2. DEFINICIÓN
• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Aislado por primera vez en 1983
• Es el agente causal del Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida (sida)
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019
3. EPIDEMIOLOGIA: MUNDIAL
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019
2018 : 37.9
millones de
personas con
VIH en el mundo
36.2 millones
adultos
1.7 millones
niños
4. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL: MUJER Y VIH
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019
Cada semana: 6
mil mujeres
contraen VIH
35% de las
mujeres ha
sufrido violencia
física o sexual
1.5 veces más
riesgo de
contraer el VIH
7. EPIDEMIOLOGIA: MEXICO - EMBARAZO
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019
PAÍS- 2019:
cobertura de detección del
VIH de 63%
1,192 mujeres
embarazadas con VIH
tuvieron acceso a TX.
PAÍS 2018: entre
embarazadas, se realizaron
296,058, una cobertura del
64.2% del total de
embarazadas.
9. EPIDEMIOLOGIA: VERACRUZ- EMBARAZO
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019
2018: 95 mil 235
pruebas Contempladas
Positivo: 735
369 son hombres y
366mujeres
366 mujeres con vih,
168 no estaban
embarazadas
175 cursaban un
embarazo
10. EPIDEMIOLOGIA: CAPASITS CAE
CAE, Comité de prevención, estudio y seguimiento de la morbimortalidad materna y perinatal reporte anual 2020
Capasits CAE 2020:
-Ingresos 242 pacientes
-16 fueron embarazadas
11. FACTORES DE RIESGO: COMPORTAMIENTOS
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
recibir inyecciones, transfusiones o
trasplantes de tejidos sin garantías de
seguridad
compartir agujas, jeringuillas u otro
material infectivo
infección de transmisión sexual
relaciones sexuales sin preservativo
comportamientos que aumentan el
riesgo
12. FACTORES DE RIESGO: TRASMISIÓN
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
13. FACTORES DE RIESGO: TRANSMISION
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
mediada por las microtransfusiones
sanguíneas o por el ascenso del virus
a través de secreciones vaginales
Transmisión vertical
EMBARAZO
el TAR reduce el riesgo de transmisión vertical de
15%- 45% a niveles inferiores al 5%.
14. FACTORES DE RIESGO: RIESGO DE CONTAGIO
Profilaxis para evitar infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, Virginia González1, Stella Gutiérrez2, Jorge Quian3Archi vos de Pe dia tría del Uru guay 2014; 85(4)
La profilaxis con ARV está indicada cuando
el riesgo de transmisión es 1 en 1000
(0,1%) o mayor
15. FACTORES DE RIESGO: RIESGO DE CONTAGIO
Wolters Kluwer Health, Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review, AIDS 2014, 28:1509–1519
16. FACTORES DE RIESGO: RIESGO DE CONTAGIO
CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION POR VIH Y GESTACION, www.medicinafetalbatcelona.org
La transmisión
vertical (TV) del
VIH
La TV intraútero
(25-40%)
Intraparto (60-
75%)
ausencia de terapia
y profilaxis
materna: 14- 25%
La lactancia
materna 16%
18. PLACENTACIÓN NORMAL:
Desarrollo preimplantacional
John Apaza Valencia1,. Desarrollo placentario temprano: aspectos fisiopatoló gicos Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2015
Una condición previa y necesaria para la
implantación es que se pierda la zona pelúcida y
que el blastocisto se ponga en contacto directo con
el endometrio
19. Sistema inmunológico en el embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
.
IL-12 disminuye
IL4 aumenta
AUMENTO TH2
CITOQUINAS
20. Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
Efecto de TH1 a nivel local
Formacion de anticuerpos conservada
involucrados en la activación y
dirección de otras células inmunitaria
T CD4
21. Sistema Inmunológico En El Embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
HORMONAS
Estrógenos
estimulan la
producción de
anticuerpos
disminuyen la
presentación
antigénica
aumentan las
citoquinas
tipo Th2
22. Sistema Inmunológico En El Embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
PROGESTERONA
inhibe la
activación
linfocitaria
Aumenta la
apoptosis de
linfocitos T y B
Reduce los
Th1
PIBF
PP14
Gal-1
23. Sistema inmunológico en el embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
.
inhibe la proliferación de linfocitos, la
producción de citoquinas tipo Th1.
pico durante el primer trimestre de
embarazo
producida por las células del
endometrio,ovario y mama
Proteína endometrial asociada a
progesterona (PP14)
24. Sistema inmunológico en el embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
.
incrementar la producción de citoquinas
Th2
bloquear la secreción de IL-12, Inhibe la
fosfofolipasa A2
producido por los linfocitos
FACTOR BLOQUEANTE
INDUCIDO POR PROGESTERONA
25. Sistema inmunológico en el embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
.
Th3 como los Tr1 : tolerancia materna
hacia antígenos embrionarios
Embarazo: se hallan aumentados en
sangre, tejido decidual y nodos linfáticos
del útero
linfocitos Treg (CD4+CD25+),
LINFOCITOS T REGULADORES
26. Sistema inmunológico en el embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
.
secretan citoquinas proangiogénicas
marcadores de superficie CD16 y CD56.
las células NK uterinas son los leucocitos
más abundantes del endometrio
CELULAS NK
27. Sistema de histocompatibilidad
HLA
HLA-E: receptor
inhibitorio
CD94/NKG2A
HLA-G: HLA-C:
regulación de la
invasión del
trofoblasto y
arterial
Christopher W. G. Redman, Syncytiotrophoblast stress in preeclampsia: the convergence point for multiple pathways, MONTH 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecolog
Luis Martín Gómez Carbajal 1,2, . Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
28. Sistema inmunológico en el embarazo
Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2 Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
.
aumenta la secreción de citoquinas anti-
inflamatorias e inmunoreguladoras
bloquean la actividad citotóxica de los
linfocitos T y de las células NK.
Se encuentran entre el 20-30% en la
decidua
MACRÓFAGOS
30. FISIOPATOLOGÍA: VIROLOGIA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH- 1 y VIH-2
SUBFAMILIA: lentiviridae
FAMILIA: RETROVIRUS
VIRUS DE ARN
31. FISIOPATOLOGÍA: VIROLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
se han identificado las cepas
recombinantes
M:se conocen los serotipos : A,
B, C, D, E, F, G, H, J, K
3 grandes grupos: M, O y N
VIH- 1
32. FISIOPATOLOGÍA: VIROLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH (1,2)
ESTRUCTURA
ESFERICA
ENVOLTURA
glucoproteínas
gp120y gp41
CAPSIDE
ICOSAEDRICA
proteína p24
NUCLEOIDE
contiene el
ARN viral
33. FISIOPATOLOGÍA: CICLO DE REPLICACION
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH
CICLO DE REPLICACION
A) ENTRADA
unión a la molécula
CD4
B) TRANSCRIPCION
INVERSA
liberación del genoma
viral, formando el
“complejo de
preintegración”.
la transcriptasa
inversa debe
completar 20.000
reacciones para
generar ADN
34. FISIOPATOLOGÍA:CICLO DE REPLICACION
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH
CICLO DE
REPLICACION
C) LATENCIA
replicarse de
forma controlada o
sufrir una
replicación masiva
la fase de latencia
a la de reactivación
depende de la
proteína NF-kB
Periodo ventana 3 y
12 semanas
35. FISIOPATOLOGÍA:CICLO DE REPLICACION
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
CICLO DE
REPLICACION
D) SINTESIS ARN
Sintesis temprana y
tardia
El ARNm se
transporta al
citoplasma, donde es
procesado en ARN
36. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
CICLO DE REPLICACIÓN
E) TRADUCCIÓN Y
MADURACIÓN
la proteasa viral
madurado los viriones
se desplaza a la
membrana celular y es
liberado por gemación.
proteasa viral:
diana importante
en el desarrollo
de fármacos.
FISIOPATOLOGÍA:CICLO DE REPLICACION
37. FISIOPATOLOGÍA: Respuesta inmune y mecanismos
inmunodepresión
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH
RESPUESTA
INMUNITARIA
HUMORAL
ESPECIFICA
ANTICUERPOS
neutralizantes:
gp120, gp41
INESPECIFICA
SISTEMA
COMPLEMENTO
38.
39. FISIOPATOLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH
RESPUESTA
INMUNITARIA
CELULAR
ESPECIFICA
los CD8 inhiben la
replicación viral
INESPECIFICA
no es capaz de
eliminar la
replicación del
virus.
40. FISIOPATOLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
NK
CONTROL DE
REPLICACIÓN
VIRAL
atacan células
con baja
expresión CMH 1
Celular
infectadas
suceptibles
Eliminacion
directa
ADCC
41. FISIOPATOLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
CELULA
DENDRITICA
ACTIVAN
RESPUESTA
INMUNE
blanco de la
infección
Receptor CCR5
y CXCR4
ayudar a
controlar la
infección
producción de
quimocinas e
IFN
42. FISIOPATOLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
T CD8
Control
replicación
No citotoxico
no es específico
no es
restringida
Actividad
citotoxico
control inicial
de la infección
43. FISIOPATOLOGÍA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
T CD4
Respuesta no
efectiva
Se pierde con
el tiempo
Respuesta
proliferativa
Baja carga
viral
44.
45. FISIOPATOLOGÍA: EVASIÓN DE RESPUESTA INMMUNE
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
INFECCION DEL RESERVORIO
LATENCIA Y REACTIVACION
ENMASCARAMIENTO EPITOPO
VARIABILIDAD GENETICA
EVASION SISTEMA INMUNE
46. ESTADIOS DE LA INFECCION
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
puede persistir asintomático o presentar
un síndrome mononucleósido
no es posible detectar anticuerpos
específicos frente al VIH
disemina a través de los órganos
linfoides y del sistema nervioso
A)PRIMOINFECCION
47. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
FISIOPATOLOGÍA: ESTADIOS DE LA INFECCION
tejido linfoide, el gran
reservorio de la infección
el virus continúa replicándose
La viremia disminuye
B)CRONICA ASINTOMÁTICA
La carga viral
en los órganos
linfoides es
10- 10.000
veces
superior a la
circulante
48. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
FISIOPATOLOGÍA: ESTADIOS DE LA INFECCION
La mediana de progresión a sida es de
10 años
Descenso de los niveles de CD4+ (menor
de 200/μl) y aumento de la carga viral,
Fase de replicación viral acelerada y de
profunda inmunosupresión
C)AVANZADA SIDA
50. VIH EN EL EMBARAZO
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CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION POR VIH Y GESTACION, www.medicinafetalbatcelona.org
no se ha descrito un síndrome de
malformaciónes
aumento en la tasa de abortos,
RCIU, BAJO PESO
países en desarrollo hay aumento
de progresión de la enfermedad
VIH EMBARAZO
51. VIH EN EL EMBARAZO
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MICROTRANSFUSIONES
SECRECIONES
VAGINALES
TRANSMISION
52. VIH EN EL EMBARAZO
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57. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
el cáncer cervical invasivo
el linfoma no Hodgkin
El sarcoma de Kaposi
C) NEOPLASIAS ASOCIADAS AL
SIDA
58. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Síndrome de reconstitución
inmune
Complicaciones relacionadas
con el tratamiento
Complicaciones hepáticas
d) Manifestaciones clínicas en
la era TARGA
60. Diagnostico:
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1) MÉTODOS
INDIRECTOS
A)ANTICUERPOS
ESPECÍFICOS
B)PRUEBAS DE
SELECCIÓN
C)PRUEBAS
CONFIRMACIÓN
1) MÉTODOS
DIRECTOS
A)CULTIVO
VIRAL
B)DETECCION
DE ÁCIDOS
NUCLEICOS
C)ANTIGENEMIA
61. Diagnostico:
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
PRUEBA RAPIDA
Mide AC en
suero
Sensibilidad y
especificidad
98 y 99%
Resultado 20-
30 minutos
62. Diagnostico:
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
63. Diagnostico:
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
replicación secuencial de
ácidos nucleicos o NASBA
ADN ramificado o bDNA
retrotranscripción y
amplificación o RT- PCR
Carga viral en plasma
actuales consiguen detectar entre 20 y 50 copias/ml
64.
65. Diagnostico:
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Si no es posible hacer
se indicara una prueba rápida antes
del nacimiento o una carga viral
se recomienda repetir la
prueba cada trimestre
Prueba en primera consulta de control
prenatal
Gpc 2016
Se deberá confirmar la infección con una
2ª determinación
68. CONTROL GESTACIONAL
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Estudio de resistencias
Actualización de vacunas
iniciar o ajustar el tratamiento
antirretroviral
Envió a infectologia
69. EVALUACIÓN INICIAL:
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Estado de vacunación
Serología de toxoplasma,
hepatitis y treponema
Recuento CD4 y CV
Revisar enfermedades previas
relacionadas
70. CONTROL GESTACIONAL
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HISTORIA DE USO DE ARV
EVALUACIÓN CLÍNICA
FECHA DX, MOTIVO, MECANISMO
TRANSMISIÓN
HISTORIA CLÍNICA
71. CONTROL GESTACIONAL
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determinar HPV a
posterior
MENOR 1 AÑO
CITOLOGÍA
CERVICO VAGINAL
CULTIVO VAGINAL Y
UROCULTIVO
todas las gestantes entre las
28-30
PRIMERA VISITA
CULTIVOS
72. CONTROL GESTACIONAL
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EXÁMENES DE RUTINA
CONTROLES AL MÊS DE INICIO
DEL ARV
PERFIL HEPÁTICO TRIMESTRAL
EXAMEN SANGUÍNEO
73. CONTROL GESTACIONAL
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34-36 sdg para establecer
resolución del embarazo
Mensual hasta CV indetectable
Posterior cada 3 meses
Primera vez
2 y 4 semanas a ajuste de ARV
CARGA VIRAL
EN SOSPECHA DE
INFECCIONES OPORTUNISTAS
34 Y 36 SDG
1ER CONTROL ANALÍTICO
RECUENTO T CD4
74. CONTROL GESTACIONAL
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ECOCARDIOGRAFIA FUNCIONAL
28-32 SDG
Ecografía +/- Doppler alrededor
de las 28 semanas
LONGITUD CERVICAL 2DO
TRIMESTRE
CONTROL ECOGRÁFICO
HABITUAL
76. TRATAMIENTO
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HIV in pregnancy – An update, Victor N. Chilaka, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 256 (2021) 484–491
• Remitir a la paciente a infectólogo
• El tratamiento ARV ha sido el factor de mayor
pronostico
• Suplementar con ácido fólico 5mg (Acfol®)
• Suplementar con Fe según los parámetros
analíticos.
77. TRATAMIENTO
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El objetivo es conseguir una CV
indetectable
está indicado en
todos los casos para prevenir la TV
mismas indicaciones para mujeres no
embarazadas
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
78. TRATAMIENTO
Estandards: uso de 2 inhibidores de
transcriptasa inversa + 1 Inhibidor de
proteasa.
La zidovudina debería estar incluida en el la
pauta de tratamiento ARV combinado
menor potencial tóxico y teratógeno
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
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79. TRATAMIENTO: RÉGIMEN RECOMENDADOS
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80. GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
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81. TRATAMIENTO: TOXICIDAD
miopatía, mielotoxicidad,
cardiomiopatía, neuropatía, acidosis láctica,
pancreatitis o esteatosis hepática
toxicidad mitocondrial
no han demostrado ser
teratogénicos
ITIAN
zidovudina
se asocia a
toxicidad
hematológica
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82. TRATAMIENTO: TOXICIDAD
efecto secundario más frecuente de este
grupo de fármacos es el rash cutáneo
contraindicado su uso durante el primer
trimestre de gestación
Son teratogénicos
ITINN
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La nevirapina:
hepatotoxicidad
83. TRATAMIENTO: TOXICIDAD
Pueden incrementar el riesgo
de diabetes gestacional
no han demostrado ser
teratogénicos
Inhibidores de las
proteasas
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rápido descenso de la
carga viral
elevado paso transplacentario
Inhibidores de las
Integrasa
85. ACTUACION DEL PARTO
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condiciones cervicales y la integridad
de las membranas amnióticas
carga viral a las 34-36 semanas
la vía de parto más adecuada en
cada caso
ACTUACIÓN EN EL PARTO
86. ACTUACION DEL PARTO
GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
Cesarea indicación obstétrica con
CV menor 1000 no requiere ZDV IV
Administrar ZDV iv 3 horas antes
de la cirugía
CV mayor 1000 indicado cesárea
GPC 2016
carga viral <50 copias de ARN del VIH / ml no requiere ZDV iv
87. ACTUACION DEL PARTO
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Cesarea indicación obstétrica con
CV menor 1000 no requiere ZDV IV
Programas cesárea por indicación
infección semana 38
Programas cesárea por indicación
obstétrica exclusiva semana 39
GPC 2016
88. ACTUACION DEL PARTO
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CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION POR VIH Y GESTACION, www.medicinafetalbatcelona.org
Existe buen control gestación
Cv indetectable
parto
GPC 2016
89.
90.
91. Acog 2018
Labor and Delivery Management of Women With Human Immunodeficiency Virus Infection, Committee on Obstetric Practice, The American College of Obstetricians and
Gynecologists, VOL. 132, NO. 3, SEPTEMBER 2018
CV MAYOR 1000--- CESÁREA A
LAS 38 SDG
PARTO ESPONTANEO CON CV
1000 O MENOS
DURACIÓN DE RPM NO ES RIESGO
EXTRA
PARTO VAGINAL SI CV DE 1000 O
MENOS
92. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 2021
Cv suprimida 39 sdg
Prevención tv 38 sdg
Cv 50-399 a las 36 sdg-- cesarea
Cv 400 copias a las 36 sdg---
electiva--- 39 sdg
CESÁREA
93. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 2021
• parto normal: carga viral de <50 copias de ARN
a las 36 semanas.
• la amniotomía, el parto instrumental y la
episiotomía no están contraindicados
• En RPM a término, el objetivo debe ser el
parto dentro de las 24 h.
• En RPM de prematuros de 34 semanas el
manejo mismo que el de las mujeres sin VIH.
94. ACTUACION DEL PARTO
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-
CLINC BARCELONA
Parto vaginal
se deben cumplir TODOS los siguientes criterios:
Tratamiento antirretroviral combinado (triple terapia) durante
la gestación
Viremia indetectable (entre las 34-36 semanas). (< 50cop/ml)
Buen control gestacional y correcto cumplimiento terapéutico.
Edad gestacional ≥ 34 semanas.
el tratamiento intraparto con Zidovudina no está
indicado
95. ACTUACION DEL PARTO
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-
• La amniorrexis artificial debe evitarse
• En caso de amniorrexis a término, se indicará oxitócina
• Evitar en lo posible las maniobras invasivas
• Mantener las membranas íntegras tanto tiempo como sea
posible.
• Están formalmente contraindicadas la monitorización
intraparto invasiva
96. CESAREA
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-
CLINIC BARCELONA:
Viremia detectable o CV desconocida.
No tratamiento antirretroviral combinado.
Diagnóstico de infección VIH periparto o en 3er trimestre.
Edad gestacional <34 semanas.
Inducción del parto no recomendada por pronóstico desfavorable de parto vaginal.
No aceptación de parto vaginal por parte de la paciente.
No progresión adecuada del parto, especialmente en casos de amniorrexis prolongada.
cesárea electiva se programará:
A las 38 semanas si la indicación es la propia infección del VIH
A las 39 semanas en mujeres en tratamiento ARV combinado, con buen control y CV indetectable
97. RPM
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-
El riesgo de TV aumentaba en
un 2% por cada hora sin tx ARV
tiempo de rotura superior a
cuatro horas
tasas significativamente más altas
de prematuridad en las gestantes
infectadas por el VIH
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS:
98. APP
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-
La vía del parto será la cesárea en gestaciones de < 34
semanas.
En gestaciones ≥ 34 semanas, puede optarse a parto vaginal
Si cediera antes la DU se suspenderá el
tratamiento con zidovudina intravenosa.
Administrar zidovudina intravenosa
profiláctica durante un total de 24 horas
como máximo.
En caso de riesgo de parto elevado
en gestantes de < 37 semanas
Manejo de la APP en la gestante
infectada por el VIH:
99.
100. CONTROL POSTPARTO
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-
En mujeres no inmunizadas administrar
1ª dosis de vacuna Triple vírica
Determinar la CV plasmática materna
Realizar control analítico:
hemograma, bioquímica con perfil
hepático
CONTROL POSTPARTO
101. CONTROL POSTPARTO
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-
inhibición según pauta habitual.
lactancia materna está
contraindicada en todos los casos
RIESGO 16%
Lactancia
Remitir a infectólogo de referencia.
Aconsejar contracepción efectiva
dispensario de infecciones
perinatales.
CUARENTENA
102. PLANIFICACION FAMILIAR
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Anticoncepción hormonal.
Métodos de barrera
PLANIFICACION FAMILIAR
103. BIBLIOGRAFÍA:
• CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION POR VIH Y
GESTACION, www.medicinafetalbatcelona.org
• Wolters Kluwer Health, Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic
review, AIDS 2014, 28:1509–1519
• Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba,
Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993
ARTÍCULO
• Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2
Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
• GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el
BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
• HIV in pregnancy – An update, Victor N. Chilaka, European Journal of
Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 256 (2021) 484–491
• Labor and Delivery Management of Women With Human Immunodeficiency
Virus Infection, Committee on Obstetric Practice, The American College of
Obstetricians and Gynecologists, VOL. 132, NO. 3, SEPTEMBER 2018