1. Equipo Semiología 2011

2. Dolor Abdominal
 Las vísceras huecas = terminaciones
nerviosas =dolor.
 Distensión, contracción o estiramiento.
 Distensión de la cápsula de órganos sólidos, la
inflamación del peritoneo parietal, etc.

3. Se distinguen 2 tipos de dolor
 El visceral: El estimulo es conducido a la médula, sin
participación de fibras cerebroespinales.
 Dolor es vago, zona media del abdomen y no se asocia a
defensa muscular ni a hiperalgesia cutánea.
 Dolor referido: puede ser viscero-sensitivo o viscero-
cutáneo.

4.  El víscero-sensitivo inflamación visceral.
 El víscero- cutáneo inflamación del tejido
subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio
adyacente a la víscera.
 Sistema vascular, peritoneo parietal o nervios
sensitivos abdominales.

5.  Afecciones torácicas, ginecológicas, metabólicas, del SNC
o SNP y enfermedades generales
 El dolor puede ser agudo (hrs) o crónico.
 Debe considerarse, al momento de examinar la edad,
sexo, ocupación, hábitos alimenticios circunstancias de
aparición del dolor y síntomas concomitantes.

6. Dispepsia
Son un conjunto de síntomas digestivos inespecíficos,
que se relacionan con la ingestión de alimentos. Estos
son:
 Distensión abdominal
 Eructación
 Flatulencia anal
 Acidez
 Pirosis
 Mal gusto en la boca o boca amarga.
 Saciedad precoz.
 Regurgitación
 Repugnancia a los alimentos

9. Nauseas y Vómitos
 Nausea es una sensación desagradable de
repulsión por los alimentos.
 Vómito o emesis es la expulsión
forzada de contenido gástrico por la
boca.
 Arcadas son contracciones
espasmódicas de los músculos
espiratorios, con descenso
y espasmo súbito de los músculos abdominales.

10.  Regurgitación = devolución espontánea de pequeña
cantidad de contenido gástrico hacia la boca, que no
se acompaña de arcadas ni nauseas.
 Rumiación o mericismo es la regurgitación en la que
el alimento es nuevamente deglutido.

11.  La náusea y el vómito malestar general y
síntomas autonómicos como salivación, palidez de la
piel, bradicardia, etc.
 El vómito según su aspecto puede ser:
 Vómito alimentario
 Vómito de retención
 Vómito de jugo gástrico
 Vómito hemorrágico
 Vomito mucoso
 Vomito purulento

12.  El vómito puede ser alimentario o no alimentario
 Puede ser precoces o tardíos
 Pueden ser de causa digestiva o extra-digestiva ( médicas,
medicamentosas o psicológicas y psiquiátricas).

13. Diarrea
 Definición = deposición > 200 gr/24 hrs (>10gkg/24h)
 Evacuación de deposiciones de consistencia
disminuida ( o contenido líquido aumentado) y con
frecuencia de mayor
 Matera fecal o contener elementos patológicos. Puede
o no acompañarse de otros síntomas.

14.  Disentería es diarrea con sangre, mucus y pus que se
acompaña de pujo y tenesmo. Es por rectitis o colitis.
 Lientería es aquella que se pueden reconocer a simple
vista los alimentos no digeridos.
 Puede ser de corta evolución o prolongarse por meses.

15.  Se debe investigar:
 Comienzo y circunstancia de la aparición
 Carácter de al deposición
 Número de deposiciones y evolución diaria
 Síntomas concomitantes.
 Tiempo de evolución:
 Aguda que dura menos de 1 mes
 Crónica, continua dura más de 1 mes e intermitente
dura más de 3 meses.

16.  El examen físico evalúa el grado de deshidratación y
enflaquecimiento, palpación de masas o pesquisa de
signos de enfermedad general.
Fisiopatológicamente se distinguen:
 Diarrea osmótica
 Diarrea secretoria
 Diarrea exudativa
 Perturbación de la
motilidad intestinal.

17. Causas de Diarrea Aguda
 ORIGEN DIGESTIVO
 Infecciosas
 Parasitarias
 Entero-toxicas
 Drogas
 ORIGEN EXTRADIGESTIVO
 Acidosis diabética
 Hipertiroidismo
 Anemia perniciosa

18. Causas de Diarrea Cronica
 DE ORIGEN DIGESTIVO
1) FUNCIONALES
2) ORGANICAS
 Parasitarias
 Por mal absorción
 Neoplasias
 Enfermedades granulomatosas del intestino
 Infecciosas
 Drogas
 DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO
 Hipertiroidismo
 Diabetes

20. Constipación
 Estreñimiento o estitiquez se define como la retención
anormal de materia fecal en el colon, o como un
retardo en la eliminación de las excretas por el recto.
 Debe considerarse la consistencia de los excrementos,
la dificultad para evacuar y el retardo en la frecuencia
defecatoria.

21.  Constipación se considera una persona que
habitualmente evacua cada 3 o más días deposiciones
de consistencia aumentada, o bien requiere de
laxantes o enemas evacuatorios.
 Puede ser aguda o crónica (constipación crónica
simple).
 Puede presentarse transitoriamente, ser continua o
periódica o alternar con periodos de evacuación
normal y diarrea.

22. Causas de constipacion
 DE ORIGEN DIGESTIVO
Crónica simple
Colon irritable (tipo espástico) /Megacolon
Cáncer de colon
Ascitis /impacto fecal / lesiones ano rectales
 DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Enfermedades psíquicas
Drogas (codeína, morfina, anti colinérgicos,
antidepresivos, diuréticos)
Enfermedades infecciosas
Senilidad

23.  Durante la historia clínica se debe precisar:
 Antigüedad o tiempo de evolución
 Factores favorecedores de la constipación
 Si la defecación es dolorosa o se
acompaña de eliminación de secreciones
anormales.
 Si existe pujo y tenesmo.

24. Síntomas anorrectales
Se refieren a:
 Dolor
 Hemorragia
 Secreción
 Prurito anal
 Pujo y tenesmo
 Diarrea
 Constipación

25. Las causas son:
 Lesiones cutáneas anales
 Hemorroides
 Inflamación anal o rectal
 Fisura ano-rectales
 Prolapso rectal
 Abscesos peritoneales
 Tumor benigno o maligno.

26. Hemorragia Digestiva
 Lesiones desde el esófago al recto pueden sangrar.
 Puede ser aparente (aguda) u oculta (crónica).
 Generalmente la hemorragia digestiva alta se
acompaña de hematemesis, con nauseas y arcadas, que
son seguidas de melena.
 Y la baja de rectorragia.

27.  Perdidas mayores de 500 ml de sangre originan
taquicardia, hipotensión arterial, palidez, sudoración
decaimiento, mareos y en ocasiones lipotimia.
 La hipotensión ortostática ≤ 10 mm/hg indica la
pérdida de 20% del volumen sanguineo, 40% de
pérdida sobreviene un shock.

28. Causas
HD Alta HD baja
 Rotura de várices esofágicas.  Hemorroides erosionados
 Ulcera gástrica y duodenal  Diverticulosis de colon
 Gastritis erosiva  Displasia vascular colon
 Duodenitis erosiva  Cáncer de colon
 Esofagitis  Colitis ulcerosa inespecífica
 Cáncer esofágico  Colitis granulomatosa o
isquémica
 Cáncer gástrico
 Trombosis de vasos
 Hemopatías
mesentéricos
 Aneurisma aórtico roto
 Fiebre tifoidea complicada
 Ileitis regional

29. Disfagia
 Es la dificultad o malestar para deglutir.
 La disfagia puede ser orofaríngea ( desde boca y faringe
hacia el esófago) o esofágica ( dificultad e el transporte
del bolo alimenticio por el esófago).

30.  Cuando se acompaña de dolor se llama odinofagia
 No confundir con bolus hystericus que es la sensación
de ocupación o bulto permanente o intermitente a
nivel faríngeo.
 Crisis de disfagia lo pueden desencadenar alimentos
muy fríos o muy calientes o la ingestión de gran
cantidad de alimentos.

31. Causas de disfagia orofaringea
i. Infecciones bucofaríngeas
 Faringitis aguda
 Amigdalitis
ii. Afecciones neurológicas
 Parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis,
esclerosis múltiple, hemorragia cerebral)
iii. Afecciones musculares
 Miastenia gravis
 Distrofia miotónica
iv. Otras afecciones
 Carcinoma faringeo

32.  Se distingue una disfagia lógica y una ilógica.
 La lógica es permanente y progresiva, comenzado por
los sólidos luego los mas blandos, y finalmente los
líquidos.
 La ilógica es intermitente y no presenta progresión en
la consistencia de los alimentos.

33. Ictericia
 Es la coloración amarilla de las escleras y de la piel por
acumulación de pigmento biliar en el organismo.
 Aparece con niveles de bilirrubina superiores a 1 mg/dl
en el suero.
 Puede aparecer coluria,
pigmentos biliares en la
orina (color café oscuro).

34.  En condiciones normales se producen 250-300 mg de
bilirrubina diariamente, que en condiciones normales
se excretan totalmente por las deposiciones.
 La clasificación de Ducci las divide en pre-hepáticas
(hemolíticas), hepáticas (enfermedades difusas del
hígado agudas y crónicas), y pos-hepáticas
(obstrucción completa o incompleta de la vía biliar)

35. Causas de Ictericia
 HIPERBILIRRUBINEMIAS NO
CONJUGADAS
 Por produccion aumentada de
bilirrubina (ictericia hemolitica;
eritropoyesis inefectiva)
 Por alteracion de la captacion y conjugacion de la
bilirrubina en el hepatocito (ictericia fisiologica del RN)
 HIPERBILIRRUBINEMIAS CONJUGADAS
 Por alteracion en la excecion de la bilirrubina conjugada
(ictericia no colestásicas; intrahepaticas;
coledocolitiasis)
 Por enfermedad hepatocelular

36. Durante la historia clínica es importante
 Ingestión excesiva de alcohol, de medicamentos.
 Contacto con hepatitis viral o antecedentes de
inyecciones, etc.
 Contacto con perros
 Ingestión de berros, entre otros.
 Durante el examen debe palparse el tamaño del hígado.
 Otros signos concomitantes son nevis aracniformis,
circulación venosa colateral, ascitis, prurito, etc.

37. Ascitis
 Acumulación anormal de líquido en
la cavidad peritoneal (> a 100 ml).
 El líquido puede ser serofibrinoso,
lactescente, hemético, bilioso,
purulento o mucinoso.
 Adquiere carácter de hemoperitoneo, biliperitoneo o
pioperitoneo. Ascitis cuando es serofibrinoso (exudado
o transudado) y ascitis quilosa para la acumulación de
linfa.

38. Características comparativas
del transudado y exudado
TRANSUDADO EXUDADO
Aspecto macroscópico Citrino Citrino opaco o turbio
Densidad < 1.015 > 1.015
Proteínas (g/L) < 25 >25
Reacción de Rivalta negativa Positiva
Examen microscópico
células (n) 20-100 100 o mas
tipo predominante endoteliales Polimofronucleares

39.  El comienzo puede ser rápido o insidioso, este es el
más frecuente con distensión abdominal previa.
 La cuantía varia de leve a severa, que puede
provocar dificultades respiratorias de tipo
mecánico.
 El diagnóstico se realiza por medio de la percusión
de matidez en los flancos, que es desplazable con
los cambios de posición. La ascitis pesquisable
clínicamente es de 1500 ml o más. Se utiliza TAC
abdomen o ecografía para su dg.

40.  El diagnostico diferencial se hace con megacolon,
quistoma gigante del ovario, tumores de gran tamaño,
vejiga distendida, obesidad acentuada, dilatación
gástrica aguda.
 La paracentesis abdominal se realiza solo cuando el
diagnóstico es ascitis confirmada; la punción se realiza
en el cuadrante inferior izquierdo, en el punto medio o
2/3 internos de la línea que une EIAS con ombligo.

41. Exámenes de laboratorio al liquido Ascitico
 Examen Macroscópico (Color, transparencia, coagulabilidad)
 Densidad
 Examen químico
 Proteínas totales
 Examen microscópico
 Recuento de celulas /Tipo de celulas /Celulas neoplasicas
 Examen bacteriológico
 Tincion de Gram /Cultivo para aerobios y anaerobios
 Otros exámenes
 Lipidos totales /Cultivo para bacilo alcohol-acido resistente
/Fosfolipidos /Amilasa