Este documento describe la evolución histórica del programa de hemodinámica en La Rioja, incluyendo las diferencias geográficas, puntos fuertes, debilidades y aspectos económicos. Se detalla el programa inicial de alertas de hemodinámica y el programa actual de código infarto Rioja. También se incluyen datos sobre mortalidad y actividad.

1. - Evolución Histórica.
- Diferencias Geográficas.
- Puntos fuertes.
- Debilidades.
- Aspectos Económicos.
-Fase inicial: Programa Alertas HD
-Fase actual: Programa ICPP. Código Infarto Rioja.
-Mortalidad actual, 2013.
-Actividad.
Ciudad Real 2014.

2. EVOLUCION HISTÓRICA LA RIOJA
Hasta 2008 hemodinámica programada en Hospital Valdecilla Santander
234 Km
Servicios de salud autonómicos, coexisten Insalud.

3. EVOLUCION HISTÓRICA LA RIOJA
2008: Inicia Hemodinámica en La Rioja. Clínica Concertada con Servicio Riojano de Salud.
Procedimientos programados y urgentes horario de actividad.
Paciente urgente trasladado: Valdecilla, Hospital Navarra, CUN. Sin programa
asistencial organizado.
2011: Inicia Hemodinámica Hospital San Pedro Logroño. 2 hemodinamistas en horario de 8 a
15:00.
Realizan procedimientos programados y urgentes en horario laboral.
Paciente urgente fuera del horario laboral precisa trasladado: Valdecilla, Hospital
Navarra, CUN. Sin programa asistencial organizado.
Clínica Concertada continua haciendo Hemodinámica ambulatoria programada y
del Hospital comarcal Calahorra para evitar saturaciones.

4. EVOLUCION HISTÓRICA LA RIOJA
ABRIL 2014: INICIO DE UN PROGRAMA ASISTENCIAL. ALERTAS DE HEMODINAMICA. 4
hemodinamistas. Cubren atención continuada. CREACIÓN DE UNA RED PARA LA ATENCIÓN DEL IAM.
JUNIO 2014: HOSPITAL SAN PEDRO ASUME LA TOTALIDAD DE LA HD EN LA COMUNIDAD:
Hospital San Pedro y Hospital de Calahorra. Pacientes ingresados, pacientes ambulatorios y
procedimientos urgentes.
INICIAMOS ACTIVIDAD TARDES . Sin demora en ingresados y ambulatorios en menos de un
mes.
JULIO 2014: INICIO DEL PROGRAMA ANGIOPLASTIA PRIMARIA PARA TODA LA COMUNIDAD.
CODIGO INFARTO RIOJA.
Hospital San Pedro. Hospital Calahorra.

5. Geografía, comunicaciones, isocronas y Población:
La mayor parte de la población reside en Logroño y su comarca y en el valle del Ebro,
comunicado adecuadamente por una autopista.
Podemos asumir que la gran mayoría de la población riojana está dentro de la isócrona de 60
minutos de distancia al Hospital San Pedro.

6. Geografía, comunicaciones, isocronas y Población:
La red sanitaria Hospital intervencionista San Pedro en Logroño y un hospital no intervencionista
Hospital de Calahorra.
UVI-móvil: Logroño, Haro y Calahorra.
La población de La Rioja es de 322.027 (2014).
El H. San Pedro de Logroño (HSP) dispone de programa de ICPp 24h /7días desde 2014 y cuenta
con UCC-UMI para atención cuidados coronarios agudos. 4 hemodinamistas, una sala hemodinámica.

7. Puntos Fuertes:
• FACILIDAD CREACION RED ATENCION INFARTO. Buena relación profesional.
• Comunidad pequeña, y muy bien comunicada al hospital ICPP.
• Demandado, esperado por cardiólogos, médicos especializada, de primaria e incluso
población general.
Puntos débiles:
• Población, tercera parte de millón, necesidad de procedimientos para mantener habilidades
de HD. Estamos de acuerdo en controlar resultados, no numero de procedimientos. En este
sentido hemos afrontado la informatización completa del servicio, para control de actividad y
de calidad.
• Necesitamos UCC cardiología. Ya construida.

8. Aspectos económicos:
Remunerada como guardia localizada.
Llamadas previstas 150 / año, una cada 2-3 días. Podrían ser mas.
Prevista libranza según horario de atención.
Conseguido: 2 hemodinamistas, guardias localizadas hemodinámica, enfermería
localizada.
Pendiente: UCC, ya construida 2015-2016.

9. PROGRAMA ALERTAS HEMODINAMICA 14 Abril 2014 -1 julio 2014.
SCASEST:
•Isquemia recurrente, angina refractaria, con cambios ECG, a pesar del tratamiento.
•Shock cardiogénico.
•Arritmias ventriculares que no responden a tratamiento médico.
STEMI, IAM con elevación ST.
•ICP Rescate, no reperfusión con fibrinólisis.
•Contraindicaciones fibrinólisis.
•Shock cardiogénico.
•Arritmias ventriculares que no responden a tratamiento médico.
•Elevación transitoria del ST.
•Angina postinfarto, isquemia recurrente con cambios ECG.
•ICP post fibrinólisis, se realizara CG e ICP (si lo indica la anatomía coronaria) a todos los
pacientes a los que se realiza fibrinólisis entre las 3 y 24 horas posteriores a la misma.
PCR Parada cardiaca:
Se actuará según la causa como un SCASEST o como un STEMI.

10. RESULTADOS PROGRAMA ALERTAS HEMODINAMICA. 2,5 meses.
• Edad media 62 años (40-88).
• 21 pacientes horario atención continuada: 9-UCC-UMI-Hosp, 5-061, 7-Urg.
• 16 STEMI:
• 6 Postfibrinolisis:
 3 ICP rescate.
 3 ICP post fibrinolisis 3-24 horas(fin de semana).
• 10 ICPP:
 1 PCR extrahospitalaria con RCP traumática.
 4 Contraindicación fibrinólisis.
 5 se decide ICP primaria por inestabilidad hemodinámica(2) arritmias(1), decisión de
cardiólogo (2) uno por ser intrahospitalario y otro por infarto extenso anterior.
• 5 SCASEST:
 5 SCASEST persistencia isquemia con dolor y cambios ECG.
• MORTALIDAD 0%.
• ICTUS Isquémico transitorio 1, recuperado completamente sin secuelas, enfermedad carotidea severa
en estudio.

11. Dr. Carlos José Piserra Bolaños. Director médico Hospital San Pedro La Rioja.
Dr. Luis J. Alonso Pérez. Jefe de Servicio de Cardiología Hospital San Pedro La Rioja.
Dr Eduardo Lezcano. Médico Adjunto Cardiología. Hemodinámica.
Dr. Pablo Aguiar Souto. Médico Adjunto Cardiología. Hemodinámica.
Dr Fausto Librada Escribano. Médico Adjunto Servicio de Cardiología.
Dr Pedro Marco Aguilar. Jefe Servicio Urgencias Hospital San Pedro de La Rioja
Dr Basilio Teja Ruiz. Coordinador de equipos. 061.
Dr José Luis Monzón Marín. Jefe de Servicio Unidad de Medicina Intensiva.
Dr Alfonso Moreno Ortigosa. Médico Adjunto Unidad de Medicina Intensiva.
Dr Carlos Sola Lapeña. FH de Calahorra.
Dr Adrián Martínez Hernández. Jefe de Servicio Urgencias FH de Calahorra.
Dra Rosa Garrido Uriarte. Atención Primaria Servicio Riojano de Salud.
ATS DUE Yolanda Caro Berguilla. Enfermería Hospital San Pedro La Rioja.
CODIGO INFARTO RIOJA
PREVISTA UNA REUNION MENSUAL TRAS INICIO PROGRAMA

12. Atención primaria H.F. Calahorra Hospitalización - UMI San Pedro
UME - 061
Urgencias San Pedro
UCC-UMI-Cardiólogo
M. Intensivista Apoyo
Supervisora Enfermería
Enfermería HD Localizada
Sistema
HEMODINÁMICA
Cardiólogo - Hemodinamista Guardia
Cardiólogo Hemodinamista.
2 enfermeras HD.
Un medico apoyo: M Intensivista.
Una enfermera apoyo de Intensivos a criterio clínico.
ACTIVACIÓN CODIGO INFARTO RIOJA. FLUJO PACIENTES Y LLAMADAS.

14. IAMCEST
PRIMER CONTACTO MEDICO
Hospital San Pedro-Urgencias Atención primariaUME - 061 H.F. Calahorra
ICP PRIMARIA FIBRINOLISIS
Shock Cardiogénico o Contraindicaciones fibrinólisis.
SI
NO
Tiempo desde inicio síntomas al Primer Contacto Medico ( t S-PCM)
> 3 horas < 3 horas
Tiempo desde el Primer Contacto Medico al Hospital San Pedro (tPCM-HSP)
< 90 minutos > 90 minutos
ICP RESCATE (Si no hay reperfusión)
ICP POST-FIBRINÓLISIS (3-24h)
SELECCIÓN TRATAMIENTO REPERFUSION CODIGO INFARTO RIOJA

15. Mortalidad hospitalaria por infarto: año 2011.
Mortalidad SCASEST y STEMI:

16. 14
Mortalidad Hospitalaria la Rioja, sesgos:
• P graves se trasladan fuera (Valdecilla, CUN, H Foral de Navarra). 14 + 8.
• P quirúrgicos trasladan fuera (clínica concertada).
• SCASEST se queda en Calahorra (CG Clínica Concertada) y nos envían
STEMI (menor porcentaje SCASEST en San Pedro).
• Codificación CIE 9. Reunión documentación clínica.
• Poblacion pequeña una muerte amplia enormemente las cifras de
mortalidad.
MORTALIDAD HOSPITALARIA 2013 SCASEST Y STEMI: 8,5%.
Mortalidad SCASEST: 184 Pacientes 13 fallecimientos: 7,0 %.
Mortalidad STEMI: 259 Pacientes 25 fallecimientos: 9,7%.

17. ACTIVIDAD 2013
n
Estudio Diagnóstico 361
Coronariografía previa Intervencionismo 351
Intervencionismo Coronario 351
Estructural 3
Cateterismos Derechos 5
Escopia Valvular 1
Procedimientos Totales 1072
Acceso Radial: 90%
Stent Farmacoactivo: 90%

18. 712 TOTALES
2.250 MILLON
HABITANTES

19. La Rioja
Objetivo: Ambulatorio+Calahorra

20. 351 TOTALES
1112 MILLON
HABITANTES

21. La Rioja Objetivo
?

22. 80 TOTALES
253 MILLON
HABITANTES
No sabemos porcentaje de primarias, la mayoría son diferidas, post fibrinolisis.

23. La Rioja
Objetivo
Programa ICPP

24. Reflexiones.
• La implantación de guardias de hemodinámica ha supuesto realizar muchas mas revascularizaciones
urgentes de las que previamente se trasladaban. (1,8 traslados/mes 2013, frente a 8,4 procedimientos
urgentes/mes 2014). Lo cual implica que a muchos pacientes no se ha aplicado terapia de reperfusión
correctamente.
• La implantación de guardias de hemodinámica y programa ICPP ha supuesto centralizar toda la
hemodinámica de la comunidad en el hospital de ICP primaria, Hospital San Pedro, ganando el área de
Calahorra.
• Preveemos un aumento del numero de coronariografías, del numero de ICP, ( Al asistir a toda la
hemodinámica ambulatoria y el área de Calahorra) y sobre todo un aumento del número de ICP
primarias (Programa de ICP primaria).
• La hemodinámica urgente ha supuesto una revitalización del servicio, aumento del numero de
cardiólogos, presencia en áreas de gestión del hospital (reorganizacion guardias medicas), alto grado
de implicación de cardiología en UCC-UMI, acortamiento de la estancia media (2´7 días). Previsión de
UCC.
• Necesidad de registro de actividad y control de calidad, informatizar y evaluar todos los pacientes con
SCASEST, STEMI, y resto de patologías.

25. CLINICA y apoyo resto:
• Dra. Álvarez.
• Dr. Alonso Pérez.
• Dr. Enjuto.
• Dr. Librada.
• Dr. Martínez Flórez.
• Dra. Portero.
HEMODINAMICA:
• Dr. Aguiar.
• Dr. Beloscar.
• Dr. Fernández.
• Dr. Lezcano.
Arritmias, MP;DAI;TRC:
• Dr. Forcada.
• Dr. Lorente.
• Dra. Moreno.
DIAGNOSTICO IMAGEN: ECO-RNM-TAC
• Dr. Azcarate.
• Dra. Gómez.
• Dra. Sufrate.