Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
La fragilitat,
una clau per abordar el tractament de les persones
grans a l’atenció primària i a l’hospital
Jordi Amblàs N...
Per començar…
Multimòrbids
/ Pluripatològics
Crònics /
Complexes
/ PCC
Final de vida
/ MACA
Polifarmàcia
Fràgil
“5%”
(High...
GLOSSARI INDIVIDUAL vs POBLACIONAL
MULTIMORBIDITAT
(Múltiples condicions
cròniques)
Individual Poblacional
COMPLEXITAT
 D...
INDIVIDUAL vs POBLACIONAL
Amblàs-Novellas J, et al. Frailty, severity, progression and
shared decision-making: A pragmatic...
GLOSSARI FRAGILITAT: Diagnòstic situacional
BENESTAR / CONTROL SIMPTOMÀTIC
FUNCIONALITAT
SUPERVIVÈNCIA
OBJECTIUS
ASSISTENC...
GLOSSARI FRAGILITAT: Conseqüències i Medició
Avaluació Multidimensional
FRAGILITATFRAGILITAT
Clegg A et al. Frailty in the...
GLOSSARI
0.4
(40%)
A Mitniski. A
Standard
procedure for
creating a frailty
index. BMC
Geriatrics (2008)
A major acumulació...
GLOSSARI FRAGILITAT: MedicióFRAGILITATFRAGILITAT Índex de
fragilitat
GLOSSARI
0,9
als 12 mesos
ÍNDEXS de FRAGILITAT i MortalitatFRAGILITATFRAGILITAT
GLOSSARI ÍNDEXS de FRAGILITAT i MortalitatFRAGILITATFRAGILITAT
GLOSSARI ÍNDEXS de FRAGILITAT: UtilitatFRAGILITATFRAGILITAT
0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7
0,25 0,35 0,45 0,55 0,65
Quines
person...
GLOSSARI
0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7
0,25 0,35 0,45 0,55 0,65
ÍNDEXS de FRAGILITAT: Utilitat
Adequació de
la intensitat
terapè...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL
Soong J, Pet al. Quantifying the prevalence of
frailty in English hospitals. BMJ Open 2015
14%
QUANTS PACIENTS FRÀGILS HI ...
QUANTS PACIENTS FRÀGILS HI HA ALS HOSPITALS D’AGUTS ?
Almenys un
40 %
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL
ALTA PROBABILITAT DE MALS RESULTATS…
Hospital Pacients
 Despesa (estades,
reingressos,…)
 Incertesa
 Sobrecàrrega
Profe...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
1.
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Purdy S. Avoiding Hospital Admissions. What
Does the Research Evidence Say ...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
… i la poca evidència* que hi ha és feble, amb molts pocs
assajos aleatorit...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Per altra banda….
Sources of Growth in Projected Federal Spending on
Medica...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
2.
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
89 anys
Hipertensió, DM2, DLP
Cardiopatia isquèmica (FE 40%)
Deteriorament ...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
 “Tot
l’aprenentatge dels
darrers segles
segueix essent
imprescindible: no...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Acute care hub
Future Hospital: caring for medical patients. RCP. 2013
Unit...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
HOSPITALITZACIÓ
 Atenció basada en necessitats dels pacients
 Model d’ate...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
ONCOGERIATRIA
Altres: CCEE/ ONCOGERIATRIA/
Valoracions pre-IQ / …
2.1 Hospi...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
2.1 Hospitals “integrals”
Altres: CCEE/ ONCOGERIATRIA/
Valoracions pre-IQ /...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
2.2 Hospitals “integrats”
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL A LA PRÀCTICA …
87% de VIG
Any 2016: 674 altes
a alternatives de l’hospitalització
1. Identific...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Linda P. Fried
MD. Leading
on behalf of
an aging
society. JAGS.
56:1791-179...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Atenció especialitzada / equip multidisciplinar2.
UNITAT MÈDICO-QUIRÚRGICA
...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Alguns RESULTATS :
Altes(2015): 1039 (474 “mèdics” / 292 “quirúrgics”)
Dest...
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
Alguns RESULTATS :
Font: IAMETRICS / IASIST
Readmissions: 8 %
Complicacions
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL FINALMENT…
ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL FINALMENT…
L’atenció a pacients fràgils a l’hospital també pot ser una
OPORTUNITAT per:
Hospita...
Gràcies i a disposar:
jamblas@chv.cat @jordiamblas
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

La fragilitat, una clau per abordar el tractament de les persones grans a l'atenció primària i a l'hospital

322 Aufrufe

Veröffentlicht am

Jordi Amblas, especialista en geriatria a Hospital Universitari de la Santa Creu de Vic i a la Càtedra de Cures Pal•liatives de la Universitat de Vic i professor associat de la Universitat de Girona.

Sessió: L'impacte de la fragilitat a l'atenció primària de salut
Barcelona, 25 de gener de 2017

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

La fragilitat, una clau per abordar el tractament de les persones grans a l'atenció primària i a l'hospital

  1. 1. La fragilitat, una clau per abordar el tractament de les persones grans a l’atenció primària i a l’hospital Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD
  2. 2. Per començar… Multimòrbids / Pluripatològics Crònics / Complexes / PCC Final de vida / MACA Polifarmàcia Fràgil “5%” (High needs, hight costs) Hiperfreqüentadors FRAGILITATFRAGILITAT Geriàtric
  3. 3. GLOSSARI INDIVIDUAL vs POBLACIONAL MULTIMORBIDITAT (Múltiples condicions cròniques) Individual Poblacional COMPLEXITAT  Dificultat en la presa de decisions  Dificultat en la planificació de l’atenció “Elements contextuals” FRAGILITATFRAGILITAT
  4. 4. INDIVIDUAL vs POBLACIONAL Amblàs-Novellas J, et al. Frailty, severity, progression and shared decision-making: A pragmatic framework for the challenge of clinical complexity at the end of life. Eur Ger Med. 2015. FRAGILITATFRAGILITAT DIAGNÒSTIC SITUACIONAL
  5. 5. GLOSSARI FRAGILITAT: Diagnòstic situacional BENESTAR / CONTROL SIMPTOMÀTIC FUNCIONALITAT SUPERVIVÈNCIA OBJECTIUS ASSISTENCIALS FRAGILITATFRAGILITAT
  6. 6. GLOSSARI FRAGILITAT: Conseqüències i Medició Avaluació Multidimensional FRAGILITATFRAGILITAT Clegg A et al. Frailty in the elderly. Lancet 2013; 381: 752–62 Malaltia Funcional Cognitiu Nutricional Emocional Social Sd. Geriàtriques VIG Stuck AE, et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults. BMJ 2011.
  7. 7. GLOSSARI 0.4 (40%) A Mitniski. A Standard procedure for creating a frailty index. BMC Geriatrics (2008) A major acumulació de nº dèficits, més fragilitat. Índex de fragilitat Velocitat en l'acumulació de dèficits. Hi ha un límit en l'acumulació de dèficits (66%). FRAGILITAT: MedicióFRAGILITATFRAGILITAT =
  8. 8. GLOSSARI FRAGILITAT: MedicióFRAGILITATFRAGILITAT Índex de fragilitat
  9. 9. GLOSSARI 0,9 als 12 mesos ÍNDEXS de FRAGILITAT i MortalitatFRAGILITATFRAGILITAT
  10. 10. GLOSSARI ÍNDEXS de FRAGILITAT i MortalitatFRAGILITATFRAGILITAT
  11. 11. GLOSSARI ÍNDEXS de FRAGILITAT: UtilitatFRAGILITATFRAGILITAT 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,25 0,35 0,45 0,55 0,65 Quines persones són fràgils? (Cribratge poblacional, prevalença de fragilitat per recurs,…) Quin grau de reserva té una persona? (Universalització de la VIG, presa de decisions compartida/ apoderament, recerca,...)
  12. 12. GLOSSARI 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,25 0,35 0,45 0,55 0,65 ÍNDEXS de FRAGILITAT: Utilitat Adequació de la intensitat terapèutica / Recurs assistencial (Objectius assistencials) És una situació potencialment reversible? (Monitorització dels plans terapèutics) FRAGILITATFRAGILITAT
  13. 13. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL
  14. 14. Soong J, Pet al. Quantifying the prevalence of frailty in English hospitals. BMJ Open 2015 14% QUANTS PACIENTS FRÀGILS HI HA ALS HOSPITALS D’AGUTS ? HSJ.ComissiononHospitalCareforFrailOlderpeople.2014. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL (codificats)
  15. 15. QUANTS PACIENTS FRÀGILS HI HA ALS HOSPITALS D’AGUTS ? Almenys un 40 % ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL
  16. 16. ALTA PROBABILITAT DE MALS RESULTATS… Hospital Pacients  Despesa (estades, reingressos,…)  Incertesa  Sobrecàrrega Professionals  Iatrogènia / mortalitat  Davallada funcional ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL Kahlon S, et al. Association between frailty and 30-day outcomes after discharge from hospital. CMAJ. Khandelwal D, et al. Frailty is associated with longer hospital stay and increased mortality in Hospitalized Older patients. Jour Nutr, Health & Ageint. 2012 Basic D, et al. Frailty in an Older Inpatient population: Using the Clinical Frailty Scale to predict patient Outcomes. J Aging Health. 2015 Dent E, et al. Frailty and functional decline indices predict poor outcomes in hospitalised older people. Age & Ageing. 2014. Shin A, et al. Make The Clinician Burnout Epidemic A National Priority. Health Affairs. 2016 Cornwell j, et al. The care of frail older people with complex needs: time for a revolution. The King’s Fund. 2012.
  17. 17. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … 1.
  18. 18. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Purdy S. Avoiding Hospital Admissions. What Does the Research Evidence Say ? Kings Fund, 2010 En els darrers 10 anys molt poques intervencions han demostrat reduccions significatives de la derivació d’aquests pacients a l’hospital…
  19. 19. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … … i la poca evidència* que hi ha és feble, amb molts pocs assajos aleatoritzats i en àmbits molt concrets. Turner J, et al. What evidence is there on the effectiveness of different models of delivering urgent care? A rapid review. Health Serv Deliv Res 2015 Econ RL, et al. Interventions to reduce hospital readmissions in the elderly: in-hospital or home care. A systematic review. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2011. O'Cathain A, et al. Variation in avoidable emergency admissions: multiple case studies of emergency and urgent care systems. J Health Serv Res Policy 2016;21(1):5-14. *  Increment de l’atenció continuada (7 x 24)  Equips multidisciplinars proactius  Presència de “sèniors” als serveis d’Urgències  Increment de la integració dels equips
  20. 20. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Per altra banda…. Sources of Growth in Projected Federal Spending on Medicare and Medicaid. Gener 2017. Font: http://blogs.bmj.com/bmj/2017/01/19/richard-smith- on-supply-led-demand-more-doctors-more-hospitals- more-cost-but-not-more-value/ Bodenheimer T E et al. High and rising health costs. Part 1: Seeking and explanation. Ann Intern Med. 2005; 142:847-54. Les estades inadequades i el mal ús de recursos estan més relacionades amb els processos d’atenció que amb el perfil de pacient atès.
  21. 21. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … 2.
  22. 22. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … 89 anys Hipertensió, DM2, DLP Cardiopatia isquèmica (FE 40%) Deteriorament cognitiu moderat DP: Isquèmia subaguda EID DS: DM2 descompenada (Glic 400) Insuficiència renal aguda Restrenyiment /RAO Síndrome confusional Dolor ++ Davallada funcional Claudicació familiar
  23. 23. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …  “Tot l’aprenentatge dels darrers segles segueix essent imprescindible: no s’ha d’abandonar el concepte de malaltia individual, sinó que cal adpatar-lo millor a la individualitat del pacient”.  “La transició cap a aquesta nova era requerirà d’un replantejament de l’atenció sanitària; també de desaprendre alguns dels automatismes del model previ només orientat a la malaltia”. ” De l’atenció centrada en el diagnòstic, a l’atenció centrada en necessitats”
  24. 24. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS …
  25. 25. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Acute care hub Future Hospital: caring for medical patients. RCP. 2013 Unitats específiques / equips especialitzats Conroy S et al. A controlled evaluation of CGA in emergency department: the Emergency Frailty Unit”. Age and Ageing 2013. Identificació precoç de pacients fràgils i valoració multidimensional Dent E. Et al. Frailty in emergency departments. Lancet. 2016. BGS. The Silver Book. 2012 URGÈNCIES 2.1 Hospitals “integrals”
  26. 26. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … HOSPITALITZACIÓ  Atenció basada en necessitats dels pacients  Model d’atenció compartida entre equips mèdics i quirúrgics  Equips especialitzats / Unitats específiques  Planificació precoç de l’alta 2.1 Hospitals “integrals”
  27. 27. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … ONCOGERIATRIA Altres: CCEE/ ONCOGERIATRIA/ Valoracions pre-IQ / … 2.1 Hospitals “integrals”
  28. 28. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … 2.1 Hospitals “integrals” Altres: CCEE/ ONCOGERIATRIA/ Valoracions pre-IQ / … CIRURGIA
  29. 29. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … 2.2 Hospitals “integrats”
  30. 30. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL A LA PRÀCTICA … 87% de VIG Any 2016: 674 altes a alternatives de l’hospitalització 1. Identificació / Valoració precoç 2. Intervenció multidisciplinar / especialitzada 408 a Hospital de Cures intermèdies 266 a Hospitalització Domiciliària
  31. 31. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Linda P. Fried MD. Leading on behalf of an aging society. JAGS. 56:1791-1795, 2008 Selecció - agrupació de pacients en una unitat específica i organització per necessitats1. UNITAT MÈDICO-QUIRÚRGICA D’ATENCIÓ ALS PACIENTS FRÀGILS AL CHV DET. COGNITIU MACA / NECPAL
  32. 32. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Atenció especialitzada / equip multidisciplinar2. UNITAT MÈDICO-QUIRÚRGICA D’ATENCIÓ ALS PACIENTS FRÀGILS AL CHV Atenció compartida entre diferents equips Espais de trobada / protocolització de procediments Planificació precoç de l’alta Valoració Multidimensional: 100% VIG / Presa de decisions compartida /harmonització terapèutica Amblàs-Novellas J, et al. Avanzando en la toma de decisiones compartidas con los pacientes hospitalizados. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015.
  33. 33. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Alguns RESULTATS : Altes(2015): 1039 (474 “mèdics” / 292 “quirúrgics”) Destí a l’alta: Domicili/Residència: 47.3%, Atenció intermèdia: 43.9%, Exitus: 8.3%, Altres: 0.5% Estada Mitjana: 6,2 dies Font: IAMETRICS / IASIST
  34. 34. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL BUSCANT SOLUCIONS … Alguns RESULTATS : Font: IAMETRICS / IASIST Readmissions: 8 % Complicacions
  35. 35. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL FINALMENT…
  36. 36. ElPACIENTFRÀGILil’HOSPITAL FINALMENT… L’atenció a pacients fràgils a l’hospital també pot ser una OPORTUNITAT per: Hospital  Ús racional de recursos  Milloria de resultats de salut Pacients  Valoració Multidimensional  Revisió de pla terapèutic /objectius assistencials Professionals  Repte professional  Aprenentatge  Atenció centrada en la persona
  37. 37. Gràcies i a disposar: jamblas@chv.cat @jordiamblas

×