MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015
Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH
Dra. Ileana Patricia Hernández Salinas*,**, Dra. Raquel Goytia Acevedo*, Dra. Aurora Maravilla Domínguez*
* Facultad de Medicina, Universidad Juárez del Estado de Durango, ** Hospital General de Gómez Palacio, DurangoSSA
Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH
1. Universidad Juárez del Estado de Durango1
Hospital General de Gómez Palacio, Durango. SSA2
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2. INTRODUCCIÓN
• A 30 años del inicio de la pandemia (1984)
• Y 20 años (1996) de combinación de terapia anti_retroviral (TARA)
• Cambio en el perfil de HIV
• Diversas cohortes con pacientes HIV que reciben TARA: IP_HIV-1
• Prevalencias aumentadas de hipertensión, enfermedad cardiovascular y
vascular periférica y
• Un síndrome de lipodistrofia
De la morbi y mortalidad de los pacientes HIV
Incremento en las enfermedades crónicas
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3. Declinación en la morbilidad y mortalidad
Incremento en el número
de alteraciones
metabólicas
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4. Mecanismo de acción de los Inhibidores
de Porteasa para lipodistrofia
Figure 1: Comparison of a 12 aminoacid sequence spanning the catalytic site (DTG) of HIV-1-protease with a
lipid-binding domain (GQDDC) of the low density lipoprotein-receptor-related protein (LRP) and a C-terminal
region of the cytoplasmic retinoic-acid binding protein type 1 (CRABP-1) including two probable retinoic acid
binding residues (119 and 121)
A. Carr, K. Samaras, D.J. Chisholm, D.A. Cooper
Pathogenesis of HIV-1-protease inhibitor-associated peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia, and insulin resistance
Lancet, 351 (1998), pp. 1881–1883
AEALLCNGQDDC
KEALLDT GADDT
DEL I LTF GADDV
LRP; aa 2919-2930
HIV-1 protease; aa 19-30
CRABP-1; aa 116-127
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5. A. Carr, K. Samaras, D.J. Chisholm, D.A. Cooper
Pathogenesis of HIV-1-protease inhibitor-associated peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia, and insulin resistance
Lancet, 351 (1998), pp. 1881–18835
7. • Determinar la Prevalencia del Síndrome
Metabólico y sus componentes y
relacionarlo con:
• El número de anti-retrovirales,
• El tiempo promedio viviendo con VIH,
• y con el riesgo cardiovascular ( RCV)
OBJETIVO
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8. DISEÑO DEL ESTUDIO. ENCUESTA
• 77 Pacientes HIV tratados en el HGGP, SSA, ≥ 18 años, Cualquier sexo
• Antropométricas: talla, peso, circunferencia cintura
• Clínicas: Presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, y temperatura,
número y tipo de TAR, tiempo del diagnóstico
• Laboratorio: perfil de lípidos y triglicéridos, glucosa,
• Serológicas: células CD4 y copias virales
• La ventana máxima entre las mediciones clínicas, bioquímicas, serológicas y
antropométricas fue de 3 meses.
• 7 sujetos fueron eliminados por no contar con todas las mediciones : n = 70
El protocolo fue aprobado por los Comités de Etica del HGGP y por la FAMED-GP y todos los pacientes
firmaron carta de consentimiento informado por escrito 8
9. Síndrome Metabólico ATPIII
• Obesidad Central (cm): > 88 en mujeres, >102 en hombres
• Triglicéridos (mg/dl): ≥ 150, (1.7 mmol/L)
• C-HDL (mg/dl): < 50 en mujeres, < 40 en hombres
• Presión arterial (mm Hg): ≥130 en sistólica,≥85 en diastólica
• Glucemia en ayuno alterada (mg/dl): > 110 mg/dl
Riesgo Cardiovascular: ESCALA
DADIncorpora el uso de TAR, y categorías adicionales a otras variables
Bajo: <1 %
Moderado: 1 - 5 %
Alto: 6 - 10 %
Muy Alto: >10 %
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10. METODOLOGÍA
Se calcularon Prevalencias simples de los componentes
del Síndrome Metabólico.
Los pacientes se clasificaron en aquellos sin y con
Síndrome Metabólico y se compararon los valores
promedio entre los dos grupos.
Los resultados se relacionaron con el Calculó del Riesgo
cardiovascular mediante una análisis de regresión
logística
Un valor de p < 0.05 fue considerado significativo.
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11. RESULTADOS
TABLA1. Valores biológicos de las variables componentes del SxMet y RCV en PVCVIH.
VARIABLE GRUPO HOMBRES (51) MUJERES (19) VALOR p
Triglicéridos mg/dl 234.1 ± 190. 243.1 ± 213.1 209.8 ±106.9 0.51
C-HDL mg/dl 43.0 ± 14.9 40.5 ± 13.3 49.9 ± 16.9 0.01
Circunferencia-cintura cm 93.9 ± 13.8 94.1 ± 11.5 93.6 ± 18.4 0.89
TA Sistólica mm Hg 114.9 ± 16.0
76.8 ± 11.7
114.7 ± 17.0
76.8 ± 12.3
113.2 ± 13.4
76.8 ± 10.0
0.72
0.98
Glucosa mg/dl 108.8 ± 50.6 108.4 ± 44.3 109.9 ± 66.2 0.91
Riesgo Cardiovascular 2.1 ± 2.8 2.5 ± 3.2 1.1 ± 1.2 0.64
Tiempo dx HIV años 4.9 ± 3.7 4.5 ± 3.5 6.0 + 4.0 0.06
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12. RESULTADOS
Variable
n, (%) De sujetos
en cada
componente
Sin sxmet
N=42
Con sxmet n=28 Valor p
Triglicéridos, mg/dl 48 (68.6) 169.8 ± 71.8 330.5 ± 261.8 0.00
Col-HDL, mg/dl 40 (57.1) 45.4 ± 16.5 39.5 ± 11.4 0.10
*Circunferencia cintura, cm 33 (47.1) 87.8 ± 11.3 103.8 ± 11.5 0.00
TA , mm Hg
Sistólica
Diastólica
23 (32.9)
107.6 ± 12.6
72.9 ± 10.4
124.9 ± 15.5
82.7 ± 11.1
0.00
0.00
Glucosa en ayuno,mg/dl 13 (18.6) 92.5 ± 9.7 133.1 ± 73.4 0.00
RCV, % --- 1.7 ± 2.1 2.7 ± 3.6 0.07
Tiempo de Dx, años --- 5.1 ± 3.7 4.5 ± 3.8 0.26
TABLA 2. Valores biológicos encontrados en PVCVIH con y sin SxMet y porcentaje de sujetos
afectados en cada componente.
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13. Grafico 1. Porcentaje de Sujetos con valores alterados en relación con el
número de componentes del SxMet en PVCVIH.
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14. variable OR IC 95% Valor de P
Riesgo Cardiovascular
1q 1 -
2q 2 0.9-1.3 0.90
3q 7.1 1.7-9.4 0.04
4q 21.7 8.1-29.3 0.00
SINDROME METABOLICO
Análisis Multivariado
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15. CONCLUSIONES
•La prevalencia del Sx-Metabólico es mayor a la
reportada en la población sin HIV
•Los componentes mas prevalentes del Sx-
Metabólico en PVCVIH fueron la
hipertrigliceridemia y los valores bajos de C-HDL
•El Riesgo Cardiovascular de los PVCVIH con
Sx_Metabólico es mayor que el de pacientes HIV
sin Sx.Metabólico
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16. 16
A todos y cada uno de los pacientes que colaboraron en este estudio
A todos los que voluntaria e involuntariamente hicieron posible este estudio
A ustedes por escucharnos
GRACIAS