1. Le recours aux soins des enfants fébriles de
moins de cinq ans à Kaya
Thomas Druetz, Slim Haddad, Seni Kouanda, Valéry
Ridde
Recherche sur le paludisme
Atelier de restitution des résultats
Kaya, le 21-22 novembre 2013
2. Contexte
• Au Burkina Faso, le paludisme tue chaque année
environ 25 000 enfants de moins de cinq ans
• Il constitue le motif de 48 % des consultations dans
les centres de santé, et de 68 % des
hospitalisations
• La majorité des décès pourrait être évitée par une
administration rapide de combinaisons
thérapeutiques à base d’artémisinine (ACT)
• Pas de résistance aux ACT rapportée en Afrique
• Rapide = dans les 24 heures suivant l’apparition de la fièvre
S. Haddad 2013
3. Interventions dans le district de Kaya
1. Avril 2010 : PECADO
2. Septembre 2010 : BMG (Bill & Melinda Gates)
3. Juillet 2010 : STC (Save the Children)
Les ASC ont continué de vendre les ACT au prix
subventionné, même après l’introduction de la
gratuité dans les centres de santé.
S. Haddad 2013
4. Objectif de l’étude
1. Quel est le recours aux soins des enfants de moins
de cinq ans qui présentent un accès fébrile ?
2. Quel est l’effet de l’introduction de la gratuité sur
le recours aux soins des enfants fébriles de moins
de cinq ans ?
S. Haddad 2013
5. Méthodologie
Données individuelles
• Panel : 2000 ménages sélectionnés de façon
aléatoire dans la zone à l’étude
• 15 villages dans un rayon de 20 km autour de la ville
• 2 secteurs urbains
• Questionnaire administré en période de haute
transmission en 2011 et 2012
2011
Enfants <5 ans
Enfants ayant été malade (en %)
2012
1721
1905
532 (31 %)
484 (25 %)
• Mesures transversales répétées
S. Haddad 2013
6. Méthodologie (2)
Données de registres
• Registres de consultation ont été saisis et encodés
• Kaya : 3 centres de santé ruraux, 2 centres de santé urbains
• Période : de janvier 2005 à novembre 2013
• Site de comparaison (Zorgho)
• 3 centres de santé ruraux, 1 centre de santé urbain
• Période identique
• Mesures et analyses longitudinales
S. Haddad 2013
7. Résultats (1)
1.
Le recours en première intention se fait rarement
auprès de l’ASC
Premier recours des enfants ayant connu un épisode de maladie au
cours de 15 jours précédant l’enquête
S. Haddad 2013
8. Résultats (2)
• Milieu urbain : quasiment aucun
enfant n’a consulté un ASC
• Milieu rural : moins de 1 sur 12
Raisons ? Ignorance de l’existence de
l’ASC, faible disponibilité, absence de
local de consultations, ruptures en ACT,
coût des médicaments, …
• Le CSPS est le premier choix.
• La catégorie « autre » a augmenté là
où le recours au CSPS a diminué, et
vice-versa.
• Entre 3 % et 8 % des enfants fébriles
n’ont eu aucun recours
Premier recours
2011
Urbain
ASC 1 %
(loti)
CSPS 68 %
Autre 29 %
Aucun 3 %
Urbain
ASC 2 %
(non loti)
CSPS 42 %
Autre 52 %
Aucun 5 %
Rural
ASC 8 %
CSPS 50 %
Autre 37 %
Aucun 5 %
à Kaya
2012
0%
56 %
36 %
7%
0%
68 %
26 %
6%
7%
55 %
30 %
8%
S. Haddad 2013
10. Résultats (4)
Nombre moyen de consultations par centre
de santé
Consultations d’enfants de moins de 5 ans ayant reçu un diagnostic de
paludisme dans un centre de santé rural
S. Haddad 2013
11. Résultats (5)
Comparaison du premier recours en 2011 (milieu rural)
ASC
CSPS
Différence
Parent non informé de la gratuité
a
19 %
15 %
Parent informé de la gratuité
Premier recours
b
7%
55 %
(b-a)
-12 %
39 %
(b-a) / a
-64 %
256 %
Écart absolu
Écart relatif
S. Haddad 2013
12. Résultats (6)
3.
Tous les enfants ne bénéficient pas également de
l’introduction de la gratuité dans les CSPS
S. Haddad 2013
13. Résultats (7)
Fièvre sans signe de
complications
Fièvre avec signe de
complications
Consultation d'un CSPS en 1er recours (%)
Consultations du CSPS en 1er recours
dans un contexte de gratuité
100%
80%
60%
40%
20%
0%
<1
1-5
>5
Distance du CSPS (en km)
0
1
2
3
4
Âge de l'enfant (en
années)
S. Haddad 2013
14. Conclusion
Insuccès de la PECADO en milieu urbain
Opportun d’y maintenir la PECADO ?
Effet de substitution des ASC en milieu rural par
l’introduction de la gratuité
La PECADO pourrait-elle contribuer à y réduire les
inégalités persistantes d’accès aux CSPS ?
S. Haddad 2013
