Coinfecção HIV Hepatite B Paulista de Infectologia 2014
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Coinfecção HIV Hepatite B Paulista de Infectologia 2014
- 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia 9º Congresso Paulista de Infectologia Mai/2014 - Atibaia - SP
- 2. Barbosa AN, 2014 Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
- 4. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
- 6. Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVB • Risco Morte VHB em HIV: ↑ 3,73 x 3,73x
- 7. • Prevalência Mundial da HVB: 240 (350-400?) milhões¹ • Incidência Mundial da HVB Aguda: 4 milhões¹ • Incidência Mundial da HVB Crônica: 1 milhão¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/AgHBs+: 2 a 4 milhões (5-10%) 2 • Prevalência Mundial HIV/Anti-HBc+: 40-90% 2 • Países mais ricos: ↑ risco em UDI e HSH3 • Países mais pobres: ↑ risco de transmissão vertical3 • Chance de HVB 10x maior em HIV+/HIV-4 • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal Barbosa AN, 2014 1. WHO, 2013 2. Kourtis. NEJM,2012 3. Hoffmann CJ. Lancet Infect Dis. 2007 4. Alter MJ. J Hepatol, 2006 HVB HIV
- 8. Impacto do HIV na Progressão da HVB HVB é mais frequente e mais grave em PVHA¹ • ↑ CV VHB em PVHA: ↑ Cirrose e HCC¹ • ↑ mortalidade, principalmente com CD4↓² • ↑ risco de reativação em Anti-HBs+3 • ↑ risco de flare VHB com interrupção da TARV4 •↑ Cronificação e ↓ soroconversão Anti-Hbe e Anti-HBs •↑ Transmissão sexual e vertical 1. Colin JF . Hepatol., 1999 2. Weber R. Arch. Inter. Med, 2006 3. Vento S. Lancet, 1989 4. Dore GJ. AIDS, 2010
- 11. Barbosa AN, 2014
- 12. Barbosa AN, 2014 1. ↓ CV VHB: Redução de Cirrose e HCC 2. “Improvável” soroconversão HBe ou HBs
- 13. Barbosa AN, 2014 Tratar a HVB nas PVHA - Indicações usuais de monoinfectados - Independente do CD4 - 1ª Escolha: TDF + 3TC
- 14. Barbosa AN, 2014
- 15. Barbosa AN, 2014
- 16. Barbosa AN, 2014
- 17. Barbosa AN, 2014
- 18. Barbosa AN, 2014
- 19. Barbosa AN, 2014
- 20. Barbosa AN, 2014
- 21. Barbosa AN, 2014
- 22. Barbosa AN, 2014
- 23. Barbosa AN, 2014
- 24. Barbosa AN, 2014
- 25. Barbosa AN, 2014
- 26. Barbosa AN, 2014
- 27. Barbosa AN, 2014
- 28. Barbosa AN, 2014 Drogas Nefrotóxicas, Comorbidades, Maus Hábitos de Vida Genética, ARVs
- 29. Barbosa AN, 2014
- 30. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVB • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • ↓ CV VHB reduz morbidade e mortalidade • TDF + 3TC: altas taxas de efetividade • Se for tratar o HIV, trate também o VHB • Sempre trate a HVB, se “ativa” • HVB é dinâmica: monitorar HCC, fibrose, flares, reativação pós “cura” e toxicidade “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”