى‬ ‫هذا‬ ‫النزف‬ ‫بالنزف‬ ،‫األولي‬ ‫فعند‬ ‫إتمام‬ ‫القلع‬ ‫يجب‬ ‫الس‬ ‫ماح‬ ‫للمريض‬ ‫بغسل‬ ‫فمه‬ ‫مرة‬ ‫واحدة‬ ‫باستخدام‬ ‫محلول‬ ‫فموي‬ ٍ ‫مطه‬ ‫ر‬ ‫بعد‬ ‫ذلك‬ ‫يجب‬ ‫وضع‬ ‫قطعة‬ ‫شاش‬ ‫فوق‬ ‫السنخ‬ ‫بشكل‬ ‫ثابت‬ ‫و‬ ‫يطلب‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫العض‬ ‫عليها‬ ‫لعدة‬ ‫دقائق‬ . ‫وإذا‬ ‫لم‬ ‫تتم‬ ‫السيطرة‬ ‫ع‬ ‫لى‬ ‫النزف‬ ‫خلل‬ ‫عشر‬ ‫دقائق‬ ‫يجب‬ ‫تطبيق‬ ‫خياطة‬ ‫مخاطية‬ ‫سمحاق‬ ‫ية‬ ‫للجرح‬ ‫للسيطرة‬ ‫على‬ ‫النزف‬ .
‫القلع‬ ‫بعد‬ ‫الزائد‬ ‫النزف‬ Excessive Haemorage Postoperatively : • ‫وهو‬ ‫النزف‬ ‫الحاصل‬ ‫بعد‬ ‫فترة‬ ‫من‬ ‫القلع‬ ‫ويدعى‬ ‫هذ‬ ‫ا‬ ‫النزف‬ ‫بالنزف‬ ،‫التالي‬ ‫ويحدث‬ ‫نتيجة‬ ‫إصابة‬ ‫المن‬ ‫طقة‬ ‫بالرض‬ ‫أو‬ ‫اإلنتان‬ ‫أو‬ ‫إصابة‬ ‫األوعية‬ ‫الدموية‬ ‫أو‬ ‫وجود‬ ‫األورام‬ ‫الدموية‬ ‫أو‬ ‫بعض‬ ‫األمراض‬ ‫كالسكري‬ .
• ‫يكون‬ ‫معظم‬ ‫المرضى‬ ‫الذين‬ ‫يراجعون‬ ‫الطبيب‬ ‫بسب‬ ‫ب‬ ‫وجود‬ ‫نزف‬ ‫بعد‬ ‫القلع‬ ‫برفقة‬ ‫أهلهم‬ ‫أو‬ ‫أصدقائهم‬ ،‫القلقين‬ ‫لذا‬ ‫من‬ ‫الضروري‬ ‫عزل‬ ‫المريض‬ ‫عن‬ ‫هؤالء‬ ‫المرافقين‬ ،‫القلقين‬ ‫حيث‬ ‫طلب‬ُ‫ي‬ ‫منهم‬ ‫الهدوء‬ ‫والب‬ ‫قاء‬ ‫في‬ ‫غرفة‬ ‫اإلنتظار‬ ‫باإلضافة‬ ‫إلى‬ ‫إعادة‬ ‫طمأنة‬ ‫المريض‬ ‫ح‬ ‫تى‬ ‫يتم‬ ‫علجه‬ ٍ ‫بشكل‬ ٍ ‫مرض‬ .
• ‫بعد‬ ‫جلوس‬ ‫المريض‬ ‫بارتياح‬ ‫على‬ ‫كرسي‬ ‫األسنان‬ ‫وتغطية‬ ‫ملبسه‬ ‫برداء‬ ٍ ‫واق‬ ‫مضاد‬ ‫للماء‬ ‫يجب‬ ‫أن‬ ‫يفحص‬ ‫طبيب‬ ‫األس‬ ‫نان‬ ‫فم‬ ‫المريض‬ ‫لتحديد‬ ‫مكان‬ ‫وكمية‬ ،‫النزف‬ ٍ ‫فغالبا‬ ‫ما‬ ‫يلحظ‬ ‫و‬ ‫جود‬ ‫خثرة‬ ‫دموية‬ ‫زائدة‬ ‫وثابتة‬ ٍ ‫تقريبا‬ ‫في‬ ‫منطقة‬ ،‫النزف‬ ‫حيث‬ ‫يجب‬ ‫إزالتها‬ ‫باستخدام‬ ‫قطعة‬ ‫من‬ ،‫الشاش‬ ‫بعد‬ ‫ذلك‬ ‫يجب‬ ‫دك‬ ‫الشاش‬ ‫الطبي‬ ‫أو‬ ‫وضع‬ ‫قطعة‬ ‫شاش‬ ‫ثابتة‬ ‫فوق‬ ‫السنخ‬ ‫ويطلب‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫العض‬ ‫عليها‬ . ‫ويمكن‬ ‫إضافة‬ ‫مسحوق‬ ‫من‬ ‫حمض‬ ٍ َّ‫ت‬‫ال‬ ‫يك‬‫ن‬ Tannic Acid ‫على‬ ‫قطعة‬ ‫الشاش‬ ‫بالقرب‬ ‫من‬ ‫السنخ‬ ‫النازف‬ ‫للمساعدة‬ ‫في‬ ‫إيقاف‬ ‫النزف‬ .
• ‫نصح‬ُ‫ي‬‫و‬ ‫في‬ ‫معظم‬ ‫الحاالت‬ ‫إجراء‬ ‫الخياطة‬ ‫عبر‬ ‫المخاطية‬ ‫السمحاقي‬ ‫ة‬ ‫تحت‬ ‫التخدير‬ ‫الموضعي‬ ‫للسيطرة‬ ‫على‬ ،‫النزف‬ ‫حيث‬ ‫تعتبر‬ ‫الخي‬ ‫اطة‬ ‫المربعة‬ ‫المتقطعة‬ ‫األفقية‬ Interrupted Horizontal Mattress Suture ‫األفضل‬ ‫لتحقيق‬ ‫هذا‬ ‫الهدف‬ ‫ويجب‬ ‫إجراؤها‬ ‫عبر‬ ‫السنخ‬ ‫أسر‬ ‫ع‬ ‫ما‬ ‫يمكن‬ . ‫إن‬ ‫الهدف‬ ‫من‬ ‫الخياطة‬ ‫هو‬ ‫ليس‬ ‫إغلق‬ ‫السنخ‬ ‫بتقريب‬ ‫النس‬ ‫ج‬ ‫الرخوة‬ ‫المغطية‬ ‫فحسب‬ ‫بل‬ ‫إحداث‬ ‫شد‬ ‫توتري‬ ‫في‬ ‫المخاطية‬ ‫السمحا‬ ‫قية‬ ‫المغطية‬ ‫للعظم‬ ‫مما‬ ‫يجعلها‬ ‫ناقصة‬ ،‫التروية‬ ‫ففي‬ ‫معظم‬ ‫الحاالت‬ ‫ال‬ ‫ي‬ ‫نشأ‬ ‫النزف‬ ‫من‬ ‫السنخ‬ ‫العظمي‬ ‫بل‬ ‫من‬ ‫النسج‬ ‫المحيطة‬ ‫به‬ ‫وهذا‬ ‫النزف‬ ‫يمك‬ ‫ن‬ ‫إيقافه‬ ‫كما‬ ‫ذكر‬ ‫أعله‬ . ‫ويجب‬ ‫إعطاء‬ ‫المريض‬ ‫التعليمات‬ ‫بضرورة‬ ‫ال‬ ‫عض‬ ‫على‬ ‫قطعة‬ ‫الشاش‬ ‫لمدة‬ ‫خمس‬ ‫دقائق‬ ‫على‬ ‫األقل‬ ‫بعد‬ ‫تطبيق‬ ‫الخياط‬ ‫ة‬ .
• ‫وفي‬ ‫حال‬ ‫فشل‬ ‫هذه‬ ‫اإلجراءات‬ ‫في‬ ‫السيطرة‬ ‫على‬ ‫النزف‬ ‫يمكن‬ ‫تطبي‬ ‫ق‬ ‫الرغوة‬ ‫الهلمية‬ Gelatin Foam ( ‫الجلفوم‬ ) ‫أو‬ ‫الرغوة‬ ‫الليفية‬ Fibrin Foam ‫القابلة‬ ‫للمتصاص‬ ‫داخل‬ ‫السنخ‬ ‫وتغطية‬ ‫المنطقة‬ ‫بق‬ ‫طعة‬ ‫شاش‬ ،‫بة‬‫مرك‬ ‫كما‬ ‫يمكن‬ ‫استخدام‬ ‫الشمع‬ ‫العظمي‬ Bone Wax ‫أو‬ ‫الكوالجين‬ ‫ذو‬ ‫اللييفات‬ ‫أو‬ ‫الثرومبين‬ ، ‫وبعد‬ ‫وضع‬ ‫هذه‬ ‫المواد‬ ‫في‬ ‫م‬ ‫كانها‬ ‫يتم‬ ‫تطبيق‬ ‫الدعم‬ ‫خارج‬ ‫الفموي‬ ‫كوضع‬ ‫الرباط‬ ،‫الضاغط‬ ‫وفي‬ ‫حال‬ ‫ع‬ ‫دم‬ ‫جدوى‬ ‫هذه‬ ‫اإلجراءات‬ ‫يمكن‬ ‫إجراء‬ ‫الكي‬ ‫الكهربائي‬ ‫من‬ ‫أجل‬ ‫النزوف‬ ‫الصغيرة‬ ‫أو‬ ‫لقط‬ ‫األوعية‬ ‫الدموية‬ ‫النازفة‬ ‫وربطها‬ ‫أو‬ ‫إحالة‬ ‫المريض‬ ‫إ‬ ‫لى‬ ‫أقرب‬ ‫مستشفى‬ ‫لتلقي‬ ‫المعالجة‬ ‫اللزمة‬ .
• ‫في‬ ‫معظم‬ ‫الحاالت‬ ‫سيتم‬ ‫إيقاف‬ ‫النزف‬ ‫بواسطة‬ ‫اإلجراءات‬ ،‫البسيطة‬ ‫ومن‬ ‫الحكمة‬ ‫إعادة‬ ‫فحص‬ ‫المريض‬ ‫قبل‬ ‫مغادرته‬ ‫وتزويده‬ ‫بالتعليمات‬ ‫الضرورية‬ ‫بعد‬ ‫القلع‬ . ‫يكون‬ ‫طعم‬ ‫الف‬ ‫م‬ ٍ ‫كريها‬ ‫بعد‬ ‫النزف‬ ‫السني‬ ‫وإن‬ ‫الغسول‬ ‫الفموية‬ ‫المتكررة‬ ‫للتخلص‬ ‫من‬ ‫هذا‬ ‫الطعم‬ ‫تزيد‬ ‫من‬ ‫حدوث‬ ‫النزف‬ ‫لذا‬ ‫يجب‬ ‫تجنبها‬ . ‫ويجب‬ ‫تنظ‬ ‫يف‬ ‫الحفرة‬ ‫الفموية‬ ‫بحذر‬ ‫باستخدام‬ ‫الشاش‬ ‫المرطب‬ ‫بالماء‬ ‫الب‬ ‫ارد‬ ‫والعناية‬ ‫الخاصة‬ ‫باللسان‬ . ‫وهكذا‬ ‫فإن‬ ‫مثل‬ ‫هذه‬ ‫اإلجراءات‬ ‫البسيطة‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تزيد‬ ‫بشكل‬ ‫كبير‬ ‫من‬ ‫راحة‬ ‫المريض‬ .
‫ال‬ ‫الهوائية‬ ‫وذمة‬ Emphysema : • ‫هي‬ ‫نادرة‬ ،‫الحدوث‬ ‫ولكنها‬ ٍ ‫غالبا‬ ‫ما‬ ‫تحدث‬ ‫في‬ ‫الفك‬ ‫العلوي‬ ‫نتيجة‬ ‫لدخول‬ ‫الهواء‬ ‫المتحرر‬ ‫تحت‬ ‫الضغط‬ ‫من‬ ‫القبضات‬ ‫إلى‬ ‫المسافات‬ ‫النسيجية‬ ‫مع‬ ‫الجراثيم‬ ،‫المجاورة‬ ‫وقد‬ ‫تمتد‬ ‫الوذم‬ ‫ة‬ ‫لتصل‬ ‫إلى‬ ‫المسافات‬ ‫النسيجية‬ ‫األعمق‬ ‫وربما‬ ‫إلى‬ ‫داخل‬ ‫الق‬ ‫حف‬ ‫ليتطور‬ ‫نتيجة‬ ‫لذلك‬ ‫التهاب‬ ‫سحايا‬ ‫وخراج‬ ‫دماغي‬ . ‫وفي‬ ‫حال‬ ‫حدوث‬ ‫الوذمة‬ ‫الهوائية‬ ‫في‬ ‫الفك‬ ‫السفلي‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تؤدي‬ ‫لحد‬ ‫وث‬ ‫خراج‬ ‫أو‬ ‫التهاب‬ ‫ف‬‫المنص‬ Mediasinitis ‫أو‬ ‫الموت‬ .
• ‫شخص‬ُ‫ت‬ ‫الوذمة‬ ‫الهوائية‬ ‫بحدوث‬ ‫انتباج‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫م‬ ‫فاجئ‬ ‫ووجود‬ ‫فرقعة‬ ‫عند‬ ‫الجس‬ ‫من‬ ‫خارج‬ ،‫الفم‬ ‫كما‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تبي‬ ‫ن‬ ‫الصور‬ ‫الشعاعية‬ ‫وجود‬ ‫الهواء‬ ‫ضمن‬ ‫األنسجة‬ ‫الرخوة‬ . ‫وف‬ ‫ي‬ ‫حال‬ ‫حدوثها‬ ‫تكون‬ ‫المعالجة‬ ‫بإدخال‬ ‫المريض‬ ‫للمستشفى‬ ‫إذا‬ ‫كانت‬ ‫الوذمة‬ ‫واسعة‬ ‫للمراقبة‬ ‫بعد‬ ‫إخراج‬ ‫الهواء‬ ‫وإعطاء‬ ‫الصادات‬ ‫الحيوية‬ .
‫جيبي‬ ‫فموي‬ ‫اتصال‬ ‫خلق‬ Creation of an Oro- antral Communication : • ‫عادة‬ ‫ما‬ ‫تكون‬ ‫ذرى‬ ‫أسنان‬ ‫الفك‬ ‫العلوي‬ ‫الخلفية‬ ‫قريبة‬ ٍ ‫جدا‬ ‫من‬ ‫الجيب‬ ،‫الفكي‬ ٍ ‫فأحيانا‬ ‫ال‬ ‫يفصل‬ ‫جذور‬ ‫هذه‬ ‫األسنان‬ ‫عن‬ ‫ت‬ ‫جويف‬ ‫الجيب‬ ‫الفكي‬ ‫سوى‬ ‫األنسجة‬ ‫الرخوة‬ ‫المبطنة‬ ‫للجيب‬ ‫الفكي‬ ، ‫ففي‬ ‫حال‬ ‫ب‬‫تخر‬ ‫بطانة‬ ‫الجيب‬ ‫بواسطة‬ ‫إنتان‬ ‫حول‬ ‫ذروي‬ ‫أو‬ ‫انثقا‬ ‫بها‬ ‫أثناء‬ ‫قلع‬ ‫سن‬ ‫أو‬ ‫جذر‬ ‫فسيحدث‬ ‫اتصال‬ ‫بين‬ ‫الحفرة‬ ‫الفمو‬ ‫ية‬ ‫وتجويف‬ ‫الجيب‬ ‫الفكي‬ ‫يدعى‬ ‫باإلتصال‬ ‫الفموي‬ ‫الجيبي‬ .
• ‫وفي‬ ‫حال‬ ‫الشك‬ ‫بحدوث‬ ‫هذا‬ ‫اإلختلط‬ ‫طلب‬ُ‫ي‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫إمساك‬ ‫أنفه‬ ‫وإغلق‬ ،‫منخريه‬ ‫بعد‬ ‫ذلك‬ ‫طلب‬ُ‫ي‬ ‫منه‬ ‫بتولي‬ ‫د‬ ‫ضغط‬ ‫داخل‬ ‫أنفي‬ ‫وداخل‬ ‫جيبي‬ ‫بمحاولة‬ ‫نفخ‬ ‫الهواء‬ ‫عبر‬ ‫أنفه‬ ،‫المغلق‬ ‫ففي‬ ‫حال‬ ‫وجود‬ ‫اتصال‬ ‫فموي‬ ‫جيبي‬ ٍ ُ‫ي‬‫س‬ ‫سمع‬ ‫صوت‬ ‫الهواء‬ ‫عند‬ ‫خروجه‬ ‫عبر‬ ‫الفم‬ ‫أو‬ ‫شاهد‬ُ‫ي‬‫س‬ ‫تشكل‬ ‫فقاعة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫الموجود‬ ‫في‬ ‫التجويف‬ ،‫السنخي‬ ‫أو‬ ‫انحر‬ ‫اف‬ ‫قطعة‬ ‫قطن‬ ‫عند‬ ‫إمساكها‬ ‫فوق‬ ‫السنخ‬ . • ‫تسمى‬ ‫طريقة‬ ‫اختبار‬ ‫فحص‬ ‫انفتاح‬ ‫الجيب‬ ‫الفكي‬ ‫فال‬ ‫سيلفا‬
• ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫اإلختبار‬ ٍ ‫إيجابيا‬ ‫أو‬ ٍ ‫مبهما‬ ‫يجب‬ ‫معالجة‬ ‫اآلفة‬ ،‫فورا‬ ‫فإذ‬ ‫ا‬ ‫كان‬ ‫اإلنفتاح‬ ٍ ‫صغيرا‬ ‫كتفى‬ُ‫ي‬ ٍ ‫غالبا‬ ‫بتغطية‬ ‫المنطقة‬ ‫بالشاش‬ ‫ل‬ ‫لمحافظة‬ ‫على‬ ‫الخثرة‬ ‫الدموية‬ ‫في‬ ،‫مكانها‬ ‫أما‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫اإلنفتاح‬ ٍ ‫كبيرا‬ ‫فيجب‬ ‫عن‬ ‫دها‬ ‫رفع‬ ‫شرائح‬ ‫مخاطية‬ ‫سمحاقية‬ ‫إلغلق‬ ‫اإلنفتاح‬ ، ‫كالشريحة‬ ‫الدهليزية‬ ‫المزاحة‬ Buccal Advancement Flap ‫والشريحة‬ ‫الحنكية‬ ‫المدارة‬ Palatal Rotation Flap ، ‫وقد‬ ‫نحتاج‬ ‫لتخفيض‬ ‫ارتفاع‬ ‫حواف‬ ‫السنخ‬ ‫العظمية‬ ‫دون‬ ‫زيادة‬ ‫حجم‬ ‫اإلنفتاح‬ ،‫العظمي‬ ‫وتخاط‬ ‫الشرائح‬ ‫المغطية‬ ‫للسنخ‬ ‫باستخدام‬ ‫الخياطة‬ ‫المربعة‬ ‫المتقطعة‬ Interrupted Horizontal Mattress Suture .
• ‫يجب‬ ‫دعم‬ ‫النسج‬ ‫الرخوة‬ ‫والخثرة‬ ‫الدموية‬ ‫بتغطية‬ ‫المنط‬ ‫قة‬ ‫بضماد‬ ‫أو‬ ‫صفيحة‬ ‫من‬ ‫األكريل‬ ‫البارد‬ ‫كامتداد‬ ‫لجهاز‬ ‫سني‬ ‫موجود‬ ‫أو‬ ‫كصفيحة‬ ،‫قاعدية‬ ‫وبشكل‬ ‫بديل‬ ‫يمكن‬ ‫استخد‬ ‫ام‬ ‫صفيحة‬ ‫من‬ ‫مركب‬ ‫الطبع‬ ‫حيث‬ ‫كيف‬ُ‫ت‬ ‫برد‬‫وت‬ ‫شذ‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫ب‬ ‫وتوضع‬ ‫في‬ ‫مكانها‬ ‫فوق‬ ‫المنطقة‬ ‫ثبت‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫حول‬ ‫األسنان‬ ‫المجاورة‬ ‫بربطها‬ ‫أو‬ ‫خياطتها‬ .
• ‫وتحت‬ ‫أي‬ ‫ظرف‬ ‫من‬ ‫الظروف‬ ‫يجب‬ ‫عدم‬ ‫السماح‬ ‫للمريض‬ ‫بالمضمضة‬ ‫الفموية‬ ‫في‬ ‫حال‬ ‫الشك‬ ‫بحدوث‬ ‫اتصال‬ ‫جيب‬ ‫ي‬ ‫فموي‬ ‫قبل‬ ‫أن‬ ‫يتم‬ ،‫إغلقه‬ ‫ألن‬ ‫عبور‬ ‫السوائل‬ ‫من‬ ‫الفم‬ ‫إل‬ ‫ى‬ ‫الجيب‬ ‫الفكي‬ ‫سيلوث‬ ‫هذا‬ ‫الجيب‬ ‫بالجراثيم‬ ‫المتعايش‬ ‫ة‬ ‫في‬ ‫الحفرة‬ ،‫الفموية‬ ‫كما‬ ‫ال‬ ‫يجوز‬ ‫إدخال‬ ‫األدوات‬ ‫وتمريرها‬ ‫من‬ ‫الفم‬ ‫إلى‬ ‫داخل‬ ‫الجيب‬ ‫لنفس‬ ‫السبب‬ . ‫طلب‬ُ‫ي‬‫و‬ ‫من‬ ‫المري‬ ‫ض‬ ‫تجنب‬ ‫السعال‬ ‫والعطاس‬ ‫وخاصة‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫الفم‬ ٍ ‫مغلقا‬ .
‫ا‬ ‫إلغماء‬ Syncope ‫الغشي‬ ‫أو‬ Faint : • ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫صاب‬ُ‫ي‬ ‫المريض‬ ٍ ‫فجأة‬ ‫بالوهط‬ Collapse ‫على‬ ‫كرسي‬ ‫األسنان‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫بدون‬ ‫حدوث‬ ‫فقدان‬ ،‫للوعي‬ ‫وفي‬ ‫معظم‬ ‫الحاالت‬ ‫تكون‬ ‫هذه‬ ‫األحداث‬ ‫هي‬ ‫نوبات‬ ‫اإلغماء‬ Syncopal Attacks ‫أو‬ ‫الغشي‬ Faints ‫والتي‬ ‫عادة‬ ‫ما‬ ‫تزول‬ ‫من‬ ‫تلقاء‬ ،‫نفسها‬ ٍ ‫فعادة‬ ‫ما‬ ‫يشكو‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫إح‬ ‫ساس‬ ‫بالدوار‬ ‫والضعف‬ ‫والغثيان‬ ‫ويصبح‬ ‫الجلد‬ ٍ ‫شاحبا‬ ‫بار‬ ٍ ‫دا‬ ‫ويلحظ‬ ‫ق‬‫التعر‬ .
• ‫يجب‬ ‫البدء‬ ‫بالمعالجة‬ ‫اإلسعافية‬ ‫األولية‬ ٍ ‫فورا‬ ‫وال‬ ‫يج‬ ‫وز‬ ‫ترك‬ ‫المريض‬ ‫دون‬ ‫عناية‬ ‫على‬ ،‫اإلطلق‬ ‫حيث‬ ‫يجب‬ ‫تخفيض‬ ‫مستوى‬ ‫رأس‬ ‫المريض‬ ‫بإمالة‬ ‫ظهر‬ ‫كرسي‬ ‫األسنان‬ ‫الذي‬ ‫يجلس‬ ‫عليه‬ ‫المريض‬ ،‫لألسفل‬ ‫ومع‬ ‫بعض‬ ‫تصاميم‬ ‫الكر‬ ‫اسي‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يؤدي‬ ‫استخدام‬ ‫هذه‬ ‫الطريقة‬ ‫لتأخر‬ ‫هام‬ ‫في‬ ،‫المعالجة‬ ‫وفي‬ ‫هذه‬ ‫الظروف‬ ‫يجب‬ ‫وضع‬ ‫رأس‬ ‫المريض‬ ‫بين‬ ‫ركبتيه‬ ‫بعد‬ ‫التأكد‬ ‫من‬ ‫فك‬ ‫زر‬ ‫ياقته‬ ‫أو‬ ‫ربطة‬ ‫عنقه‬ ‫في‬ ‫حال‬ ‫وجودها‬
• ‫ويجب‬ ‫توخي‬ ‫الحذر‬ ‫للحفاظ‬ ‫على‬ ‫المجرى‬ ‫الهوائي‬ ‫مفتوح‬ ٍ ‫ا‬ ‫وضمان‬ ‫عدم‬ ‫إمكانية‬ ‫سقوط‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫على‬ ،‫الكرسي‬ ‫كم‬ ‫ا‬ ‫ال‬ ‫يجوز‬ ‫إعطاء‬ ‫المريض‬ ‫السوائل‬ ‫عن‬ ‫طريق‬ ‫الفم‬ ‫حتى‬ ‫يستعيد‬ ‫المريض‬ ‫كامل‬ ‫وعيه‬ .
• ‫وعند‬ ‫استعادة‬ ‫الوعي‬ ‫يمكن‬ ‫إعطاء‬ ‫المريض‬ ٍ ‫مشروبا‬ ‫سك‬ ٍ ‫ريا‬ ‫إذا‬ ‫كان‬ ‫المريض‬ ‫لم‬ ‫يتناول‬ ‫وجبة‬ ‫طعام‬ ‫وال‬ ‫يزال‬ ‫يتعالج‬ ‫ت‬ ‫حت‬ ‫التخدير‬ ‫الموضعي‬ . ‫وبشكل‬ ‫بديل‬ ‫يمكن‬ ‫إعطاء‬ 3 - 6 ‫مل‬ ‫من‬ ‫كربونات‬ ‫النشادر‬ ‫ضمن‬ ‫ثلث‬ ‫كأس‬ ‫ماء‬ ‫على‬ ‫األقل‬ . ‫وعادة‬ ‫م‬ ‫ا‬ ‫يحدث‬ ‫الشفاء‬ ‫التلقائي‬ ٍ ‫وغالبا‬ ‫ما‬ ‫يمكن‬ ‫إتمام‬ ‫القلع‬ ‫ف‬ ‫ي‬ ‫نفس‬ ‫الجلسة‬ .
• ‫إذا‬ ‫لم‬ ‫يحدث‬ ‫الشفاء‬ ‫خلل‬ ‫عدة‬ ‫دقائق‬ ‫من‬ ‫البدء‬ ‫باإلجراءات‬ ‫اإلسعافية‬ ‫األولية‬ ‫فمن‬ ‫المحتمل‬ ‫أن‬ ‫ال‬ ‫يكون‬ ‫الوهط‬ ‫إغمائي‬ ،‫المنشأ‬ ‫وهنا‬ ‫يجب‬ ‫إعطاء‬ ‫األكسجين‬ ‫واستدعاء‬ ‫المساعدة‬ ،‫الطبية‬ ‫كما‬ ‫يجب‬ ‫القيام‬ ‫بقياس‬ ‫سرعة‬ ‫التنفس‬ ‫وسرعة‬ ‫وح‬ ‫جم‬ ‫ونوع‬ ،‫النبض‬ ‫وإذا‬ ‫سمحت‬ ‫الظروف‬ ‫يجب‬ ‫تسجيل‬ ‫ضغط‬ ‫الدم‬ ‫ب‬ ‫ين‬ ‫فترة‬ ،‫وأخرى‬ ‫كما‬ ‫يمكن‬ ‫إعطاء‬ ( ‫األمينوفيلين‬ Aminophylline B.P ) ‫بالتسريب‬ ‫الوريدي‬ ‫البطيء‬ .
‫الصدمة‬ Shock : • ‫تعتبر‬ ‫الصدمة‬ ‫من‬ ‫المضاعفات‬ ‫الخطيرة‬ ٍ ‫جدا‬ ‫والتي‬ ‫قد‬ ‫ت‬ ‫ودي‬ ‫بحياة‬ ،‫المريض‬ ‫ف‬‫عر‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫بأنها‬ ‫عجز‬ ‫الجهاز‬ ‫الدوراني‬ ‫ع‬ ‫ن‬ ‫تغطية‬ ‫حاجات‬ ‫األنسجة‬ ‫من‬ ‫األكسجين‬ ‫والغذاء‬ ‫وإزالة‬ ،‫الفضلت‬ ‫حيث‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تحدث‬ ‫بسبب‬ ‫النزف‬ ‫الدموي‬ ‫ال‬ ‫شديد‬ ‫نتيجة‬ ‫لنقص‬ ‫حجم‬ ‫الدم‬ ‫أو‬ ‫بسبب‬ ‫اإلنتانات‬ ‫أو‬ ‫تكون‬ ‫ذا‬ ‫ت‬ ‫منشأ‬ ‫عصبي‬ ‫أو‬ ‫قلبي‬ ‫وعائي‬ ‫كنتيجة‬ ‫لأللم‬ ،‫مثل‬ ‫كما‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تكون‬ ‫تآقية‬ ‫نتيجة‬ ‫للتحسس‬ ‫من‬ ‫المادة‬ ‫المخدرة‬ ‫الموج‬ ‫ودة‬ ‫ضمن‬ ‫المحلول‬ ‫المخدر‬ ‫المستخدم‬ ‫عند‬ ‫قلع‬ ‫السن‬ .
• ‫من‬ ‫أهم‬ ‫أعراض‬ ‫وعلمات‬ ‫الصدمة‬ ‫الدوار‬ ‫وتغير‬ ‫اللون‬ ‫وشحوب‬ ‫أو‬ ‫ازرقاق‬ ‫األطراف‬ ‫ق‬‫وتعر‬ ،‫بارد‬ ‫وتسرع‬ ‫القلب‬ ‫وتنفس‬ ‫سطحي‬ ‫سريع‬ ‫وانخفاض‬ ،‫الضغط‬ ‫ونبض‬ ‫خيط‬ ‫ي‬ ‫سريع‬ ،‫وضعيف‬ ‫وتشنج‬ ‫قصبي‬ ‫مع‬ ‫صعوبة‬ ‫تنفس‬ ‫و‬ ‫هيجان‬ . ‫وهنا‬ ‫يجب‬ ‫نقل‬ ‫المريض‬ ٍ ‫فورا‬ ‫ألقرب‬ ‫مستشفى‬ ‫إلنقاذ‬ ‫حياة‬ ‫المريض‬ ‫وتختلف‬ ‫المعالجة‬ ٍ ‫تبعا‬ ‫للعامل‬ ‫المسبب‬ ‫لحدو‬ ‫ث‬ ‫الصدمة‬ .
‫التصنيف‬ • ‫الصدمة‬ ‫بنقص‬ ‫الحجم‬ : ‫خسارة‬ ‫الدم‬ ( ‫الصدمة‬ ‫النزفية‬ ) ‫أ‬ ‫و‬ ‫خسارة‬ ‫المصورة‬ ( ‫الحروق‬ ) ‫أو‬ ‫خسارة‬ ‫السوائل‬ ‫والكهارل‬ ( ‫اقياء‬ – ‫اسهال‬ – ‫تعرق‬ ‫شديد‬ – ‫التهاب‬ ‫البنكرياس‬ – ‫الح‬ ‫بن‬ – ‫انسداد‬ ‫األمعاء‬ • ‫الصدمة‬ ‫قلبية‬ ‫المنشأ‬ : ‫اضطراب‬ ‫النظم‬ - ‫قصور‬ ‫القلب‬ • ‫الصدمة‬ ‫االنسدادية‬ : ‫سطام‬ ‫التأمور‬ - ‫صمة‬ ‫رئوية‬ • ‫الصدمة‬ ‫التوزيعية‬ : ‫انتان‬ - ‫تاق‬ ‫عصبي‬ ‫المنشأ‬
‫الصدمةٍبنقصٍالحجم‬ • ‫قد‬ ‫يكون‬ ‫نقص‬ ‫الحجم‬ ‫داخل‬ ‫األوعية‬ ‫التالي‬ ‫لفقدان‬ ‫الدم‬ ‫أ‬ ‫و‬ ‫المصورة‬ ‫واضحا‬ ( ‫نزف‬ ‫خارجي‬ ) ‫أو‬ ‫خفيا‬ ( ‫تجمع‬ ‫السوائل‬ ‫في‬ ‫المسافة‬ ‫الثالثة‬ ‫في‬ ‫التهاب‬ ‫البنكرياس‬ ) • ‫يحدث‬ ‫الموت‬ ‫بالفقدان‬ ‫الفجائي‬ ‫لـ‬ 50 % ‫من‬ ‫حجم‬ ‫الدم‬ . • ‫ينقص‬ ‫التقبض‬ ‫الوعائي‬ ‫الثانوي‬ ‫المعاوض‬ ‫حجم‬ ‫السري‬ ‫ر‬ ‫الوعائي‬ ‫ويحافظ‬ ‫على‬ ‫ضغط‬ ‫الدم‬ . • ‫اذا‬ ‫لم‬ ‫تعوض‬ ‫السوائل‬ ‫بسرعة‬ ‫ينخفض‬ ‫الضغط‬ ‫الدموي‬ ‫وتزداد‬ ‫المقاومة‬ ‫المحيطية‬ ‫وتنكسر‬ ‫المعاوضة‬ . • ‫تحدث‬ ‫نقص‬ ‫أكسجة‬ ‫متزايدة‬ ‫باألنسجة‬ .
‫الصدمةٍقلبيةٍالمنشأ‬ • ‫قد‬ ‫تنجم‬ ‫نقص‬ ‫وظيفة‬ ‫القلب‬ ‫عن‬ ‫اضطرابات‬ ‫العضلة‬ ‫ا‬ ‫لقلبية‬ • ‫أو‬ ‫إصابة‬ ‫الدسامات‬ ‫أو‬ ‫الجهاز‬ ‫المنظم‬ ‫الكهربائي‬ . • ‫تحمل‬ ‫نسبة‬ ‫وفيات‬ ‫عالية‬ ( 75 % ‫من‬ ‫الحاالت‬ ‫رغم‬ ‫العلج‬ )
ٍ‫الصدمة‬ ‫االنسدادية‬ • ‫انسداد‬ ‫الدوران‬ ‫الجهازي‬ ‫أو‬ ‫الرئوي‬ ‫أو‬ ‫القلب‬ ‫أو‬ ‫الـتأمور‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫يتقص‬ ‫نتاج‬ ‫القلب‬ ٍ ‫بشكل‬ ‫كاف‬ ‫إلحداث‬ ‫الصدمة‬ . • ‫سطام‬ ‫الـتأمور‬ . • ‫الصمة‬ ‫الرئوية‬ ‫الكتلية‬ . • ‫الورم‬ ‫االذيني‬ ‫المخاطي‬ . • ‫ارتفاع‬ ‫التوتر‬ ‫الرئوي‬ .
‫الصدمةٍالتوزيعية‬ • ‫تغيرات‬ ‫المقاومة‬ ‫والنفوذية‬ ‫الوعائية‬ ٍ ‫ألسباب‬ ‫متعددة‬ ‫مثل‬ ‫األخماج‬ ‫أو‬ ‫الحالة‬ ‫التاقانية‬ ‫أو‬ ‫القصور‬ ‫الكظري‬ ‫الحاد‬ ‫يمك‬ ‫ن‬ ‫أن‬ ‫يؤدي‬ ‫لنقص‬ ‫النتاج‬ ‫القلبي‬ ‫على‬ ‫الرغم‬ ‫من‬ ‫بقاء‬ ‫الح‬ ‫جم‬ ‫الدوراني‬ ٍ ‫طبيعيا‬ . • ‫الصدمة‬ ‫االنتانية‬ : ‫تنجم‬ ‫معظم‬ ‫حاالت‬ ‫الصدمة‬ ‫الوعائية‬ ‫ع‬ ‫ن‬ ‫الجراثيم‬ ‫سلبية‬ ‫الغرام‬ . ‫التقبض‬ ‫الوعائي‬ ‫يتلوه‬ ‫تو‬ ‫سع‬ ‫وعائي‬ ‫مع‬ ‫تجمع‬ ‫الدم‬ ‫بالدوران‬ ‫الشعري‬ . ‫وكثيرا‬ ‫مايتراف‬ ‫ق‬ ‫ذلك‬ ‫مع‬ ‫تأثير‬ ‫سمي‬ ‫مباشر‬ ‫على‬ ‫القلب‬ ‫والكظرين‬
• ‫تكثر‬ ‫الصدمة‬ ‫االنتانية‬ ‫عند‬ ‫الصغار‬ ‫جدا‬ ‫والكب‬ ‫ار‬ ‫جدا‬ ‫و‬ ‫السكريين‬ ‫وضعيفي‬ ‫المناعة‬ . • ‫يجب‬ ‫أن‬ ‫نشك‬ ٍ ‫دائما‬ ‫بوقوع‬ ‫الصدمة‬ ‫االنتانية‬ ‫عند‬ ‫كل‬ ‫مريض‬ ٍ ‫مصاب‬ ‫بالحمى‬ , ‫أصيب‬ ‫بنوافض‬ ‫مترافقة‬ ‫مع‬ ‫هبوط‬ ‫الضغط‬ ‫الدموي‬ . • ‫يمكن‬ ‫للمعالجة‬ ‫بالصادات‬ ‫غير‬ ‫النوعية‬ ‫أن‬ ‫تحج‬ ‫ب‬ ‫مظاهر‬ ‫الصدمة‬ ‫االنتانية‬ .
• ٍ‫الصدمةٍعصبيةٍالمنشأ‬ : • ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تنجم‬ ‫الصدمة‬ ‫الوعائية‬ ‫عن‬ ‫عوامل‬ ‫نفسي‬ ‫ة‬ ‫أو‬ ‫عصبية‬ ‫كأذيات‬ ‫الحبل‬ ‫الشوكي‬ ‫واأللم‬ ‫والرضوض‬ ‫والخوف‬ ‫وتوسع‬ ‫المعدة‬ ‫واألدوية‬ ‫الموسعة‬ ‫لألوعية‬ . • ‫يؤدي‬ ‫التوسع‬ ‫الوعائي‬ ‫المفاجئ‬ ‫وحدوث‬ ‫تجمعات‬ ‫ل‬ ‫لدم‬ ٍ ‫بسرعة‬ ‫في‬ ‫المحيط‬ ‫واألحشاء‬ ‫لتسرع‬ ‫النبض‬ ‫و‬ ‫هبوط‬ ‫الضغط‬ ‫الدموي‬ ‫ونقص‬ ‫نتاج‬ ‫القلب‬ ‫وتنقص‬ ‫الترو‬ ‫ية‬ ‫الدماغية‬ .
‫نقص‬ ‫المحيطية‬ ‫التروية‬ • ‫عند‬ ‫األشخاص‬ ‫المصدومين‬ ‫تكون‬ ‫االطراف‬ ‫باردة‬ ‫مع‬ ‫ضعف‬ ‫أو‬ ‫غياب‬ ‫النبض‬ ‫المحيطي‬ ‫ج‬ - ‫تبدالت‬ ‫الحالة‬ ‫الذهنية‬ : ‫هياج‬ – ‫عدم‬ ‫االرتي‬ ‫اح‬ ‫التخليط‬ ‫الوسن‬ ‫أو‬ ‫السبات‬ ‫لنقص‬ ‫تروية‬ ‫ا‬ ‫لدماغ‬
‫تشخيصٍالصدمةٍوالصدمةٍوشيكةٍالوقوع‬ • ‫يجب‬ ‫الشك‬ ‫بالصدمة‬ ‫إذا‬ ‫وجدت‬ ‫العلمات‬ ‫التالية‬ : ‫أ‬ - ‫هبوط‬ ‫الضغط‬ ‫الدموي‬ ( ‫أقل‬ ‫من‬ 90 ‫ملم‬ ‫زئبقي‬ ) . ‫ب‬ - ‫التغيرات‬ ‫االنتصابية‬ ‫في‬ ‫العلمات‬ ‫الحياتية‬ : ‫يقاس‬ ‫ا‬ ‫لنبض‬ ‫والضغط‬ ‫بوضعية‬ ‫االستلقاء‬ ‫ووضعية‬ ‫الجلوس‬ ‫والساقان‬ ‫م‬ ‫تدليان‬ ( ‫إن‬ ‫كشف‬ ٍ ‫هبوط‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫االنقباضي‬ ‫بمقدار‬ 10 - 20 ‫ملم‬ ‫ز‬ ‫مترافقا‬ ‫مع‬ ‫زيادة‬ ‫معدل‬ ‫النبض‬ ٍ ‫بمقدار‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ 15 ‫ضربة‬ ‫في‬ ‫الدقيقة‬ ‫فهذا‬ ‫يشير‬ ‫لنقص‬ ‫الحجم‬ ‫ضمن‬ ‫االوعية‬ .
‫المعالجة‬ • ‫تعتمد‬ ‫المعالجة‬ ‫على‬ ‫تحديد‬ ‫سبب‬ ‫الصدمة‬ ‫ونمطها‬ ‫وشدتها‬ ‫ومدتها‬ ‫مع‬ ‫التقييم‬ ‫الدقيق‬ ‫لكل‬ ‫االضطراب‬ ‫ات‬ ‫المستبطنة‬ ‫التي‬ ‫يمكن‬ ‫أن‬ ‫تؤثر‬ ‫على‬ ‫بداية‬ ‫الص‬ ‫دمة‬ ‫أو‬ ‫تتداخل‬ ‫في‬ ‫سيرها‬ .
‫االجراءاتٍالعامةٍالعلجية‬ • 1 - ٍ‫الوضعية‬ : • ‫يجب‬ ‫وضع‬ ‫المريض‬ ‫بوضعية‬ ‫االستلقا‬ ‫ء‬ ‫للسماح‬ ‫ألقصى‬ ٍ ‫كمية‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫للوصول‬ ‫للدماغ‬ .
‫األكسجة‬ • ‫فتح‬ ‫أو‬ ‫المحافظة‬ ‫على‬ ‫الطريق‬ ‫الهوائي‬ ‫مع‬ ‫إعطاء‬ ‫أوكسجين‬ 100 % ‫بمعدل‬ 5 - 10 ‫لتر‬ / ‫دقيقة‬ ‫حسب‬ ‫الضغط‬ ‫القسمي‬ ‫لألوكسجين‬ ‫في‬ ‫الدم‬ . • ‫يجب‬ ‫الحفاظ‬ ‫على‬ ‫الحرارة‬ ٍ ‫دافئة‬ ٍ ‫وبشكل‬ ٍ ‫مريح‬ ‫ل‬ ‫لمريض‬ . • ‫يجب‬ ‫تجنب‬ ‫زيادة‬ ‫الحرارة‬ ‫ألنها‬ ‫تزيد‬ ‫من‬ ‫توسع‬ ‫األوعي‬ ‫ة‬ ‫المحيطية‬ ‫وتزيد‬ ‫المتطلبات‬ ‫االستقلبية‬ .
‫السيطرةٍعلىٍالنزف‬ • ‫يجب‬ ‫ايقاف‬ ‫النزف‬ ‫الخارجي‬ ‫بالضغط‬ ‫المباشر‬ ‫بأي‬ ٍ ‫وسيلة‬ ‫متوفرة‬ .
‫المسكنات‬ • ‫يجب‬ ‫السيطرة‬ ‫على‬ ‫األلم‬ ‫الشديد‬ ‫بسرعة‬ . • ‫يستعمل‬ ‫المورفين‬ ‫سلفات‬ 4 - 8 ‫ملغ‬ ‫وريديا‬ ٍ ‫حقنا‬ ٍ ‫بطيئا‬ • ‫يجب‬ ‫عدم‬ ‫إعطاء‬ ‫المورفين‬ ‫لفاقدي‬ ‫الوعي‬ ‫أو‬ ‫المصابين‬ ‫بأذيات‬ ‫الرأس‬ ‫أو‬ ‫مثبطي‬ ‫التنفس‬ .
‫الدراساتٍالمخبرية‬ • ‫يجب‬ ‫معايرة‬ ‫خضاب‬ ‫الدم‬ ‫والهيماتوكريت‬ ‫وتعداد‬ ‫الحمر‬ . • ‫يجب‬ ‫معرفة‬ ‫زمرة‬ ‫الدم‬ . • ‫معايرة‬ ‫كهارل‬ ‫المصل‬ PH,Paco2,Pao2 .
‫مراقبةٍالنظمٍالقلبي‬ • ‫إ‬ ‫جراء‬ ‫تخطيط‬ ‫قلب‬ ‫متتابع‬ ‫لكشف‬ ‫نقص‬ ‫التروي‬ ‫ة‬ ‫القلبية‬ ‫واضطرابات‬ ‫النظم‬ ‫القلبي‬ ‫التي‬ ‫قد‬ ‫تك‬ ‫ون‬ ٍ ‫ناجمة‬ ‫عن‬ ‫اضطراب‬ ‫الكهارل‬ ‫والتوازن‬ ‫الحامضي‬ ‫القلوي‬ .
ٍ‫إعاضة‬ ‫الحجم‬ • ‫يجب‬ ‫اعاضة‬ ‫الدم‬ ‫والحفاظ‬ ‫على‬ ‫حجمه‬ ‫الطبيعي‬ . • ‫أفضل‬ ‫السوائل‬ ‫المعطاة‬ ‫في‬ ‫حال‬ ‫النزف‬ ‫العياني‬ ‫هو‬ ‫الكريات‬ ‫الحمر‬ ‫الموضوعة‬ ‫في‬ ‫مصل‬ ‫فيزيولوجي‬ . • ‫إن‬ ‫إعطاء‬ ‫السوائل‬ ‫بسرعة‬ ‫تمنع‬ ‫حدوث‬ ‫الصدمة‬ ‫في‬ ‫حالة‬ ‫خسارة‬ ‫الدم‬ ‫الفادحة‬ . • ‫يجب‬ ‫إعاضة‬ ‫حجم‬ ‫الدم‬ ‫بإعطاء‬ ‫المحاليل‬ ‫فيما‬ ‫لو‬ ‫انخفض‬ CVP, PAWP ‫مع‬ ‫عيار‬ HT ‫أكثر‬ ‫من‬ 35 % ‫ولم‬ ‫يكن‬ ‫هناك‬ ‫دليل‬ ‫على‬ ‫نزف‬ ‫خفي‬ .
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx
الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx

Empfohlen

مهارات الاسعافات الاولية
مهارات الاسعافات الاوليةمهارات الاسعافات الاولية
مهارات الاسعافات الاوليةرؤية للحقائب التدريبية
 
1 principles of first aid and its practice.ppt
1 principles of first aid and its practice.ppt1 principles of first aid and its practice.ppt
1 principles of first aid and its practice.pptHicham308734
 
أساسيات التمريض
أساسيات التمريضأساسيات التمريض
أساسيات التمريضHazem Ali
 
اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013
اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013
اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013Dr. Yousif Eltayeb
 
علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...
علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...
علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...oalthobaiti1440
 
اسعافات أولية
اسعافات أوليةاسعافات أولية
اسعافات أوليةmalashkar
 
Essaf
EssafEssaf
EssafEmad Hamed
 
الفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptx
الفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptxالفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptx
الفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptxayabijen
 

Empfohlen

مهارات الاسعافات الاولية
مهارات الاسعافات الاوليةمهارات الاسعافات الاولية
مهارات الاسعافات الاوليةرؤية للحقائب التدريبية
 
1 principles of first aid and its practice.ppt
1 principles of first aid and its practice.ppt1 principles of first aid and its practice.ppt
1 principles of first aid and its practice.pptHicham308734
 
أساسيات التمريض
أساسيات التمريضأساسيات التمريض
أساسيات التمريضHazem Ali
 
اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013
اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013
اساسيات انقاذ الحياة والاسعافات الاولية الدكتور يوسف الطيب مارس 2013Dr. Yousif Eltayeb
 
علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...
علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...
علاج فوري ومؤقت) للضحية- لمريض مفاجئ- أو إصابة( أثناء انتظار وصول المساعدات ا...oalthobaiti1440
 
اسعافات أولية
اسعافات أوليةاسعافات أولية
اسعافات أوليةmalashkar
 
Essaf
EssafEssaf
EssafEmad Hamed
 
الفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptx
الفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptxالفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptx
الفصل الأول مدخل الإسعافات الأولية.ppt.pptxayabijen
 
الإسعافات الأولية Premiers secours
الإسعافات الأولية Premiers secours الإسعافات الأولية Premiers secours
الإسعافات الأولية Premiers secours Islem Soualhi
 
first aid.ppt
first aid.pptfirst aid.ppt
first aid.pptArWa174548
 
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdfالإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdfDr/Mohamed Abdelkawi
 
First aid
First aidFirst aid
First aidNasser Mahmoud
 
First Aid - Arabic
First Aid - Arabic First Aid - Arabic
First Aid - Arabic Ali Alaa El-Din Ali
 
الاسعافات الاوليه
الاسعافات الاوليهالاسعافات الاوليه
الاسعافات الاوليهAhmed El-Din
 
الاسعافات الاولية
الاسعافات الاوليةالاسعافات الاولية
الاسعافات الاوليةAbusaif Aoua
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxلاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxDrWafaaAmer
 
Basic First Aid.pptx
Basic First Aid.pptxBasic First Aid.pptx
Basic First Aid.pptxNizar541646
 
الإسعافات الأولية
الإسعافات الأوليةالإسعافات الأولية
الإسعافات الأوليةوليد محمد عبد العظيم
 
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اوليةد حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اوليةد حاتم البيطار
 
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docxمخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docxouassam
 
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهليأنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهليneamam383
 
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.pptوزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.pptAdamIdiris
 
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptxإسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptxssusere01cf5
 
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdfالتعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdfNaseej Academy أكاديمية نسيج
 
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptxنشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptxNaceraLAHOUEL1
 
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptxدرس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptxNaceraLAHOUEL1
 
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptxالتعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptxyjana1298
 
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .pptالفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .pptNaeema18
 
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptxالوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptxMohamadAljaafari
 
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماءفي قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماءneamam383
 

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx

الإسعافات الأولية Premiers secours
الإسعافات الأولية Premiers secours الإسعافات الأولية Premiers secours
الإسعافات الأولية Premiers secours Islem Soualhi
 
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdfالإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdfDr/Mohamed Abdelkawi
 
الاسعافات الاوليه
الاسعافات الاوليهالاسعافات الاوليه
الاسعافات الاوليهAhmed El-Din
 
الاسعافات الاولية
الاسعافات الاوليةالاسعافات الاولية
الاسعافات الاوليةAbusaif Aoua
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxلاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxDrWafaaAmer
 
Basic First Aid.pptx
Basic First Aid.pptxBasic First Aid.pptx
Basic First Aid.pptxNizar541646
 
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اوليةد حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اوليةد حاتم البيطار
 

Ähnlich wie الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx (11)

الإسعافات الأولية Premiers secours
الإسعافات الأولية Premiers secours الإسعافات الأولية Premiers secours
الإسعافات الأولية Premiers secours
 
first aid.ppt
first aid.pptfirst aid.ppt
first aid.ppt
 
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdfالإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
 
First aid
First aidFirst aid
First aid
 
First Aid - Arabic
First Aid - Arabic First Aid - Arabic
First Aid - Arabic
 
الاسعافات الاوليه
الاسعافات الاوليهالاسعافات الاوليه
الاسعافات الاوليه
 
الاسعافات الاولية
الاسعافات الاوليةالاسعافات الاولية
الاسعافات الاولية
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxلاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
 
Basic First Aid.pptx
Basic First Aid.pptxBasic First Aid.pptx
Basic First Aid.pptx
 
الإسعافات الأولية
الإسعافات الأوليةالإسعافات الأولية
الإسعافات الأولية
 
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اوليةد حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
د حاتم البيطارFirst aid اسعافات اولية
 

Kürzlich hochgeladen

مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docxمخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docxouassam
 
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهليأنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهليneamam383
 
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.pptوزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.pptAdamIdiris
 
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptxإسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptxssusere01cf5
 
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdfالتعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdfNaseej Academy أكاديمية نسيج
 
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptxنشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptxNaceraLAHOUEL1
 
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptxدرس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptxNaceraLAHOUEL1
 
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptxالتعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptxyjana1298
 
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .pptالفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .pptNaeema18
 
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptxالوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptxMohamadAljaafari
 
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماءفي قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماءneamam383
 
الخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdf
الخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdfالخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdf
الخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdfabdomjido9
 
التنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptx
التنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptxالتنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptx
التنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptxJoudyHaydar
 
أهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجه
أهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجهأهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجه
أهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجهneamam383
 
مدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptx
مدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptxمدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptx
مدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptxtourismistchristenaa
 
أمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعر
أمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعرأمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعر
أمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعرneamam383
 

Kürzlich hochgeladen (16)

مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docxمخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
مخطط رياضيات .مخطط الفترة 4 و 5 رياضيات سنة سادسة6.docx
 
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهليأنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
أنواع الحياة والاغراض الشعرية في العصر الجاهلي
 
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.pptوزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
وزارة التربية دورة استراتيجيات التعلم النشط -.ppt
 
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptxإسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
إسنــــاد الأفعال. إلى الضمائر.pptx
 
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdfالتعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
التعليم في عصر الذكاء الاصطناعي مواطن التحدي ومناهل الفرص _.pdf
 
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptxنشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
نشأة القضية الفلسطينية وتطورها التاريخي .pptx
 
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptxدرس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
درس الطباقالمحسنات المعنويّة، بهدف تحسين المعنى .pptx
 
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptxالتعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
التعلم المؤسسي في المؤسسات الأكاديمية. pptx
 
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .pptالفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
الفعل الصحيح والفعل المعتل ونواعه لفيف نقص .ppt
 
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptxالوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
الوعي المعلوماتي للعاملين في المكتبات و مراكز المعلومات.pptx
 
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماءفي قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
في قضية اللفظ والمعني والبعض من آراء العلماء
 
الخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdf
الخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdfالخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdf
الخرائط الموضوعاتية وتحليلية - المحاضرة الثالثة.pdf
 
التنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptx
التنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptxالتنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptx
التنمية المستدامة والمكتبات الاكاديمية.pptx
 
أهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجه
أهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجهأهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجه
أهمية كرة القدم ومخاطر التعصب الكروي وعلاجه
 
مدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptx
مدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptxمدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptx
مدخل لعلم الارشاد السياحي الفصل الاول.pptx
 
أمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعر
أمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعرأمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعر
أمثلة عن قضية السرقات الشعريه والانتحال في الشعر
 

الإسعافات-الأولية-والمضاعفات-المرافقة-لجراحة-الفم-والفكين.pptx