Immigrazione e salute
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immigrati, malattie infettive, cause di morte istat, causee di ricovero in ospedale
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Immigrazione e salute
- 1. Fenomeno dell’immigrazione in Italia Flussi migratori, etnie, variabilità del fenomeno,clandestinità, irregolarità, permessi di soggiorno, cittadinanza Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova
- 4. I Numeri dell’Immigrazione • 2.395.000 stranieri regolari in Italia nel 2003 (4,2% della popolazione) • Germania, Francia e Gran Bretagna si collocano fra 5 e 9% • 10% negli USA • 16% in Canada • 20% in Svizzera
- 5. Migrazioni un Fenomeno Mondiale • 175 milioni di immigrati nel mondo, cioè il 3% della popolazione mondiale (55% nei Paesi sviluppati ed il resto nei Paesi in via di sviluppo) • 75 milioni nel 1965, 84 milioni nel 1975, 105 milioni nel 1985, 130 milioni nel 1995 • I migranti sono distribuiti: 13% in Africa (11% Africa sub-sahariana), 36% in Asia (la metà in India), 26% in America (20% Nordamerica) , 21% in Europa e 4% in Oceania • 130 milioni di disoccupati nel mondo e 750 milioni con salari inferi al livello di sussistenza ONU – Population Division
- 6. Migrazioni un Fenomeno Europeo • Media europea: gli stranieri (19 milioni) sono il 5% della popolazione residente • Europa a 15: 375 milioni di persone • Europa a 25 (maggio 2004) : 453 milioni • Germania: 7 milioni di stranieri (9%) su 82 milioni di abitanti • Francia: 4 milioni (6,7%) su 60 milioni • Gran Bretagna e Italia: circa 4% • Austria e Belgio: 9% come la Germania • Danimarca, Olanda e Svezia: 6% Unione Europea - Eurostat
- 7. Presenza degli stranieri nei paesi dell’Unione Europea al 1.1.2001 • Nei 15 paesi dell’Unione Europea gli immigrati erano 19.584.500 • cioè il 5,2% della popolazione Francia Germania Italia Regno Unito Paesi Bassi Belgio Austria Spagna Svezia
- 8. Nazionalità Straniere in Europa • Turchi (2,5 milioni) • Ex-Jugoslavi (2 milioni) • Marocchini (1 milione) • Algerini (700mila) • Ex-Unione Sovietica (?? milioni)
- 9. Contesto Italiano • Negli anni 80 inizia il fenomeno migratorio in Italia • Negli anni 1950-60 erano gli italiani ad emigrare: 300mila/anno negli anni 50, 250mila/anno negli anni 60, 110mila/ anno negli anni 70, 55mila/anno dopo di allora Dossier Caritas 2002
- 10. Immigrazione regolare in Italia • 300mila negli anni 70 • 572mila nel 1987 • 1 milione nel 1996 • 1.250.000 nel 1998 • 2.395.000 nel 2003 Gli immigrati irregolari variabili fra il 5-40% dei regolari a seconda degli intervalli fra una Sanatoria e l’altra
- 11. STRANIERI PRESENTI IN ITALIA AL 1 GENNAIO 2003 154.076 1.176.147 182.102 Unione Europea Paesi in via di sviluppo Paesi sviluppati non UE 1.512.325 Elaborazioni Istituto S.Gallicano su dati del Ministero degli Interni
- 12. Provenienza degli Stranieri Presenti in Italia nel 2003 • Europa 40% • Africa 27% • Asia 19% • America 13% • Oceania 0,3% Immigrazione recente: Europa 50%, Africa 14%, Asia 19%, America 13%, Oceania 0,3% Europa dell’Est incremento del 13%, Ex-URSS incremento 37%, Vicino e Medio Oriente incremento del 20% Extracomunitari 60% negli anni 70, 70% anni 80, >80% negli anni 80
- 13. PROVENIENZA CONTINENTALE DEGLI STRANIERI 1990-2002 1990 2001 2002 2002 % % % VALORI EUROPA 33,5% 41,4% 42,5% 642.353 - di cui Paesi Est 5,6% 28,9% 32,3% 488.277 AFRICA 30,5% 26,9% 26,5% 401.440 ASIA 18,7% 19,1% 18,5% 279.816 AMERICA 16,4% 11,6% 11,8% 178.593 OCEANIA/APOLIDI 0,8% 0,9% 0,6% 10.123 Elaborazioni Istituto S.Gallicano su dati del Ministero degli Interni
- 14. Caleidoscopio Italiano • Grande varietà di nazionalità, policentrismo etnico (come in nessun altro paese europeo), complessità delle politiche di integrazione • Gruppi nazionali più consistenti: Marocchini, Albanesi, Filippini, USA, Tunisini, Ex Jugoslavi, Rumeni, Senegalesi, Nigeriani, Ex Urss (Moldavi ed Ucraini), Sri Lanka, Cinesi • 60% sono europei o nordafricani
- 15. Provenienza continentale degli stranieri presenti regolarmente in Italia al 1.1.2003 642.353 401.440 178.593 279.816 Europa Africa America Asia • Il 42,5% degli stranieri proviene dall’Europa, solo il 26,5% arriva dall’Africa
- 16. PRINCIPALI PAESI D’ORIGINE DEGLI IMMIGRATI IN ITALIA AL 1 GENNAIO 2003 0 50000 100000 150000 200000 Marocco Albania Romania Filippine Cina Tunisia Usa Jugoslavia Germania Senegal Sri Lanka Polonia India
- 17. Distribuzione territoriale • 55% degli immigrati è al nord • 30% al centro • 15% al sud e nelle isole • Roma e Milano hanno il maggior numero assoluto di immigrati
- 18. RIPARTIZIONE DEGLI STRANIERI PER GRANDI AREE GEOGRAFICHE AL 1 GENNAIO 2003 PERCENTUALE VALORI DEL TOTALE ASSOLUTI NORD 58,7% 887.821 CENTRO 28,3% 428.509 SUD 8,9% 134.678 ISOLE 4,3% 61.316 TOTALE 100,0% 1.512.324 Elaborazioni Istituto S.Gallicano su dati del Ministero degli Interni
- 19. Regolarizzazione 2003 • 702.000 domande di regolarizzazione (tante quante ne furono effettuate nelle tre sanatorie degli anni novanta – 90-95-98) • 234mila Nord-Ovest e 133mila Nord-Est cioè 52,2% al Nord • 205mila al Centro cioè 29% e 131 Sud e Isole cioè 19% Il fenomeno del lavoro irregolare o sommerso riguardava dunque tutto il Paese e non solo il Sud Dossier Caritas 2003
- 20. Regolarizzazione 2003 • 60% nelle aziende e 40% colf/badanti • Incapacità di entrambi i settori di programmare il fabbisogno (necessari maggiori studi in questi settori) • Difficoltà di programmare flussi di ingresso per inserimento stabile: rischi di xenofobia • Suggerimento del Parlamento Europeo di concedere un permesso di soggiorno provvisorio (6 mesi) per ricerca lavoro
- 21. MORBILITÀ e MORTALITÀ DEGLI IMMIGRATI NEL VENETO e IN ITALIA Gruppo di lavoro Immigrazione e Salute - Regione Veneto
- 22. Principi di organizzazione sanitaria e immigrazione in Veneto e in Italia • Tessera sanitaria leggera (veneta) che ha successivamente ispirato la tessera sanitaria STP (nazionale) • Copertura sanitaria per gli immigrati irregolari • Copertura sanitaria extraospedaliera per ridurre il peso dei ricoveri • Attenzione per maternità e infanzia oltre che per le malattie infettive
- 23. Morbilità degli immigrati rispetto alla popolazione autoctona • Lo scopo è di conoscere e preparare degli interventi sanitari mirati e non di discriminare • Interventi sanitari mirati sono volti ad integrare le popolazioni di recente immigrazione • Programmare un’adeguata preparazione professionale del personale medico e paramedico
- 24. Peso dell’assistenza sanitaria ospedaliera % Stranieri presenti sul territorio % Assistenza ospedaliera fornita a stranieri (% irregolari) Veneto 1999-2001 5,4% 3-4% (1%) Italia 1998 4,2% 2-3% (1%)
- 25. Classi di età (anni) VENETO 1999-2001 ITALIA 1998 e 2000 Immigr. Resid. % Immigrati Non-resid. % Veneti % Immigr. Resid. % Immigrati Non-resid. % Italia- ni % 0-14 23-25 13-14 10-11 15 15 12 15-45 65-67 59-69 25 66 70 30 >45 10 24-26 64 19 15 58 Ricoveri ospedalieri e classi di età
- 26. Primi DRG (aggregati per apparati) di ricoveri ospedalieri VENETO 1999-2001 15 DRG ITALIA 1998 30 DRG Cause di ricovero in % Immigrati Veneti Immigrati Italiani Gravidanza ed aborto 14-22% 10-11% 24,3% 8,8% Malattie intestinali 5-9% 2% 10% 9% Traumi, fratture e artropatie 4-7% 3-5% 8,6 8,5% Malattie broncopolmonari <1% 2% 5,2% 3,3% Coronaropatia <1% 2% 0,8% 2,6% Vasculopatie <1% 2-3 <1% <1% Cristallino <1% 1-2 <1% <1% TOTALE 33% 24% 50% 33%
- 27. Primi 5 aggregati clinici di diagnosi nei ricoveri ospedalieri Primi 5 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri ordinari nel 1998 in Italia Immigrati non residenti Immigrati residenti Italiani Gravidanza/parto normale 5,7% Gravidanza/Parto normale 9,7% Gravidanza/Parto normale 3,2% Traumi intracranici 4% Complicanze di gravidanza 2,9% Ernia addominale 2,2% Traumi superficiali 2,7% Complicanza di parto 2,9% Nati vivi sani 1,9% Dolore addominale 2,5% Nati vivi sani 2,5% Malattie delle vie biliari 1,7% Complicanza di gravidanza 2,3% Dolore addominale 2.0% Calcolosi urinaria 1,5%
- 28. Diagnosi di ricovero più frequenti in Veneto Primi 5 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri ordinari nel 1999-2001 in Veneto Immigrati Veneti Gravidanza/parto normale 6-8% Nati vivi sani 4% Aborto 3% Gravidanza/parto normale 4% Esofagite 3-4% Insufficienza cardiaca 2% Minaccia d’aborto 2-3% Interventi su cristallino 2% Nati vivi sani 2-3% Esofagite 2%
- 29. Morbilità degli immigrati intesa come ricoveri ospedalieri • Gravidanza, parto, complicanze ed aborto sono più comuni sia rispetto agli Italiani che ai Veneti • Solo i traumi cranici sono più frequenti negli immigrati (e non i traumi nel loro complesso) • Affezioni broncopolmonari un po’ più frequenti fra gli immigrati in Italia ma non nel Veneto • Coronaropatie e vasculopatie virtualmente assenti fra gli immigrati sia rispetto ai Veneti che agli Italiani
- 30. Cause di ricovero ordinario degli stranieri in Italia (2000) • Gravidanza e/o parto 19.038 (9,7%) • Altre complicanze della gravidanza 5.874 (3,0) • Altre complicanze del parto 5.190 (2.6%) • Traumatismo intracranico 3.737 (1,9%) • Nati vivi sani 10.291 (5,3%) • Dolore addominale 3.656 (1,9%) • Appendicite 3.754 (1,9%) • Traumatismi superficiali 2913 (1,5%)
- 31. Cause di ricovero ordinario degli stranieri in Italia (2000) • Rispetto al 1998 è aumentato il numero totale dei ricoveri per pazienti non italiani del 19,2%, raggiungendo le 283.987 unità. • I motivi dei ricoveri sono però inalterati, con incrementi di parti e gravidanze (complessivamente + 14000), di neonati sani (+6000) e patologici (+2000) e di aborti (+7000); stabile il numero di traumatismi intracranici e di quelli superficiali. • Modesti aumenti si sono avuti per le altre cause morbose, anche infettive.
- 32. Primi 6 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri in DH nel 1998 in Italia Immigrati non-residenti Immigrati residenti Italiani Aborto indotto 56% Aborto indotto 27% Chemio/radioterapia 5,3% HIV 5,4% HIV 3,8 Aborto indotto 3,8% TBC 2,9% TBC 2,3% Tumori benigni 3,1% Che mio/radioterapia 2% Epatite 1,7 Epatite 1,9 Anemia 1,8% Che mio/radioterapia 1,7% HIV 1,6% Gravidanza complicaz 1,3% Tumori benigni 1,6% TBC 0,2%
- 33. Diagnosi di ricovero in DH più frequenti in Veneto Primi 6 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri in DH nel 1999-2001 in Veneto Immigrati Veneti Aborto indotto 51-69% Interventi sul cristallino 6% Che mio/radioterapia 2-4% Aborto indotto 6% Rimozione viti ortopedia 1-3% Che mio/radioterapia 5% HIV 2% Decompressione tunnel carpale 3% Epatiti 1% Interventi per ernia addominale 3% Interventi per ernia addominale 1-2% Legatura e stripping venerdì 3%
- 34. Morbilità degli immigrati intesa come ricoveri in DH • L’interruzione volontaria di gravidanza sono molto più comuni sia rispetto agli Italiani che ai Veneti • TBC e HIV sono più frequenti sia rispetto agli Italiani che ai Veneti • Epatite è più frequente rispetto ai Veneti ma non agli Italiani
- 35. PATOLOGIE DEGLI IMMIGRATI IN ITALIA • Appare evidente che i determinanti della maggior parte delle patologie degli immigrati sono di natura socio-economica (scadenti condizioni abitative, lavorative, scarso accesso ai servizi sanitari,ecc.) e spesso incidono sulla salute materno-infantile.
- 36. Mortalità degli immigrati • Esaminare le cause di morte (mortalità) rispetto alle malattie che determinano il ricovero (morbilità) semplifica il problema sanitario e permette di dare delle priorità • Esaminare le cause di morte violenta significa enucleare quelle socialmente più rilevanti e meno suscettibili di una pianificazione sanitaria propriamente detta
- 37. Mortalità immigrati in Veneto 1996-1998 Cause di morte Immigrati Veneti Trumatismi ed avvelenamenti 47% 5% Malattie del sistema circolatorio 26% 42% Disturbi psichici 7% 2% Malattie dell’apparato respiratorio 5% 6% Tumori 4% 31% Stati morbosi mal definiti 4% 1% Malattie delle ghiandole endocrine, nutrizione, metabolismo e disturbi immunitari 3% 3% Malattie del sistema nervoso 2% 2% Malattie del sistema osteomuscolare e connettivo 1% 0% Malattie dell’apparato digerente 1% 5% Malattie infettive e parassitarie 0% 1%
- 38. MORTALITÀ PERINATALE NAZIONALE (DATI ISTAT 1998) • Coppie straniere: tasso di natimortalità pari a 6.6 per 1000 • Coppie padre italiano/madre straniera: tasso di natimortalità pari a 4,9 per 1000 • Coppie italiane: tasso di natimortalità pari a 4,1 per 1000
- 39. Morte Violenta negli immigrati in Veneto 1996-1998 Cause di morte violenta Immigrati Veneti Incidenti stradali 69% 33% Altre cause 15% 14% Cadute accidentali 8% 31% Omicidio 6% 1% Suicidio 1% 19% Avvelenamenti accidentali 0% 1% Altri incidenti da trasporto 0% 1% Altri incidenti da fuoco e incendi 0% 1%
- 40. Conclusioni Morbilità e Mortalità degli Immigrati nel Veneto e in Italia • Interruzione volontaria della gravidanza (IVG) e Gravidanza/parto sono più frequenti negli immigrati • Traumi cranici sono più frequenti negli immigrati • Affezioni broncopolmonari un po’ più frequenti fra gli immigrati in Italia ma non nel Veneto • TBC e HIV sono più frequenti negli immigrati • Epatite è più frequente rispetto ai Veneti ma non agli Italiani • Morte per traumatismi (incidenti stradali e omicidi) e per disturbi psichici è più frequente fra gli immigrati
- 41. FATTORI DI RISCHIO • Clima e abitudini alimentari diverse • Malnutrizione • Difficoltà di accesso ai servizi sanitari • Mancanza di lavoro e basso reddito • Degrado abitativo • Disagio psicologico • Assenza del supporto familiare
- 42. Priorità di intervento • Aborto/IVG • Maternità • Incidenti stradali • Problemi psichici • Condizioni igienico-sanitarie (attenzione alle malattie infettive emergenti e riemergenti)