Psicoterapias: ¿son útiles para tratar los trastornos mentales?. Amparo Belloch Fuster. Jornada de Presentación de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Amparo Belloch Fuster
Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopatología

2. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL
DEL SNS
OBJETIVO GENERAL 4.
Mejorar la calidad, la equidad y la continuidad
de la atención a los
problemas de salud mental.
• 4.4. Aumentar el porcentaje de pacientes
con trastornos mentales que reciben
psicoterapia, acorde con las mejores
prácticas disponibles.

3. “Aplicación intencionada e informada de métodos
clínicos, basados en principios psicológicos bien
establecidos, con la finalidad de ayudar a las
personas a modificar sus comportamientos,
cogniciones, y emociones de modo que resulten
menos disfuncionales y más adaptativos de los que
poseen”
J.O. Prochaska y J.C.Norcross, 2003.

4. • Relación adecuada de interacción terapeuta-paciente
• El paciente, agente activo en el proceso de cambio
• Intervenciones programadas, objetivos explícitos
– Promover cambios específicos (de comportamiento, de
manejo de síntomas, de prevención y manejo de
disparadores o mantenedores, de creencias y
valoraciones sobre el significado del trastorno, de
prevención de recaídas...)
• Duración (pre)-determinada
• Fundamentación psicológica (teórica y metodológica)
consistente y reproducible

5. • No pautas prescriptivas:
• Apoyo/Consejo breve
intervenciones no
• Sugestión
programadas
• “Training”
• Objetivos genéricos
• Consultoría
– Relación difusa con causas
• “Coaching” (psicológicas) del TM
• Grupos autoayuda
• Fundamentación escasa
• Crecimiento y
• No psico-educación
desarrollo personal
• No seguimientos
• Talleres (autoestima,
relajación, • No prevención de recaídas
meditación,..)
• Ausencia criterios cambio
• …..
– Contrastación eficacia difícil

6. CONTENIDOS PARTICIPANTES
Focalizada Individual:
TM específicos Relación diádica
paciente-terapeuta
Amplia
Grupal (5-8 pacientes, 1-2
Cambios globales en
Terapeutas)
el estilo de vida
Abierto: Varios
disfuncional, además
pacientes con TM
de reducir /eliminar
diferentes
síntomas.
Cerrado/focalizado:
Varios pacientes,
mismo TM
Familiar

11. TABLA 7. Prevalencia anual Trastornos de Ansiedad
(ponderados para población española) (ESEMED)
TRASTORNO TOTAL HOMBRES MUJERES
Ansiedad Generaliz. 0,8 0,4 1,2
Fobia Social 0,6 0,6 0,6
1,2
Fobia Espec. 2,7 4,2
0,2
Estrés Post-Traum. 0,6 0,9
0,15
Agorafobia 0,4 0,6
Angustia 0,7 0,4 0,9
Cualquiera (IC 95%) 5,2 2,5 7,6
Estrategia en Salud Mental del SNS. 2006

12. Trastornos de Ansiedad más
prevalentes
1º. 2º.
TCE + EPR TCE + EPR
Breve (6-10 ss.) >10 sesiones
Individual o Grupo Individual
3º.
TCE+EPR
Y
Farmacoterapia

13. Obsessive-compulsive
disorder
Clinical Guideline
Published: November 2005

14. LEVE MODERADO GRAVE
TC + EPR
< 10 Horas
(individual o grupo)
Rehusa, no mejora, Ofrecer elección:
o no se ajusta a la
TC (+EPR, en su caso)
TC (o a EPR)
>10 horas R inadecuada
o 12 semanas
Tratamiento
ISRS combinado
TC (+EPR)
Y
ISRS

15. • Exposición (guiada, en vivo) + Prevención de
Respuesta (bi-semanal)
• Terapia Cognitiva ► ► ► 1ª si Depresión comórbida
)
ÓN
– Re-atribución: reality testing, prueba de H,… SI
E
’ /S
– Re-estructuración (PAL, Ellis) 5-60 al
Beck n
S (4
RU ma
óG I - se
– Re-educaci>n atencionalRA
L O
A L /B Albany,..
H
DU 2í0 A
VI
– IProgramas espec ficos: Barlow, Clark,
10- AN
IND N: SEM
Ó
I S
:
AC NE
AD
R O
C ID ESI
DU I
E -S
OD
I
•Sistémica S ENTR
R
PE
A
RE
TA
•Dinámica breve
•Realidad Virtual

17. TABLA 6. Prevalencia anual de trastornos del Estado de
Ánimo (ponderados para población española)
(ESEMED)
TRASTORNO TOTAL (%) HOMBRES (%) MUJERES (%)
Episodio 3,9 2,2 5,6
Depresivo Mayor
Distimia 1,5 0,52 2,4
Cualquiera 4,3 2,3 6,2
(IC 95%)
Estrategia en Salud Mental del SNS. 2006

18. 1. COGNITIVA (Beck): 15-20 ss. (M=12)
2. CONDUCTUAL:
1. Actividades Agradables-
Lewinsohn (12 ss.)
2. Habilidades sociales (12 ss.)
3. Grupo: CAD (Curso
Afrontamiento Depresión) (12
ss.)
4. Solución de Problemas (8-12 ss.)
3. INTERPERSONAL (16 ss.)
4. SISTÉMICA
5. DINÁMICA BREVE

19. 2004
LEVE
1 PSICOTERAPIA BREVE (Cognitiva-Beck, Solución Problemas)
MODERADA
2
PSICOTERAPIA AMPLIA (Cognitiva-Beck, Solución Problemas)
¿No mejoría ? Añadir ISRS
GRAVE Y CRÓNICA
3
PSICOTERAPIA + ISRS

20. Bipolar disorder
July 2006

21. Psicoterapia: NECESARIA si es accesible y el
paciente está estable:
• Individual
• Estructurada
• 16 sesiones entre 6-9 meses
• Psicoeducación
• Adherencia farmacoterapia
• Auto-supervisión estado de ánimo,
signos prodrómicos, estrategias
prevención
• Técnicas: estrategias de afrontamiento

23. PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL,
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
• SOMATOFORMES (DOLOR, SOMATIZACIÓN)
• HIPOCONDRÍA
• ALIMENTARIOS
• DISOCIATIVOS
• FACTICIOS
• CONTROL DE IMPULSOS
• SEXUALES
• DEL SUEÑO
• DE PERSONALIDAD

24. E
D
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CE AS IA
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NO
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AR TE IC OS
ES EN PS ER
EC CI DE IM
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LO ICA E LO
EF SD
E
D

25. INDIVIDUAL
• Cognitivo-conductual
• Entrenamiento en
para síntomas
habilidades sociales
positivos
• Intervención familiar
• Conductual para
psico-educativa síntomas negativos

27. Psico-terapeuta cualificado (entrenamiento específico)
Duración: 6-20 sesiones (45-60’, semanal)
Evaluación del TM en términos de análisis funcional
Combinación psico-educación sobre el trastorno y técnicas o
estrategias específicas para promover cambios concretos
Objetivos pre-definidos
Metas terapéuticas consensuadas
Duración y secuencia de las sesiones y del tratamiento
Agenda (contenido) de las sesiones
Tareas inter-sesión: entre 30-120’
Prevención de recaídas: 1-2 sesiones post-tratamiento
das
Evaluación continuada del progreso inter-sesiones
Seguimientos: 12-24 meses post-prevención recaídas)

28. SON EFICACES PARA TRATAR LOS T.M.
SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LOS T.M.
MÁS PREVALENTES
LA COMBINACIÓN PSICOTERAPIA + PSICOFÁRMACOS,
ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LOS T.M.
GRAVES
LOS PSICÓLOGOS CLÍNICOS SON EXPERTOS EN
PSICOTERAPIA: ES NECESARIO AUMENTAR EL
NÚMERO DE PSICÓLOGOS CLÍNICOS EN EL SNS PARA
QUE LOS CIUDADANOS TENGAN ACCESO A
PSICOTERAPIAS EFICACES.

29. ESTRATEGIA EN SALUD MENTAL
DEL SNS
OBJETIVO GENERAL 4.
Mejorar la calidad, la equidad y la continuidad
de la atención a los
problemas de salud mental.
• 4.4. Aumentar el porcentaje de pacientes
con trastornos mentales que reciben
psicoterapia, acorde con las mejores
prácticas disponibles.