Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 3

2. Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Ассоциация нейрохирургов России
Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина
Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»
Российский
нейрохирургический
журнал
имени профессора А.Л. Поленова
Russian Neurosurgical Journal
named after professor A.L. Polenov
Том V, № 3, 2013
Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций
на соискание ученой степени доктора и кандидата наук
Санкт-Петербург
2013

3. Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.
Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.
Главный редактор – Берснев В.П.
Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.
Ответственный секретарь – Иванов А.Ю.
Редакционная коллегия
Гуляев Д.А.
Давыдов Е.А.
Касумов Р.Д.
Кондратьев А.Н.
Хачатрян В.А.
Шулев Ю.А.
Яковенко И.В.
Мацко Д.Е.
Олюшин В.Е.
Свистов Д.В.
Улитин А.Ю.
Международный редакционный совет
Балязин В.А. (Ростов-на-Дону)
Буров С.А. (Москва)
Гайдар Б.В.
Гармашов Ю.А.
Гринев И.П. (Красноярск)
Громов С.А.
Гуща А.О. (Москва)
Данилов В.И. (Казань)
Дралюк М.Г. (Красноярск)
Древаль О.Н. (Москва)
Зозуля Ю.А. (Украина)
Иова А.С.
Кривошапкин А.Л. (Новосибирск)
ISSN 2071-2693
Колесов В.Н. (Саратов)
Лихтерман Л.Б. (Москва)
Луцик А.А. (Новокузнецк)
Медведев Ю.А.
Метелкина Л.П. (Москва)
Можаев С.В.
Музлаев Г.Г. (Краснодар)
Одинак М.М.
Островский А.В.
Парфенов В.Е.
Петриков С.С. (Москва)
Петрищев Н.Н.
Саввина И.А.
Сафин Ш.М. (Уфа)
Сакович В.П. (Екатеринбург)
Ступак В.В. (Новосибирск)
Суфианов А.А. (Иркутск)
Трофимова Т.Н.
Фраерман А.П. (Н.Новгород)
Хилько В.А.
Черекаев В.А. (Москва)
Шагинян Г.Г. (Москва)
Щербук Ю.А.
Takeshi Kawase (Япония)
Kintomo Takakura (Япония)
Tomokatsu Hori (Япония)
© ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2013
© Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2013
© Коллектив авторов, 2013

4. Том V, № 3, 2013
Содержание
Content
оригинальные статьи
original papers
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПЕРВИЧНЫХ
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Геркул Ю.А., Улитин А.Ю. ...............................................................3
SOME ASPECTS OF THE EPIDEMIOLOGY OF PRIMARY
BRAIN TUMORS IN THE TYUMEN REGION
Gerkul Y.A., Ulitin A.Yu. ....................................................................3
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ
ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА
Иванова Н.Е., Олюшин В.Е., Кияшко С.С. .....................................9
QUALITY OF LIFE OF THE PATIENTS AFTER REMOVAL
OF SURGICAL CEREBELLOPONTINT ANGLE TUMORS
Ivanova N.E., Olyshin V.E., Kiiashko S.S. . ........................................9
Хирургическое лечение аномалии Киари I и II
типа, осложненной сирингомиелией
Можаев С.В., Щелкова О.В., Стерликова Н.В.,
Костюкевич А.В. .............................................................................. 17
Surgical treatment of Chiari malformation I
and II, complicated with syringomyelia
Mozhaev S.V., Shelkova O.V., Sterlikova N.V.,
Kostukevich A.V. . ............................................................................. 17
ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗРЫВА
АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Рогозин А.Л., Кривощеков Е.П., Повереннова И.Е. ....................23
POPULATION RISK FACTORS FOR CEREBRAL ANEURYSMS
RUPTURE.
Rogozin A.L., Krivoshchekov E.P., Poverennova I.E. .....................23
Удаление эпидермоидной кисты левой
височной области с применением методики
гибкой эндоскопии
Семенов М.С., Гуща А.О., Арестов С.О., Кащеев А.А. . .............. 27
Removal of the left temporal
epidermoid cyst, by applying flexible
endoscopic technology
Semenov M.S., Gushcha A.O., Arestov S.O., Kashcheev A.A. . ...... 27
Хирургические аспекты эндоскопического
лечения метопического краниосиностоза
(тригоноцефалии) у детей
Суфианов А.А., Гаибов С. С-Х., Суфианов Р.А. ........................... 31
Surgical aspects of endoscopic treatment of
metopic craniosynostosis (trigonocephaly) of
children
Sufianov A.A., Gaibov S.S-Kh., Sufianov R.A. . .............................. 31
Ризотомия в хирургии невралгии тройничного
нерва и кластерных головных болей
Тюрников В.М., Метелкина Л.П., Гуща А.О. ............................... 37
Rhizotomy in the surgery Trigeminal Neuralgia
and Cluster Headache
Tiurnikov V.M., Metelkina L.P., Gushcha A.O. . .............................. 37
КАЛЛОЗОТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
МЕДИКАМЕНТОЗНО РЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Хачатрян В.А., Маматханов М.Р.,
Лебедев К.Э., Асатрян Э.А. ............................................................. 43
CALLOSOTOMY IN SURGICAL TREATMENT
OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
WITH INTRACTABLE EPILEPSY
W. Khachatryan, M. Mamatkhanov,
K. Lebedev, E. Asatryan .................................................................... 43
Мобилизация костно-мозговых
предшественников в качестве
самостоятельного или дополнительного
предиктора исхода черепно-мозговой травмы
Черных В.А., Ступак В.В., Фонин В.В.,
Парлюк О.В., Рабинович С.С., Черных Е.Р.,
Пронкина Н.В., Шевела Е.Я., Останин А.А. . ............................... 53
Mobilization of bone marrow
progenitors as a separate
or additional predictor
of traumatic brain injury outcome
Chernykh V.A., Stupak V.V., Fonin V.V.,
Parluk O.V., Rabinovich S.S., Pronkina N.V.,
Shevela E.Ya., Chernykh E.R., Ostanin A.A. . .................................. 53
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
3

5. содержание
Том V, № 3, 2013
случай из практики
PRACTICE
Нейроэнтерогенные кисты.
Обзор и результат хирургического лечения
интрадуральной экстрамедуллярной
нейроэнтерогенной кисты в шейном отделе
Куфтов В.С., Ершов Н.И., Козырев Н.А. .......................................60
Neuroenterogenous cysts. Review and
result of surgical treatment of intradural
extramedullar neuroenterogenous cysts
in the cervical region
Kuftov V.S., Yershov N.I., Kozeurev N.A. . ......................................60
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
REVIEW
ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ
РАДИКАЛЬНОСТИ УДАЛЕНИЯ ГЛИАЛЬНЫХ
СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Порсаев А.И., Олюшин В.Е., Трофимова Т.Н.,
Себелев К.И., Комков Д.Ю., Ростовцев Д.М.,
Лавровский П.В. ............................................................................... 65
THE POSSIBILITIES
OF MODERN NEUROIMAGING METHODS
IN ASSESING THE EXTENT OF RADICAL
REMOVAL SUPRATENTORIAL GLIOMAS.
LITERATURE REVIEW
Porsayev A.I., Olushin V.E., Trofimova T.N.,
Sebelev K.I., Komkov D. Yu. Rostovtsev D.M.,
Lavrovskiy P.V. ................................................................................... 65
Подписной лист ....................................................................... 76
Правила для авторов ............................................................ 77
4
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

6. Геркул Ю.А. с соавт.
Том V, № 3, 2013
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПЕРВИЧНЫХ
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Геркул Ю.А., Улитин А.Ю.
МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень
РНХИ им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург
SOME ASPECTS OF THE EPIDEMIOLOGY OF PRIMARY
BRAIN TUMORS IN THE TYUMEN REGION
Gerkul Y.A., Ulitin A.Yu.
MSCH Naftovyk, Tyumen
Russian Neurosurgery Institute n.a. A.L. Polenov, St. Petersburg
РЕЗЮМЕ
ВВЕДЕНИЕ: Значительный рост заболеваемости первичными опухолями головного во всем мире обусловливает повышенный интерес клиницистов и организаторов здравоохранения к данной проблеме.
ЦЕЛЬ: Изучение эпидемиологии первичных опухолей головного мозга в Тюменской области
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Изучена распространенность и гистологическая структура первичных опухолей
головного мозга в районах Тюменской области за период 2006-1010гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Распространенность первичных опухолей головного мозга в Тюменской области составляет
10,6/100 000 населения в год. В структуре нейроонкологической заболеваемости преобладают глиальные опухоли
и менингиомы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Опухоли головного мозга, распространенность, заболеваемость, эпидемиология, факторы риска.
SUMMARY
INTRODUCTION: The significant increase in the incidence of primary tumors of the brain around the world has
increased interest clinicians and policy-makers.
THE PURPOSE: To study of epidemiology of primary cerebral tumors in the Tyumen region.
MATERIALS AND METHODS: Studied prevalence and histological structure of primary brain tumors in areas of
Tyumen oblast for the period 2006-1010gg.
RESULTS: Prevalence of primary brain tumors in the Tyumen region is 10.6/100000/year. Neurooncologic structure
of morbidity is dominated by glial tumors and meningiomas.
KEYWORDS: Brain tumor incidence, prevalence, epidemiology, risk factors.
Введение. Многочисленные исследования в
разных странах, проведенные в течение последних десятилетий, отмечают увеличение заболеваемости опухолями головного мозга (ОГМ).
Тенденция к увеличению частоты ОГМ объясняется не только улучшением организации нейроонкологической помощи, но и фактическим ростом
заболеваемости (Улитин А.Ю., 1997; Алексеев
А.Г., 2005; Горенштейн А.Е, 2009; Pang B. C. et al.,
2007; Annegers J.F. et al., 1981; Boyle P. et al., 1990;
Brain Tumor Registry of Japan, 1983; Greig N.H. et
al., 1980; CBTRUS, 2011). Заболеваемость ОГМ в
США (Greig N.H. et al., 1990) в 1973-1985 гг увеличилась до 10,7% со среднегодовым увеличением на 0,9%. Среднегодовой рост заболеваемости в
возрастных группах 75-79 лет, 80-84 года и старше
85 лет достиг 7%, 20,4% и 23,4% соответственно.
По данным М. Chamberlain (2006), в США в 1990г.
распространенность ОГМ составляла 8,2/100
000, в 1995г. – 10,9/100000, в 2000г. – 12,8/100000,
в 2003г. – 14/100000 в год. В Австралии в период
1978-1985гг. и 1986-1992гг. также отмечался рост
заболеваемости ОГМ во всех возрастных группах
взрослого населения, особенно старше 75 лет – с
16,3 до 26,2/100000 – у мужчин и с 9,7 до 18/100000
в год – у женщин (Shugg D. et al., 1994).
Рост выявляемости ОГМ (особенно у лиц пожилого возраста) объясняется, во-первых, широким
использованием методов КТ- и МРТ- диагностики
(Boyle P. et al., 1990) и, во-вторых, повышением уровня загрязнения окружающей среды. Безусловно,
имеет значение и создание специальных медицинских программ, направленных на улучшение
медицинской помощи пожилым людям, а также
рост онконастороженности как среди врачей, так
и среди населения (Desmeules M. et al., 1992; Greig
N.H. et al., 1980). Данные выводы поддерживают S.
Preston-Martin (1989) и G.R. Farwell с соавт. (1984),
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
5

7. Оригинальные статьи
Том V, № 3, 2013
отметившие, что среди взрослых жителей Северной
Америки, по крайней мере, вдвое выросла частота ОГМ за два предшествующие десятилетия.
V. Alexander (1988) установил, что смертность от
ОГМ за период 1968-1988гг увеличилась для пациентов возраста 65-74 года на 50%, в возрасте 75-84
лет – на 200%, а старше 84 лет – на 800% независимо
от пола и расы. Тенденцию к росту заболеваемости
ОГМ отмечают многие другие авторы (Barnard R.O.,
Yeddes I.F., 1987; Joensen P., 1981; Kurtzke I.F., Kurland
L.T., 1971; Mao Y. et al., 1991; Modan B. et al., 1992;
Riggs J.E., 1991; Russel D.S., 1989; Sant M., et al., 1988).
Однако, нельзя не упомянуть тот факт, что некоторые исследователи, например, F. Levi с соавт.
(1990), напротив, утверждают, что за период с 19741985гг наблюдалось снижение заболеваемости ОГМ
с 2,7% до 2%. Впрочем, подобные сообщения являются, как правило, исключением. Исследования,
проводимые в нашей стране в последние десятилетия, также указывают на несомненный рост заболеваемости ОГМ, особенно злокачественными
формами, справедливо связывая это с ухудшением
состояния окружающей среды, и, в первую очередь,
с Чернобыльской катастрофой (Ромоданов С.А.,
1993).
Многими авторами изучалась смертность от ОГМ
в популяции. R.D. Jones (1986), исследовав смертность от ОГМ в Англии и Уэльсе, предположил, что
от этой патологии умирает около 2000 человек в год,
что составляет 0,3-0,4% от общей смертности и отметил неуклонную тенденцию к увеличению этого
показателя у мужчин. Смертность от ОГМ в шести
городах Китая (Wen-Ging H., Shi-ju Z., 1982) составляет 1,25% и среди всех причин стоит на 10-м месте.
E.W. Massey с соавт. (1983) приводят следубщие данные: от ОГМ за период 1967-1974 гг умерли 7,5 человек на каждые 100 тыс. среди мужского населения и
5,85 – среди женщин.
В 2005г в США диагностировано 21690 первичных ОГМ и 12760 случаев смерти в связи с
опухолями мозга, из них злокачественные астроцитомы составили 47% (и более 80% всех диффузных астроцитом) (Chamberlain М., 2006). В 2011
году в США выявлено 64 530 новых случаев опухолей центральной нервной системы (в том числе,
17 000 злокачественных астроцитом), а на 2013 год
прогнозировалось 66 290 случаев опухолей ЦНС,
из которых 25 000 – злокачественные глиомы. В
соответствии с данными Американского ракового общества в 2012 году ожидалось 13 700 смертей
от первичных опухолей ЦНС, в 2011 году их было
13 110, а в 2009 – 12 920. В настоящее время распространенность первичных злокачественных ОГМ в
США составляет 6,5/100000 населения в год, а глиобластом – 3,19/100000 (CBTRUS, 2011).
По данным немногочисленных эпидемиологических исследований, проведенных в РФ, распространенность первичных церебральных опухолей
колеблется от 12,5 до 13,9/100 000 населения (Улитин
А.Ю., 1997; Алексеев А.Г., 2005; Горенштейн А.Е.,
2009). Следует четко понимать, что изучение эпидемиологических аспектов опухолевых заболеваний
во всей стране и в отдельных ее регионах позволяет не только оценить состояние и эффективность
существующей системы организации медицинской
помощи пациентам, но и разработать обоснованные
рекомендации по ее совершенствованию.
Материалы и методы. Нами изучена документация нейрохирургических отделений юга Тюменской
области и Автономных округов (Ханты-Мансийский
и Ямало-Ненецкий), где за период 2006-2010гг находились на лечении больные с первичными опухолями головного мозга.
Результаты. Проанализировано 628 случаев первичных ОГМ. Количество заболевших мужчин и
женщин было примерно равным – 330 (52,4%) и 298
(47,6%) соответственно (табл. 1).
Пик заболеваемости первичными ОГМ отмечался
в возрастных группах от 40 до 54 лет – 17,7% и от 55
до 69 лет – 13,4% всех выявленных случаев (табл. 1).
Распространенность впервые выявленных ОГМ
среди населения Тюменской области, по нашим расчетам, составила в 2006г 8,75 человек на 100 тыс. населения; в 2007г – 9,8 о/оооо, в 2008г – 10,13 о/оооо,
в 2009г – 11,6 о/оооо, 2010г – 12,75 о/оооо. В среднем
эта величина равнялась 10,6 впервые выявленных
Таблица 1
Распределение больных с ОГМ по возрасту и полу
Возраст
( в годах)
0 -2
3-9
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 54
55 - 69
70 и старше
Всего
6
Мужчины
Абс.ч.
%
2
0,3
12
1,9
13
2,07
35
5,6
56
8,9
111
17,7
84
13,4
16
2,5
330
52,4
Женщины
Абс.ч.
%
6
0,9
10
1,5
14
2,2
36
5,7
65
10,3
80
12,7
73
11,6
14
2,2
298
47,6
Оба пола
Абс.ч.
8
22
27
71
121
191
157
30
628
%
1,3
3,5
4,3
11,3
19,3
30,4
25
4,8
100
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

8. Геркул Ю.А. с соавт.
Том V, № 3, 2013
Распределение ОГМ различной гистологической структуры среди мужчин и женщин (без учета данных аутопсий)
Вид опухоли
Менингиома
Анапластическая менингиома
Аденома гипофиза
Невринома черепных нервов
Нейроэпителиальные опухоли
- глиобластома
- астроцитома
- олигодендроглиома
- олигоастроцитома
- медуллобластома
- эпендимома
- хориоидпапиллома
- хориоидкарцинома
Краниофарингиома
Гемангиобластома
Холестеатома
Хемодектома
Герминома
Лимфома
Хордома
Хондрома
Липома
Лимфосаркома
Дермоидная киста
Ангиоретикулосаркома
Итого
Мужчины
Абс.ч.
%
81
12,9
1
0,15
47
7,5
24
3,8
143
22,7
51
8,12
54
8,6
8
1,3
9
1,4
6
0,95
7
1,11
3
0,7
1
0,16
8
1,3
3
0,48
5
0,79
1
0,16
10
6
2
5
2
4
1
345
ОГМ из расчета на 100 тыс. населения (без данных
аутопсий).
Если рассматривать частоту ОГМ среди населения
с учетом численности отдельных возрастных групп и
числа ОГМ, то в этих группах (без учета аутопсий)
выясняется, что наиболее часто ОГМ выявляются в
возрасте от 40 до 54 лет - 12,7 на 100 тыс. и в возрасте
от 55 до 69 лет - 11,6 на 100 тыс. населения (табл. 1).
Наиболее часто выявлялись менингиомы – 155
(24,7%) случаев, нейроэпителиальные опухоли – 252
(41,7%), аденомы гипофиза – 86 (13,7%) и невриномы
черепных нервов – 51 (8,1%) (табл. 2).
Территория юга Тюменской области разделена
на муниципальные районы (26 районов) и автономные округа. Все территории отличаются друг от
друга климатом, историческим развитием, ландшафтом, концентрацией производства и транспорта,
экологической обстановкой, развитием автономной
инфраструктуры и т.д., что определяет своеобразие санитарно-гигиенических характеристик для
каждого из них. На основе Экологического атласа
юга Тюменской области проведена сравнительная
оценка основных факторов окружающей среды, способных влиять на заболеваемость населения онкологическими заболеваниями.
1,59
0,95
0.28
0,79
0,28
0,63
0,16
100
Женщины
Абс.ч.
%
74
11,8
3
0,48
39
6,2
27
4,3
119
18,9
39
6,2
43
6,8
7
1,11
10
1,6
4
0,63
7
1,11
2
0,37
0
0
5
0,79
2
0,32
4
0,63
0
0
2
1
2
2
1
1
283
0,32
0,16
0,28
0,32
0,16
0,16
0,37
100
Таблица 2
Всего
Абс.ч.
%
155
24,7
4
0,63
86
13,7
51
8,1
252
41,7
90
14,3
97
15,4
15
2,4
19
2,99
10
1,58
14
2,22
5
0,54
1
0,16
13
2,09
5
0,8
9
1,43
1
0,16
12
7
4
7
3
5
2
628
1,9
1,11
0,56
1,11
0,48
0,79
0,16
100
Одним из индикаторов геохимического состояния окружающей среды является загрязнение почвы
и водоемов, формирующееся в результате многолетней геолого-разведывательной, а также нефтегазодобывающей деятельности в регионе. Существенным
фактором в возникновении онкологических заболеваний являются климатические условия Тюменской
области: низкие температуры и короткий световой
день негативно сказываются на иммунном статусе
населения, что ведет к увеличению числа раковых
заболеваний среди жителей.
При изучении распространенности глиальных
опухолей (на 100 тыс. населения) установлены районы с наиболее неблагоприятной эпидемиологической обстановкой: (Тюменский – 7,8; Тобольский
– 7,1; Вагайский – 5,0; Ярковский – 5,8; Ялуторовский
– 5,8; Ишимский – 6,2).
Выводы. Получены пока первые результаты эпидемиологического исследования, посвященного
первичным ОГМ в Тюменской области: выявлена
распространенность первичных ОГМ, частота выявляемости различных типов опухолей в разных возрастных группах и в различных районах области, что
позволяет наметить начальные шаги по улучшению
оказания помощи нейроонкологическим пациентам.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
7

9. Оригинальные статьи
Том V, № 3, 2013
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Алексеев А.Г. Социально-гигиенические характеристики
заболеваемости первичными опухолями ЦНС в республике
Татарстан. – Дисс. канд. мед. наук. – СПб. – 2005г.
Горенштейн А.Е. Эпидемиологические аспекты первичных
опухолей головного мозга и вопросы организации нейроонкологической помощи в Калининградской области. – Дисс.
канд. мед. наук. – СПб. – 2009г.
Ромоданов С.А. Организация помощи больным со злокачественными глиомами головного мозга – 1-й съезд нейрохирургов Украины. – Киев. - 1993. - C. 5 - 8.
Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным
с данной патологией. – Дисс. канд. мед. наук. – СПб. – 1997г.
Alexander V. Brain tumors risk among United States nuclear
workers. – Occup.Med. - 1991. - 6(4). - 695-714.
Annegers J.F., Srhoenberg B.S., Okazoki H., KurlandL.T.
Epidemiologic study of primary intracranial neoplasms. – Arch.
Neurol. - 1981. – 38(4). - 217-219.
Barnard R.O., Yeddes I.F. The incidence of multifocal cerebral
gliomas. A hystological study of large hemisphere sections. –
Cancer. - 1987. – 60(7). - 1519-1531.
Boyle P., Maisonneuve P., Saracci R., Muir C.S. Is the increased
incidence of primary malignant brain tumours in the elderly
real? - J.Nat. Cancer Inst. - 1990. - 82(20). - 1594-96.
Brain Tumor Registry of Japan. – Vol. 7. - 1969-1983.
CBTRUS (Central Brain Tumor Registry of the United States).
CBTRUS Statistical Reoprt: Primary Brain and Central Nervous
System Tumors Diagnosed in the United States in 2004-2007.
Central Brain Tumor Registry of the United States, Hinsdale,
Illinois, USA, 2011.
Chamberlain M.C. Treatment options for glioblastoma. –
Neurosurg Focus. – 2006. - 20 (4). - E2.
Davis F. Survival rates in patients with ptimary malignant brain
tumours stratified by patients age and tumor histology type. – J.
of Neurosurgery. – 1998. – 88. – 1-10.
Desmeules M., Mikkelsen T., Mao Y. Increasing incidence
of primary malignant brain tumours: influence of diagnostic
methods. – J.Nation.Cancer Inst. - 1992. – 84(6). - 442-445.
Farwell J.R., Dohrman G.J., Flannery J.T. Tumours of central
nervous system in adolescent. – Am.Fam.Physician. - 1984. –
29(4). - 133-139.
Greig N.H., Ries L.G., Yancik R. et al. Increasing annual incidence of primary malignant brain tumours in the elderly. – J.Nat.
Cancer Instit. - 1980. – 82. - 20. - 1621-1624.
Joensen P. Incidence of primary intracranial neoplasms in an
isolated population (Faroese) during the period of 1962-1975. –
Acta Neurol. Scand. - 1981. – 64(1). - 74-78.
Jones R.D. Epidemiology of brain tumours in man and their
relationship with chemical agents. - Food. Chem.Toxicol. - 1986.
– 24(2). - 99-103.
Kurtzke I.F., Kurland L.T. The epidemiology of neurologic
desease. - Clinical Neurology. - N.Y., 1971. - 48. - 4-9.
Levi F., La Vecohia C., Te V.C. Descriptive epidemiology
of malignant brain tumours in the Swiss Canton of Vaud. Neuroepidemiology. - 1990. – l.9(3). - 135-142.
8
20. Mao Y., Desmeules M., Semenoiw R.M., Hill G. et al. Increasing
brain cancer rates in Canada. - Can.Med.Assoc.J. - 1991. –
145(12). - 1583-1591.
21. Massey E.W., Schoenberg D.G., Schoenberg B.S. Mortality in
33 countries from diseases of the nervous system. - Submitted
for publication, 1983.
22. Modan B., Wagener D.K., Feldman J.J., Rosenberg H.M.
Increased mortality from brain tumors: a combined outcome of
diagnostic technology and change of attitude toward the elderly.
- Am.J.Epidemiol. - 1992. – 135(12). - 1349-1357.
23. Pang B.C., Wan W.H., Lee C.K. et al. The role of surgery in
high-grade glioma – is surgical resection justified? A review of
the current knowledge. – Ann. Acad. Med. Singapore. – 2007. 36(5). - 358-63.
24. Preston-Martin S. Descriptive epidemiology of primary tumours
of the brain, cranial nerves, and cranial meninges in Los-Angeles
country. – Neuroepidemiology. - 1989. – 8(6). - 283-95.
25. Riggs J.E. Longitudinal Gompertzian analysis of primary
malignant brain tumor mortality in the U.S. 1962-1987: rising
mortality in the elderly is the natural concequence of competitive
deterministic dynamics. – Mechan.Ageing Devel. - 1991. –
60(3). - 225-241.
26. Russell D. S., Rubinstein L. J. Pathology of Tumors of the Central
Nervous System. 5th ed. Baltimore, Williams & Wilkins. – 1989.
– p. 1012.
27. Sant M., Crosiguani P., Bordo B. et al. Incidence and survival
of brain tumours: a population-based study. – Tumori. - 1988. –
74(3). - 243-252.
28. Wen-ging H., Shi-ju Z., Qing-sheng T. et al. Statistical analysis
of central nervous system tumours in China. – J.Neurosurg. 1982. – 56(4). - 555-564.
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

10. Иванова Н.Е. с соавт.
Том V, № 3, 2013
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ
ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА
Иванова Н.Е., Олюшин В.Е., Кияшко С.С.
РНХИ им. проф. А.Л. Поленова
Санкт-Петербург
QUALITY OF LIFE OF THE PATIENTS AFTER REMOVAL
OF SURGICAL CEREBELLOPONTINT ANGLE TUMORS
Ivanova N.E., Olyshin V.E., Kiiashko S.S.
Russian Neurosurgical Institute n.a. prof.A.L. Polenov
Saint Petersburg
РЕЗЮМЕ:
ЦЕЛЬ: Изучить качество жизни больных, оперированных по поводу опухолей мосто-мозжечкового угла
(ММУ).
МАТЕРИАЛЫ: 109 наблюдений, оперированных в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова за период с 2005-2011гг по
поводу опухолей ММУ.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведен анализ качества жизни больных, оперированных по поводу опухолей мосто-мозжечкового угла с использованием общего опросника качества жизни «SF-36 (The Short Form-36 Health Status
Survey). Выделены факторы, влияющие на качество жизни больных в отдаленном периоде после хирургического
лечения опухолей мосто-мозжечкового угла по шкале SF-36: астения (по 9 субшкалам, p<0,05-0,001), мозжечковые нарушения (по 9 субшкалам, p<0,05-0,001), бульбарные нарушения (по 9 субшкалам, p<0,05-0,001), вестибулярные нарушения (по 7 субшкалам, p<0,05-0,001), фактор головной боли (по 7 субшкалам, p<0,05-0,001),
дисфункция V нерва (по 5 субшкалам, p<0,01-0,001), дисфункция VI нерва (только по субшкале «Общее состояние здоровья (GH)», p<0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Качество жизни в отдаленном периоде не зависело от типа опухоли, однако, достоверно
различалось в зависимости от наличия продолженного роста опухоли в анамнезе, коррелировало с возрастом
больных и было выше при субтотальном удалении опухоли. Наиболее значимыми факторами, ухудшающими
качество жизни больных в отдаленном периоде по различным субшкалам опросника SF-36, являлись бульбарные нарушения, мозжечковые нарушения, астенический синдром и фактор головной боли.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Опухоли мосто-мозжечкового угла, качество жизни, отдаленные результаты.
ABSTRACT: OBJECTIVE: To examine the quality of life of the patients after the surgical removal of the
cerebellopontine angle tumors.
MATERIALS: 109 patients, undergone surgery in the department of the neurooncology in RNSI during the period
of 2005-2011.
RESULTS: The analysis of the quality of life of patients after the surgical removal of the cerebellopontine angle
tumors using a common Quality of Life Questionnaire «SF-36 (The Short Form-36 Health Status Survey). The factors
that affect the quality of life of patients in the long term after surgical treatment of tumors of the cerebellopontine angle
were picked out with the scale of the SF-36: asthenia (on 9 subscales, p <0,05-0,001), cerebellar disorders (for 9 subscales,
p <0 ,05-0, 001), bulbar disorders (for 9 subscales, p <0,05-0,001), vestibular disorders (in 7 subscales, p <0,05-0,001),
headache factor (in 7 subscales, p <0, 05-0,001), disfunction of nerve V (5 subscales, p <0,01-0,001), VI nerve disfunction
(one subscale «General health (GH)», p <0,01).
CONCLUSION: The quality of life in the long term did not depend on the tumor type, but differed significantly
depending on the presence of continued tumor growth inanamnesis, correlated with the age of the patients and was higher
when a subtotal removal of the tumor was done. The most important factors that deteriorate the quality of life of patients
in the long term for the various subscales of SF-36 questionnaire, were bulbar disorders, cerebellar disorders, an asthenic
syndrome and a headache factor.
KEY WORDS: Tumors of the cerebellopontine angle, quality of life, long-term results.
Введение: Опухоли мосто-мозжечкового угла
(ММУ) составляют 6-8% [18, 22], наиболее часто
встречающимися из них являются вестибулярные шванномы (ВШ) и менингиомы [2, 6, 7, 8, 13,
14, 17, 36] на долю других патологических образований в этой области приходится 10%-15%, среди
которых крайне редкими являются невриномы или
шванномы каудальной группы нервов. В послед-
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
9

11. Оригинальные статьи
Том V, № 3, 2013
нее время отмечается рост частоты встречаемости
внемозговых опухолей задней черепной ямки, что в
первую очередь связано с доступностью нейровизуализационных методов исследования, позволяющих
диагностировать опухоли на ранних стадиях при
отсутствии клинической манифестации [19, 33, 38,
41]. Шванномы и менингиомы ММУ диагностируются в любом возрасте, однако пик заболеваемости
приходится на 30-60 лет [2, 6, 7, 8, 13, 14, 26, 29, 40].
Публикации последних лет свидетельствуют о более равномерном распределении по полу при ВШ
[29, 44] и более частом возникновении менингиом у
женщин [14, 21,43].
В настоящее время больные по-прежнему продолжают поступать с опухолями больших и гигантский
размеров [20] в стадии выраженной клинической
симптоматики, в связи с чем увеличивается риск
развития интра- и послеоперационных осложнений
и, как следствие, снижается качество жизни оперированных больных [11, 13]. Ретросигмовидный
доступ является наиболее распространенным в
хирургии опухолей ММУ [13]. Несмотря на то,
что экстрацеребральные опухоли ММУ являются доброкачественными, они могут существенно
снижать качество жизни больных, приводя к выраженному физическому и социальному дефициту [5].
Основные осложнения хирургии опухолей ММУ
при ретросигмовидном доступе представлены дисфункцией черепных нервов [13, 34], мозжечковыми
и стволовыми нарушениями [23, 34]. За последние
десятилетия с развитием микронейрохирургии и
анестезиологии произошли кардинальные изменения - основной задачей стало уже не столько сохранение жизни пациента, сколько обеспечение
достойного качества жизни после удаления опухоли
мосто-мозжечкового угла [16, 28, 35]. На конференции Национального Института Рака США (NCI) и
Американского Общества Клинической Онкологии
(ASCO) в 1990 г. было принято, что оценка эффективности лечения больных должна быть дополнена
оценкой их качества жизни, как вторым по значимости критерием после выживаемости/смертности [1].
Качество жизни – это интегральная характеристика
физического, психического, эмоционального и соци-
ального функционирования больного, основанная
на его субъективном восприятии [9, 10, 37]. Одним
из наиболее распространенных общих опросников
является MOSSF-36, широко применяемый, как в
популяционных, так и в специальных исследованиях КЖ [9, 10, 42]. Качество жизни отражает личные
ощущения больного, его негативные психологические, социальные и функциональные переживания,
которые, в условиях даже успешного лечения, могут не совпадать с объективной оценкой состояния
больного врачом [23].
Отдаленные результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу опухолей ММУ,
представлены единичными публикациями и избирательно касаются лишь некоторых факторов [2, 3,
12, 15, 25, 39]. Исследователи подчеркивают важность изучения этого вопроса в аспекте разработки
новых подходов к реабилитации данного контингента пациентов [5, 12].
Материалы и методы: Исследование основано
на анализе данных 109 наблюдений хирургического лечения опухолей ММУ в РНХИ им. проф. А.Л.
Поленова за период с 2005 по 2011гг. Критерием
включения были наблюдения, в которых удалось
собрать катамнез. Проведено комплексное изучение
течения болезни, включая сопоставление данных дооперационного, послеоперационного и отдаленного
периодов от 6 мес. до 6 лет (средний срок катамнеза 3+1,2года). Объектом изучения явились 84(77,1%)
наблюдения с ВШ, 21 - менингиомы ММУ, 4 - шванномы каудальной группы нервов. Средний возраст
больных составил 51+1,2 года; преобладали женщины – 87(79,8%). Опухоли мосто-мозжечкового угла
были выявлены впервые в 92 (84,4%) наблюдениях,
по поводу продолженного роста опухоли поступили
17(15,6%) пациентов.
Анализ материала осуществлялся методом стандартного диагностического нейрохирургического
комплекса. Катамнез был собран по переписке с
больными, при амбулаторном консультировании
и при повторных госпитализациях путем осмотра
больного и/или заполнения им специально разработанной анкеты.
Таблица 1
Качество жизни у больных в отдаленном периоде после хирургического лечения опухолей мосто-мозжечкового угла (n=109)
Показатель
СубшкалыSF-36
Общее значение
PF
RР
BP
GH
VT
SF
RE
MH
PHsum
MHsum
Ср .арифм.
64
43
65
51
55
70
29
61
49
72
Медиана
75
50
62
50
55
75
25
60
49
71
Ст. откл.
30
43
26
18
24
24
16
31
6
11
Примечание:
PF-физическое функционирование, RР- Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием,
ВP- Интенсивность боли, GH- Общее состояние здоровья, VT- Жизненная активность,
SF- Социальное функционирование, RE- Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным функционированием,
MH- Психологическое здоровье, РНsum– физический компонент здоровья, МНsum– психический компонент здоровья
10
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

12. Иванова Н.Е. с соавт.
Исследование качества жизни производилось с использованием общего опросника SF-36
(The Short Form-36 HealthStatusSurvey).
Результаты: Качество жизни (КЖ) в отдаленном
периоде после хирургического лечения опухолей
ММУ было исследовано по опроснику SF-36 у всех
больных (табл. 1). Показатели большинства субшкал
опросника варьировали в диапазоне от 43,8 до 70,2
баллов, исключение составила субшкала «Ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным
состоянием» (RE), значения которой были значительно снижены (Me=29,2) (табл. 1). Ниже был и суммарный показатель КЖ «Психический компонент
здоровья» (МН), (Me=49,3) по сравнению с показателем «Физический компонент здоровья» (PHsum),
(Ме=72,5). Снижение эмоциональной составляющей
КЖ в отдаленном периоде у больных нарушало повседневную деятельность, снижая объем и качество
выполняемой работы, что вызывало необходимость
затрачивать больше времени для ее выполнения.
В зависимости от типа опухоли и наличия/отсутствия продолженного роста опухоли в анамнезе достоверных различий качества жизни по субшкалам
опросника SF-36 не было выявлено (рис. 1, рис. 2).
Рис. 1.
Качество жизни больных по субшкалам опросника
SF-36 в зависимости от типа опухоли ММУ
(см. примечания табл. 1)
Рис. 2.
Качество жизни в отдаленном периоде после удаления
опухолей мосто-мозжечкового угла в зависимости от
наличия продолженного роста опухоли в анамнезе
(см. примечания табл. 1)
Том V, № 3, 2013
Однако, по большинству показателей прослеживалась тенденция к более высокому качеству жизни в группе больных без продолженного роста в
анамнезе, а также у больных после удаления вестибулярной шванномы (p<0,07). Уровень субшкалы
«Жизненная активность» (VT), «Социальное функционирование» (SF) у больных не менялся в зависимости от наличия или отсутствия продолженного
роста опухоли в анамнезе, то есть больные ощущали
себя «полными сил и энергии», а также были адаптированы в равной степени. Показатели субшкал
«Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (RE) и «Психологическое
здоровье» (MH), а, следовательно, и суммарный
показатель «Психический компонент здоровья»
(MHsum) в наблюдениях с наличием продолженного роста в анамнезе, несколько выше, чем в группе
больных, оперированных по поводу впервые выявленной опухоли. Следовательно, эмоционально
более дезадаптированными явились больные, оперированные однократно, в отличие от пациентов,
оперированных по поводу продолженного роста
опухоли повторно, тревожные переживания у которых возникали значительно реже, и была выше повседневная активность.
Выявлена обратно пропорциональная корреляционная связь возраста больных и качества жизни
по отдельным субшкалам опросника SF-36 – качество жизни у пациентов более старшего возраста
было ниже по субшкалам «Физическое функционирование» (PF), «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (RP) (коэф.
коррел. Спирмена R= - 0,4). Данные субшкалы отражают степень, в которой физическое состояние
ограничивает повседневную жизнедеятельность:
способность к самообслуживанию, выполнение повседневной работы и др.
Длительность болезни не влияла на уровень качества жизни в отдаленном периоде после операции
(коэф. коррел. Спирмена R<0,3 по всем субшкалам
опросника SF-36).
В зависимости от степени радикальности операции было выявлено, что КЖ больных лучше при
субтотальном удалении, в то время как при тотальном и частичном удалении показатели КЖ было
значительно ниже (рис. 3). При тотальном удалении
опухоли в большинстве случаев возникает повышенный риск возникновения стойких послеоперационных осложнений, снижающих КЖ больных в
отдаленном периоде. Низкие показатели КЖ при
частичном удалении объяснимы имеющимися до
операции выраженными неврологическими нарушениями, препятствующих полному восстановлению
функций после операции, что в последующем негативно влияет на КЖ больных.
Субъективное восприятие больным неврологического дефицита может не совпадать с данными
объективного осмотра. В связи с этим, при изучении КЖ мы исследовали не только неврологические
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
11

13. Оригинальные статьи
Том V, № 3, 2013
Рис. 3.
КЖ больных в зависимости от радикальности удаления опухоли (см. примечания табл. 1)
Таблица 2
Качество жизни у больных с отсутствием/наличием головной боли в отдаленном периоде
Показатель
PF
RР
BP
СубшкалыSF-36
GH
VT
Среднее
арифм.
Медиана
71 61 60
34
84
90 70 75
25
100 51 55
Ст. откл.
30 28 44
40
23
p
<0,01
<0,01
53 54 49
SF
RE
MH
Общее значение
PHsum MHsum
62
62
77
68
34 25 66
59
52
47 75
71
50
70
50
75
62
37
25 68
56
53
48 77
71
22 19 18
<0,001
0,07
24
23
23
23
16
15 18
37
6
6
12
<0,01
<0,05
<0,05
<0,05
<0,001
10
0,06
(См. примечания табл. 1)
симптомы, но и жалобы больных. Среди этих жалоб
наиболее значимыми были головные боли, общая
слабость, нарушение чувствительности половины
лица и языка, боли в лице, двоение, асимметрия
лица, трудности при приеме пищи, связанные со
слабостью лицевой мускулатуры, нарушение слуха
на стороне оперированной опухоли, нарушение глотания, головокружение, нарушение координации в
конечностях, неустойчивость, шаткость походки.
Наличие цефалгий в отдаленном периоде было
достоверным признаком, снижающим качество
жизни больных по большинству субшкал (табл. 2).
Головные боли в отдаленном периоде отсутствовали в 41 наблюдении, 68 пациентов страдали от
цефалгий.
Нарушение функции тройничного нерва в виде
симптомов выпадения отдаленном периоде отмечено в 42 наблюдениях. Качество жизни в этой
группе больных было ниже преимущественно по
субшкалам «Физическое функционирование» (РF),
«Интенсивность боли» (ВP), а также по общему
показателю «Физический компонент здоровья»
(РНsum), по сравнению с группой больных с отсутствием подобных жалоб. Снижение значений
субшкалы «Физическое функционирование» (PF)
у больных с онемением половины лица и/или языка, свидетельствовало о достоверном ограничении
возможностей у этих больных при употреблении
пищи, дискомфорта при разговоре. Субшкала
«Интенсивность боли» (ВР) имела низкие показатели в наблюдениях с онемением половины лица
и/или языка, с частой травматизацией языка и щеки
при употреблении пищи, разговоре. Снижение зна-
12
чений «Психический компонент здоровья» (МНsum)
обусловлено повышенным эмоциональным напряжением больных, требующимся для преодоления
ежедневных функциональных нарушений при еде,
разговоре и др.
По данным катамнеза 23 респондента в отдаленном периоде жаловались на периодические боли
в половине лица. Статистический анализ показал
достоверное снижение качества жизни у этих больных, по 4 субшкалам опросника SF-36: PF=46,1+25,9,
ВP=46,7+23,7,
GH=
42,5+16,7,
SF=56,0+26,1,
РНsum=46,0+6,0, в отличие от больных с отсутствием болей в лице, у которых показатели субшкал
PF=69,5+29,6 (p<0,001), ВP=70,0+25,7 (p<0,001),
GH=53,6+18 (р <0,01), SF=74,0+23,3 (р<0,01),
РНsum=50,4+6,7 (p<0,01). В отдаленном периоде
лицевые боли снижали физическую активность пациентов и препятствовали выполнению повседневных обязанностей из-за потенциальной опасности
возникновения болевого синдрома. Ограничение
социальной активности в этой группе больных проявлялось снижением уровня общения из-за частого
возникновения болей в лице во время длительного
разговора. В некоторых случаях боли носили выраженный характер, что негативно отражалось на
эмоциональной сфере пациентов и приводило к изменению характера, ограничению больных в общении, снижению их физической активности.
Шум в ухе в отдаленном периоде беспокоил
60(55,1%) прооперированных больных, однако влияния этой жалобы на уровень качества жизни в
отдаленном периоде, по нашим данным, не было
выявлено.
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

14. Иванова Н.Е. с соавт.
Том V, № 3, 2013
Таблица 3
Влияние дисфагии на качество жизни больных в отдаленном периоде
Субшкалы
PF
RР
GH
VT
SF
RE
MН
РНsum
MHsum
Норма (n=84)
Ср.арифм.
70,1
50,0
53,2
57,8
74,1
31,5
63,8
50,1
73,9
Ст.откл.
28,7
41,9
19,4
22,8
23,2
16,4
33,5
6,7
11,4
Дисфагия (n=25)
Ср.арифм.
44,8
21,0
44,5
44,8
56,0
21,0
53,1
46,9
67,4
Ст.откл.
27,4
39,3
15,2
25,7
25,5
14,8
21,8
6,4
11,0
Достоверность
различия
(p)
<0,001
<0,001
<0,05
<0,01
<0,001
<0,01
<0,05
<0,05
<0,01
(См. примечания табл. 1)
Влияние общей слабости у больных в отдаленном периоде на их качество жизни по опроснику SF-36
Субшкалы
PF
RР
ВP
GH
VT
SF
RE
РНsum
MNsum
Норма
(n= 60)
Ср.
арифм.
69,8
57,1
75,3
56,9
63,0
76,9
32,9
50,8
75,1
Станд.
отклон..
29,8
42,2
25,2
18,2
22,3
20,9
17,1
6,3
10,3
Общая слабость
(n= 49)
Ср.
Станд.
арифм.
отклон...
58,1
29,8
27,6
38,6
52,6
23,7
44,4
17,2
45,3
22,8
62,0
27,0
24,7
15,0
47,7
7,0
69,2
12,4
Таблица 4
Достоверность
различия
(p)
<0,05
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,01
<0,01
<0,01
(См. примечания табл. 1)
Нарушение глотания в отдаленном периоде отмечалось в 25 наблюдениях. Качество жизни у этих
больных было достоверно ниже практически по всем
субшкалам (исключая субшкалу «Интенсивность
боли» (ВP), в отличие от наблюдений с отсутствием
нарушений глотания (табл. 3).
В отдаленном периоде в 49 наблюдениях выявлялся астенический синдром в виде общей слабости,
в связи с чем больные часто нуждались в дневном отдыхе, вынуждены были в той или иной степени ограничивать себя в повседневной жизнедеятельности.
Качество жизни у пациентов с отсутствием астенического синдрома было лучше практически по всем
субшкалам опросника SF-36 (табл. 4). Исключение
составили показатели субшкалы «Психологическое
здоровье»- МН (p>0,05), что свидетельствовало о
снижении настроения больных с астенией, большей
их подверженности к развитию депрессивных и тре-
вожных переживаний, общему снижению психического благополучия.
29 пациентов в отдаленном периоде предъявляли
жалобы на двоение предметов (постоянное или периодическое), качество жизни у этих больных было
ниже лишь по субшкале «Общее состояние здоровья» (GH) (44,0+21,4), чем в группе пациентов, не
имеющих подобных нарушений (53,9+17,0), p<0,01.
Качество жизни в отдаленном периоде при оценке
по опроснику SF-36 у оперированных больных по поводу опухолей ММУ не зависело от дисфункции акустико-фациальной группы нервов, что согласуется с
данными литературы, которые свидетельствуют, что
степень дисфункции лицевого нерва не снижает качество жизни больных, а ухудшение КЖ отмечается за
счет жалоб больных на функциональные нарушения,
вызванные парезом лицевой мускулатуры [2, 30, 31,
32]. Трудности при приеме пищи в отдаленном пери-
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
13

15. Оригинальные статьи
Том V, № 3, 2013
Влияние вестибулярных нарушений на качество жизни в отдаленном периоде у больных
Субшкалы
PF
RР
ВP
VT
SF
PHsum
Норма (n=67)
Ср.арифм.
Ст.откл.
70,0
28,7
54,1
41,6
69,5
27,2
58,7
23,8
74,1
25,3
51,1
6,4
Головокружение (n=42)
Ср.арифм.
Ст.откл.
55,8
30,8
27,3
40,5
58,0
25,0
49,1
23,5
63,9
23,1
46,7
6,4
Таблица 5
Достоверность
различия (р)
<0,01
<0,001
<0,05
<0,05
<0,05
<0,001
Примечания см. табл. 1
Влияние атаксии в конечностях на уровень качества жизни по опроснику SF-36 в отдаленном периоде
Субшкалы
PF
RР
ВP
VT
SF
RE
MH
PHsum
MHsum
Норма (n=65)
Ср.арифм.
Ст.откло.
76,9
23,8
57,3
40,9
69,6
27,1
60,5
20,8
75,8
23,6
32,7
16,2
67,4
35,3
51,7
6,6
74,5
11,6
Атаксия(n= 44)
Ср.ариф.
Ст.откл.
46,3
29,8
23,9
38,5
58,4
25,5
46,9
26,4
61,9
24,7
24,1
16,0
52,6
21,7
46,1
5,6
69,4
10,9
Таблица 6
Достоверность
различия (p)
<0,001
<0,001
<0,05
<0,01
<0,01
<0,01
<0,01
<0,001
<0,05
Примечания см. табл. 1.
оде, связанные со слабостью лицевой мускулатуры
(нарушение жевания, удерживание пищи за щекой), испытывали 35 больных, показатели КЖ у этих больных
были снижены только по субшкале «Интенсивность
боли (ВР - 57,3+25,4) в отличие от группы больных, не
предъявляющих таких жалоб - 68,8+26,9 (p<0,05).
Качество жизни по опроснику SF-36 в отдаленном
периоде, было достоверно ниже у больных с нарушением вкуса преимущественно по субшкалам RP=32,4+42,8,
ВP=55,1+25,2, SF=63,2+28,4, РНsum=47,7+5,8, в отличие от наблюдений с отсутствием данных нарушений,
у которых значения этих субшкал были достоверно
выше RP=49,7+42,3 (p<0,05), ВP=70,2+26,5 (p<0,01),
SF=73,8+22,2 (p<0,05), РНsum=50,3+7,1 (p<0,05).
Снижение вкусовых ощущений ухудшало КЖ в связи с функциональными нарушениями, связанными с нарушением употребления пищи, отсутствием
удовольствия от ее приема. Во всех выявленных наблюдениях нарушение вкуса сочеталось с нарушением чувствительности в виде онемения половины
языка, поэтому получены низкие показатели субшкалы
«Интенсивность боли» (ВР), которые отражают частую
травматизацию языка при еде, а снижение уровня субшкалы «Социальное функционирование»(SF) показывает влияние жалоб на нарушение речи.
14
Вестибулярные нарушения в виде головокружения и шаткости при ходьбе в отдаленном периоде
наблюдалось в 42 случаях. Качество жизни у этих
больных было ниже по большинству субшкал в
отличие от больных с отсутствием жалоб на головокружение. Более низкие показатели КЖ у больных с наличием головокружения в отдаленном
периоде свидетельствовали о нарушении способности к самообслуживанию, выполнению привычной работы, к передвижению по дому и на улице,
спуске и подъеме по лестнице, переносу тяжестей,
а также об утомлении больных, утрате ощущения
«полнота сил и энергии», ограничении социальных
контактов.
Качество жизни больных достоверно было ниже в
группе больных с мозжечковыми нарушениями в отдаленном периоде, чем в группе больных с их отсутствием (табл. 6). Достоверное различие между двумя
группами наблюдений отмечалось по всем субшкалам, в большей степени нарушалась повседневная активность больных, атаксия мешала выполнять работу
по дому, нарушала почерк, профессиональные навыки,
что наглядно видно по более низким показателям субшкал «Физическое функционирование» (PF), «Ролевое
функционирование, обусловленное физическим со-
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

16. Иванова Н.Е. с соавт.
Том V, № 3, 2013
Рис. 3.
Зависимость качества жизни больных от жалоб больных в отдаленном периоде.
(Примечание: число напротив каждого признака обозначает количество субшкал опросника SF-36,
по которым выявлено достоверное различие)
стоянием» (RP) и «Физический компонент здоровья»
(PНsum). Кроме того ухудшалось эмоциональное состояние больных в связи с появлением ощущения бессилия при выполнении действий, требующих хорошей
координации (например, при ходьбе, приготовлении
пищи, работе с молотком, отверткой, иголкой и др.)
Значения субшкалы «Общее состояние здоровья»
угруппе больных с наличием/отсутствием мозжечковых нарушений не имели достоверных различий.
На рис. 3 представлены неврологические нарушения в отдаленном периоде у больных, оперированных по поводу опухолей мосто-мозжечкового
угла, в порядке убывания их значимости для КЖ.
Видно, что наибольшее влияние на КЖ больных,
снижая его по большинству субшкал, оказывают
дисфагия, мозжечковые нарушения, астения, головные боли, нарушение функции тройничного нерва.
Заключение: Исследование качества жизни в отдаленном периоде у больных, после хирургии опухолей
мосто-мозжечкового угла показало выраженное снижение показателей субшкалы «Ролевое функционирова-
ние, обусловленное эмоциональным состоянием»(RE), а
следовательно и суммарного показателя «Психический
компонент здоровья» (MHsum), что указывало на наличие выраженных эмоциональных переживаний у
больных. Качество жизни оперированных больных не
зависело от типа опухоли, однако, достоверно различалось в зависимости от наличия продолженного роста
опухоли в анамнезе, коррелировало с возрастом больных и было выше при субтотальном удалении опухоли.
Наиболее значимыми факторами, ухудшающими
качество жизни больных в отдаленном периоде после
хирургического лечения опухолей мосто-мозжечкового
угла, по различным субшкалам опросника SF-36 являлись
бульбарные нарушения, достигавшие степени дисфагии,
мозжечковые нарушения, астенический синдром и фактор головной боли (p<0,05-0,001). Симптомы выпадения
функции тройничного нерва и дисфункция отводящего
нерва в меньшей степени вызывали нарушение качества
жизни в отдаленном периоде (p<0,05). При статистическом анализе не было выявлено различий в качестве
жизни больных при нарушении функции акустико-фациальной группы нервов и при нормальной функции.
Литература
1.
2.
3.
4.
Баранова А. В., Хащенко В. А. / Социально-психологические
факторы оценки качества жизни // Материалы III Всерос.
съезда психол. СПб., 2003. - Т. 1. - С. 93-97.
Бурченя, Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургии акустических неврином: Дис. . канд. мед. наук / Ю.
В. Бурченя. — СПб, 2006. — 180 с.
Гудков В.В., Жданова В.Н. Глазодвигательные нарушения у
больных с внемозговыми опухолями задней черепной ямки
и их восстановительное лечение в послеоперационный период Український нейрохірургічний журнал, №4, 2001. С.
135-141
Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000. С. 256
5.
6.
7.
Козлов А.В. Биология менингиом: современное состояние
проблемы /Вопр. нейрохирургии им Н.Н. Бурденко.- 2001.№ 1.- С. 32-38.61
Маслова Л.Н. Клинико-математические критерии диагностики и прогноза хирургического лечения внемозговых опухолей задней черепной ямки. Автореферат дис. кандидата
медицинских наук./ Рос. науч.-исслед. нейрохирургический
ин-т им. А. Л. Поленова - Санкт-Петербург, 1995. 24 с.
Мойсак Г.И. Поражение ствола головного мозга у больных
с внемозговыми субтенториальными новообразованиями: диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.13 /
Санкт-Петербург, 2009.- 179 с.
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
15

17. Оригинальные статьи
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Том V, № 3, 2013
Мойсак Г.И., Олюшин В.Е., Фокин В.А., Окользин А.В.,
Маслова Л.Н. Поражение ствола мозга при невриномах VIII
нерва и субтенториальных менингиомах по данным магнитнорезонансной спектроскопии по водороду. Бюллетень
сибирской медицины, № 5, 2008. С.239-246.
Новик А.А, Ионова ТИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314с.
Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в
медицине / Новик А.А., Ионова Т.И. // СПб.: Издательский Дом
«Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир».- 2002.-320 с.;
Пустовой С.В. Комплексная коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки./диссертация к.м.н./ Санкт-Петербург, 2010.-103с.
Руина Е.А., Густов А.В. Характеристика стойкой утраты трудоспособности больных, прооперированных по поводу внемозговой интракраниальной опухоли.Медицинский альманах. 2012. № 1. С. 170-174.
Тастанбеков М.М. Вестибулярные шванномы гигантский размеров: особенности диагностики, клиники и хирургического
лечения. Автореферат д.м.н.Санкт-Петербург, 2013.-42с.
Тиглиев Г.С., ОлюшинВ.Е., КондратьевА.Н. (Внутричерепные
менингиомы. Санкт-Петрербург, 2001. С.408.
Чудакова И.В. Качество жизни больных зрелыми внемозговыми интракраниальными опухолями: диссертация к. м. н.:
- Нижний Новгород, 2009.- 131 с.
Backous D.D., PhamHT: Guidingpatientsthroughthechoicesfor
treatingvestibularschwannomas: Balancingoptionsandensurin
ginformed consent. OtolaryngolClin N Am 2007; 40: 521-540
Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD. Head and Neck Surgery –
Otolaryngology, Fourth Edition. Philadelphia: Lippincott, 2006.
pp. 759-60, 833-4, 909
Brunori A, Scarano P, Chiappetta F. Non-acoustic neuroma
tumor (NANT) of the cerebello-pontine angle: a 15-year
experience. J Neurosurg Sci. 1997;41:159–168
Desmeules, M., Mikkelsen, T., and Mao, Y. ( 1992 ) Increasing
Incidence of Primary Malignant Brain Tumors: Influence of
Diagnostic Methods. J. Natl. Cancer Inst. 84 , 442-445.
Di Maio S, Akagami R. Prospective comparison of quality of life
before and after observation, radiation, or surgery for vestibular
schwannomas. J Neurosurg. 2009;111(4):855-862.
Gabriela-Florenţa Dumitrescu, AncaIndrei, M.ElHusseini,
DanisiaHaba, N. Ianovici, I. Poeată,DanaTurliuc. Posterior fossa
meningiomas: Correlation between site of origin and pathology.
Romanian Neurosurgery (2010) XVII 3: 327 – 338.
Giuseppe M, Mario G, Nicola N, Mauro C.Clinical and
radiological aspects of cerebellopontine neurinoma presenting
with recurrent spontaneous bleedings. Surg.Neurol. Int. 2013
May 28;4:67. doi: 10.4103/2152-7806.112605. Print 2013.
Gormley
WB,
Sekhar
LN,
Wright
DC,
et
al. Acoustic neuromas: results of current surgical
management. Neurosurgery 1997;41:50–8; discussion 58–60.
Grauvogel J, Kaminsky J, Rosahl SK. The impact of tinnitus and
vertigo on patient-perceived quality of life after cerebellopontine
angle surgery.Neurosurgery. 2010 Sep;67(3):601-9
Hans-Peter Schlake, Roland Goldbrunner, Christian Milewski, Jan Helms,
and Klaus Roosen Acoustic neuroma surgery as an interdisciplinary
approach: a neurosurgical series of 508 patients. Joerg-Christian Tonn,J.
Neurol. Neurosurg. Psychiatry, Aug 2000; 69: 161 - 166.
Howitz MF, Johansen C, Tos M, et al. Incidence of vestibular
schwannoma in Denmark, 1977–1995. Am J Otol 2000;21:690–4.
16
27. Irving R M, Beynon G J, Viani L, Hardy D G, Baguley D
M, Moffat D A. The patient’s perspective after vestibular
schwannoma removal: quality of life and implications for
management. Am J Otol. 1995;16:331–337
28. Jacob A, Lee TX, Neff BA, Miller S, Welling B, Chang LS.
Phosphatidylinositol 3-Kinase/AKT pathway activation in human
vestibular schwannoma. OtolNeu- rotol. 2008;29(1):58-68.
29. Jennifer M. Propp, Bridget J. McCarthy, Faith G. Davis and
Susan Preston-Martin. Descriptive epidemiology of vestibular
schwannomas Neuro Oncology, Jan 2006; 8: 1 – 11.
30. Lassaletta L, Alfonso C, Del Rio L, Roda JM, Gavilan J. Impact of
facial dysfunc-tion on quality of life after vestibular schwannoma
surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol.2006;115(9):694-698.
31. Martin HC, Sethi J, Lang D, Neil-Dwyer G, Lutman ME,
Yardley L. Patient-assessed outcomes after excision of acoustic
neuroma: postoperative symptoms and quality of life. J
Neurosurg. 2001;94(2):211-216.
32. Nicoucar K, Momjian S, Vader J P, De Tribolet N. Surgery
for large vestibular schwannomas: how patients and surgeons
perceive quality of life. J Neurosurg. 2006;105:205–212
33. Radhakrishnan K., Mokri, B., Parisi, JE, O’Fallon, WM, Sunku,
J., and Kurland, LT (1995 ) The trends in Incidence of Primary
Brain Tumors in the population of Rochester, Minnesota. Ann.
Neurol. 37 , 67 -73.
34. Samii M, Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas
(acoustic neuromas): hearing function in 1000 tumor resections.
Neurosurgery. 1997;40(2):248-260; discussion 260-262.
35. Sanna M, Khrais T, Russo A, Piccirillo E, Augurio A: Hearing
preservation surgery in vestibular schwannoma: The hidden
truth. Ann OtolRhinolLaryngol 113:156–163, 2004.
36. Sarrazin J.L., Hélie O, Lévêque C, Minvielle F, Cordoliani
YS. Tumeurs de la fosse cérébralepostérieure de l’adulte. Encycl
Med
Chir,
Radiodiagnostic—Neuroradiologie—
AppareilLocomoteur 1999; 31-658-D-10:16.
37. Spilker В. and Edition / Quality of life and pharmacoeconomics in
clinical trials -Philadelphia, New York Lippinctt-Raven. 1996. – 1259 p.
38. Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Tos M, Thomsen J. The
natural history of vestibular schwannoma. OtolNeurotol.
2006;27(4):547-552.
39. Subramaniam K, Eikelboom RH, Eager KM, Atlas MD.
Unilateral profound hearing loss and the effect on quality of li
fe after cerebellopontineanglesurgery.Otolaryngol Head Neck
Surg. 2005 Sep;133(3):339-46.
40. Thomas J. Gal, Jennifer Shinn, and Bin Huang Original
research-otology and neurootology: Current epidemiology and
management trends in acoustic neuroma.Otolaryngology -Head and Neck Surgery, May 2010; 142: 677 – 681
41. Tos M, Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Tos T, Thomsen J.
What is the real incidence of vestibular schwannoma? Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130 (2):216-220.
42. Ware J. E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide,
Lincoln,RI:QualityMetric Incorporated, 2000, 150
43. Wiemels, J. Epidemiology and etiology of meningioma / J.
Wiemels, M. Wrensch, E. B. Claus // J. Neurooncol. – 2010. –
Vol. 99 (3). – P. 307 – 314.
44. Yuichiro Tanaka, M.D., Kazuhiro Hongo, M.D., Tsuyoshi Tada, M.D.,
Shigeaki Kobayashi, M.D. What is the best method for reporting tumor
diameter in vestibular svannoma? Neurosurgery 53(5):634-638, 2003.
Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov

18. Можаев С.В. с соавт.
Том V, № 3, 2013
Хирургическое лечение аномалии Киари I и II типа,
осложненной сирингомиелией
Можаев С.В., Щелкова О.В., Стерликова Н.В., Костюкевич А.В.
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург
Surgical treatment of Chiari malformation I and II, complicated with syringomyelia
Mozhaev S.V., Shelkova O.V., Sterlikova N.V., Kostukevich A.V.
N.P. Bekhtereva Institute of the Human Brain of the Russian Academy of Sciences (IHB RAS)
РЕЗЮМЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ: Необходимость уточнения патогенеза образования сирингомиелических кист при аномалии Киари, установление показаний к хирургическому лечению, разработка оптимальной хирургической тактики при аномалии Киари, осложненной развитием сирингомиелии.
ЦЕЛЬ: Улучшение результатов лечения аномалии Киари I и II типов, осложненной сирингомиелией, на основании применения усовершенствованных методов диагностики и хирургической тактики.
МЕТОДЫ: С 1996 по 2012 годы обследовано и оперировано 52 больных с аномалией Киари I и II типа, из
них 24 с сообщающийся сирингомиелией. Обследование включало современный диагностический нейрохирургический комплекс (рентгенография, МРТ головного и спинного мозга с исследованием ликвородинамики, МРангиография, ПЭТ головного мозга). Все больные оперированы с применением модифицированной методики
операции Гарднера, включающей резекционную трепанацию задней черепной ямки, вскрытие арахноидальных
кист, субпиальную резекцию миндалин мозжечка, пластику дефекта твердой мозговой оболочки с целью реконструкции большой затылочной цистерны.
Результаты: Положительные результаты получены у всех оперированных больных. После операции отмечено уменьшение частоты встречаемости и выраженности основных клинических синдромов аномалии Киари.
Значительное уменьшение сирингомиелических кист наблюдалось у 83,3% оперированных больных с сирингомиелией, полное их исчезновение отмечено в 16,7% наблюдений. Полное восстановление трудоспособности наступило у 65,4% больных, частичное восстановление – у 19,2%.
КЛЮЧЕВЫЕ CЛОВА: Аномалия Киари I и II типа, сирингомиелия, операция Гарднера, резекция миндалин
мозжечка.
SUMMARY
RELEVANCE: The need to clarify the pathogenesis of syringomyelia formation of cysts in the Chiari malformation,
establishing indications for surgical treatment, optimal surgical technique for Chiari malformation, complicated by
syringomyelia
PURPOSE: Improved treatment outcomes Chiari malformation I and II, complicated by syringomyelia, based on the
use of improved methods of diagnosis and surgical treatment.
METHODS: From 1996 to 2012 examined and operated on 52 patients with the Chiari malformation I and II, 24
of them with communicating syringomyelia. The survey included a modern complex neurosurgical diagnostic (X-ray,
MRI of the brain and spinal cord research liquorodynamics, MRA, PET brain). All patients were operated on using a
modification of the operation of Gardner, including resection trepanation posterior fossa, arachnoid cysts dissection,
subpial resection of the cerebellar tonsils, plastic dural defect to reconstruct large occipital cistern.
RESULTS: Positive results were obtained in all the operated patients. After the operation, marked decrease in the
incidence and severity of major clinical syndromes Chiari malformation. Significant decrease in syringomyelia cysts
observed in 83.3% of patients with syringomyelia, their complete disappearance was noted in 16.7% of cases. Complete
rehabilitation was achieved in 65.4% of patients, partial recovery - in 19.2%.
KEYWORDS: Chiari malformation I and II, syringomyelia, Gardner operation, resection of cerebellar tonsils.
Введение
Анатомо-клинические проявления аномалии
Киари I и II типов изучены достаточно полно [1, 2,
3, 4, 5, 8, 9]. Однако, имеющаяся информация о патогенезе аномалии до настоящего времени лишь
частично объясняет механизм её развития, а также
возникновение различных осложнений. Среди последних особого внимания заслуживает формирова-
ние сирингомиелии, которая приводит к появлению
выраженных неврологических выпадений, являющихся причиной серьёзной инвалидизации больных.
Внедрение в клиническую практику МРТ позволило значительно улучшить диагностику аномалии
Киари. К успехам изучения аномалии следует отнести
создание усовершенствованной клинической классификации, которая дает возможность достаточно полно
Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
17