Schraube oder Spritze
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Wie soll der Rückenschmerz behandelt werden, minimal-invasiv, konservativ oder operativ. Wir suchen nach der besten Möglichtkeit die Beschwerden zu beseitigen
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Schraube oder Spritze
- 1. Zentrum für endoskopische und minimalinvasive Wirbelsäulenoperationen Wirbelsäulen-Symposium Schraube oder Spritze? Pro und Contra Wirbelsäulenoperation Wann soll operiert werden? Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie Christian Woiciechowsky prof@woiciechowsky.de www.neurochirurgie-berlin.org
- 2. Ursachen der Schmerzen Hinter der Begriff „Rückenschmerz“ verbergen sich verschiedene Pathologien Unspezifischer Rückenschmerz Keine Ausstrahlung in die Beine, umschrieben im Rücken Keine neurologische Symptomatik Ursache: muskulär bzw. Facetten, Discopathien Bandscheibevorfall Radikulär-Syndrom bzw. Wurzelkompression Schmerzausstrahlung entsprechend komprimierter Wurzel Neurologische Ausfälle möglich Spinalkanalstenose Klassisch Claudicatio spinalis Symptomatik Instabilitäts-Syndrom Wirbelsäulendeformitätem www.spine-berlin.com
- 4. Operative Therapie Ziel der operativen Therapie ist die Entfernung des Bandscheibenvorfalls und die Entlastung des Nerven. Mikroskopischer oder endoskopischer Weg. Sequestrektomie versus Nukleotomie. Bandscheibenschaden verbleibt. Discogen bedingte Schmerzen können fortbestehen. Radikuläre Schmerzen werden beseitigt. www.spine-berlin.com
- 5. Problem - das operative Trauma www.spine-berlin.com
- 6. Endoskopische Bandscheibenzugänge der ideale Patient Interlaminärer Zugang • weicher lateraler Vorfall • großes Fenster transforaminaler Zugang • weicher Vorfall • großes Foramen, Pedikellänge www.spine-berlin.com
- 7. Der interlaminäre Zugang Platzierung des Trokars, der Hülse, Eröffnung Flavum Eröffnung des L. long. dorsale Entfernung des Bandscheibenprolaps www.spine-berlin.com
- 12. Der transforaminale Zugang Lateraler Zugang Posterolateraler Zugang Zugangsplanung für optimalen Eintrittspunkt www.spine-berlin.com
- 16. Operationsstrategien an der HWS www.spine-berlin.com
- 17. Die cervicale endoskopische Foraminotomie www.spine-berlin.com
- 18. Die cervicale endoskopische Foraminotomie www.spine-berlin.com
- 19. Prozess der Wirbelsäulendegeneration Disckollaps → Subluxation der Facetten → Spondylarthrosis/Spondylosis → Instabilität/Deformität → Stenose DL Kaech and JR Jinkins: Spinal Restabilization Porcedures. Elsevier 2002 www.spine-berlin.com
- 20. Instabilitäts-Syndrom Der Verschleiß der Bandscheiben führt zu einem Verlust an Spannkraft. Es ist als ob man auf einem „Platten“ fährt. Mobilität Stabilität www.spine-berlin.com
- 21. Präoperative Diagnostik • Evaluierung des Bandscheibenschadens. • Memmory pain, Unterscheidung discogener Schmerz - Facettenschmerz. www.spine-berlin.com
- 27. Gold standard for the symptomatic degenerative disc disease: discectomy + fusion Before surgery 4 days after surgery 6 weeks after surgery 12 weeks after surgery www.spine-berlin.com
- 28. We get good results with fusion Can we get better results with arthroplasty? Fusion Arthroplasty Can we achieve our goals ? www.spine-berlin.com
- 30. Spinalkanalstenose Typen Die Stenose kann in drei Bereichen auftreten: • Zentral (Kanal) • Lateraler Rezessus • Foramen www.spine-berlin.com
- 33. Dorsale dynamische Stabilisierung Coflex Dynesis cosmic Rigidität↑ Mobilität↓ www.spine-berlin.com
- 34. Interspinöse Implantate - Coflex www.spine-berlin.com
- 36. PLIF bei SKS und Spondylolisthesis www.spine-berlin.com
- 37. Multisegmentale Spondylolisthesis kombiniert mit Skoliose www.spine-berlin.com
- 38. Korrektur Skoliose und Olisthesis www.spine-berlin.com
- 42. Zusammenfassung Wen operieren? Patienten mit klaren Pathologien, die sich den Beschwerden zuordnen lassen (Radikiulär-Syndrom → BSP). Aber Aktivitätsniveaus des Pat. berücksichtigen, Alter, Nebenerkrankungen, Beruf, d.h. individuelle Faktoren Wann operieren? Bei Erfolglosigkeit der konservativen Therapiemaßnahmen Aber Pathologie berücksichtigen, BSP sehr guter Spontalverlauf 80% Heilung ohne OP. SKS kein guter Spontanverlauf Wie operieren? Kleinster Eingriff hat Vorrang, d.h. so wenig wir möglich, soviel wie nötig. Aber Problem muß beseitigt werden www.spine-berlin.com
Hinweis der Redaktion
- Die Folie 2 ist multimodal aufgebaut. Das erste Bild soll die Aufmerksamkeit des Zuschauers erhöhen. Ein weiterer Klick führt dann zur Bedeutung der Bilder: Funktionen der Wirbelsäule = Bewegung und Stabilität. Wenn der Balken im Gleidchgewicht angekommen ist, wird mit einem weiteren Klick die folgenden der häufigsten Störung gezeigt, den Stabilitätsverlust mit Erhöhung der Mobilität. Ein weitere Klick führt zur Korrektur, wobei die von Natur aus (Folie 3) und durch die Spondylodese (Folie 4) im Sinne einer Überkorrektur durch deutliche Erhöhung der Stabilität durch Immobilisation erfolgt.
- Magnetic resonance imaging is the most important tool in diagnosing pathology in discs, the vertebral enplates and the facet joints. It also provides important information about the spinal canal and neural structures, including disc herniation, spinal canal stenosis or epidural scar tissue. It gives the surgeon a good impression of the vascular anatomy anterior to the segment that is intented to undergo disc arthroplasty.
- Computed tomography scans provide excellent information about the vertebral bone. 2D-Rekonstruction show nicely the morphology of the endplates. Especially in a case with a very small disc hight you must look for bone bridging and fusion. In this case you see air and there is no evidence for fusion, thus intraoperative mobilisation of the segment seems to be possible. 2 mm to 8.5
- Sehr geehrte Damen und Herren, denkt ein Operatuer über ventrale Therapiemöglichkeiten bei einer degenerativen Erkrankung der Halsbandscheibe nach stellen sich ihm 2 Fragen. Die erste lautet: Fusion oder Prothese? Um diese Frage zu beantworten muss er die Philosophie, Indikationen und Kontraindiaktionen von zervikalen Bandscheibenprothesen kennen. Wenn sich der Operateur für die Implantation einer Bandscheibenprothese entschieden hat, ist seine 2. Frage für Sie von größter Bedeutung. Welche Prothese setze ich ein bzw. wieso activ C?