Schraube oder Spritze

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Wie soll der Rückenschmerz behandelt werden, minimal-invasiv, konservativ oder operativ. Wir suchen nach der besten Möglichtkeit die Beschwerden zu beseitigen

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Schraube oder Spritze

  1. 1. Zentrum für endoskopische und minimalinvasive Wirbelsäulenoperationen Wirbelsäulen-Symposium Schraube oder Spritze? Pro und Contra Wirbelsäulenoperation Wann soll operiert werden? Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie Christian Woiciechowsky prof@woiciechowsky.de www.neurochirurgie-berlin.org
  2. 2. Ursachen der Schmerzen Hinter der Begriff „Rückenschmerz“ verbergen sich verschiedene Pathologien Unspezifischer Rückenschmerz  Keine Ausstrahlung in die Beine, umschrieben im Rücken  Keine neurologische Symptomatik  Ursache: muskulär bzw. Facetten, Discopathien Bandscheibevorfall  Radikulär-Syndrom bzw. Wurzelkompression  Schmerzausstrahlung entsprechend komprimierter Wurzel  Neurologische Ausfälle möglich Spinalkanalstenose  Klassisch Claudicatio spinalis Symptomatik Instabilitäts-Syndrom  Wirbelsäulendeformitätem www.spine-berlin.com
  3. 3. Der Bandscheibenvorfall www.spine-berlin.com
  4. 4. Operative Therapie Ziel der operativen Therapie ist die Entfernung des Bandscheibenvorfalls und die Entlastung des Nerven. Mikroskopischer oder endoskopischer Weg. Sequestrektomie versus Nukleotomie. Bandscheibenschaden verbleibt. Discogen bedingte Schmerzen können fortbestehen. Radikuläre Schmerzen werden beseitigt. www.spine-berlin.com
  5. 5. Problem - das operative Trauma www.spine-berlin.com
  6. 6. Endoskopische Bandscheibenzugänge der ideale Patient Interlaminärer Zugang • weicher lateraler Vorfall • großes Fenster transforaminaler Zugang • weicher Vorfall • großes Foramen, Pedikellänge www.spine-berlin.com
  7. 7. Der interlaminäre Zugang Platzierung des Trokars, der Hülse, Eröffnung Flavum Eröffnung des L. long. dorsale Entfernung des Bandscheibenprolaps www.spine-berlin.com
  8. 8. Der interlaminäre Zugang www.spine-berlin.com
  9. 9. Das endoskopiosche Fräsen www.spine-berlin.com
  10. 10. Fallbeispiele interlaminäre Zugang präoperativ postoperativ www.spine-berlin.com
  11. 11. Fallbeispiele interlaminäre Zugang präoperativ postoperativ www.spine-berlin.com
  12. 12. Der transforaminale Zugang Lateraler Zugang Posterolateraler Zugang Zugangsplanung für optimalen Eintrittspunkt www.spine-berlin.com
  13. 13. Der transforaminale Zugang www.spine-berlin.com
  14. 14. Der transforaminale Zugang www.spine-berlin.com
  15. 15. Fallbeispiele transforaminale Zugang präoperativ postoperativ www.spine-berlin.com
  16. 16. Operationsstrategien an der HWS www.spine-berlin.com
  17. 17. Die cervicale endoskopische Foraminotomie www.spine-berlin.com
  18. 18. Die cervicale endoskopische Foraminotomie www.spine-berlin.com
  19. 19. Prozess der Wirbelsäulendegeneration Disckollaps → Subluxation der Facetten → Spondylarthrosis/Spondylosis → Instabilität/Deformität → Stenose DL Kaech and JR Jinkins: Spinal Restabilization Porcedures. Elsevier 2002 www.spine-berlin.com
  20. 20. Instabilitäts-Syndrom Der Verschleiß der Bandscheiben führt zu einem Verlust an Spannkraft. Es ist als ob man auf einem „Platten“ fährt. Mobilität Stabilität www.spine-berlin.com
  21. 21. Präoperative Diagnostik • Evaluierung des Bandscheibenschadens. • Memmory pain, Unterscheidung discogener Schmerz - Facettenschmerz. www.spine-berlin.com
  22. 22. Präoperative Diagnostik www.spine-berlin.com
  23. 23. Segmentmobilisierung und Implantation www.spine-berlin.com
  24. 24. Die lumbale Bandscheibenendoprothese Beispiele www.spine-berlin.com
  25. 25. Die lumbale Bandscheibenendoprothese Beispiele www.spine-berlin.com
  26. 26. Die lumbale Bandscheibenendoprothese Beispiele www.spine-berlin.com
  27. 27. Gold standard for the symptomatic degenerative disc disease: discectomy + fusion Before surgery 4 days after surgery 6 weeks after surgery 12 weeks after surgery www.spine-berlin.com
  28. 28. We get good results with fusion Can we get better results with arthroplasty? Fusion Arthroplasty Can we achieve our goals ? www.spine-berlin.com
  29. 29. Spinalkanalstenose www.spine-berlin.com
  30. 30. Spinalkanalstenose Typen Die Stenose kann in drei Bereichen auftreten: • Zentral (Kanal) • Lateraler Rezessus • Foramen www.spine-berlin.com
  31. 31. Kombinierte Stenosen www.spine-berlin.com
  32. 32. „Goldstandard“ Dekompression www.spine-berlin.com
  33. 33. Dorsale dynamische Stabilisierung Coflex Dynesis cosmic Rigidität↑ Mobilität↓ www.spine-berlin.com
  34. 34. Interspinöse Implantate - Coflex www.spine-berlin.com
  35. 35. DSS bei Spondylolisthesis www.spine-berlin.com
  36. 36. PLIF bei SKS und Spondylolisthesis www.spine-berlin.com
  37. 37. Multisegmentale Spondylolisthesis kombiniert mit Skoliose www.spine-berlin.com
  38. 38. Korrektur Skoliose und Olisthesis www.spine-berlin.com
  39. 39. www.spine-berlin.com
  40. 40. www.spine-berlin.com
  41. 41. Anschlußinstabilität www.spine-berlin.com
  42. 42. Zusammenfassung Wen operieren?  Patienten mit klaren Pathologien, die sich den Beschwerden zuordnen lassen (Radikiulär-Syndrom → BSP).  Aber Aktivitätsniveaus des Pat. berücksichtigen, Alter, Nebenerkrankungen, Beruf, d.h. individuelle Faktoren Wann operieren?  Bei Erfolglosigkeit der konservativen Therapiemaßnahmen  Aber Pathologie berücksichtigen, BSP sehr guter Spontalverlauf 80% Heilung ohne OP. SKS kein guter Spontanverlauf Wie operieren?  Kleinster Eingriff hat Vorrang, d.h. so wenig wir möglich, soviel wie nötig.  Aber Problem muß beseitigt werden www.spine-berlin.com

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