REVISIÓN DE LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL BAZO Y DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS

1. REVISIÓN DE LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL BAZO Y DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS Sánchez Sánchez, Jose Carlos; Izco Aso A, Mendoza Arnau I, Muñoz Parra F, Ortiz Cuevas C; Reche Molina, Adoración. EMPRESA PÚBLICA HOSPITAL DE PONIENTE . ALMERÍA OBJETIVOS: Revisar las principales anomalías congénitas del bazo y describir sus características radiológicas mediante US y TC. Mostrar las posibles complicaciones derivadas de dichas anomalías e ilustrar sus hallazgos por imagen. CONCLUSIONES: Las principales alteraciones esplénicas congénitas son el bazo accesorio, la poliesplenia. la anesplenia y el bazo errante u ectópico. Este espectro incluye desde hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos hasta situaciones potencialmente mortales si se complican. Las principales técnicas de imagen utilizadas en su evaluación son la ecografía y la TC. El radiólogo debe familiarizarse con la existencia de estas anomalías congénitas, con sus características por imagen y sus posibles complicaciones. REVISIÓN DEL TEMA: Las anomalías congénitas del bazo engloban el bazo accesorio, la poliesplenia, la asplenia y el bazo errante o ectópico. Bazo accesorio : Es un foco de tejido esplénico normal separado del bazo. Está presente en un 10-30% de las autopsias y su tamaño oscila entre pocos milímetros a varios centímetros. Puede ser único o múltiple y su localización más frecuente es el hilio esplénico ( Fig. 1 ). Aunque la mayoría de las veces constituye un hallazgo en las pruebas de imagen su detección y caracterización es importante es ciertos casos, ya que puede simular adenopatías ( Fig. 2 ) y tumores ( Fig. 3 ), puede ser sintomático al sufrir alguna patología (torsión, ruptura, etc) y puede hipertrofiarse provocando recurrencia de enfermedades en pacientes esplenectomizados ( Fig 4 ). Mediante ecografia y TC se muestran como estructuras sólidas redondeadas, menores de 2 cm, cercanas al hilio del bazo y con las mismas características que el tejido esplénico. Poliespelnia y asplenia : Son síndromes raros que consisten en la presencia de múltiples pequeños focos de tejido esplénico y ausencia congénita del bazo, respectivamente. Ambas alteraciones están asociadas a otras anomalías congénitas. BIBLIOGRAFIA : Dähnert, W Radiology Review Manual, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2003. Mortelé KJ, Mortelé B, Silverman SG. CT Features of the Accessory Spleen. AJR 2004;183:1653-1657. Freeman JL, Jafri SZH, Roberts JL, et al. CT of Congenital and Acquired Abnormalities of the Spleen. Radiographics 1993;13:597-610. Subramanyam BR, Balthazar EJ, Horii SC. Sonography of the Accessory Spleen. AJR 1984;143:47-49. Beahrs JR, Stephens DH. Enlarged Accessory Spleens: CT Appearance in Postsplenectomy Patients. AJR 1980;135:483-486. Chawla S, Boal DKB, Dillon PW, Grenko RT. Best Cases from the AFIP. Spleenic Torsión. Radiographics 2003;23:305-308. Nemcek AA, Miller FH, Fitzgerald SW. Acute Torsion of a Wandering Spleen: Diagnosis by CT and Duplex Doppler and Color Flow Sonography. AJR 1991; 157:307-309. Sheflin JR, Lee CM, Kretchmar KA. Torsion of Wandering Spleen and Distal Pancreas. AJR 1984;142:100-101. Bazo errante o ectópico : Es una entidad infrecuente que consiste en la existencia de un bazo normal excesivamente móvil, debido a una alteración congénita de sus anclajes ligamentosos. Los síntomas y complicaciones están relacionados con el grado de torsión de su pedículo. Cuando las torsiones son transitorias y recurrentes producen dolor episódico y crónico debido a la oclusión venosa y congestión esplénica. Si la torsión es completa puede producirse infarto hemorrágico, hemorragia subcapsular, necrosis y asplenismo funcional con el consiguiente abdomen agudo. La ecografía y la TC son útiles en el diagnóstico de torsión del bazo errante. La ecografía muestra una masa abdominal o pélvica con morfología y ecoestructura de bazo y ausencia del mismo en su posición habitual. En caso de infarto esplénico, por oclusión vascular secundaria a torsión del pedículo, se visualiza una masa de ecogenicidad heterogénea parcheada, a veces con espacios quísticos anecoicos asociados a áreas de aumento de ecogenicidad, que representan áreas de infarto y congestión ( Figs. 5a y 5b ). El estudio Doppler puede confirmar la disminución o ausencia de flujo del bazo ectópico infartado. Los hallazgos en TC incluyen el aumento de tamaño del bazo ectópico, posible hemorragia intraesplénica, escasa o nula captación del c.i.v. debido al infarto y la apariencia en espiral del pedículo ( Fig 5c, 5d y 5e ). Fig. 1. Bazo accesorio. Fig. 2a y 2b. TC sin y con c.i.v. Paciente con conglomerado adenopático en mesentéreo y retroperitoneo debido a síndrome linfoproliferativo y bazo accesorio de 1,5 cm (flecha). Fig. 3a y 3b. Ecografía y TC con c.i.v. Bazo accesorio, confirmado mediante gammagrafía, simulando un tumor. Masa sólida en niña de 10 años, de localización anterior al riñón izquierdo, que muestra igual ecogenicidad a la del bazo y misma densidad y captación del contraste. Presenta vena de drenaje a la vena esplénica (no mostrada). Fig. 4. Bazo accesorio hipertrofiado de 4,6 cm en paciente esplenectomizado. Fig. 5a y 5b. Bazo errante volvulado. Mujer de 33 años con dolor abdominal agudo en flanco izquierdo. La ecografía muestra un bazo ectópico localizado en flanco izquierdo, aumentado de tamaño y con ecogenicidad heterogénea parcheada, que presenta áreas de aumento de ecogenicidad (infartos hemorrágicos) y un espacio quístico anecoico. Fig. 5c. TC sin c.i.v. Área hiperdensa en la periferia del bazo en relación con infarto hemorrágico. Fig. 5e. Reconstrucción MIP que muestra la apariencia en espiral del pedículo esplénico torsionado (flecha). Fig. 5d. MPR coronal con c.i.v. en fase portal. Localización ectópica del bazo en flanco izquierdo. Presenta realce heterogéno con áreas hipocaptantes de bordes geográficos, que captan en fase tardía (no mostrado). Empresa Pública Hospital de Poniente