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Entwicklungspädiatrie in Kanada
Definition und Arbeitsschwerpunkte im
Vergleich zur Sozialpädiatrie in Deutschland
Olaf Kraus de Camargo
Twitter: @DevPeds
30.11. und 01.12. 2018 - "Sozialpädiatrie - State of the art und Zukunftsperspektiven“
Internationales und interdisziplinäres Symposium anlässlich 50 Jahre Kinderzentrum München
Vergleiche
2
Kanada - Deutschland
• Fläche: 9,984,670 km2
• Einwohner: 37,067,011
• BSP: $49,775 per capita
• Gini: 31.6 (mittel)
• HDI: 0.920 (sehr hoch)
• Fläche: 357,386 km2
• Einwohner: 82,800,000
• BSP: $50,425 per capita
• Gini: 29.5 (niedrig)
• HDI: 0.926 (sehr hoch)
3 https://en.wikipedia.org/wiki/
Ausbildung
• Diploma: TherapieassistentInnen (Ergotherapie, Physiotherapie,
Logopädie)
• Bachelor/Master: TherapeutInnen, SozialarbeiterInnen
• PhD: In der Psychologie Voraussetzung für Supervision/Aufsicht von
PsychometristInnen und VerhaltenstherapeutInnen
• MD/PhD, Fellowship: Zusatzausbildung in Entwicklungspädiatrie
4
Ausbildung Entwicklungspädiatrie (“Developmental Paediatrics”)
• Erfolgt nach der Facharztgrundausbildung (“Residency”) zum
Kinderarzt (3 Jahre)
• 2 Jahre Zusatzausbildung in “Fellowship”
• Allgemeinkinderärzte (“General Paediatrics”) haben ein zusätzliches
Jahr nach der Grundausbildung (insgesamt 4 Jahre Residency)
• Wird durch das “Royal College of Physicians and Surgeons”
geregelt: http://www.royalcollege.ca
5
6
Ausbildungstätten
8 akkreditierte
Zentren:
•Vancouver
•Calgary
•Winnipeg
•Toronto
•Ottawa
•Hamilton
•Montreal (2)
Ausbildungskatalog
CanMEDS Rollen:
• Experte
• Kommunikator
• Teamarbeiter
• Manager
• Gesundheitsfürsprecher (Anwalt des Patienten)
• Lebenslang Lehrender and Lernender
7
http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e
https://www.am.med.tum.de/sites/www.am.med.tum.de/files/Canmeds_German%20Version.pdf
Developmental Paediatrics
“Developmental Paediatrics is a branch of medicine and a subspecialty of
Paediatrics that focuses on developmental trajectories of children with congenital
or acquired disorders and/or individual variations in physical, motor, cognitive,
sensory and social-emotional development. Developmental Paediatricians
provide highly specialized health care to children of all ages and developmental
levels in the context of their families and communities. The discipline also
encompasses the treatment of children’s behavioural responses to those
challenges. The overall goal is to promote and maintain the developmental and
emotional well-being of all children and their families, especially those who are
most vulnerable. The subspecialty promotes preventive strategies that minimize
the prevalence and impact of disorders of development. Developmental
Paediatrics is concerned with both the individual developmental profile and the
impact of the children’s psychosocial and cultural milieu on their lives.”
8 http://www.royalcollege.ca/
Social Paediatrics
“In the Canadian setting, social paediatrics has been defined as ‘the
orientation of pediatric training and practice to include the study of
the social determinants of health and to develop multidisciplinary
strategies to moderate their protean effects on child health and dis-
ease outcomes’”
9
Van Den Heuvel, M., Martimianakis, M. A. T., Levy, R., Atkinson, A., Ford-Jones, E., &
Shouldice, M. (2017). Social pediatrics: weaving horizontal and vertical threads
through pediatric residency. BMC Medical Education, 17(1), 1–10.
https://doi.org/10.1186/s12909-016-0845-4
Versorgungsstruktur
• Ontario: 20 CTC (Children Treatment Centres)
• Finanzierung: Ministry of Children, Community and Social Services (vormals
Children and Youth Services)
• Ärztliche Leistungen: Ministry of Health and Long-Term Care
• Schulische Inklusionsleistungen: Ministry of Education/Ministry of CCSS
10
https://www.mcss.gov.on.ca/en/mcss/
http://www.health.gov.on.ca/en/
CTCs in Ontario
• Anzahl CTCs: 20
• Fläche: 1.000.000 km2
• Einwohner: 14 Millionen
• 1 : 700.000
11
Vergleich Ontario - Deutschland
12
• Anzahl SPZs: 158 (?)
• Fläche: 360.000 km2
• Einwohner: 83 Millionen
• 1 : 525.000
Online Umfrage - Ärzte in CTCs
• Nur etwa die Hälfte der CTCs hat einen Arzt angestellt
• Davon die Hälfte nur in Teilzeit
• Nur die Hälfte aller CTCs beschäftigen Entwicklungspädiater
13
Physicians of Ontario Neurodevelopmental Advocacy
https://ponda.ca
Ontario Association of Children’s Rehabilitation Services
http://www.oacrs.com
Versorgungsprogramme
• Früherkennung
• Schulförderung/Inklusion
• Tertiäre Versorgung (Entwicklungspädiatrie)
• Spezialprogramm Autismus
14
Früherkennung
• Keine regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen
• 18 month enhanced well-baby visit
• Child and Family Programs (EarlyON Centres)
• Check It Out Drop In
• Feeding your Baby (0-12 months) or Young Child (1-6 years)
• Specialized Services (Early Words, Developmental Paediatrics)
15
http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/documents/earlychildhood/your_enhanced_18-month.pdf
EarlyON
• Schulen
• Kirchen
• Büchereien
• Täglich, kostenlos, keine
Anmeldung
16https://www.ontario.ca/page/find-earlyon-child-and-family-centre
• Early Childhood Educators
(FrühfördererInnen)
• Anregung
• Hilfestellung
Check It Out Drop In
• Frühförderung
• Sonderpädagogik
• Logopädie
• Gemeindepflege
• Psychologisches Personal
• Zahnhygiene
17
• Verhalten
• Ernährung
• Wachstum & Entwicklung
• Lesen
• Sprachentwicklung &
Kommunikation
• Toilettentraining
2-3 x im Monat,
unterschiedliche
Orte, kostenlos,
keine Anmeldung
https://www.hamilton.ca/public-health/clinics-services/check-it-out-drop-in-sessions
18
http://en.beststart.org/for_parents/do-you-have-baby-0-12-months
Early Words
• Kinder ab dem Alter von 6 Monaten bis 4 Jahre
• Kinder mit Sprachauffälligkeiten
• Selbstzuweisung
• Diagnostik, Beratung und Therapie
19
https://ascy.ca/ew-intro/
Developmental Paediatrics
• Zuweisung kann durch Schulen, andere
Therapeuten und die Eltern selbst erfolgen
• Untersuchung beim Arzt erfordert ärztliche
Zuweisung
• Allgemeine und Spezialsprechstunden
20
http://www.mcmasterchildrenshospital.ca/body.cfm?id=398
Teamstruktur
•Organisiert nach
Störungsbildern:
•Autismus-Team
•Reha-Team
•Verhaltens-Team
•Frühförder-Team
21
Fachbereiche
22
• Audiologie
• Entwicklungspädiatrie
• Ergotherapie
• Kinder- und
Jugendpsychiatrie
• Logopädie
• Orthopädie- und Rehatechnik
• Pflege
• Physiotherapie
• Psychologie
• Psychometrie
• Sozialarbeit
• “Recreational Therapy”
• Verhaltenstherapie
Ärztliche Spezialsprechstunden
• Spina bifida (Med, KG, Ergo, Pflege)
• Spasticity (Med, KG, Ergo, Pflege)
• Transition Clinic (Med, Sozialarbeit, Pflege) ”TRANSITION-Q” Klassen et al. 2014
https://doi.org/10.1111/cch.12207
• Complex Developmental Care (Med, Sozialarbeit, VT, Pflege)
• Cleft-Lip and Palate (Med, Zahnmedizin, HNO, Logo, Sozialarbeit, Pflege)
• Down syndrome (Med, Sozialarbeit, Pflege)
• Eating and Feeding Consult Team (Med, Logo, Ergo, Sozialarbeit, VT, Psych, FF)
• School-Based-Clinics (Lehrkräfte, Therapeuten, Med) - “FACT”
23
https://doi.org/10.3389/feduc.2018.00002Klein & Kraus de Camargo, 2018
Inklusion
24
http://www.spiegel.de/lebenundlernen/schule/inklusion-in-kanada-wie-laeuft-es-in-den-schulen-a-1204286.html
2 Schulsysteme
• Öffentlich - nicht konfessionell
Weitgehende Inklusion
Einzelne Sonderklassen
• Öffentlich - katholisch
Volle Inklusion
Keine Sonderklassen
Inklusion kostet
Bildungsausgaben
• Ontario: 8900 Euro pro Schüler
• Bayern: 7600 Euro pro Schüler
• Deutschland: 6700 Euro pro Schüler
https://www.stmwk.bayern.de/lehrer/meldung/5657/freistaat-investiert-mehr-als-ein-drittel-
seines-haushalts-in-bildung-und-wissenschaft.html
https://www.merkur.de/bayern/bayern-hat-bundesweit-hoechste-bildungsausgaben-9449080.html
https://www.fin.gov.on.ca/en/budget/estimates/2014-15/volume1/EDU_2127.html
https://medium.com/@DevPeds/kommentar-zu-inklusive-missverständnisse-
von-otto-speck-in-süddeutsche-de-vom-26-januar-2015-d67a97c210bc
Therapeutische Spezialsprechstunden
• Sitzversorgung (“Seating clinic”): KG, Ergo, Orthopädietechniker
• Ess- und Fütterstörungen (“Sequential Oral Sensory – Group”: Ergo, Logo
• UK (“Technology Access Clinic”): Logo, Ergo, Kommunikationstechniker
• Orthotics & Prosthetics: Orthopädietechniker, KG
26
Transitionsgruppen
• Tween Talk: 9 -12 Jahre
• Teen Talk Transitions: Teenager kommen in die High School
• Teen Talk 2: 16 & 17 Jahre
• Girls Group: jüngere Mädchen, Focus auf körperliche Veränderungen und
Intimpflege
• Young Adults: im Aufbau, erste Berufserfahrungen vermitteln, in Kooperation
mit Klinik/Uni
27
Autismus Programm in Ontario
• Ministry for Children, Community and Social
Services
Familienzentrierte Angebote
Jede Familie wird von einem Family Service
Worker betreut
Umfassende Aufnahme mit Fokus auf
Funktionsfähigkeit (CANS)
Unterschiedliche Intensität der Betreuung
28
http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/documents/specialneeds/autism/OAPClinicalFrameworkEN.pdf
https://praedfoundation.org/tools/the-child-and-adolescent-needs-and-strengths-cans/
http://www.macautism.ca
Selbsthilfe
• Diagnose-bezogen:
Ø Autismus
Ø Down Syndrom
Ø Cerebralparese
• Diagnosen-übergreifend
Ø Parents Partnering in Research
Ø Feeding Matters
(https://www.feedingmatters.org)
29
http://www.jmir.org/2016/11/e293/Russell et al., 2016
Probleme & Lösungen
• Mangel an Entwicklungspädiatern (Wartezeit fast 2 Jahre!)
• Unterversorgung vor allem in den nördlichen Teilen des Landes
• Kaum Möglichkeiten der stationären sozialpädiatrischen Versorgung
• Finanzierung ist noch überwiegend Diagnose-gesteuert (Autismus) (“Divide
& Conquer”) s. https://link.medium.com/HeexwM5EVR
• Nur langsame Umsetzung des politischen Willens in die Praxis
(Autismusstrategie) https://news.ontario.ca/mcys/en/2016/03/ontario-
investing-333-million-to-improve-autism-services.html
30
Probleme & Lösungen
• Nutzung kommunaler und nicht-ärztlicher Ressourcen
(Früherkennung/Frühförderung)
• Telemedizin (OTN - Ontario Telehealth Network)
• Mobile Entwicklungspädiater, “Team ums Kind” (unterversorgte Gebiete, School-
Based-Clinics)
• Selbstzuweisung, Zuweisung durch nicht-ärztliche Fachleute
• Verteilung von Kompetenzen (Therapist assistants, Verordnung durch Pflegekräfte)
31
https://otn.ca
32
“We can ask parents
and children with
disabilities, at any time,
about their
expectations and
dream for a future that
is possible – and not
decide for them what is
impossible.”
Future - Zukunft
F-Words:
Function
Fitness
Family
Friends
Fun
Rosenbaum, P. and Gorter, J.W., 2012. The ‘F-words’ in childhood disability: I swear this is how we should think! Child Care Health Dev, 38 (4), 457–463.
Download
https://tinyurl.com/Kinderzentrum50

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Entwicklungspädiatrie in Kanada Definition und Arbeitsschwerpunkte im Vergleich zur Sozialpädiatrie in Deutschland

  • 1. Entwicklungspädiatrie in Kanada Definition und Arbeitsschwerpunkte im Vergleich zur Sozialpädiatrie in Deutschland Olaf Kraus de Camargo Twitter: @DevPeds 30.11. und 01.12. 2018 - "Sozialpädiatrie - State of the art und Zukunftsperspektiven“ Internationales und interdisziplinäres Symposium anlässlich 50 Jahre Kinderzentrum München
  • 3. Kanada - Deutschland • Fläche: 9,984,670 km2 • Einwohner: 37,067,011 • BSP: $49,775 per capita • Gini: 31.6 (mittel) • HDI: 0.920 (sehr hoch) • Fläche: 357,386 km2 • Einwohner: 82,800,000 • BSP: $50,425 per capita • Gini: 29.5 (niedrig) • HDI: 0.926 (sehr hoch) 3 https://en.wikipedia.org/wiki/
  • 4. Ausbildung • Diploma: TherapieassistentInnen (Ergotherapie, Physiotherapie, Logopädie) • Bachelor/Master: TherapeutInnen, SozialarbeiterInnen • PhD: In der Psychologie Voraussetzung für Supervision/Aufsicht von PsychometristInnen und VerhaltenstherapeutInnen • MD/PhD, Fellowship: Zusatzausbildung in Entwicklungspädiatrie 4
  • 5. Ausbildung Entwicklungspädiatrie (“Developmental Paediatrics”) • Erfolgt nach der Facharztgrundausbildung (“Residency”) zum Kinderarzt (3 Jahre) • 2 Jahre Zusatzausbildung in “Fellowship” • Allgemeinkinderärzte (“General Paediatrics”) haben ein zusätzliches Jahr nach der Grundausbildung (insgesamt 4 Jahre Residency) • Wird durch das “Royal College of Physicians and Surgeons” geregelt: http://www.royalcollege.ca 5
  • 7. Ausbildungskatalog CanMEDS Rollen: • Experte • Kommunikator • Teamarbeiter • Manager • Gesundheitsfürsprecher (Anwalt des Patienten) • Lebenslang Lehrender and Lernender 7 http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e https://www.am.med.tum.de/sites/www.am.med.tum.de/files/Canmeds_German%20Version.pdf
  • 8. Developmental Paediatrics “Developmental Paediatrics is a branch of medicine and a subspecialty of Paediatrics that focuses on developmental trajectories of children with congenital or acquired disorders and/or individual variations in physical, motor, cognitive, sensory and social-emotional development. Developmental Paediatricians provide highly specialized health care to children of all ages and developmental levels in the context of their families and communities. The discipline also encompasses the treatment of children’s behavioural responses to those challenges. The overall goal is to promote and maintain the developmental and emotional well-being of all children and their families, especially those who are most vulnerable. The subspecialty promotes preventive strategies that minimize the prevalence and impact of disorders of development. Developmental Paediatrics is concerned with both the individual developmental profile and the impact of the children’s psychosocial and cultural milieu on their lives.” 8 http://www.royalcollege.ca/
  • 9. Social Paediatrics “In the Canadian setting, social paediatrics has been defined as ‘the orientation of pediatric training and practice to include the study of the social determinants of health and to develop multidisciplinary strategies to moderate their protean effects on child health and dis- ease outcomes’” 9 Van Den Heuvel, M., Martimianakis, M. A. T., Levy, R., Atkinson, A., Ford-Jones, E., & Shouldice, M. (2017). Social pediatrics: weaving horizontal and vertical threads through pediatric residency. BMC Medical Education, 17(1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12909-016-0845-4
  • 10. Versorgungsstruktur • Ontario: 20 CTC (Children Treatment Centres) • Finanzierung: Ministry of Children, Community and Social Services (vormals Children and Youth Services) • Ärztliche Leistungen: Ministry of Health and Long-Term Care • Schulische Inklusionsleistungen: Ministry of Education/Ministry of CCSS 10 https://www.mcss.gov.on.ca/en/mcss/ http://www.health.gov.on.ca/en/
  • 11. CTCs in Ontario • Anzahl CTCs: 20 • Fläche: 1.000.000 km2 • Einwohner: 14 Millionen • 1 : 700.000 11
  • 12. Vergleich Ontario - Deutschland 12 • Anzahl SPZs: 158 (?) • Fläche: 360.000 km2 • Einwohner: 83 Millionen • 1 : 525.000
  • 13. Online Umfrage - Ärzte in CTCs • Nur etwa die Hälfte der CTCs hat einen Arzt angestellt • Davon die Hälfte nur in Teilzeit • Nur die Hälfte aller CTCs beschäftigen Entwicklungspädiater 13 Physicians of Ontario Neurodevelopmental Advocacy https://ponda.ca Ontario Association of Children’s Rehabilitation Services http://www.oacrs.com
  • 14. Versorgungsprogramme • Früherkennung • Schulförderung/Inklusion • Tertiäre Versorgung (Entwicklungspädiatrie) • Spezialprogramm Autismus 14
  • 15. Früherkennung • Keine regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen • 18 month enhanced well-baby visit • Child and Family Programs (EarlyON Centres) • Check It Out Drop In • Feeding your Baby (0-12 months) or Young Child (1-6 years) • Specialized Services (Early Words, Developmental Paediatrics) 15 http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/documents/earlychildhood/your_enhanced_18-month.pdf
  • 16. EarlyON • Schulen • Kirchen • Büchereien • Täglich, kostenlos, keine Anmeldung 16https://www.ontario.ca/page/find-earlyon-child-and-family-centre • Early Childhood Educators (FrühfördererInnen) • Anregung • Hilfestellung
  • 17. Check It Out Drop In • Frühförderung • Sonderpädagogik • Logopädie • Gemeindepflege • Psychologisches Personal • Zahnhygiene 17 • Verhalten • Ernährung • Wachstum & Entwicklung • Lesen • Sprachentwicklung & Kommunikation • Toilettentraining 2-3 x im Monat, unterschiedliche Orte, kostenlos, keine Anmeldung https://www.hamilton.ca/public-health/clinics-services/check-it-out-drop-in-sessions
  • 19. Early Words • Kinder ab dem Alter von 6 Monaten bis 4 Jahre • Kinder mit Sprachauffälligkeiten • Selbstzuweisung • Diagnostik, Beratung und Therapie 19 https://ascy.ca/ew-intro/
  • 20. Developmental Paediatrics • Zuweisung kann durch Schulen, andere Therapeuten und die Eltern selbst erfolgen • Untersuchung beim Arzt erfordert ärztliche Zuweisung • Allgemeine und Spezialsprechstunden 20 http://www.mcmasterchildrenshospital.ca/body.cfm?id=398
  • 22. Fachbereiche 22 • Audiologie • Entwicklungspädiatrie • Ergotherapie • Kinder- und Jugendpsychiatrie • Logopädie • Orthopädie- und Rehatechnik • Pflege • Physiotherapie • Psychologie • Psychometrie • Sozialarbeit • “Recreational Therapy” • Verhaltenstherapie
  • 23. Ärztliche Spezialsprechstunden • Spina bifida (Med, KG, Ergo, Pflege) • Spasticity (Med, KG, Ergo, Pflege) • Transition Clinic (Med, Sozialarbeit, Pflege) ”TRANSITION-Q” Klassen et al. 2014 https://doi.org/10.1111/cch.12207 • Complex Developmental Care (Med, Sozialarbeit, VT, Pflege) • Cleft-Lip and Palate (Med, Zahnmedizin, HNO, Logo, Sozialarbeit, Pflege) • Down syndrome (Med, Sozialarbeit, Pflege) • Eating and Feeding Consult Team (Med, Logo, Ergo, Sozialarbeit, VT, Psych, FF) • School-Based-Clinics (Lehrkräfte, Therapeuten, Med) - “FACT” 23 https://doi.org/10.3389/feduc.2018.00002Klein & Kraus de Camargo, 2018
  • 24. Inklusion 24 http://www.spiegel.de/lebenundlernen/schule/inklusion-in-kanada-wie-laeuft-es-in-den-schulen-a-1204286.html 2 Schulsysteme • Öffentlich - nicht konfessionell Weitgehende Inklusion Einzelne Sonderklassen • Öffentlich - katholisch Volle Inklusion Keine Sonderklassen
  • 25. Inklusion kostet Bildungsausgaben • Ontario: 8900 Euro pro Schüler • Bayern: 7600 Euro pro Schüler • Deutschland: 6700 Euro pro Schüler https://www.stmwk.bayern.de/lehrer/meldung/5657/freistaat-investiert-mehr-als-ein-drittel- seines-haushalts-in-bildung-und-wissenschaft.html https://www.merkur.de/bayern/bayern-hat-bundesweit-hoechste-bildungsausgaben-9449080.html https://www.fin.gov.on.ca/en/budget/estimates/2014-15/volume1/EDU_2127.html https://medium.com/@DevPeds/kommentar-zu-inklusive-missverständnisse- von-otto-speck-in-süddeutsche-de-vom-26-januar-2015-d67a97c210bc
  • 26. Therapeutische Spezialsprechstunden • Sitzversorgung (“Seating clinic”): KG, Ergo, Orthopädietechniker • Ess- und Fütterstörungen (“Sequential Oral Sensory – Group”: Ergo, Logo • UK (“Technology Access Clinic”): Logo, Ergo, Kommunikationstechniker • Orthotics & Prosthetics: Orthopädietechniker, KG 26
  • 27. Transitionsgruppen • Tween Talk: 9 -12 Jahre • Teen Talk Transitions: Teenager kommen in die High School • Teen Talk 2: 16 & 17 Jahre • Girls Group: jüngere Mädchen, Focus auf körperliche Veränderungen und Intimpflege • Young Adults: im Aufbau, erste Berufserfahrungen vermitteln, in Kooperation mit Klinik/Uni 27
  • 28. Autismus Programm in Ontario • Ministry for Children, Community and Social Services Familienzentrierte Angebote Jede Familie wird von einem Family Service Worker betreut Umfassende Aufnahme mit Fokus auf Funktionsfähigkeit (CANS) Unterschiedliche Intensität der Betreuung 28 http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/documents/specialneeds/autism/OAPClinicalFrameworkEN.pdf https://praedfoundation.org/tools/the-child-and-adolescent-needs-and-strengths-cans/ http://www.macautism.ca
  • 29. Selbsthilfe • Diagnose-bezogen: Ø Autismus Ø Down Syndrom Ø Cerebralparese • Diagnosen-übergreifend Ø Parents Partnering in Research Ø Feeding Matters (https://www.feedingmatters.org) 29 http://www.jmir.org/2016/11/e293/Russell et al., 2016
  • 30. Probleme & Lösungen • Mangel an Entwicklungspädiatern (Wartezeit fast 2 Jahre!) • Unterversorgung vor allem in den nördlichen Teilen des Landes • Kaum Möglichkeiten der stationären sozialpädiatrischen Versorgung • Finanzierung ist noch überwiegend Diagnose-gesteuert (Autismus) (“Divide & Conquer”) s. https://link.medium.com/HeexwM5EVR • Nur langsame Umsetzung des politischen Willens in die Praxis (Autismusstrategie) https://news.ontario.ca/mcys/en/2016/03/ontario- investing-333-million-to-improve-autism-services.html 30
  • 31. Probleme & Lösungen • Nutzung kommunaler und nicht-ärztlicher Ressourcen (Früherkennung/Frühförderung) • Telemedizin (OTN - Ontario Telehealth Network) • Mobile Entwicklungspädiater, “Team ums Kind” (unterversorgte Gebiete, School- Based-Clinics) • Selbstzuweisung, Zuweisung durch nicht-ärztliche Fachleute • Verteilung von Kompetenzen (Therapist assistants, Verordnung durch Pflegekräfte) 31 https://otn.ca
  • 32. 32 “We can ask parents and children with disabilities, at any time, about their expectations and dream for a future that is possible – and not decide for them what is impossible.” Future - Zukunft F-Words: Function Fitness Family Friends Fun Rosenbaum, P. and Gorter, J.W., 2012. The ‘F-words’ in childhood disability: I swear this is how we should think! Child Care Health Dev, 38 (4), 457–463.