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Zentrum für endoskopische und
minimalinvasive
Wirbelsäulenoperationen

Wirbelsäulen-Symposium
Schraube oder Spritze?
Pro und Contra Wirbelsäulenoperation

Wann soll operiert werden?
Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie
Christian Woiciechowsky
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www.neurochirurgie-berlin.org
Ursachen der Schmerzen
Hinter der Begriff „Rückenschmerz“ verbergen sich
verschiedene Pathologien
Unspezifischer Rückenschmerz
 Keine Ausstrahlung in die Beine, umschrieben im Rücken
 Keine neurologische Symptomatik
 Ursache: muskulär bzw. Facetten, Discopathien

Bandscheibevorfall
 Radikulär-Syndrom bzw. Wurzelkompression
 Schmerzausstrahlung entsprechend komprimierter Wurzel
 Neurologische Ausfälle möglich

Spinalkanalstenose
 Klassisch Claudicatio spinalis Symptomatik

Instabilitäts-Syndrom
 Wirbelsäulendeformitätem

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Der Bandscheibenvorfall

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Operative Therapie

Ziel der operativen Therapie ist die Entfernung des
Bandscheibenvorfalls und die Entlastung des
Nerven.
Mikroskopischer oder endoskopischer Weg.
Sequestrektomie versus Nukleotomie.
Bandscheibenschaden verbleibt.
Discogen bedingte Schmerzen können fortbestehen.
Radikuläre Schmerzen werden beseitigt.

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Problem - das operative Trauma

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Endoskopische Bandscheibenzugänge
der ideale Patient
Interlaminärer Zugang
• weicher lateraler Vorfall
• großes Fenster

transforaminaler Zugang
• weicher Vorfall
• großes Foramen,
Pedikellänge

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Der interlaminäre Zugang
Platzierung des Trokars, der Hülse,
Eröffnung Flavum

Eröffnung des L. long. dorsale

Entfernung des
Bandscheibenprolaps

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Der interlaminäre Zugang

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Das endoskopiosche Fräsen

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Fallbeispiele interlaminäre Zugang

präoperativ

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Fallbeispiele interlaminäre Zugang

präoperativ

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Der transforaminale Zugang

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Der transforaminale Zugang

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Der transforaminale Zugang

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Fallbeispiele transforaminale Zugang

präoperativ

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Operationsstrategien an der HWS

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Die cervicale endoskopische Foraminotomie

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Die cervicale endoskopische Foraminotomie

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Prozess der Wirbelsäulendegeneration
Disckollaps → Subluxation der Facetten → Spondylarthrosis/Spondylosis →
Instabilität/Deformität → Stenose

DL Kaech and JR Jinkins: Spinal Restabilization Porcedures. Elsevier 2002

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Instabilitäts-Syndrom
Der Verschleiß der Bandscheiben führt zu einem Verlust an
Spannkraft. Es ist als ob man auf einem „Platten“ fährt.

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Präoperative Diagnostik
• Evaluierung des Bandscheibenschadens.
• Memmory pain, Unterscheidung discogener
Schmerz - Facettenschmerz.

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Präoperative Diagnostik

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Die lumbale Bandscheibenendoprothese
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Gold standard for the symptomatic
degenerative disc disease: discectomy + fusion

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Spinalkanalstenose

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Bereichen auftreten:
• Zentral (Kanal)

• Lateraler Rezessus

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Dynesis

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Mobilität↓

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DSS bei Spondylolisthesis

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PLIF bei SKS und Spondylolisthesis

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Multisegmentale Spondylolisthesis
kombiniert mit Skoliose

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Korrektur Skoliose und Olisthesis

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Anschlußinstabilität

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Zusammenfassung
Wen operieren?
 Patienten mit klaren Pathologien, die sich den Beschwerden
zuordnen lassen (Radikiulär-Syndrom → BSP).
 Aber Aktivitätsniveaus des Pat. berücksichtigen, Alter,
Nebenerkrankungen, Beruf, d.h. individuelle Faktoren

Wann operieren?
 Bei Erfolglosigkeit der konservativen Therapiemaßnahmen
 Aber Pathologie berücksichtigen, BSP sehr guter Spontalverlauf
80% Heilung ohne OP. SKS kein guter Spontanverlauf

Wie operieren?
 Kleinster Eingriff hat Vorrang, d.h. so wenig wir möglich, soviel
wie nötig.
 Aber Problem muß beseitigt werden

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Hinweis der Redaktion

  1. Die Folie 2 ist multimodal aufgebaut. Das erste Bild soll die Aufmerksamkeit des Zuschauers erhöhen. Ein weiterer Klick führt dann zur Bedeutung der Bilder: Funktionen der Wirbelsäule = Bewegung und Stabilität. Wenn der Balken im Gleidchgewicht angekommen ist, wird mit einem weiteren Klick die folgenden der häufigsten Störung gezeigt, den Stabilitätsverlust mit Erhöhung der Mobilität. Ein weitere Klick führt zur Korrektur, wobei die von Natur aus (Folie 3) und durch die Spondylodese (Folie 4) im Sinne einer Überkorrektur durch deutliche Erhöhung der Stabilität durch Immobilisation erfolgt.
  2. Magnetic resonance imaging is the most important tool in diagnosing pathology in discs, the vertebral enplates and the facet joints. It also provides important information about the spinal canal and neural structures, including disc herniation, spinal canal stenosis or epidural scar tissue. It gives the surgeon a good impression of the vascular anatomy anterior to the segment that is intented to undergo disc arthroplasty.
  3. Computed tomography scans provide excellent information about the vertebral bone. 2D-Rekonstruction show nicely the morphology of the endplates. Especially in a case with a very small disc hight you must look for bone bridging and fusion. In this case you see air and there is no evidence for fusion, thus intraoperative mobilisation of the segment seems to be possible. 2 mm to 8.5
  4. Sehr geehrte Damen und Herren, denkt ein Operatuer über ventrale Therapiemöglichkeiten bei einer degenerativen Erkrankung der Halsbandscheibe nach stellen sich ihm 2 Fragen. Die erste lautet: Fusion oder Prothese? Um diese Frage zu beantworten muss er die Philosophie, Indikationen und Kontraindiaktionen von zervikalen Bandscheibenprothesen kennen. Wenn sich der Operateur für die Implantation einer Bandscheibenprothese entschieden hat, ist seine 2. Frage für Sie von größter Bedeutung. Welche Prothese setze ich ein bzw. wieso activ C?