1. Dr. Sergio Velásquez Rosas
2010

2.  Enfermedad de la Válvula Mitral
 Enfermedad de la Válvula Aórtica
 Enfermedad de la Válvula Tricúspide
 Enfermedad de la Válvula Pulmonar
La mayoría existen en forma aislada ya sea como
Estenosis y /o Insuficiencia o como Doble Lesión.
La Enfermedad de la V.Mitral y V. Aórtica es más
frecuente.
La Valvulopatía Tricuspídea es más Funcional
La Valvulopatía Pulmonar es de tipo Congénito

3. Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Doble lesión mitral
Prolapso valvular mitral
Dr. Sergio Velásquez Rosas

4. ESTENOSIS MITRAL
Etiología
 Reumática
 Degenerativa
senil
 Síndrome Antifosfolípido Primario
 Congénita
 Mucopolisacaridosis
 Fibroelastosis endocárdica
 Prótesis valvulares
 Carcinoide maligno

6. Severidad de la
Estenosis Mitral
 Area
NORMAL:
 Estenosis Leve:
 Estenosis Moderada:
 Estenosis Severa:
4.0 - 6.0 cm2
2.0 - 1.5 cm2
1.5 - 1.0 cm2
< 1.0 cm2

7. Edema Agudo Pulmonar 30%
Embolias ( EVC Cerebral ) 20%
Taquicardias Auriculares 10%
Síntomas de Bajo Gasto 10-15%

8. Diagnóstico de las Valvulopatías
ECG
EXAMEN FISICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
HISTORIA CLINICA
ECOCARDIOGRAFIA
Five fingers

9. Auscultación en la
Estenosis Mitral
RITMO DE DUROZIEZ
 S1 brillante (valvas móviles)
 Chasquido de apertura
 Soplo –retumbo- mesodiastólico
 Soplo telediastólico (contracción
auricular) = Reforzamiento presistólico

10. Diagnóstico diferencial
Estenosis Mitral
 Mixoma
auricular izquierdo
 Trombo auricular izquierdo
 Cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva
 Cor triatriatum

11. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL

12. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL
Ecocardiograma flujo doppler TEVI normal

13. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL

14. ECOCARDIOGRAFÍA ESTENOSIS MITRAL

16. LEVE
gradiente < 5 mmHg
MODERADA gradiente 5 – 10 mmHg
SEVERA
gradiente > 10 mmHg
PDAI NORMAL DE 8 - 10 mmHg
PDVI NORMAL DE 8 - 10 mmHg

17. ESTENOSIS MITRAL IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA

19. EM Leve : Tratamiento médico y profiláctico
para endocarditis y / o cardioembolismo
EM Moderada : tratamiento médico y
profiláctico para endocarditis y / o
cardioembolismo, a valorar según cada
caso en aquellos pacientes con área
valvular cercana a 1 cm2 o gradiente
cercano a 15 mmHg
EM Severa: Valvuloplastía y / o tratamiento
quirúrgico

20. Tratamiento Médico
B-Bloqueadores, Verapamil, Digital
Diuréticos
Anticoagulantes
Antibióticos

21. Tratamiento Intervencionista
 Valvuloplastía
Mitral
o Plastía con balón de Inoue
Tratamiento Quirúrgico
 Valvulotomía
mitral cerrada
 Valvulotomía mitral abierta
 Reemplazo valvular mitral
Biológico, mecánico

23. Dr. Sergio Velásquez Rosas
2009

24.  Afecta más de 2 millones en los EUA
 Causas más frecuentes: Degenerativa (PVM),
Isquémica (secundaria a IAM) y en paises en desarrollo
Reumática
 Progreso insidioso por compensación natural
 El Dx es por Ecocardiografía Doppler
 La mortalidad en > de 50 años con Tx.médico es de 3%
para la moderada y de 6% para la severa
 La reparación quirúrgica es mejor que el reemplazo
valvular, reduce la mortalidad en más del 70% con
mortalidad quirúrgica menor al 1%
The Lancet, Early Online
Publication, 7 April 2009

26. Insuficiencia Mitral
CLASIFICACION:
AGUDA
CRONICA

27. Insuficiencia Mitral Crónica
Etiología
Prolapso valvular, Síndrome de Barlow
Calcificación Anular Mitral
Funcional (CM dilatada)
Carditis Reumática
Isquémica: Disfunción de músculo papilar
*CUALQUIER ANORMALIDAD DEL
APARATO VALVULAR Y SUBVALVULAR
PUEDE PRODUCIR INSUFICIENCIA
MITRAL

28. INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA

29. Insuficiencia Mitral
Auscultación
Soplo holosistólico regurgitante apical
Irradia hacia línea axilar
Aumenta con apnea post-espiratoria
Aumenta en decúbito lateral izquierdo
(Maniobra de Pachón)

30. Insuficiencia mitral
Ecocardiografía
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
PRIMARIO
GROSOR > 5 MM
DE LAS VALVAS

31. Insuficiencia mitral
Ecocardiografía

32. Insuficiencia Mitral
Complicaciones
Fibrilación auricular
Embolia periférica o al SNC
Endocarditis infecciosa
Edema agudo pulmonar
Arritmias ventriculares grado V
Lown (0.1% anual muerte súbita)
Insuficiencia cardiaca congestiva

33. Insuficiencia Mitral Crónica
Tratamiento Médico
Medidas Generales:
Dieta hiposódica y baja en liquidos,
reposo, control del peso.
Profilaxis antimicrobiana y embólica:
Ca-Antagonistas
Inh-ECA, Bloqueadores ARA-II
DIGITAL, DIURETICOS,
BETA-BLOQUEADORES

34. Insuficiencia Mitral
Tratamiento Quirúrgico
VALVULOPLASTIA
REEMPLAZO VALVULAR:
Prótesis Biológica:
(mujeres en edad reproductiva)
Prótesis Mecánica:
Tipo disco o esfera

35. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

36. Insuficiencia Mitral. Aguda
Cuadro Clínico
Edema Agudo
Pulmonar
Estertores crepitantes en marea
ascendente, disnea extrema,
esputo asalmonelado

37.  Isquémica por disfunción y / o ruptura del músculo papilar
 Traumática (Accidentes automovilísticos o deportes de
contacto)
 ALCAPA: Síndrome de Bland-White-Garland
Se refiere al origen anómalo de la arteria coronaria izquierda
de la arteria pulmonar, de esta manera la arteria coronaria
izquierda se llena a través de colaterales de la coronaria
derecha y desemboca en la arteria pulmonar. En el ventrículo
izquierdo ocurre isquemia en el territorio de la arteria
descendente anterior (ADA), fibrosis y dilatación,
incompetencia de la válvula mitral, por disfunción de los
músculos papilares y de las cuerdas tendinosas a la semana
del nacimiento (la alta presión de la arteria pulmonar limita el
flujo dentro da la arteria pulmonar).

41. SÍNDROME DE BARLOW
?
?
?
?
?
?
?
Palpitaciones
Precordialgias
Parestesias
Presíncope-síncope
Prob. para respirar
Personalidad lábil
Pánico
?
?
?
?
?
?
Plegamiento de
manos
Presión arterial baja
Prolapso palpable
Pre-excitación
Propranolol (Tx)
Psiquiátricos?

42. Insuficiencia Mitral
secundaria a Prolapso
valvular
CLICK protosistólico o mesosistólico
aislado.
Soplo meso-telesistólico que aumenta
con Maniobras: (Valsalva, apnea postinspiratoria, taquicardia, ponerse de
pie)
S3 Apical (Insuficiencia severa)

45. Prolapso valvular mitral