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Deterioro cognitivo en la mujer adulta mayor con diabetes tipo 2

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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico

SIMPOSIO: Multidisciplinario del Colegio de Medicina Interna de México: Síndrome metabólico y la salud en la mujer adulta

Deterioro cognitivo en la mujer adulta mayor con diabetes tipo 2

Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Deterioro cognitivo en la mujer adulta mayor con diabetes tipo 2

  1. 1. “Deterioro Deterioro Cognitivo en la Mujer Adulta Mayor con DM2” Simposio: Multidisciplinario del Colegio de Medicina Interna de Mexico: Sindrome Metabolico y la Salud en la Mujer Adulta. Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD
  2. 2. MI AGRADECIMIENTO - Al Dr. Antonio González Chávez – Profesor Titular y Director de la 9ª. Conferencia Científica anual sobre Síndrome Metabólico, por la invitación. - A el Colegio de Medicina Interna de Mexico (CMIM), por la oportunidad de participar en este simposio. - Al MCS, LN. Eliud S. Aguilar Barrera por su apoyo con material para esta platica - A los asistentes, parte primordial del evento.
  3. 3. Simposio: Multidisciplinario del Colegio de Medicina Interna de Mexico: Sindrome Metabolico y la Salud en la Mujer Adulta. “Deterioro cognitivo en la mujer adulta mayor con DM2”
  4. 4. Datos interesantes • La edad es el factor de riesgo mas importante para la demencia • Se estima que 1 de cada 20 personas en la edad de 60-65 años tienen algún tipo de demencia (1 de cada 5 en adultos mayores de 80 a 85 años) Colin RM and Preedy VR. Diet and Nutrition in Dementia and Congnitive Decline 2015 Academic Press
  5. 5. DEFINICION • El Trastorno Neurocognitivo Mayor (TNCM) o demencia es un síndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Aunque afecta principalmente a las personas mayores, el TNCM no constituye una consecuencia normal del envejecimiento.
  6. 6. DEFINICION • El Deterioro Cognitivo (DC) afecta el intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Aunque afecta principalmente a las personas mayores, y con mayor frecuencia a las mujeres mayores adultas.
  7. 7. Definición y diagnóstico Deterioro cognitivo • Memoria • Orientación • Cálculo • Comprensión • Juicio • Lenguaje • Reconocimiento visual • Conducta • Personalidad Demencia • Manifestaciones neuropsicológicas y neuropsiquiatricas • Perdida de habilidades cognitivas y emocionales de suficiente severidad Guía de Práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento del Deterioro cognitivo en el adulto mayor en el primer nivel de atención prevención. IMSS-144-08
  8. 8. Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento cerebral 60 años • Perdida neuronal progresiva (sustancia blanca) • Diminución del volumen cerebral • Disminución de la conectividad de hipocampo y región temporo-parietal • Disminución de síntesis de neurotransmisores (acetilcolina) • Formación de ateromas, engrosamiento y remplazo de tejido muscular por tejido fibroso Guía de Práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento del Deterioro cognitivo en el adulto mayor en el primer nivel de atención prevención. IMSS-144-08
  9. 9. Factores de riesgo González-Gross M, et al. British Journal of Nutrition 2001;86:313-321
  10. 10. Factores de riesgo para demencia Factores de riesgo no modificables • Edad • Predisposición genética • Mutaciones genéticas Factores de riesgo modificables • Hipertensión •Diabetes • Hiperlipidemia • Fumar • Homocisteina en plasma elevada • Fibrilación atrial Colin RM and Preedy VR. Diet and Nutrition in Dementia and Congnitive Decline 2015 Academic Press
  11. 11. Importancia de controlar los factores de riesgo • Estudios longitudinales recientes muestran que la EA y el metabolismo de la glucosa están relacionados • Una explicación es que los problemas vasculares de la diabetes pueden resultar en enfermedad neurodegenerativa EA = ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
  12. 12. Importancia de controlar los factores de riesgo • En suma a sus efectos metabólicos periféricos la insulina juega un papel importante en las funciones cerebrales • La resistencia a la insulina puede explicar el incremento en el riesgo de EA en sujetos con diabetes • Los cambios en la dieta para reducir la resistencia a la insulina pueden ser benéficos para prevenir la EA
  13. 13. Querfurth HW, et al. N Engl J Med 2010;362:329-44
  14. 14. Mecanismos relacionados con el DC en pacientes con DM Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD
  15. 15. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES • El DC y TNCM {Trastorno Neurocognitivo Mayor} (Demencia), pueden ser consecuencias fisiopatológicas de la Diabetes Mellitus (DM), esto ha comenzado a investigarse más a fondo en las últimas décadas pero que aún no han sido reconocidas del todo. La primera evidencia de la relación entre la DM y el DC fue reportado hace más de 80 años. Arvanitakis Z., Smith R., Li Y., Aggarwal N., Bennett D. Diabete and Fuction in Different Cognitive Systems in Older Individuals without Dementia. Diabetes Care, 2006; 29 (3): 560-565.
  16. 16. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES • Los factores asociados a la DM que causan por sí mismos el DC y que sumados a ésta aumentan el riesgo TNCM son: síndrome metabólico, índice de masa corporal (IMC), obesidad, enfermedad vascular, nefropatías, niveles altos de hemoglobina glucosilada (HbA1c),
  17. 17. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES • hiperglucemia, hipoglucemias severas y repetitivas, apnea obstructiva del sueño, resistencia a la insulina, hipertensión arterial sistémica, microalbuminuria, hiperhomocisteinemia, niveles de la apolipoproteína E4 (APOE4), dislipidemia,
  18. 18. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES • duración de la DM, retinopatía, concentraciones elevadas de la proteína C reactiva, sobre todo, el tabaquismo y la depresión. Estos últimos dos son factores que empeoran el pronóstico de DC. • Åsvold B. O., Sand T., Hestad K. A., M. R. Bjørgaas. Quantitative EEG in type 1 diabetic adults with childhood exposure to severe hypoglycaemia: a 16 year follow-up study. Diabetologia (2011) 54:2404–2408. • Dong Wen, Zhijie Bian, Qiuli Li, Lei Wang, Chengbiao Lu, Xiaoli Li. Resting-state EEG coupling analysis of amnestic mild cognitive impairment with type 2 diabetes mellitus by using permutation conditional mutual information. Clinical Neurophysiology 127 (2016) 335–348 • Ke Zeng, Yinghua Wang, Gaoxiang Ouyang, Zhijie Bian, Lei Wang, Xiaoli Li. Complex network analysis of resting state EEG inamnestic mild cognitive impairment patients with type 2 diabetes. Frontiers in Computational Neuroscience. 2015 Oct 29; 9:133. • Cervantes-Arriaga A., Calleja-Castillo J., Rodríguez Violante M. Función Cognitiva y Factores Cardiometabólicos en Diabetes Mellitus tipo 2. Medicina Interna de México, 2009; 25 (5) 386- 392.
  19. 19. • Los precursores de la DM2, como la Intolerancia a la Glucosa, y la Resistencia a la Insulina, estan asociados con el incremento del riesgo de desarrollar Disfuncion Cognitiva en Mujeres Mayores (elder).
  20. 20. DETERIORO COGNITIVO (DC) • En México existen pocos estudios la asociación entre cognición y DM, aunque en general, sus resultados han sido semejantes a otros países; es decir, el DC en DM es caracterizado por un Déficit Cognitivo Global con alteraciones en la funciones ejecutivas (FE):
  21. 21. DETERIORO COGNITIVO (DC) • funciones ejecutivas (FE) alteradas: 1. Ausencia de planeación, 2. Flexibilidad cognitiva, 3. Organización, 4. Razonamiento abstracto, 5. Atención, y 6. Fluencia Verbal • Arvanitakis Z., Smith R., Li Y., Aggarwal N., Bennett D. Diabete and Fuction in Different Cognitive Systems in Older Individuals without Dementia. Diabetes Care, 2006; 29 (3): 560-565. • Cervantes-Arriaga A., Calleja-Castillo J., Rodríguez Violante M. Función Cognitiva y Factores Cardiometabólicos en Diabetes Mellitus tipo 2. Medicina Interna de México, 2009; 25 (5) 386- 392. • Jagielsky A.C., Jiang C.Q., Xu L., Taheri S., Zhang W.S., Cheng K.K, Lam T.H., Thomas G.N. Glycaemia is associated with cognitive impairment in older adults: the Guangzhou Biobank Cohort Study. Age and Ageing, 2015; 44: 65-71.
  22. 22. DETERIORO COGNITIVO (DC) • Se destaca que, además de la depresión, la presencia de disfunción ejecutiva se relaciona con un peor pronóstico de apego al tratamiento por tratarse de factores que afectan la iniciativa, el desarrollo estrategias adaptativas como modificar pautas de conducta
  23. 23. DETERIORO COGNITIVO (DC) • o estilo de vida (flexibilidad cognitiva), autocontrol/autocuidados para ajustarse al tratamiento, monitorear la conducta para cumplir objetivos e incluso para comprender su padecimiento. Rodríguez Poncelas A. Deterioro de las Funciones Ejecutivas en los pacientes diabéticos. Alzheimer Real Invest Demencia,
  24. 24. DETERIORO COGNITIVO (DC) “De ahí que sea tan importante la valoración neurocognitiva para determinar no sólo si el paciente pudiera tener propensión al DCM sino también para reconocer qué tan apto es para llevar a cabo el tratamiento de manera exitosa. De hecho, algunos pacientes con disfunción ejecutiva tienen mayor dificultad en el autocuidado” Rodríguez Poncelas A. Deterioro de las Funciones Ejecutivas en los pacientes diabéticos. Alzheimer Real Invest Demencia,
  25. 25. Herramientas diagnósticas Herramienta Beneficios Limitaciones Mini-Cog Corto tiempo para realizarse Un puntaje positivo es indicación para realizar otros de los test Mini-Mental Mas ampliamente utilizado, alta especificidad Baja sensibilidad Montreal Cognitive Assessment Altamente sensible y fácil de comprender Baja especificidad y mucho tiempo para realizarse General Practitioner Assessment of Cognition Incorpora el estado funcional, corto tiempo para realizarse No puede ser utilizado sin un informante González-Gross M, et al. British Journal of Nutrition 2001;86:313-321
  26. 26. DETERIORO COGNITIVO (DC) • Los Test de Tamizaje del DC en la DM más utilizados en las investigaciones son el: 1. MiniMental State Examination (MMSE) de Folstein y el, 2. Montreal Cognitive Assesment (MoCA).
  27. 27. DETERIORO COGNITIVO (DC) • MoCA se considera más efectivo y eficiente debido a que, de una manera más global, valora los dominios cognitivos más afectados por el DC, teniendo entre un 90 y 100% de sensibilidad para el diagnóstico de DC.
  28. 28. AADE-2017 CONCLUSIONES “El reconocimiento de las posibles alteraciones cognitivas en el paciente con DM tiene como objetivo no sólo el diagnóstico sino la posibilidad de brindarle a la persona una mejor calidad de vida pues, si se detectan a tiempo, es posible iniciar acciones que permitan prevenir el Deterioro Cognitivo Acelerado” Dr. Cesar Ochoa - 2017
  29. 29. Dr. Cesar Ochoa En algunos casos pacientes que tengan adecuados resultados en los examenens mentales es imperativo se lleve a cabo una valoración clínica completa (interdisciplinaria) sobre con el fin de determinar la severidad del DC y la reserva cognitiva para así poder diseñar un tratamiento que propicie una buena autoestima, motivación y autocontrol que se traducirá en el empoderamiento o control de la DM y, con ello, en una mejor calidad de vida biopsicosocial. Dr. Cesar Ochoa - 2017
  30. 30. Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD “La disciplina de aprender y el arte de cuidar” drcochoa@hotmail.com Muchas Gracias
  31. 31. • Mujer de 70 años que acude a la clínica con su hermana para evaluación de su deterioro cognitivo. Su hijo se encuentra preocupado por sus problemas con la memoria a corto plazo durante los últimos 10 meses. • La paciente tuvo una caída hace 10 meses, después de la caída, ella comenzó a hacer las mismas preguntas una y otra vez. • La paciente tuvo otra caída hace 4 meses y tuvo un episodio de mareo 2 meses atrás. Después de esos incidentes, su hijo indico mas problemas con el deterioro cognitivo. La paciente ha perdido interés en sus actividades cotidianas y ha olvidado incluir los ingredientes correctos cuando cocina. La familia le recuerda que tome sus medicamentos y su hijo le ayuda con el manejo de sus finanzas. • La paciente tiene hipertensión, diabetes, enfermedad arterial coronaria, osteoartritis y osteoporosis. En la avaluación del MMSE ,la paciente tuvo un puntaje de 21/30 con una prueba de reloj anormal.
  32. 32. • Al la exploración física y antropométrica, la paciente tiene una estatura de 1.65 mts y un peso de 72 kg, CC=100 cm C. cad=105 cm. Le cuesta trabajo caminar y refiere dolor en las articulaciones, así como mareos esporádicos al hacer movimientos que ella denomina bruscos. • Cuenta con antecedentes de dislipidemia y actualmente sus niveles de colesterol oscilan en 230 mg/Dl. Su diabetes se encuentra controlada con 120 mg/dL, aunque con una A1c de 7%. • Al cuestionarle sobre sus hábitos alimentarios se detecto que la paciente consume pocos alimentos como consecuencia de inapetencia y de dificultad para percibir sabores, a la paciente le gusta el queso y le encantan las quesadillas de champiñones y los jugos industrializados, en especial el jugo de manzana (su hermana menciona sarcásticamente que es lo único que no olvida tomar todos los días).
  33. 33. Adaptado de: Folstein SE, McHugh PR. J psychiatric Res. 1975; 19:189-198
  34. 34. Adaptado de: Folstein SE, McHugh PR. J psychiatric Res. 1975; 19:189-198
  35. 35. Adaptado de: Folstein SE, McHugh PR. J psychiatric Res. 1975;

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