1. CASO 1
Varón de 25 años consulta por disuria, estranguria secreción purulenta por pene de 3
días de evolución, afebril, refiere antecedentes de vesículas y ulceras que aparecen
esporádicamente 4 ocasiones en el último año, sin diarrea ni pérdida de peso, examen
físico adenopatías cervicales e inguinales heterosexual promiscuo, no usa
preservativos.
Conducta a seguir:
Tratamos primero la uretritis con amoxicilina(500mg)+acido clavulanico
(125mg) vía oral de 7 a 14 días y recomendaciones no farmacológica una
adecuada hidratación, micciones frecuentes sin aguantar las ganas de orinar
ESTUDIO SOLICITADOS Y PORQUE?
VESICULA Y ULCERA:
Vdr
vdrl
microscopia electrónica
PCR
ADENOPATÍAS:
hemograma completo
serología vírica
frotis de la infección local
biopsia de ganglio
DISURIA Y ESTRANGURIA:
examen de orina sedimento y bioquímico
cultivo de orina
biometría hematica
SECRECIÓN PURULENTA:
Hemograma completo
Cultivo
Antibiograma de la secreción uretral
microscopia (tinción de gram): exudado uretral en campo oscuro
análisis de orina
2. PROCESO DIAGNOSTICO, PRUEBAS Y DIAGNOSTICO
VESICULA Y ULCERA:
Vdrl sospecha de chancro sifilítico
microscopia electrónica identificación del virus herpes simple en liquido
vesicular
PCR
ADENOPATÍAS:
hemograma completo
serología vírica: infecciones vírica (Vih o Epstein bar)
frotis de la infección local, biopsia de ganglio
DISURIA Y ESTRANGURIA:
examen de orina sedimento y bioquímico
cultivo de orina
biometría hematica (leucocitosis)
SECRECIÓN PURULENTA:
Hemograma completo (fl aumentado en infecciones) como en gonorrea
VSG aumentado en inflamaciones por ejemplo sífilis
Cultivo
Antibiograma de la secreción uretral
microscopia (tinción de gram): exudado uretral (diplococos gram negativos
intracelular en la gonorrea)
Campo oscuro para poder revelar treponemas
análisis de orina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VESÍCULA Y ULCERA:
Herpes simple: el periodo de incubación duran alrededor de 4 días, las lesiones
son inicialmente papulares en un curso de 12 a 36 horas procesa a vesícula,
úlceras y finalmente cursa normalmente sin defecto (compatible, sospechosos)
Sífilis: chancro sifilítico (duro)
3. Ulceras, adenomegalia regionales y síndrome infeccioso inespecífico
La infección primaria es asintomática en el 25 al 30%
Compatible sospechosos
Linfogranuloma venéreo : afectan en ambos sexos, causan úlceras genitales y
adenomegalia inguinales, el primer síntoma suele ser una pápula genital que se
ulcera rápidamente
Chancroide: comienza con una pápula en menos de 24 horas se convierte en
una ulcera, el proceso puede estar acompañado de linfadenomegalia inguinales
las cuales pueden abscedarse, adherirse a la piel y drenar material purulento.
URETRA Y SECRECIÓN
Prostatitis: la secreción uretral es rara y en la crónica puede ser clara y
blanquecina. Tal vez el paciente región supra púbico o lumbar bajo,
malestar perineal y dolor testicular referido (no refiere, descartado)
Uretritis no gonocócica: el paciente refiere secreción uretral, que puede ser
mas espesas que de la gonorrea y su presentación, menos aguda que la de
esta (compatible, sospecha)
Bacterianas:
Gonorrea: el paciente indicara que ha presentado una secreción uretral
purulenta muy espesa y disuria. Puede haber prostatis y epididimitis, el
sujeto refiere un dolor profundo o inflamación escrotal, puede haber
evidencia de prostatis, consistente en el hallazgo en el tacto rectal de una
próstata sensible y pastosa. La palpación del escroto puede poner de
manifiesto una epididimitis.(compatible y sospecha)
Otras causas bacterianas: otras formas de uretritis pueden mostrar una
obstrucción del meato, uretral externa.
Chancroide: es posible encontrar ulcera en los genitales y alrededor del
meato (compatible, sospecha)
Tb uretral muy raro, busque signo de tb en otro localización por ejemplo
pulmones, riñones o epidídimo (compatible, sospecha)
Chancro sifilítico: el meato es edematoso e inflamado puede haber
linfadenopatias inguinales (compatible, sospecha)
Enfermedad de Reiter: explore en busca de conjuntivitis y artritis, es posible
que coexiste con fascitis plantar y tendinitis de Aquiles, busque absceso en
la plantas de los pies y manos (no compatible, descartado)
Traumáticas: instrumental, accidental y cuerpo extraño
Procede a la palpación del trayecto de la uretra en busca de zonas
hipersensibles, así como cálculos y cuerpos extraños (compatible, sospecha)
4. Neoplasias: se puede detectar un bulto duro a lo largo del trayecto uretral,
la presión sobre el mismo puede ocasionar una secreción uretral
sanguinolenta (no compatible, descartado)
ADENOPATIAS CERVICALES E INGUINALES
Infección primaria: (compatible sospecha)
Víricas: mononucleosis infeccionas, rubeola, sarampión, CMV, herpes
Bacteriana: tb, sífilis, brucelosis, enfermedad por arañaso de gato, septicemia
Protozoarios: toxoplasmosis
Parasitarias: filiariasis
Infecciones secundarias: (compatible sospecha) amigdalitis en la
linfadenitis cervical, absceso en la linfadenitis regional
NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
Otras: sarcoidosis, les, artritis reumatoide
INFECCION: Las infecciones locales pueden ser evidentes, un absceso dental
en una linfadenopatia cervical. En la linfadenopatia generalizada es posible
que existan antecedentes de malestar, letargo y fiebre, averigüe si ha
producido exposición a la TB, la cual puede originar una linfadenopatia en
paciente inmune deprimido. Determine si el sujeto a viajado al extranjero.
Compruebe si vive con animales domesticas, gatos (fiebre de arañazo de
gato) o perro (toxoplasmosis) (compatible sospecha)
NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS
Normalmente aparecen antecedente de malestar, fiebre o transpiración
nocturna (no compatible descartado)
OTRAS:
La sarcoidosis cursa con linfadenopatia hiliar y bilateral se puede dar lugar a
esta manifestación a otras localizaciones, averígüese si hay antecedente de les
y artritis reumatoide (no compatible descartado)
PRONOSTICO
El paciente de sexo masculino tiene dos etiologías: la causa principal uretritis, ulceras y
vesiculas, lo que nos manifiesta que las dos son infecciones por transmisión sexual, lo
que conlleva a pensar en las siguientes patologías: Sífilis, Chancroide, Herpes simple y
5. Gonorrea que concuerdan con todos los signos y síntomas establecidos, a diferencia
del resto que solo concuerda con uno especifico. Esperando la confirmación de los
exámenes: Vdrl, PCR, hemograma completo, serología vírica: infecciones vírica,
microscopia (tinción de gram).
6. CATEDRA DE INFECTOLOGIA
DOCENTE: DR. ELIO OCHOA
GRUPO #15
ALUMNOS:
WLADIMIR HINOJOSA MENDEZ
JOSE MARIA SALAZAR ZAMBRANO
ANDRES MERO ZAMBRANO
DANNY FERNANDEZ LOPEZ
CARLOS RAMOS TERAN
VALERIA VITERI VASCONEZ
ROSA GUAMAN SANTOS
NATALI BARCO TENORIO
JENIFER SALTOS ESPAÑA
MELANNIE PIN RIVERA
KATHERYNE REA CAÑARTE
MARIA ELENA SANTANA