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Tratamiento Nutricional,[object Object],Dra. Maribel Ruiz Ruiz,[object Object],Educadora en diabetes,[object Object],Cardiología Preventiva,[object Object]
Nutrición,[object Object],Es la suma total de los procesos que incluyen la ingesta, utilización y excreción de las sustancias alimenticias en los organismos vivos,[object Object],Williams HM. Nutrición para la salud, condición física y deporte. 2006:2 – 36 ,[object Object]
Nutrimento,[object Object],Es  toda  sustancia  que  cumpla  una  o  más  funciones  en  el  metabolismo  normal  y  tenga  un  origen  externo  al  organismo,[object Object],Toda sustancia cuya carencia en la ingestión es causa de enfermedad,[object Object],Casanueva E, Kaufer-Horwitz M. y cols. Nutriología médica. 2001:470 – 508 ,[object Object]
Es la alimentación habitual de un ,[object Object],Individuo,[object Object],“ todo lo que comemos”,[object Object],No es sinónimo de régimen para bajar de peso ,[object Object],DIETA,[object Object],¿HAMBRE?,[object Object],=,[object Object],DIETA,[object Object]
LA DIETA DEBE SER,[object Object],Completa,[object Object],Suficiente,[object Object],Adecuada,[object Object],Variada,[object Object],Práctica y apetitosa,[object Object],Equilibrada,[object Object]
Objetivos  del tratamiento nutricional,[object Object],Ayudar a las personas con diabetes a,[object Object],    aprender cómo alimentarse de manera correcta  y adoptarla  a su estilo de vida que los  capacitará para conseguir un control metabólico óptimo.,[object Object]
Objetivos del tratamiento nutricional,[object Object],Prevenir y controlar  ECV.,[object Object],Lograr y mantener un peso razonable.,[object Object],Equilibrar la relación con el tratamiento farmacológico y el ejercicio.,[object Object], HbA1C     1% DM 1,[object Object],                     1 a 2 %  DM 2,[object Object],   15 – 25 mg/dl. LDL,[object Object],[object Object],[object Object]
Determinaciònde Objetivosglucémicos,[object Object],ADA – American Diabetes Association ,[object Object],ACE – American College of Endocrinology ,[object Object]
Dieta,[object Object],Carbohidratos,[object Object],Proteínas,[object Object],Grasas,[object Object],Digestión,[object Object],Glucosa,[object Object],Aminoácidos,[object Object],A. Grasos y glicerol,[object Object],Absorción,[object Object],Tejidos,[object Object],Tejidos,[object Object],Crecimiento,[object Object],Y reparación,[object Object],Obtención,[object Object], de Energía,[object Object],Sangre,[object Object],Catabolismo,[object Object],Anabolismo,[object Object],Almacén,[object Object],Conceptos generales sobre el metabolismo,[object Object]
Recomendaciónnutricionalpara personas con diabetes,[object Object],[object Object]
1ml/ kcal
Sodio:
Normal -3 000 mg /día
Preventiva <2 400 mg / día
Nefropatía  < 2 g /día
Hidratos de carbono:
50- 60%
Proteínas:
15-20 %
Grasas:
20-30 %
Fibra:
14 gr por 1000 cal
Niños edad+ 5 gr
S60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007,[object Object]
Grasas,[object Object],Son la fuente de energía más concentrada,[object Object],Los alimentos pueden contener grasas de origen natural o añadidas durante la preparación.,[object Object],1 g. de grasa aporta 9 Kcal,[object Object]
Recomendaciones  Grasas,[object Object],De un 20 a 30  %,[object Object],< 7% Ácidos Grasos Saturados,[object Object],    >13% Ácidos Grasos Mono Insaturados,[object Object],    <10% Ácidos Grasos Poli Insaturados,[object Object],             Grasas Trans,[object Object],[object Object],[object Object]
Carbohidratos,[object Object],Deben  ser la principal fuente de,[object Object],    energía para el organismo (>50%),[object Object],Es el nutriente que más influye sobre,[object Object],     los niveles de glucosa en sangre,[object Object],Fuentes: cereales , frutas, leguminosas, leche .,[object Object],azúcares simples: glucosa, fructosa,[object Object]
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
CEREALES,[object Object]
Beneficios,[object Object]
[object Object],[object Object]
Recomendación Nutricional  para personas con diabetes,[object Object],Agua        1ml/ kcal,[object Object],Sodio: NL -3 g /día  ,[object Object],  Preventiva -2.4 g / día,[object Object],  Nefropata - < 2 g /día   ,[object Object]
Alcohol y diabetes,[object Object],[object Object]
12 onzas de cerveza
5 onzas de vino
1.5 onzas de bebidadestilada.
Cadaunacontiene 15 gr de alcohol.
Cadagramo de alcohol produce 7 caloríasHombres: 2 copas máximo,[object Object], Mujeres: 1 copa máximo,[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
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Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
Recomendaciones en Diabetes,[object Object],La monitorización del contenido de CH es la cable  para alcanzar un control metabólico adecuada .( A )  ADA.,[object Object],El uso de índice glucemico y carga glucemica, aportan un beneficio adicional. (B) ADA,[object Object],El uso de alimentos de bajo  índice glucemico es útil si la dieta tiene un contenido CH en el rango alto de lo recomendado. (A) ADA,[object Object],Para prevenir DM2 se recomienda consumir alimentos con bajo índice glucemico (aunque no hay evidencia clara) (E) ADA,[object Object],Se recomienda el consumo de alimentos con fibra (40g./día) (A) ADA.,[object Object], ADA 2007,[object Object]
SISTEMA DE EQUIVALENTES ,[object Object],Es un método didáctico , que utiliza 10 grupos de alimentos para hacer elecciones en la composición de Las comidas.,[object Object],    Cada grupo proporciona en una ración la cantidad de kcal de proteínas, CH, grasas.,[object Object],    Utiliza medidas estándares : taza, cuchara, peso.,[object Object]
SISTEMA DE EQIVALENTES,[object Object]
Ejemplos…,[object Object]
Índice glucémico,[object Object],[object Object]
Índice glucémico depende de:   - Cantidad y tipo de CHO   -,[object Object],Cantidad de proteínas y      grasas,[object Object],    Tipo de procesamiento,[object Object],    Cantidad y tipo de fibras,[object Object]
Indice Glucemico,[object Object]
Liebres y Tortugas,[object Object]
IG: Expresión génica, metabolismo intermedio,[object Object]
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
Conteo de CH,[object Object],[object Object]
Es un método muy preciso para el control glucémico.,[object Object]
Determinar el contenido de HCO y anticipar el efecto glucémico.
Hacer coincidir con la insulina para tiempo de comidas
Ajustar de acuerdo a actividad física y ejercicio
Lograr y mantener un peso adecuado,[object Object]
Una forma de medir el tamaño de la ración,[object Object],Carbohidratos:,[object Object],Fruta, cereales,[object Object],Verdura,[object Object],Proteína,[object Object],Grasa,[object Object],Baile de manos de Zimbabwe. Tomado del curriculum de Educación en Diabetes de IDF,[object Object]
MEDIDAS ESTANDARES,[object Object]
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
Cómo elaborar un Plan Nutricio,[object Object]
Plan de alimentación,[object Object],Consiste  en  una  asignación  diaria  de  raciones  de  cada  grupo  de  alimentos,  distribuidos  a  lo  largo  del  día,  de  acuerdo  con  las  necesidades individuales del  paciente.,[object Object],Castro MG, López BJ. y cols. Temas de medicina interna.2000:133 – 154 ,[object Object]
Evaluación Antropométrica,[object Object],Indice de masa corporal (IMC) ,[object Object],Peso (kg),[object Object],                Talla (mts)2,[object Object],Valores normales de IMC :  19.9 a 24.9,[object Object],                       Sobrepeso: 25 a 29.9,[object Object],                        Obesidad: >30 kg(m2) ,[object Object]
Para obtener  peso ideal,[object Object],IMC ideal: 21.5 mujeres y 23 hombres,[object Object],[object Object],                   =  Talla 2 x 23 en hombres ,[object Object],Ejem:  1.70 x 1.70   x   23     = 66.5 kg,[object Object],Peso razonable: Reducción del 5 al 10% del peso actual,[object Object]
Evaluación Bioquímica,[object Object],[object Object]
Química Sanguínea
Perfil de lípidos.
Determinación de microalbuminuria
Hemoglobina Glucosilada A1c.,[object Object]
ENERGÍA,[object Object],El aporte de energía total del plan de alimentación deberá ser hipo energético ,pero deberá aportar la energía suficiente para alcanzar y mantener el peso razonable de acuerdo a edad, género, periodo de vida, actividad física y estado de salud,[object Object],.,[object Object],Restricción energética moderada.,[object Object],Restar de 250 a 500 kcal por dìa,[object Object]
CONDICIONES ESPECIALES,[object Object],[object Object]
Lactancia: sumar mas 500 Kcal/día.
Para bajar de peso: restar 250 o 500 Kcal/día.,[object Object]
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE ENERGÍA  FAO/ OMS       ,[object Object],P:  SE EMPLEA EL PESO REAL,[object Object]
Requerimientos de energía,[object Object],                                                NOM-015-SSA2-200,[object Object]
Raciones  de carbohidratosportiempo de comidas en personas adultas,[object Object],1 ración de carbohidratos (carbo) = 15 gramos de carbohidratos,[object Object]
CASO CLINICO,[object Object],Masculino de 56 años de edad  se conoce con diabetes desde hace 6 años con familiares de 1er. Grado con diabetes mellitus, hipertensión arterial   e infartos.,[object Object],Es sedentario, contador de una empresa, fuma de  10 cigarros al dìa. ,[object Object],Esta preocupado por que a su compadre le dio un derrame cerebral.,[object Object],Acude con usted para un chequeo médico.,[object Object],Peso de 85 Kg.   Talla 1.70 m.  ICintura = 96 cm..    ICadera= 100 cm.   T/A  140/ 90 mmHg.Laboratorios,[object Object],Glucosa de ayuno de 170  mg/dl.,[object Object],Glucosa postprandial  280 mg/dl.,[object Object],HDL  40 mg/dl,[object Object],LDL 150 mg/dl,[object Object],Colesterol total de 278 mg/dl,[object Object],Trigliceridos de 350 mg/dl.,[object Object],HbA1c  8%,[object Object], ,[object Object]
Cálculo de Dieta ideal,[object Object],GASTO ENERGÉTICO  ,[object Object],                            PORCENTAJE,[object Object],[object Object]
Grasasx 0.30=           /9kcal/g=
Proteínas                    x 0.20=                          /4kcal/g= 800 kcal,[object Object],200 g,[object Object],480 kcal,[object Object],53.3 g,[object Object],320 kcal,[object Object],80 g,[object Object],1600 kcal,[object Object]
Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
Edulcorantes no calóricos,[object Object],[object Object]
Dosistóxica>5gr=300 sobres. Nausea vómito.
25 sobres/día, dosis maxima (OMS)
Aspartame: 180-200 vecesmásdulce
Adulto: 70 kg, 68 sobres
Niños: 33 sobres
Sucralosa. 600 vecesmásdulce
Estable a diferentestemperaturas
Acesulfame K. 200 vecesmásdulce
No se metaboliza. Se eliminapor la orina sin cambiosFDA,[object Object]
Dime y lo olvido,,[object Object],Enséñame y lo recuerdo,,[object Object],Involúcrame y lo aprendo.,[object Object],                                                  .,[object Object]
Tratamiento Farmacológico,[object Object]
UNITED KINGDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY (UKPDS, 1998),[object Object],    HA DEMOSTRADO INEQUIVOCAMENTE QUE MANTENER LA GLUCEMIA LOS MÁS CERCA POSIBLE DEL VALOR NORMAL, TANTO EN LA DM 1 COMO EN LA DM 2,  DISMINUYE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES ,[object Object],OBJETIVOS  DE  CONTROL,[object Object]
UKPDS,[object Object],Mejor control en pacientes con Diabetes Tipo 2 = Reducción en el riesgo de complicaciones,[object Object],Por cada 1%	 de			       Reduce el riesgo,[object Object],reducción de HbA1c,[object Object],*p<0.0001,[object Object],Muerte debida a diabetes                - 21%,[object Object],Ataque cardiaco                             -14%,[object Object],Complicaciones microvasculares-37%,[object Object],1%,[object Object],Enfermedad vascular periférica    - 43%,[object Object],UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412,[object Object]
Kumamoto y UKPDS. Diabetes tipo 2,[object Object],[object Object]
A 10 años de seguimientomuestranreducción de la ECV.
Lograrreducir A1C a<7% se asocia a menorescomplicaciones a largo plazo. ,[object Object]
METAS DE CONTROL,[object Object],Diabetes Care 2005:28:537-542,[object Object],WorldHealthOrganizationWorld WHO global burden Diabetes 2001,[object Object],European Diabetes PolicyGroup 1999,[object Object],EndocrinePractice 2002. Vol. R. pag. 41-82. www.ooce.org (2005),[object Object],-Pre-diabetes, anteriormente denominación Alteración de la Glucosa en Ayunas,[object Object]
Algoritmo del consenso de la ADA/EASD,[object Object],Llamada a la acción si HbA1c7%,[object Object],Nivel  1:Terapiasbienvalidadas,[object Object],Estilo de vida,[object Object],+ metformina,[object Object],+ insulina basal,[object Object],Estilo de vida + metformina,[object Object],+ insulinaintensiva,[object Object],Al diagnóstico:,[object Object],estilo de vida  + metformina,[object Object],Estilo de vida + metformina,[object Object],+ sulfonilurea,[object Object],PASO  1,[object Object],PASO  2,[object Object],PASO  3,[object Object],Estilo de vida + metformina,[object Object],+ pioglitazona,[object Object],No hipoglucemia,[object Object],Edema/InsuficienciaCardiacaCongestiva,[object Object],Perdida de hueso,[object Object],Nivel  2:Terapiasmenosvalidadas,[object Object],Estilo de vida + metformina,[object Object],+ pioglitazone,[object Object],+ sulfonilurea,[object Object],Estilo de vida + metformina + agonistas GLP-1,[object Object],No hipoglucemia,[object Object],Pérdida de peso,[object Object],Náusea/vómito,[object Object],Estilo de vida + metformina,[object Object],+ insulina basal,[object Object],Nathan DM, et al. ,[object Object],Diabetes Care 2009;32 193-203.,[object Object]
Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 1 ADA/EASD,[object Object],Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11,[object Object],GI Gastrointestinales,[object Object]
Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 2 ADA/EASD,[object Object],*Hipoglucemia severa es relativamente poco frecuente con sulfonilureas,[object Object],(cloropropamida y glibenclamida causan más hipoglucemia que gliclazida, glipizida o glimepirida.),[object Object],**Pioglitazona; ***rozigolitazona.,[object Object],Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11,[object Object]
Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 2 ADA/EASD,[object Object],GI gastrointestinal,[object Object],Repaglinida es más efectiva apara reducir A1c que nateglinida,[object Object],Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11,[object Object]

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