Seminario web sobre “La seguridad del paciente y de los sanitarios en tiempos de COVID-19” Impartido por el Dr Jesús Palacio Lapuente, médico de Familia y miembro del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC y del WONCA Worl Working Party in Quality and Safety on Family Medicine Organizado por el Colegio de Médicos de Toledo, el 8 de julio de 2020. Moderado por el secretario general del COMT, Dr. Raúl Calvo Rico. Se analizó lo sucedido en la pandemia desde el punto de vista de la cultura de seguridad, es decir, aprender de los aciertos y los fallos para mejorar y cómo abordar , con la mayor calidad y seguridad posible, la nueva normalidad, los rebrotes y las oleadas que se avecinan. + Info: https://www.comtoledo.org/el-comt-programa-para-el-proximo-8-de-julio-un-webinario-sobre-la-seguridad-del-paciente-y-de-los-sanitarios-en-tiempos-de-covid-19/ 1. La seguridad del paciente y de los sanitarios en tiempos de COVID-19 Declaración de conflictos de interés El ponente, Jesús Palacio Lapuente: No ha recibido ningún tipo de subvención relacionada con el tema por parte de la industria farmacéutica u otras industrias relacionadas con la salud. No mantiene ninguna relación laboral, académica o personal que pueda representar un conflicto de intereses respecto al tema. 2. Día Mundial de la Seguridad del Paciente, OMS, 17/9/2020 Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros La seguridad de los trabajadores de la salud es un requisito previo para la seguridad del paciente Hay evidencia de la interrelación entre ambas: los entornos inseguros lo son tanto para los profesionales como para los pacientes 3. Día Mundial de la Seguridad del Paciente OMS, 17/9/2020 Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros La pandemia ha ejercido una presión sin precedentes sobre los sistemas de salud en todo el mundo. La atención sanitaria está viviendo su mayor crisis de seguridad del paciente (y de los profesionales). Los sistemas de salud solo pueden funcionar con los trabajadores de la salud. Objetivos:  Reconocimiento  Inversión y actuación https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/09/17/default- calendar/world-patient-safety-day-2020 4. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal? Objetivos tras un evento adverso Cultura de la culpa: encontrar a alguien a quien echarle la culpa Cultura de seguridad: analizar lo sucedido para aprender, mejorar y evitar, en lo posible, nuevos eventos adversos 5. La seguridad es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. Conceptos en seguridad del paciente Taxonomía OMS, 2009 Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. OMS. Enero 2009. http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf ...

1. La seguridad del paciente y de los sanitarios
en tiempos de COVID-19
Declaración de conflictos de interés
El ponente, Jesús Palacio Lapuente:
No ha recibido ningún tipo de subvención
relacionada con el tema por parte de la industria
farmacéutica u otras industrias relacionadas con la
salud.
No mantiene ninguna relación laboral, académica o
personal que pueda representar un conflicto de
intereses respecto al tema.

2. Día Mundial de la Seguridad del Paciente, OMS, 17/9/2020
Trabajadores de la salud seguros, pacientes seguros
La seguridad de los trabajadores de la salud es un
requisito previo para la seguridad del paciente
Hay evidencia de la interrelación entre ambas: los
entornos inseguros lo son tanto para los profesionales
como para los pacientes

3. Día Mundial de la Seguridad del Paciente
OMS, 17/9/2020
Trabajadores de la salud seguros, pacientes
seguros
La pandemia ha ejercido una presión sin precedentes
sobre los sistemas de salud en todo el mundo.
La atención sanitaria está viviendo su mayor crisis de
seguridad del paciente (y de los profesionales).
Los sistemas de salud solo pueden funcionar con los
trabajadores de la salud.
Objetivos:
 Reconocimiento
 Inversión y actuación
https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/09/17/default-
calendar/world-patient-safety-day-2020

4. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Objetivos tras un evento adverso
Cultura de la culpa: encontrar a alguien a quien
echarle la culpa
Cultura de seguridad: analizar lo sucedido para
aprender, mejorar y evitar, en lo posible, nuevos
eventos adversos

5. La seguridad es la reducción del riesgo de daños
innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere
a las nociones colectivas de los conocimientos del
momento, los recursos disponibles y el contexto en el que
se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de
no dispensar tratamiento o de dispensar otro.
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009
Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del
Paciente. OMS. Enero 2009.
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf

6. Nuevas normas para la nueva normalidad
Al inicio de la pandemia, con la sanidad desbordada,
muchos de los estándares de calidad y seguridad
eran imposibles de alcanzar en el mundo real, pero
no se cambiaron o tardaron en cambiarse.
Los trabajadores de los centros sanitarios, por su
cuenta, han tenido que adaptar las medidas de
seguridad a lo imprescindible y posible en una
situación tan extraordinaria.
Intensa comunicación e interacción boca a boca y por
redes sociales.

7. Nuevas normas para la nueva normalidad
Los gestores y las autoridades sanitarias han ido
detrás de los clínicos
 Recogiendo las innovaciones y adaptaciones de las
normas de lo clínicos, revisándolas y
seleccionándolas a la luz de la cultura de
seguridad, las experiencias de otros lugares y los
estudios disponibles
 Ignorando la realidad
 Negando la realidad

8. Nuevas normas para la nueva normalidad
Las autoridades sanitarias han ido sacando nuevas
instrucciones para cuando las normas previas no
pueden asegurarse, con mayor o menor acierto y de
manera desigual por países e incluso por zonas.
A la luz de la experiencia, los estudios y las revisiones
que se van haciendo podremos ir confirmando,
descartando o reajustando las actividades.

9. Nuevas normas para la nueva normalidad
Problema: la situación es muy cambiante y lo seguirá siendo
en el futuro próximo.
Pero más vale que los cambios que inevitablemente se han
hecho y se harán en el futuro se hagan a la luz de la cultura
de seguridad del paciente, para no retroceder en avances
valiosos y de importancia más vigente aún ahora que antes.
Ejemplo, el caso de la cloroquina/hidroxicloroquina:
 Publicación de estudios que normalmente no se hubieran
publicado
 Autorizaciones de uso sin la evidencia ni las garantías
habituales

10. Nuevas normas para la nueva normalidad:
No partimos de cero
Amalberti y Vincent, pocos meses antes de la
pandemia, en su artículo en BMJ Quality & Safety
"Gestión del riesgo en condiciones azarosas: no basta
con improvisar" exploraban estrategias que podrían
proteger a los pacientes cuando los sistemas de salud
están sometidos a estrés
https://qualitysafety.bmj.com/content/early/2019/07/08/bmjqs-
2019-009443.full

11. Nuevas normas para la nueva normalidad:
No partimos de cero
Otros autores y sociedades científicas están
publicando actualizaciones de adaptación a la
nueva realidad de las actividades y normas, en
sectores como atención primaria, intensivos, calidad
y seguridad, salud mental…
Experiencia en otras epidemias y situaciones de
emergencia.

12. Nuevas normas para la nueva normalidad:
¿Cómo hacerlo?
Algunas orientaciones:
 Evitar ocurrencias
 Basarse en lo ya construido
 Revisar las experiencias y la evidencia
 Tener en cuenta lo que sucede
 Hacer propuestas realistas: aceptables y factibles
No podemos, por ejemplo, hablar del uso de
mascarillas desechables obviando que hace tiempo
que dejaron de ser desechadas tras su primer uso, tal
y como están concebidas, porque no hay suficientes.

13. La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar
Porque la nueva situación exige medidas para
mejorar la seguridad ante nuevos y mayores riesgos
de contagio por el nuevo coronavirus:
 salas de espera no masificadas por seguridad
 no mezclar pacientes con y sin síntomas
compatibles con COVID-19
 material de protección en consulta y domicilio,
según sospecha o diagnóstico confirmado...
Son medidas para aumentar la calidad porque los
niveles de protección recomendables han cambiado
al alza.

14. Porque no queda más remedio, ante la falta de recursos por
 crisis económica asociada a la pandemia
 aumento del gasto sanitario
 carestía por una mayor demanda que oferta de algunos
productos
Ejemplos:
 Reutilización de mascarillas FFP2 por los sanitarios
 Fabricación casera o industrial de mascarillas de tela o
higiénicas para uso de la población
Son medidas que disminuyen la calidad porque los
estándares previos a la pandemia no son posibles en las
nuevas circunstancias
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

15. Porque ya debían cambiar antes de la pandemia
En la pandemia, con mayor necesidad de recursos humanos y
materiales, no se pueden hacer actividades que no aportan
nada al paciente e incluso le pueden perjudicar:
 antibióticos para las infecciones virales
 tratar por el nivel del factor de riesgo en vez de por el nivel
de riesgo del paciente: ej. estatinas en personas de bajo riesgo
cardiovascular, sin antecedentes cv, con hipercolesterolemia…
 medicación preventiva a largo plazo en muy ancianos e
incluso en terminales...
Son normas que ya estaban y no se aplicaban en la debida
medida, y que ahora son inexcusables para mejorar la
seguridad y la eficiencia del sistema ante retos excepcionales
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

16. Ahora, más que nunca, hay que ser eficaces y eficientes:
No es momento para derrochar recursos y menos para
gastarlos en actividades que producen más mal que bien a
los pacientes.
Iniciativas No Hacer, Menos en más, Elegir sabiamente…
Recomendación de la OMS para hacer frente a la
pandemia: invertir en preparación y en atención primaria
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

17. Otras cosas no deben cambiar:
 atención presencial como base de una asistencia de
calidad y segura
 longitudinalidad en atención primaria
 continuidad y conciliación de la asistencia entre niveles y
servicios
 evaluación y autorización de medicamentos lo más rápida
posible pero con garantías…
Son garantías básicas, que aportan eficiencia, calidad y
seguridad al sistema
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

18. Algunas cosas han cambiado al inicio de la pandemia y
deben readaptarse a la nueva y cambiante situación:
 conservar lo que ha inducido mejoras
 volver en otros aspectos a anteriores y mejores estándares
básicos de eficiencia/calidad/seguridad, en cuanto sea
posible
Por ejemplo, la atención no presencial: telefónica, por
videoconferencia, mensajes por correo electrónico, SMS o
Wasap…
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

19. Consulta telefónica y telemedicina o teleatención:
Telefónica, larga trayectoria.
Teleatención menos experiencia, menos medios, menos
accesible
No pueden sustituir a la presencial: comunicación no verbal,
exploración...
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

20. Tanto la atención telefónica como la telemática han sido
decisivas en la protección de los pacientes y de los
profesionales durante la pandemia.
Pero, como todo procedimiento en atención sanitaria, tienen
sus ventajas y sus inconvenientes, a evaluar en estudios.
Necesitamos no sólo opiniones basadas en la experiencia,
valiosa pero con sus limitaciones, sino también evidencia de
riesgos y beneficios, y su balance según tipo de paciente, de
patología, grado de urgencia....
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

21. Otros aspectos a considerar en la teleatención:
Seguridad y confidencialidad: no garantizable con el móvil
del médico, preciso material y conexiones telemáticas seguras
provistas por el servicio de salud.
Teletrabajo y salud laboral: aumento de tiempo ante
ordenador, falta de la desconexión mental imprescindible, no
separación entre la vida familiar y social y la laboral…
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

22. Teletrabajo y salud laboral
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

23. No usar la pandemia como excusa para implantar
atención de menor calidad, no presencial y no longitudinal,
en vez de dotar a los centros de la plantilla y los recursos
precisos para hacer frente a la nueva situación.
La nueva normalidad y la seguridad de los
pacientes y los profesionales:
Cosas que deben cambiar

24. ¡Muchas gracias por vuestra participación!
Más en Sano y salvo sanoysalvo.es
En Twitter @sanoysalvoblog @je_pala
#SegPac #PtSafety
Taller de mejora de la seguridad de los
pacientes y de los profesionales
COMT 2020

25. Diapositivas de respaldo por si
fueran precisas durante el debate

26. Objetivos del Día Mundial de la Seguridad del
Paciente 2020
1. Aumentar la conciencia mundial sobre la importancia de la
seguridad de los trabajadores de la salud y sus
interrelaciones con la seguridad del paciente.
2. Comprometer a todas las partes involucradas a adoptar
estrategias multimodales para mejorar la seguridad de los
trabajadores de la salud y los pacientes.
3. Implementar acciones urgentes y sostenibles que reconozcan
e inviertan en la seguridad de los trabajadores de la salud
como una prioridad para la seguridad del paciente.
4. Reconocimiento de la dedicación y el duro trabajo de los
trabajadores de la salud, particularmente en la lucha actual
contra la COVID-19

27. Un incidente relacionado con la seguridad del paciente es
un evento o circunstancia que podría
haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario a un
paciente.
Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del
Paciente. OMS. Enero 2009.
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
Conceptos
Taxonomía OMS, 2009

28. Tipos de incidentes:
•Una circunstancia notificable es una situación con gran
capacidad de causar daños, pero en la que no se produce
ningún incidente
•Un cuasiincidente es un incidente que no alcanza al
paciente
•Un incidente sin daños es aquel en el que un evento
alcanza al paciente, pero no le causa ningún daño
apreciable
•Un incidente con daños (evento adverso) es un incidente
que causa daño al paciente
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009

29. El riesgo es la probabilidad de que se produzca un
incidente.
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009
Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del
Paciente. OMS. Enero 2009.
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf

30. El daño asociado a la atención sanitaria es el daño que
deriva de los planes o medidas adoptados durante la
prestación de atención sanitaria o que se asocia a ellos, no
el que se debe a una enfermedad o lesión subyacente.
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009
Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del
Paciente. OMS. Enero 2009.
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf

31. Se considera daño la alteración estructural o funcional del
organismo y/o todo efecto perjudicial derivado de ella.
Los daños pueden ser
•físicos
•sociales
•psicológicos
Los daños comprenden:
•las enfermedades
•las lesiones
•los sufrimientos
•las discapacidades
•la muerte
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009

32. Recapitulando:
Un incidente relacionado con la seguridad del paciente es un
evento o circunstancia que ha ocasionado o podría haber
ocasionado un daño innecesario a un paciente. Hay incidentes
que no llegan a causar daño.
Un evento adverso es un incidente que produce daño al
paciente.
Daño significa alteración estructural o funcional del organismo o
cualquier efecto perjudicial derivado de aquella.
Los daños comprenden las enfermedades, lesiones, sufrimientos,
discapacidades y muerte, y pueden ser físicos, sociales o
psicológicos
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009

33. La primera víctima es el paciente
su familia, sus próximos
Taller de mejora de la seguridad de los
pacientes y de los profesionales
COMT 2020

34. Primeras y segundas víctimas
Definición ampliada:
“Segundas víctimas son todos los directamente involucrados
en la atención y el cuidado de la salud de un paciente que
resultan afectados cuando éste sufre un evento adverso
relacionado con la atención o los cuidados recibidos.”
Palacio J, Perelló A, Limón E. AMF. 2018

35. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Atención integrada e integral
a la primera víctima (el paciente)
la segunda víctima (el profesional)
y la tercera víctima (la organización)

36. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
1. Análisis de qué ha pasado y qué factores han contribuido
a que pasara
El modelo del queso suizo o de Reason
ACR
2. Evaluación de las actuaciones, incluidas las actividades
de mejora si se han diseñado e implantado.
Datos, indicadores, investigación cualitativa y
cuantitativa
3. Modificación de los planes y de las actuaciones de mejora
a la luz de la experiencia.
Después del evento adverso

37. ¿Cómo mejorar la seguridad del
paciente?
Prácticas seguras en sistemas seguros

38. Análisis y detección de oportunidades de
mejora
Análisis de causa raíz (ACR)
Directivos Personal u. neonatología
Entorno
Jeringas
leche y
lípidos
iguales
Líquidos color parecido
Conexión VE en VP posible
Entró una urgencia
Dimensionamiento plantilla neonatos
suficiente para afrontar con garantías
ausencias, urgencias y supervisión
No cambiar dispositivos de
riesgo conocido por seguros
Enfermera sin
experiencia en
prematuros
Fallo en supervisión
Dispositivos
Infusión VP
de líquido VE
> Exitus
Jeringa de leche no rotulada

40. Riesgos
asistenciales
Efectos adversos
Evitables Inevitables
Negligencias
Litigios y demandas
Cuasi
incidentes
Incidentes
sin daños

41. ¿Existe el riesgo 0?
¿Son realistas los objetivos 0 eventos adversos?
• La infalibilidad no forma parte de la condición humana
• Frustración
• Culpabilización de las personas implicadas en los
eventos adversos
Mejor objetivos realistas, apoyo y mejora
Conceptos en seguridad del paciente
Taxonomía OMS, 2009

42. El distrés o angustia moral
Desgaste profesional o burnout
El profesional como segunda víctima
El distrés moral ocurre cuando un profesional de la salud, en una
situación dada, sabe o cree saber cuál es la acción ética apropiada pero
no puede actuar o se ve constreñido para actuar por obstáculos, como la
falta de apoyo de sus jefes o restricciones de la organización.
Favorece la aparición de eventos adversos
Aumenta el riesgo de que el profesional se queme e incluso se convierta
en una segunda víctima si un paciente sufre un evento adverso

43. Van Gerven E, Deweer D, Scott SD, Panella M, Euwema M, Sermeus W, Vanhaecht K.
Personal, situational and organizational aspects that influence the impact of
patient safety incidents: A qualitative study. Rev Calid Asist. 2016 Jul;31 Suppl
2:34-46. doi: 10.1016/j.cali.2016.02.003.
¿Qué aspectos influyen en el grado en el que el
profesional se convierte en segunda víctima?

44. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Repercusiones potenciales de un EA en el profesional involucrado
• Psicológicas
• Emocionales
• Cognitivas
• Del comportamiento
• Familiares
• Sociales
• Profesionales
• Laborales
Después del evento adverso

45. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Repercusiones potenciales de un EA en el profesional involucrado
En la relación con los pacientes:
Con el paciente afectado:
Reforzamiento <> distanciamiento
Si ruptura el paciente puede quedar solo con su sufrimiento
Otros pacientes:
Si ruptura, se ven abandonados
Futuros pacientes: práctica más segura <> medicina defensiva
Después del evento adverso

46. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Fases de la recuperación de la segunda víctima
1. Caos y respuesta
2. Pensamientos intrusivos
3. Restaurar la integridad personal
4. Soportar la inquisición
5. Obtener primeros auxilios emocionales
6. Seguir adelante.
Después del evento adverso

47. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Estrategias de afrontamiento:
• Centrarse en el error e intentar entenderlo
• Aprender a gestionar las emociones > mejores resultados.
Después del evento adverso

48. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Apoyo psicológico de sus compañeros
Empatía
Apoyo psicológico informal
Psicoterapia breve por formado
Apoyo psicológico de la organización
Comunicar apoyo
Acceso a psiquiatra y psicólogo
Después del evento adverso

49. ¿Qué hacer cuando las cosas van mal?
Los cinco derechos de la segunda víctima.

50. ¿Qué hacer cuando
las cosas van mal?
Los cinco derechos de la segunda víctima
• Trato justo
• Respeto
• Comprensión
• Apoyo
• Trasparencia e inclusión en el proceso
de análisis y mejora