Drenajes quirúrgicos

Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista
R1 de Cirugía General y Digestiva
Tutor: Dr. Francisco Mateo Vallejo
Hospital General de Jerez de la Frontera

-“Sistema de eliminación o evacuación de colecciones
serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los
diferentes órganos y/o tejidos al exterior”.
-Se previene así la posible aparición de infecciones
locales o generalizadas, también la posibilidad de
aparición de fenómenos compresivos sobre órganos
adyacentes. Además, por ellos se pueden inyectar
diferentes sustancias con fines diagnósticos y
terapéuticos
Drenajes quirúrgicos
Definición

Drenajes Quirúrgicos
Historia
 Hipócrates(370 a.C) describió el empleo de las cánulas
 Celso (siglo II): tubos cónicos de bronce o plomo
 L. da Vinci (siglo XV-XVI): capilaridad
 Thomas Young (1805): leyes hidrostáticas
 Kellogs (1885), Heaton (1889): aspiración constante mediante vacio
 Penrose (1890) / tubo cilíndrico (1897)
 Yates (1905): llega a la conclusion de que; ¨El drenaje de la cavidad
abdominal es imposible desde un punto de vista fisiológico y la única
función era peritonealizar adicionalmente la zona afectada
.

Clasificación
 POR SU FINALIDAD
-Profiláctico
-Terapéutico
 POR SU MECANISMO DE ACCION
-Simple o Espontaneo
-Combinado con Compresión
-Aspirativo
 POR SU EXTENSION
-Selectivo o limitado
-Amplio
 POR SU NUMERO
-Único
-Múltiple
 POR EL MATERIAL
-Simple o de 1 Material
-Mixtos o de 2 o mas Materiales

Drenaje Profiláctico
 Hemostasia Defectuosa
 Grandes Desprendimientos de Tejidos
 Contaminación
 Cavidad Residual

Mecanismo de Acción
 Pasivos:
Drenajes simples (sin aspiración): (gravedad, capilaridad y la diferencias de presión )
-Filiforme o Sedal
-Penrose, easy flow
- Cigarrillo, drenaje de Mickuliz.
- Tejadillo
- Tubo de Kher
- Cistocath (punción suprapúbica).
 Activos:
Drenajes cerrados (aspiración a baja presión):
-Blake
- Jackson-Pratt.
- Redon
- Axiom (drenaje de sumidero)
Drenajes cerrados (aspiración alta):
- Tubo de tórax.

Indicaciones Generales
 Cirugía Contaminada.
 Posibilidad de Acumulos de Líquidos Intraabdominal
 Anastomosis Digestivas.
 Posibilidad de Hemorragias Post-Cirugia
 Fistulas Digestivas.
 Colecciones Serosas o Purulentas
 Peritonitis Difusas
 Pancreatitis Aguda
 Cirugía Torácica
 TRANQUILIDAD DEL CIRUJANO

 Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006099.Wound drains following thyroid surgery des
Samraj K, Gurusamy KS,John Radcliffe Hospital, General Surgery, Oxford, UK, OX3 9DU
Revision Sistematica y Meta-analisis: 13 ensayos clinicos (1646 pacientes)
Compararon : utilizacion de drenaje / no drenaje: tasas de reintervención, la incidencia de problemas
respiratorios e infecciones de heridas. Colecciones heridas que necesitan una aspiración o de drenaje,
La estancia hospitalaria, Dolor postoperatorio.
Conclusiones : No hay evidencia clara de que la utilización de drenajes en los pacientes sometidos a
operaciones de tiroides mejora significativamente los resultados del paciente y los drenajes pueden
estar asociados con una mayor duración de la estancia hospitalaria
 J Laryngol Otol.2005 Sep;119(9):669-71.The use of drains following thyroid and parathyroid
surgery: a meta-analysis. Pothier DD. Department of Otolaryngology, Gloucester Royal Hospital, UK.
Meta-análisis: 8 ensayos controlados aleatorios
Conclusiones: no hay diferencia en las tasas de complicaciones entre los pacientes en los que se ha
utilizado drenaje y los que no.
 Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50
No hay Motivos para la colocación de drenaje ( no evitan la hemorragia, se obstruyen por los coágulos
cuando esta existe y alarga la estancia hospitalaria)
Tiroides y Paratiroides (no complicada)

Siempre, es necesaria la colocación de drenajes
pleurales, conectados a sistemas de presión negativa
controlada
Torácica

Hepática
 Ann Surg. 2004 Dec;240(6):1074-84; discussion 1084-5. Evidence-based value of
prophylactic drainage in gastrointestinal surgery. Petrowsky H, Demartines N,
Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment of Visceral and Transplant Surgery, University
Hospital, Raemistrasse 100, CH-8091 Zürich, Switzerland.
Revisión Sistemática y Meta-analisis (17 ECA) Comparando: Uso o No de Drenaje
Profiláctico
Conclusión: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en la
cirugía hepática, aumenta la tasa de abscesos, infección de la herida quirúrgica y mayor
estancia hospitalaria pudiendo llegar a sepsis grave.
aumenta la tasa de colecciones infectadas, y no previene la aparición de colecciones
biliares ni detecta hemorragias.

Colecistectomía
 HPB (Oxford). 2011 Oct;13(10):677-86. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00371.x.A systematic
review of interventions to facilitate ambulatory laparoscopic cholecystectomy.
Ahn Y, Woods J, Connor S. SourceDepartments of Surgery Anaesthesia, Christchurch
Hospital, Christchurch, New Zealand. © Internacional Hepato-pancreato-Biliary
Association.
Revision Sistematica: (331 ECA) identificados, de los cuales 68 cumplieron los criterios
de inclusión predefinidos estudio.
Conclusiónes: Nivel IA , grado A incluye:
- La administración de 8 mg iv dexametasona
- La administración preoperatoria de analgésicos como el uso de antiinflamatorios no
esteroideos-inflamatorios COX II o inhibidores intraoperatorio
- Uso de un antiemético, pre-incisional
-Uso de la bupivacaína, la administración intraperitoneal de bupivacaína en el
establecimiento del neumoperitoneo
-Evitar los drenajes.

 Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Oct 17; (4): CD006004.Routine abdominal drainage
for uncomplicated laparoscopic cholecystectomy. Gurusamy KS, Samraj K, Mullerat
P, Davidson BR. Royal Libre y la Universidad Escuela de Medicina de la Universidad del
Departamento de Cirugía, Piso 9, Royal Free Hospital, Pond Street, Londres, Reino
Unido, NW3 2QG
Revisión Sistemática y Meta-analisis; (6 ECA) con 741 pacientes asignados al azar a
drenaje (361) versus ningún drenaje (380)
Conclusión: el uso de drenaje después de colecistectomía laparoscópica electiva
aumenta las tasas de infección de la herida y demoras en el alta hospitalaria
¨Colecistectomía: tanto laparoscópica como abierta no seria necesario la colocación de
drenajes, puestos que tampoco se reducen las complicaciones postoperatoria¨
Colecistectomía cont.

Cirugía Pancreática
 Arco Langenbecks Surg. 2011 Ene; 396 (1) :41-52. Epub 2010 Oct 21.Risk-benefit assessment of
closed intra-abdominal drains after pancreatic surgery: a systematic review and meta-
analysis assessing the current state of evidence. Diener MK, K-Tadjalli Mehr, MN Wente, M
Kieser, Büchler MW, Seiler CM. Source Department del general, visceral y el trasplante de Cirugía,
Universidad de Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Alemania.
Revision Sistematica y Meta-anaisis: (4 ECA) y (2 E. Cohorte Prospectivos) comparando la
utilización de drenaje con el no utilizarlos y en caso de utilizarlos la retirada temprana (3-4 dias) con
la tardia (>5 días)
Conclusiones: el retirar los drenajes en el día 5 o posterior no muestran una influencia sobre la
mortalidad, la morbilidad, la re-intervención o estancia en el hospital en comparación con no
utilizarlos. En cambio en caso de utilizarlos , el retiro temprano (3-4 días) en comparación con
retirarlo (≥ 5 días) redujo significativamente fístulas pancreáticas, colecciones intra-abdominales,
abscesos y la estancia hospitalaria.
no hay demostrado ningún beneficio del drenaje profiláctico, no tiene influencia en la tasa global de
complicaciones, incluso se han apreciado mayor incidencia de colecciones abdominales y fístulas

 Colorectal Dis. 2006 May;8(4):259-65.Drainage or nondrainage in elective colorectal
anastomosis: a systematic review and meta-analysis.Karliczek A, Jesus EC, Matos D,
Castro AA, Atallah AN, Wiggers T. Department of Surgery, University Medical Center
Groningen, Groningen, The Netherlands.
Revision Sistematica y Meta-analisis :1140 pacientes que fueron incluidos (6 ECA),
573 fueron asignados para el drenaje y 567 para el grupo sin drenaje. Comparando, la
mortalidad, dehiscencia de la anastomosis, infección de la herida, la re intervención:,
extra-abdominal complicaciones.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes que muestren que el drenaje habitual
después de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones anastomóticas y otras.
Cirugía de Colon: anastomosis primaria se puede omitir la colocación de drenajes debido
a que todos los estudios revelan similares cifras de complicaciones postoperatorias. No
hay diferencias significativas para las fugas anastomóticas
Colon

Esofago-Gastrica
 Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD008788.Abdominal drainage versus no drainage
post gastrectomy for gastric cancer.Wang Z, Chen J, Su K, Dong Z. Department of Gastrointestinal
Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, No. 6 Shuang Yong Road,
Nanning, Guangxi, China, 530021
Revision Sistematica y Meta-analisis: (4 ECA) con 438 pacientes (220 pacientes en el grupo de
drenaje y 218 en el grupo sin drenaje)
Resultados: No hubo diferencias entre los grupos en que se utilizo drenaje y en los que no se utilizo.
La incidencia de infección de la herida, infección pulmonar postoperatoria, absceso intraabdominal,
la mortalidad, el número de días del postoperatorio hasta el paso de los gases y el inicio de la dieta
blanda. Tanto la incidencia de complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia
hospitalaria de los pacientes en el grupo sin drenaje después de la gastrectomía fueron menores que
en el grupo de drenaje
Conclusión: Evitar el uso de drenajes abdominales puede reducir la fuga y las complicaciones
relacionadas con acortar la estancia hospitalaria después de la gastrectomía.

Apéndice
 18 Enero 2011 Consensus Conferences on Laparoscopic Appendectomy Development of Guidelines. N. Vettoretto, S.
Gobbi, A. Corradi, F. Belli, D. Piccolo, G. Piccolo, G. Pernazza and L. Mannino on behalf of the Italian association of
hospital surgeons ( associazione dei chirurghi Ospedalieri italiani), Laparoscopic surgery unit. M. Mellini Hospital, Chiary,
Department of General Surgery, Giovanni Paolo II Hospital, Olbia ; Department of Surgery, Bolzano Hospital, Bolzano
Department of general and Hepatobiliopancreatic Surgery, Galliera Hospital, Genova, Department of General Surgery
Castel San Giovanni Hospital, Rome, Department of General Surgery II, San Giovanni-Addolorata Hospital, Rome, and
Department of Emergency Surgery, Civivo Hospital, Palermo, Italia
Método: con el fin de dar respuesta basada en la evidencia de los problemas más debatidos en relación con la operación.
después de investigar la literatura, un panel de 20 expertos fueron seleccionados y entrevistados sobre temas de actualidad,
un debate posterior con la Metodología Delphi . Se utilizó en el curso de la conferencia de consenso y sometido a la
evaluación de una audiencia de los cirujanos
Resultado : Resultados: puesto de control de las declaraciones fueron formuladas cuando se alcanzó un acuerdo un nivel
de evidencia fue asignado a los estados individuales y el proceso revisado por dos evaluadores externos
Conclusión: se desarrollo una Guía de Consenso : Vía de diagnóstico, Laparoscopia Diagnóstica, Indicaciones,
Comportamiento en caso de que el apéndice inocentes, Aspectos Técnicos, Curva de Aprendizaje y Recomendaciones.
 Entre las recomendaciones: el uso de drenaje, no debe usarse de forma rutinaria, aunque puede ser útil cuando se producen
abscesos o en situaciones de alto riesgo, por ejemplo en ancianos o en presencia de desnutrición, enfermedades crónicas o
tratamiento esteroideo (nivel Ia – Grado A) el uso de el drenaje es innecesario e incluso podría ser perjudicial en algunos
casos, como se sugiere en gran meta-análisis [70]. es, sin embargo, aceptó en casos de peritonitis difusa o de cavidades
absceso localizado

Apéndice
Apendicitis: inútil en la no complicada (misma tasa de infección de herida e infección
intraabdominal , Incluso podría ser perjudicial en las complicadas (mayor riesgo de
fistulas cecales)
 Petrowsy H, Demartine N, Rousson V, Clavien PA, Evidence-Based Value of
Prophylac drainage in gastrointestinal surgery: a sistematic review and meta-
analyses. Ann Surg. 2004; 240:1074-85
El uso de el drenaje es innecesario e incluso podría ser perjudicial en algunos casos.

General: Cirugía G.I.
 Ann Surg. 2004 Dec; 240 (6) :1074-84; discusión 1084-5. Basada en la evidencia el valor del drenaje
profiláctico en cirugía gastrointestinal: una revisión sistemática y meta-análisis.
Petrowsky H, N Demartines, Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment de Cirugía Visceral y Trasplante,
Hospital Universitario, Raemistrasse 100, CH-8091 Zürich, Suiza.
Revisión sistemática y Meta-analisis: (17 ECA) se encontraron para cirujia hepato-biliar-pancreática y
(13 ECA) para una cirugía del tracto GI.
Resultados: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en cirugía hepática,
colon, recto o la resección con anastomosis primaria y la apendicetomía, para cualquier etapa de la
apendicitis. Los drenajes fueron incluso perjudiciales después de la resección hepática en la enfermedad
crónica del hígado y la apendicetomía.
En ausencia de ECA, hay un consenso (nivel de evidencia 5) sobre la necesidad de drenaje profiláctico
después de la resección esofágica y gastrectomía total, debido a los posibles resultados fatales en caso de fuga
anastomótica y gástrica.

Conclusión: Muchas de las operaciones GI se puede realizar de forma segura sin drenaje
profiláctico. Los drenajes deben ser omitidos en la cirugía hepática, resección de colon o
rectal con anastomosis primaria y la apendicetomía, para cualquier etapa de la apendicitis
(grado de recomendación A), mientras que el drenaje profiláctico queda indicado
después de la resección esofágica y gastrectomía total (grado de recomendación D). Para
muchos otros procedimientos gastrointestinales, especialmente si involucra el tracto
gastrointestinal superior, hay una mayor demanda de ECA bien diseñados para aclarar el
valor del drenaje profiláctico
Apendicitis: inútil en la no complicada (misma tasa de infección de herida e infección
intraabdominal , Incluso podría ser perjudicial en las complicadas (mayor riesgo de
fistulas cecales)
General: Cirugía G.I.

Características Ideales de un Drenaje
POSTULADO DE JACKSON Y FLEMING (1972)
 Suave y de superficie resbalosa
 No debe permitir Obstrucción por Coágulos o desechos
 Debe ser flexible
 Radio-opaco para permitir su ubicación
 Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles
 Mantenerse en su sitio
 Resistente a la descomposición
 Consistencia homogénea para permitir su retiro

Colocar en los lugares apropiados para su finalidad.
Nunca sacar por la línea de incisión, hacerlo en contra incisión.
Trayecto directo.
Fijar con sutura no reabsorbible (seda).
Conectar a los sistemas de vacio.
Orificio de salida amplio.
Cuidado diario
 Anotar características del fluido drenado:
color, cantidad, olor, consistencia, etc.
Retirar pasadas las 24 horas después del cese de la emisión de sustancias drenadas
o en su caso cuando la emisión fuere mínima.
Cuidados

Procedimiento

Complicaciones
 Infecciones locales y Generalizadas.
 Erosiones o por Decúbito.
 Ileo paralitico
 Fístulas.
 Hemorragias.
 Obstrucción del sistema de drenaje.
 Pérdida del drenaje por arrancamiento.
 Formación de adherencias
 Evisceraciones o Eventraciones
 En zonas rígidas donde hay anastomosis. Se produce dehiscencia de la
anastomosis

Terapéutico
 El objetivo es drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el
menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de imágenes avanzados ha
permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los últimos 20 años.
 Ejemplos podemos citar: los drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones
subfrénicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis,
abscesos hepáticos, etc.
Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo
puede llegar a un 80-90%.
 Ventajas para el paciente es evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de
base, se puede acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y
desarrollo de una respuesta inflamatoria.
 En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax
espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.

“La técnica quirúrgica meticulosa y
obliteración del espacio muerto elimina la
necesidad de drenajes.”
William Stewart Halsted

Gracias!!
‘’Lo que caracteriza al hombre de ciencia
no es la posesión del conocimiento o de
verdades irrefutables, sino la búsqueda
desinteresada e incesante de la verdad.’’
Karl Popper

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