INTERROGATORIO INSPECCION PALPACION AUSCULTACION PERCUSION

1. ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA: MEDICINA
DOCENTE: MG.CD RAMOS TORRES WILFREDO/ CD. SUAREZ NATIVIDAD
DANIEL
CICLO: IV
TEMA: MÉTODOS DE EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

2. INTERROGATORIO:
Es una parte de la historia clínica en la que por medio de una serie
de preguntas y respuesta, se obtiene información sobre diversos
aspectos del padecimiento de un paciente.
INTERROGATORIO
DIRECTO
INDIRECTO
MIXTA

3.  Se inicia por medio del sentido
de la vista y el objetivo, es
recoger todas las
modificaciones que pueden
apreciarse en la superficie del
cuerpo o de la región que se va
a explorar. Se realiza desde
que tenemos el primer contacto
con el paciente y debemos
observarlos durante el
interrogatorio, después de este
y antes de ser explorado.

4.  Iluminación adecuada observar bien los colores.
 El enfermo debe estar lo más cómodo posible.
 Se realiza la inspección en conjunto y en detalles.
 Cuidar de no herir el pudor de los enfermos.
 Debe hacerse con las regiones descubiertas.
 No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo más de lo
indispensable.
 Concentración profunda y posición correcta del observador.

5. GENERAL
COMPARATIVA
REGIONAL
ESTATICA
DIRECTA
DINAMICA
INDIRECTA
COMPLETA
METODICA

6.  Observación global y metódica
de las particularidades del
paciente, morfológicas y
dinámicas.
 Se inicia tan pronto
afrontamos al paciente;
durante el interrogatorio y
después de éste para ser
reconocido

7. ESTADO DE NUTRICIÓN
TALLA
ACTITUD O POSTURA
VESTIMENTA
FACIES
TIPO CONSTITUCIONAL
MOVIMIENTOS
MARCHA

8. ERGUIDA
DECÚBITO
Dorsal, Ventral y Lateral
Normal, Cómoda Y
Forzada
POSICIÓN
Ortopnea, Genupectoral, Cuclillas y De pie

9. Acostado en diferentes posiciones. Puede ser Obligado o Patológico
ACTIVO
Si el paciente puede adaptarse a alguna
posición para aliviarse realizando un esfuerzo
PASIVO
Es obligado, impuesto por la
enfermedad.

10. DORSAL O SUPINO:
boca arriba, se da en cuadros
como peritonitis, reumatismos
agudos y algunos estados de
enfermedades graves.
VENTRAL O PRONO:
enfermedades con dolor
abdominal, en cólicos, en
úlceras gástricas.
LATERAL: en enfermedades cardíacas.

11. Controlar el crecimiento y
estado de nutrición del
niño sano, identificando las
alteraciones por exceso o
defecto.
Distinguir el origen primario
o secundario del trastorno.

12. •
•
Es la medición de segmentos corporales que permiten clasificar al
individuo.
Es una herramienta que permite realizar el diagnóstico nutricional.
Peso
Talla
Perímetro
cefálico
Perímetro
braquial
Pliegue
tricipital

13. MEDICION DE PESO
El paciente deberá estar en ropa interior, descalzo; siendo preferible medirlo en
ayunas, luego de haber evacuado el recto y la vejiga. La balanza deberá ser de uso
clínico, con sensibilidad de 0-150 kg. El sujeto permanece de pie inmóvil en el centro
de la plataforma con el peso del cuerpo distribuido entre ambos pies.
Balanza para pesar
pacientes en cama/ báscula
móvil para sillas de rueda

14. MEDICION DE TALLA
Se tomará de pie con los talones juntos, cuidando que el mentón se ubique
recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en
línea horizontal con la parte superior del trago de la oreja.

17. PERÍMETRO
CEFÁLICO
Es la medición del perímetro de la cabeza de un niño en su parte más grande. Se mide
la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas y alrededor
de la parte posterior de la cabeza.

18. PERÍMETRO
BRAQUIAL
Indicador de la pérdida de masa muscular del brazo que se basa en la medida
de la circunferencia del brazo en el punto medio situado entre el extremo del
acromion de la escápula y el olecranon del cúbito.

19. Tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y caídos,
musculatura débil, cráneo pequeño, manos delgadas, tórax aplanado,
ángulo eterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho
Talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, tórax
voluminoso, ángulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves óseos
faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada

20. Individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura
mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen
voluminoso, ángulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo
abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros
delgados, musculatura floja.
Desarrollo del crecimiento deficiente.

22. Facies
Simetría facial
•
•
•
•
•
Estática
En movimiento
Arrugas de la frente
las cejas
los párpados
los surcos nasogenianos
las comisuras labiales

23. Facies inexpresiva
 con comisuras bucales hacia
abajo.
 Expresión facial típica en el adulto
con distrofia miotónica.

24.  FACIES ANÉMICA:
Puede comprometer hasta
los labios. Para que el
cambio se haga evidente, se
requiere un descenso
significativo de la
hemoglobina (menos de 9 a
10 g/dL)
 FACIES MONGOLOIDE:
hipertelorismo, orejas pequeñas y
de baja implantación, nariz en
silla de montar, macroglosia
relativa, labios grandes,
microcefalia. Característica de
pacientes con síndrome de
Down.

25.  Facies cortisónica:
 Facies hipocrática:
Cara de luna llena, cara redonda,
moderado hirsutismo, enrojecida
se observa en cuadros con
exceso de corticoides.
Es una expresión tensa e
impresionante, con los ojos
hundidos, nariz afilada, mejillas y
sienes hundidas, labios secos y
agrietados, boca abierta, orejas frías
y retraídas, y piel de color gris plomo.

26.  FACIES ADENOIDEA:
Niños con hipertrofia adenoidea. Suele acompañarse de nariz y fosas nasales
angostas. La boca siempre está abierta como resultado de la congestión respiratoria
superior, la cual obliga a que el paciente respire por la boca. La facies adenoidea
también es característica de las alergias recurrentes de vías respiratorias superiores.
Sus rasgos diagnósticos incluyen:
1)Líneas de Dennie, que son pliegues horizontales bajo ambos párpados.
2)Pliegue nasal horizontal , situado justo arriba de la punta de la nariz, que resulta de
limpiarse repetidas veces hacia arriba las secreciones nasales.
3)Sombras alérgicas , que son sombras bilaterales bajo los ojos, producidas por la
congestión venosa

27. FACIES DOLOROSA:
Rasgos desencajados, mirada
vaga por hipotonía en caso de
dolor profundo o contractura
muscular facial, sudoración,
ceño fruncido, expresión de
angustia y midriasis.
FACIES ACROMEGÁLICA:
Es muy característica. Todos los
rasgos se agrandan por crecimiento
óseo y de los tejidos blandos. La frente
presenta saliencia de los arcos
superciliares, la nariz es ancha, los
labios engrosados, el maxilar inferior
esta aumentado de tamaño y es
saliente, con tendencia al prognatismo.
Da una impresión general de
tosquedad.

28. La Marcha
Se debe intentar categorizar como : Normal
o Atáxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la
base de sustentación. Se acompaña de otros signos cerebelosos.
o Atáxica sensorial (tabética): El paciente camina muy inestable, mirando
al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
o Miopática o andinante: ( “ como pato”) levantando mucho los muslos. De
otro tipo ( parkinsoniana, tabética- taloneante, es Steppage, coreica,
apráxica, histérica).

29. o Marcha Parkinsoniana: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo,
con dificultades en los giros.
La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a
acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y tiende a caer
hacia delante.
o Marcha en "Steppage": En caso de debilidad de los
músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático poplíteo externo). El
paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la
punta con el suelo.
o Marcha apráxica: Dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los
pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se
puede ver en lesiones prefrontales.

30. Métodos de palpación
método de exploración
que se vale del tacto y
permite el examen de las
partes normales o
patológicas situadas bajo
la piel o en cavidades de
pared flexibles.
Las reglas para realizar una buena palpación son:
 La posición del explorador y del paciente deben ser
adecuadas.
 Las regiones a explorar deben de estar completamente
descubiertas.
 Las regiones que sea posible, realizar la exploración
comparativa tratando de que sea lo más idéntica para uno y
otro lado.
 Realizarla siempre con el método más adecuado y así impedir
las posibles molestias.
 El explorador nunca debe gesticular por el hallazgo de datos o
por la ausencia de ellos.
 El explorador debe de llevar las manos siempre bien aseadas.
 En el caso del tacto, las manos deben de protegerse con
guantes y los dedo que van a introducirse deben de lubricarse
perfectamente.
 Las manos deben de tener una temperatura adecuada.

31. La palpación puede ser:
GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo.
ESPECIAL: Cuando va dirigida a una área en
especial.
SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos
planos superficiales. Aquí buscamos: piel seca, piel
húmeda, piel áspera, piel lisa, relieves o pliegues
muy marcados y temperatura.
PROFUNDA: Cuando por la presión ejercida por las
manos o dedos se obtienen datos de órganos en
sitios más profundos. Revisamos si se despierta dolor
o se exacerba, si se aprecian movimiento o se
delimitan formas o tumoraciones.

32. Las modalidades de la palpación
pueden ser:
PELLIZCAMIENTO: Cuando se toma
entre los dedos un pliegue de la piel.
PRESIÓN TEGUMENTARIA: Es
cuando se hunde uno o más dedos
perpendicularmente a la piel.
DISTENSIÓN TEGUMENTARIA: Cuando
apoyamos dos dedos sobre la superficie de
la piel, se trata de separarlos arrastrándolos
es sentido opuesto a la porción abarcada,
como si se tratara de poner en tensión la
región explorada.

33. LA AUSCULTACIÓN
 Es un procedimiento
exploración física.
Tipos de Auscultación:
clínico
de
 A. Directa:
 Cuando se aplica el oído directamente
al cuerpo, como por ejemplo,
escuchar una respiración ruidosa el
ruido chirriante de articulación de
movimiento.

34. A. Indirecta:
 Por medio de instrumentos como el
estetoscopio, el área torácica o del abdomen, para
valorar los sonidos normales o patológicos
producidos en los órganos (contracción cardíaca,
soplos cardíacos, peristaltismo intestinal, sonidos
pulmonares, etc.)
Los sonidos auscultados se describen de acuerdo
con su:
Tono
intensidad
duración
timbre

36. Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en partes del
cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos
como parte de una exploración física.
Se hace para determinar:
 El tamaño, la consistencia y los bordes de órganos corporales.
 La presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo.
Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones
que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad,
frecuencia, duración y timbre.
• La frecuencia (o tono) se refiere al número de vibraciones por
segundo y determina si un sonido es más agudo o es más
grave.
• El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un
sonido. Depende de varios aspectos, como la combinación
delas frecuencias o la caja de resonancia

37. •
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El paciente debe estar en posición adecuada.
Evitar contracciones musculares.
Regiones desnudas.
El dedo pleximetro deben estar adheríos íntimamente a la superficie.
No hacer mucha presión con el dedo pleximetro.
Pleximetro debe estar paralelo y a distancia de perfil que se trata de fijar.
El golpe debe ser perpendicular, ligero seco y elástico.
El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente.
Uñas cortas.
Debe ser ordenada, metódica.
Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad.
Nunca causar molestias al paciente.
Debe ser comparativa.
Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

39.  Es cuando el golpe se aplica directamente
sobre la superficie que se examina. Se
efectúan golpes breves, precisos, con la
punta de los dedos de una mano,
haciendo juego de muñeca de modo que
la mano caiga libremente.
 En ocasiones se efectúa la percusión
directa para detectar si se desencadena
dolor. golpe se aplica con la mano
formando un puño).

40. o Es la más usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el
dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano
derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar.
o Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien
apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.
A este dedo se le llama el plexímetro. Con la otra mano, y
específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se
efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la
articulación interfalángica distal del dedo plexímetro.
o Este golpe se aplica en forma
perpendicular al
dedo
plexímetro (ángulo de 90º) y con
la
punta del dedo (conviene tener la uña
corta para
no dañarse).

41. • Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por
ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.
•Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto.
Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un
neumotórax.
•Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede
escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después
de tomar una bebida gaseosa.
•Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por
ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el área de
matidez hepática, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica,
que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre los derrames pleurales
extensos.

42. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 - Philip Kotler y Gary Armstrong, Estomatología Aplicada,
Cuarta Edición, México, Prentice Hall Hispanoamericana
S.A., 2009, pag. 462 - Guzmán H,
–Dr. GUILLERMO CABANELLAS, Historia clínica
odontológica general, t. VI., Buenos Aires, Editorial Heliasta,
pág. 509
-Peterson J, Medicina Humana – Métodos de exploración
física, 12da edición ,Editorial Ciencias Medicas , Colombia
2007
- JAECKEL K. JORGE, Facultad de Odontología “Examen
clínico físico general ”. Tesis de grado para optar al título de
Magister . Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá 2004