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1
UNIVERSIDAD AUTÔNOMA SAN SEBASTIAN
`
PERFIL PROTEICO
Pedro Juan Caballero
2018
2
UNIVERSIDAD AUTÔNOMA SAN SEBASTIAN
PERFIL PROTEICO
Trabajo presentado al curso
de Medicina de la UASS –
Universidad Autónoma San
Sebastián, como requisito
para aprobación en la
disciplina de Bioquímica
Practica II, Nayara Priscila
Souza e Silva, Guilherme
Vieira Gomes da Silva. Sandro
Gomes da Silva Tercio
Leonardo Modesto Souza e
Silva Orientador: Dr.ª Sonia
Elizabeth Cabrero
Pedro Juan Caballero
2018
3
INTRODUCCIÓN
La Proteína es un vocablo derivado de Proteus (griego) que significa
primacía. Así, las proteínas que el nombre significa "primero" el "más
importante", son de hecho las macromoléculas más importantes de las células.
Aproximadamente la mitad del peso seco de una célula animal típica es
proteína.
Las proteínas, así como los hidratos de carbono y las grasas, carbono,
hidrógeno y oxígeno, pero adicionalmente aproximadamente el 16% de
nitrógeno, junto con el azufre y algunas veces otros elementos como fósforo,
hierro y cobalto.
Fue la primera sustancia reconocida en seres vivos. Las proteínas son
polímeros constituidos por aminoácidos. Hay veinte tipos de aminoácidos en la
naturaleza. Este número relativamente pequeño de aminoácidos constituye
todas las proteínas existentes en los seres vivos.
Lo que permite que las proteínas sean diferentes unas de otras es el
orden de los aminoácidos y la frecuencia de su ocurrencia.
La función biológica de la proteína es dictada por la constante de los
aminoácidos. Así, si determinado aminoácido es sustituido por otro, la proteína
puede perder su actividad biológica.
Como todo aminoácido posee un radical amínico (NH2 el NH3), esa
relación del contenido de nitrógeno es importante y se utilizará en algunos
métodos para determinar la calidad de la proteína.
Las proteínas son macromoléculas de diferentes peso molecular.
Comprenden el 50% al 70% del peso de las células. Se localiza en todas las
células del cuerpo, también el líquido, secreciones y excreciones.
4
El presente estudio consiste en una investigación experimental, con
abordaje exploratorio, en la cual se analizó y comparó el perfil proteico entre
adultos y niños activos en una población.
Sin embargo, el muestreo fue constituido por un paciente el cual fue
sometido a una cirugía reparadora de rodilla, considerando tal muestreo
equivalente al 100% del total propuesto.
En la selección de los voluntarios de la investigación se respetaron los
siguientes criterios de inclusión: como prerrequisitos, tener más de 18 años,
adultos necesariamente sedentarios, ancianos necesariamente activos y haber
firmado el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido - TCLE.
La recolección de datos fue realizada a partir de un cuestionario y
posteriormente para la obtención de la muestra biológica se realizaron colectas
de sangre.
En la primera parte del cuestionario semiestructurado se recolectar
datos relacionados con las siguientes variables: sexo, edad e iniciales del
nombre de cada paciente; y la segunda parte abordó cuestiones objetivas
relacionadas al perfil lipídico y proteico, rutina y calidad de vida de los
voluntarios.
La referida recolección de datos ocurrió en el período de septiembre de
2018.
La recolección de sangre fue realizada por profesionales técnicos de
análisis clínicos del Laboratorio Clínico Escuela.
5
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
Funciones
Como hemos visto anteriormente, las moléculas de proteínas son
polímeros cuyas unidades estructurales son los aminoácidos.
Aunque todas las proteínas se construyen con los mismos 20
aminoácidos, son los compuestos biológicos que poseen la mayor diversidad
de funciones.
Su versatilidad funcional es quizás mejor ejemplificada por el hecho de
que cada una de las miles de enzimas, catalizando una reacción biológica
específica, es una proteína específica.
Así, diferentes enzimas participan en reacciones diferentes como: la
formación de una unión carbono-carbono, la hidrólisis de un éster, la oxidación
de un alcohol, la hidroxilación de un anillo aromático.
Eso para mencionar sólo unas pocas. Pero la versatilidad de las
proteínas va mucho más allá de su papel como catalizadores biológicos:
Las proteínas son los instrumentos a través de los cuales se expresa la
información genética.
Así como existen miles de genes en el núcleo celular, cada uno
especificando una característica distintiva del organismo existe,
correspondientemente, miles de diferentes especies de proteínas en la célula,
cada una ejecutando una función específica determinada por su gen;
6
Las proteínas pueden servir como cargadoras, cada una de ellas
transportando una sustancia específica como el oxígeno, un ion metálico o un
metabólico a través del cuerpo;
Otras proteínas ancladas en membranas biológicas son receptores
para compuestos específicos que funcionan en la regulación celular, incluyendo
el transporte de moléculas dentro y fuera de la célula;
Pueden cumplir una función energética;
. Algunas hormonas son proteínas y ayudan a regular una variedad de
procesos celulares;
Las proteínas del sistema inmune defienden el organismo contra
infecciones;
Las proteínas de la coagulación sanguínea defienden el organismo
contra las pérdidas;
Otras proteínas especializadas están involucradas en proveer motilidad
al organismo;
Algunas proteínas tienen un papel estructural; etc., etc., etc.
Albúmina
¿Qué eres?
Ella está presente en el cuerpo humano (cargando hormonas,
cargando nutrientes en el plasma), en otros innumerables animales y en
alimentos los cuales utilizamos para nutrir nuestro cuerpo.
7
Con innumerables funciones, dependiendo de donde se encuentre, la
forma más común que conocemos de la albúmina es la misma en los huevos
de aves, especialmente de las gallinas.
La albúmina es una proteína con innumerables funciones.
Sin embargo, cuando es específicamente presente en el huevo y
utilizada en la alimentación, es una de las proteínas con mayor valor biológico
para el cuerpo humano, es decir, es una de las proteínas que mejor se
aprovecha en términos metabólicos.
Todavia, ella possui uma fácil digestão, a qual contribui ainda mais
para o seu aproveitamento.
ANÁLISIS DEL PERFIL PROTEICO
¿Qué está siendo investigado?
Las proteínas son componentes importantes de todas las células y
tejidos; además de funciones estructurales, constituyen enzimas y hormonas
que regulan funciones corporales.
Este examen mide la cantidad total de proteínas en la parte líquida de
la sangre (plasma), separada de las células.
Las proteínas plasmáticas se clasifican en dos tipos: albúmina y
globulinas. La albúmina representa el 55% al 65% del total y mantiene la
presión osmótica de la sangre, impidiendo el paso excesivo del agua a los
8
tejidos. Muchas moléculas pequeñas son transportadas en la sangre ligadas a
la albúmina.
Las globulinas incluyen enzimas, anticuerpos y más de 500 otras
proteínas. La relación albúmina / globulinas se obtiene dividiendo la cantidad
de albúmina en la sangre por la cantidad de globulinas.
¿Cómo se obtiene la muestra para el examen?
Una muestra de sangre se obtiene en una vena del brazo o por punción digital
(niños y adultos) o en el talón (recién nacidos).
¿Por qué hacer este examen?
Como un examen de rutina y en el preoperatorio, para determinar el estado
nutricional y la clasificación de los trastornos renales y hepáticos, y diversas
otras enfermedades de la muestra:
Una muestra de sangre obtenida de una vena del brazo o por medio de una
punción digital (adultos o niños) o en el talón (recién nacidos)
¿Cuándo hacer este examen?
En consultas de rutina o cuando hay sospechas de disturbios renales o
hepáticos
¿Es necesaria alguna preparación?
no
¿Cómo se utiliza el examen?
La medida de las proteínas totales refleja el estado nutricional y puede ser
utilizada en la clasificación y el diagnóstico de enfermedades renales,
enfermedades hepáticas y muchos otros disturbios. Cuando el resultado es
9
anormal, otros exámenes deben ser realizados para identificar las proteínas
alteradas y para investigar la causa.
¿Cuándo se solicita el examen?
La medida de las proteínas totales forma parte de exámenes de rutina
para una evaluación general de la salud, incluyendo exámenes preoperatorios.
También puede pedirse cuando hay signos y síntomas de enfermedades
renales o hepáticas o para investigar la acumulación de líquido en los tejidos
(edema).
El médico puede pedir la dosificación de albúmina, con otros
exámenes, cuando hay signos y síntomas de enfermedad hepática, como
ictericia, fatiga y pérdida de peso, o de síndrome nefrótico, como edema
alrededor de los ojos, en el tronco y en las piernas.
La albúmina puede ser solicitada también, junto con la pre-albúmina,
para evaluar el estado nutricional de una persona, con frecuencia antes de una
cirugía. La concentración de albúmina se altera más lentamente que la de pre-
albúmina, pero una disminución puede reflejar la desnutrición.
¿Qué significa el resultado del examen?
Las principales causas de disminución de las proteínas totales son
desnutrición grave, enfermedades hepáticas y enfermedades renales. Las
enfermedades hepáticas perjudican la producción de albúmina y algunas
globulinas en el hígado. Algunos trastornos renales se acompañan de una
pérdida de proteínas en la orina.
10
La elevación de las proteínas totales generalmente se deriva del
aumento de la producción de anticuerpos en algunas enfermedades infecciosas
o en algunos tipos de cáncer, en particular el mieloma múltiple.
Algunos exámenes permiten especificar cambios de grupos específicos
de proteínas. La albúmina puede medirse directamente, lo que permite el
cálculo de la relación albúmina / globulinas, y la electroforesis de proteínas
separa y mide, además de la albúmina, cuatro o más grupos de globulinas,
incluyendo las inmunoglobulinas (fracción gamma), que comprenden los
anticuerpos presentes en el plasma.
La aplicación prolongada de un torniquete durante la toma de sangre
puede producir resultados falsamente elevados en la medida de las proteínas
totales.
Las proteínas ingeridas sólo sirven de materia prima para la producción
de las proteínas en el cuerpo, que se sintetizan de acuerdo con las
necesidades.
Algunos medicamentos aumentan la albúmina en la sangre, incluyendo
los andrógenos, los esteroides anabolizantes, la hormona del crecimiento y la
insulina.
Exis Albúmina - sangre (suero)
La albúmina es una proteína producida por el hígado. Una prueba de
albúmina sérica mide la cantidad de esta proteína en la porción líquida
transparente de la sangre.
La albúmina también se puede medir en la orina.
11
El médico puede decirle que deje temporalmente de tomar ciertos
medicamentos que puedan afectar la prueba. Las drogas que pueden aumentar
los niveles de albúmina incluyen:
• Esteroides anabolizantes
• Los andrógenos
• Hormona de crecimiento
• La insulina
No deje de tomar ninguno de sus medicamentos sin antes hablar con
su médico.
Cómo la prueba se sentirá
Cuando la aguja se inserta para tomar sangre, algunas personas
sienten dolor moderado. Otros sienten sólo una picadura o picadura. Después,
puede haber algún dolor de golpe o leve. Eso pronto se va.
¿Por qué se realiza la prueba
La albúmina ayuda a mover muchas moléculas pequeñas a través de la
sangre, incluyendo bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Él
desempeña un papel importante en mantener el líquido en la sangre de vaciar
a los tejidos.
Esta prueba puede ayudar a determinar si usted tiene enfermedad
hepática o renal, o si su cuerpo no está absorbiendo suficiente proteína.
12
Resultados normales
El intervalo normal es de 3,4 a 5,4 g / dL (34 a 54 g / L).
Las bandas de valores normales pueden variar ligeramente entre los diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o prueban
diferentes muestras. Hable con su proveedor sobre el significado de sus
resultados de pruebas específicas.
¿Qué resultados anormales significan
Un nivel por debajo del normal de albúmina sérica puede ser una señal de:
• Enfermedades renales
• Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede causar
ascitis)
La albúmina sanguínea disminuida puede ocurrir cuando el organismo no
recibe o absorbe nutrientes suficientes, como:
• Después de la cirugía para la pérdida de peso
• Enfermedad de Crohn (inflamación del tracto digestivo)
• Dietas de baja proteína
• Enfermedad celíaca (daño del revestimiento del intestino delgado debido a la
ingestión de gluten)
• Enfermedad de Whipple (condición que impide el intestino delgado de permitir
que los nutrientes pasen al resto del cuerpo)
El aumento de la albúmina sanguínea puede deberse a:
• Deshidratación
13
• Dieta rica en proteínas
• Tener un torniquete por un largo tiempo al dar una muestra de sangre
Beber mucha agua (intoxicación por agua) también puede causar resultados
anormales de albúmina.
Otras condiciones para las cuales se puede realizar la prueba:
• Quemaduras (generalizadas)
• Enfermedad de Wilson (condición en la que hay mucho cobre en el cuerpo)
riesgos
Hay muy poco riesgo implicado en tener su sangre absorbida.
Las venas y arterias varían en tamaño de una persona a otra y de un lado del
cuerpo al otro.
Tomar sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras
personas.
Otros riesgos asociados a la recolección de sangre son leves, pero
pueden incluir:
• Sangrado desde donde se insertó la aguja
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (recogida de sangre bajo la piel)
• Infección (rara)
Consideraciones
Si está recibiendo grandes cantidades de fluidos intravenosos, los resultados
de esta prueba pueden ser imprecisos.
La albúmina disminuirá durante el embarazo. Tiene dos tipos de exámenes
para el perfil proteico o de sangre y de orina.
14
Prueba de microalbuminuria
Esta prueba busca una proteína llamada albúmina en una muestra de
orina.
La albúmina también se puede medir usando un examen de sangre u
otra prueba de orina llamada prueba de orina de proteína.
• Cómo se realiza la prueba
• Usted generalmente se le pedirá que le dé una pequeña muestra de
orina mientras esté en el consultorio de su médico.
• En casos raros, usted tendrá que recoger toda su orina en casa durante
24 horas. Para ello, recibirá un envase especial de su médico e
instrucciones específicas a seguir.
• Para hacer la prueba más precisa, el nivel de creatinina en la orina
también puede ser medido. La creatinina es un residuo químico de la
creatina. La creatina es una sustancia química producida por el cuerpo
que se utiliza para proporcionar energía a los músculos.
• Cómo prepararse para la prueba
• Ninguna preparación especial es necesaria para esta prueba.
• ¿Por qué se realiza la prueba
• Las personas con diabetes tienen un alto riesgo de daño en los riñones.
Los "filtros" en los riñones, llamados nefrones, engrosan lentamente y se
quedan con cicatrices a lo largo del tiempo. Los néfras empiezan a
vaciar la proteína en la orina. Este daño renal también puede ocurrir
años antes de que cualquier síntoma de la diabetes comienza. En las
etapas iniciales de los problemas renales, los exámenes de sangre
pueden ser normales.
15
• Si usted tiene diabetes, usted debe tener esta prueba cada año. La
prueba verifica si hay signos de problemas renales tempranos.
• Si esta prueba demuestra que usted está comenzando a tener un
problema renal, usted puede obtener tratamiento antes de que el
problema empeore. Las personas con daño renal grave pueden
necesitar diálisis. Pueden eventualmente necesitar un nuevo riñón
(trasplante renal).
Resultados normales
• Normalmente, la albúmina permanece en el cuerpo. Hay poca o ninguna
albina en la muestra de orina. Los niveles normales de albúmina en la
orina son inferiores a 30 mg / 24 horas.
• Las bandas de valores normales pueden variar ligeramente entre los
diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes
mediciones o pueden probar diferentes muestras. Hable con su médico
sobre el significado de los resultados de la prueba.
¿Qué resultados anormales significan
• Si la prueba encuentra un alto nivel de albúmina en su orina, su médico
puede pedir que repita la prueba.
• Los resultados anormales pueden significar que sus riñones están
empezando a dañarse. Pero el daño puede no ser malo.
• Los resultados anormales también pueden ser reportados como:
16
• • Rango de 20 a 200 mcg / min
• • Rango de 30 a 300 mg / 24 horas
• Usted necesitará más pruebas para confirmar un problema y mostrar
cuán grave puede ser el daño renal.
• La causa más común de un alto nivel de albúmina en la orina es la
diabetes. Controlar su nivel de azúcar en la sangre puede disminuir el
nivel de albúmina en su orina.
• Un alto nivel de albúmina también puede ocurrir con:
• • Algunos trastornos inmunes e inflamatorios que afectan al riñón
• • Algunos trastornos genéticos
• • Cáncer raras
• • Hipertensión
• • Arteria restringida del riñón
• • Fiebre o ejercicio
• Las personas sanas pueden tener un nivel más alto de proteína en la
orina después del ejercicio. Las personas que están deshidratadas
también pueden tener un nivel más alto.
• riesgos
• No hay riesgo de proporcionar una muestra de orina.
• Nombres alternativos
• Diabetes - microalbuminuria; Nefropatía diabética - microalbuminuria;
Enfermedad renal - microalbuminuria; Proteinuria - microalbuminuria
17
CONSIDERACIONES FINALES
Presentamos la importancia del perfil proteico. Los dos exámenes de
laboratorio más importantes para evaluar el perfil proteico son proteína C-
reactiva y velocidad de sedimentación.
Estas dos pruebas indican si el proceso inflamatorio, el cáncer o el
trastorno hematológico son posibilidades diagnósticas.
Si es negativo, en general es posible alejar causas sistémicas para la
queja. En esta situación, se debe identificar un disturbio más localizado.
Después, el examen más importante es el hemograma, que da una
indicación general sobre el estado de salud del paciente, revelando
informaciones sobre anemia, procesos infecciosos y así sucesivamente.
Otro dato importante demostrado del trabajo fue el uso de Albúmina en
pacientes postquirúrgicos.
La albúmina tiene varias funciones fisiológicas tales como:
1. Reserva estratégica de aminoácidos;
2. Transporte de sustancias orgánicas e inorgánicas (calcio, magnesio,
bilirrubina, tiroxina, ácidos grasos, cortisol, estrógeno, penicilina, warfarina,
digoxina, barbitúricos);
3. Mantenimiento de la presión oncótica del plasma.
Se considera, por lo tanto, que los resultados de esta investigación han sido
positivos, para desarrollar medidas de concientización acerca de que los
buenos hábitos saludables actúan como prevención de las enfermedades e
informar los riesgos del sedentarismo
18
Referências
Associação Americana de Diabetes. Complicações microvasculares e cuidados
com os pés. Sec. 10. Em Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes-2017.
Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1); S88-S98. Diabetes Care . 2017; 40 (7): 986.
PMID: 28522554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em
12/10/2018
Brownlee M, LP Aiello, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J., Boulton AJM.
Complicações do diabetes mellitus. Em: Melmed S, Polonsky KS, PR Larsen,
Kronenberg HM, eds. Manual de Endocrinologia de Williams . 13ª ed. Filadélfia,
PA: Elsevier; 2016: cap 33 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso
em 12/10/2018
Chernecky CC, Berger BJ. Albumina - soro, urina e urina de 24 horas. Em:
Chernecky CC, Berger BJ, eds. Testes de Laboratório e Procedimentos
Diagnósticos . 6a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2013:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018
Atualizado por: Robert Hurd, MD, Professor de Endocrinologia e Ética dos
Cuidados de Saúde, Xavier University, Cincinnati, OH. Revisão fornecida pela
VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA,
Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial e a equipe Editorial da
ADAM. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018
Chernecky CC, Berger BJ. Albumina - soro, urina e urina de 24 horas. Em:
Chernecky CC, Berger BJ, eds. Testes de Laboratório e Procedimentos
Diagnósticos . 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013: 110-112.
McPherson RA. Proteínas específicas. Em: McPherson RA, Pincus MR,
eds. Diagnóstico Clínico e Manejo de Henry por Métodos de Laboratório . 23ª
ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap
19www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018
Atualizado por: Laura J. Martin, MD, MPH, Conselho ABIM Certificado em
Medicina Interna e Hospice e Medicina Paliativa, Atlanta, GA. Também
revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor
Editorial e a equipe Editorial da ADAM.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018
19
http://www.scielo.br/pdf/rbti/v23n1/a14v23n1.pdf Acesso em 12/10/2018
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003483.htm Acesso em 12/10/2018
http://www.anestesiologiausp.com.br/wp-content/uploads/Albumina-no-Peri-
Operat%C3%B3rio.pdf Acesso em 12/10/2018
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
69912004000300009 Acesso em 12/10/2018
Anexos:
20
DOSIFICACIÓN DE ALBUMINA
1. NOMBRE DEL EXAMEN
Dosificación de Albúmina (sangre)
1.1 Sinonimia
1.2 albuminemia
2. INDICACIÓN CLÍNICA
Por estar relacionada con el aporte proteico y la producción exclusiva del
hígado, se utiliza como parámetro para la evaluación del estado nutricional y
como marcador de la función de síntesis hepática.
También se utiliza en la evaluación de los casos de pérdida de proteínas por
vía renal o intestinal
3. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Ayuno mínimo de 4 horas - recomendable.
Evitar actividades físicas vigorosas
24 horas antes de la prueba
Evitar el estrés emocional
Mantener el uso de drogas que no puedan ser interrumpidas
4. MUESTRA
suero
5.CUIDADOS PARA COLECCIÓN
Ningún cuidado especial
01 - Orientaciones para la recolección de sangre venosa
6. ORIENTACIÓN PARA EL TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO
Se recomienda separar el suero hasta 6 horas después de la recolección.
21
Después de la obtención del suero, si el examen no se puede realizar
rápidamente, se recomienda mantener la muestra refrigerada entre
4 - 8 ° C por hasta 90 días, en recipiente cerrado.
7. MÉTODOS MÁS UTILIZADOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO
Colorimétrico - Verde de bromocresol
8. INTERPRETACIÓN
8.1 Valores de referencia Nota: los valores de referencia pueden variar en
función del método y de los reactivos utilizados; por lo que estos valores deben
estar claramente citados en los informes de resultados de los exámenes de
laboratorio.
De 4,0 a 5,5 g / dl
8.2 Valores críticos No aplicable
8.3 Principales influencias pre-analíticas y factores interferentes Factores que
aumentan la dosificación:
Biológicos: embarazo, dieta, ejercicios, uso de alcohol.
Enfermedades: deshidratación, insuficiencia cardiaca.
hemólisis
lipemia
Ictericia Factores que disminuyen la dosificación:
obesidad
Drogas: heroína, administración de líquidos intravenosos (hemodilución)
8.4 Exámenes relacionados
Proteínas totales
Electroforesis de proteínas
22
9. COMENTARIOS DEL MÉDICO PATOLOGISTA CLÍNICO
La albúmina tiene varias funciones fisiológicas tales como:
1. Reserva estratégica de aminoácidos;
2. Transporte de sustancias orgánicas e inorgánicas (calcio, magnesio,
bilirrubina, tiroxina, ácidos grasos, cortisol, estrógeno, penicilina, warfarina,
digoxina, barbitúricos);
3. Mantenimiento de la presión oncótica del plasma.
Las principales causas de hipoalbuminemia son hepatopatías crónicas;
pérdidas renales (síndrome nefrótico) e intestinales (enfermedad de Cronh y
Whipple), desnutrición y quemaduras.
La hipoalbuminemia interfiere en la interpretación de los niveles de calcio y de
magnesio, ya que estos iones están ligados a ella haciendo que ocurra una
disminución sérica de los mismos.
La dosificación de proteínas totales menos la de albúmina lleva al resultado de
las globulinas y la determinación de la relación albúmina / globulina.
La relación inferior 1 ocurre en los casos de hipoalbuminemia y de
hipergammaglobulinemia.
23
Ficha de atendimento pós operatório
24
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Perfil proteico impresso

  • 1. 1 UNIVERSIDAD AUTÔNOMA SAN SEBASTIAN ` PERFIL PROTEICO Pedro Juan Caballero 2018
  • 2. 2 UNIVERSIDAD AUTÔNOMA SAN SEBASTIAN PERFIL PROTEICO Trabajo presentado al curso de Medicina de la UASS – Universidad Autónoma San Sebastián, como requisito para aprobación en la disciplina de Bioquímica Practica II, Nayara Priscila Souza e Silva, Guilherme Vieira Gomes da Silva. Sandro Gomes da Silva Tercio Leonardo Modesto Souza e Silva Orientador: Dr.ª Sonia Elizabeth Cabrero Pedro Juan Caballero 2018
  • 3. 3 INTRODUCCIÓN La Proteína es un vocablo derivado de Proteus (griego) que significa primacía. Así, las proteínas que el nombre significa "primero" el "más importante", son de hecho las macromoléculas más importantes de las células. Aproximadamente la mitad del peso seco de una célula animal típica es proteína. Las proteínas, así como los hidratos de carbono y las grasas, carbono, hidrógeno y oxígeno, pero adicionalmente aproximadamente el 16% de nitrógeno, junto con el azufre y algunas veces otros elementos como fósforo, hierro y cobalto. Fue la primera sustancia reconocida en seres vivos. Las proteínas son polímeros constituidos por aminoácidos. Hay veinte tipos de aminoácidos en la naturaleza. Este número relativamente pequeño de aminoácidos constituye todas las proteínas existentes en los seres vivos. Lo que permite que las proteínas sean diferentes unas de otras es el orden de los aminoácidos y la frecuencia de su ocurrencia. La función biológica de la proteína es dictada por la constante de los aminoácidos. Así, si determinado aminoácido es sustituido por otro, la proteína puede perder su actividad biológica. Como todo aminoácido posee un radical amínico (NH2 el NH3), esa relación del contenido de nitrógeno es importante y se utilizará en algunos métodos para determinar la calidad de la proteína. Las proteínas son macromoléculas de diferentes peso molecular. Comprenden el 50% al 70% del peso de las células. Se localiza en todas las células del cuerpo, también el líquido, secreciones y excreciones.
  • 4. 4 El presente estudio consiste en una investigación experimental, con abordaje exploratorio, en la cual se analizó y comparó el perfil proteico entre adultos y niños activos en una población. Sin embargo, el muestreo fue constituido por un paciente el cual fue sometido a una cirugía reparadora de rodilla, considerando tal muestreo equivalente al 100% del total propuesto. En la selección de los voluntarios de la investigación se respetaron los siguientes criterios de inclusión: como prerrequisitos, tener más de 18 años, adultos necesariamente sedentarios, ancianos necesariamente activos y haber firmado el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido - TCLE. La recolección de datos fue realizada a partir de un cuestionario y posteriormente para la obtención de la muestra biológica se realizaron colectas de sangre. En la primera parte del cuestionario semiestructurado se recolectar datos relacionados con las siguientes variables: sexo, edad e iniciales del nombre de cada paciente; y la segunda parte abordó cuestiones objetivas relacionadas al perfil lipídico y proteico, rutina y calidad de vida de los voluntarios. La referida recolección de datos ocurrió en el período de septiembre de 2018. La recolección de sangre fue realizada por profesionales técnicos de análisis clínicos del Laboratorio Clínico Escuela.
  • 5. 5 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO Funciones Como hemos visto anteriormente, las moléculas de proteínas son polímeros cuyas unidades estructurales son los aminoácidos. Aunque todas las proteínas se construyen con los mismos 20 aminoácidos, son los compuestos biológicos que poseen la mayor diversidad de funciones. Su versatilidad funcional es quizás mejor ejemplificada por el hecho de que cada una de las miles de enzimas, catalizando una reacción biológica específica, es una proteína específica. Así, diferentes enzimas participan en reacciones diferentes como: la formación de una unión carbono-carbono, la hidrólisis de un éster, la oxidación de un alcohol, la hidroxilación de un anillo aromático. Eso para mencionar sólo unas pocas. Pero la versatilidad de las proteínas va mucho más allá de su papel como catalizadores biológicos: Las proteínas son los instrumentos a través de los cuales se expresa la información genética. Así como existen miles de genes en el núcleo celular, cada uno especificando una característica distintiva del organismo existe, correspondientemente, miles de diferentes especies de proteínas en la célula, cada una ejecutando una función específica determinada por su gen;
  • 6. 6 Las proteínas pueden servir como cargadoras, cada una de ellas transportando una sustancia específica como el oxígeno, un ion metálico o un metabólico a través del cuerpo; Otras proteínas ancladas en membranas biológicas son receptores para compuestos específicos que funcionan en la regulación celular, incluyendo el transporte de moléculas dentro y fuera de la célula; Pueden cumplir una función energética; . Algunas hormonas son proteínas y ayudan a regular una variedad de procesos celulares; Las proteínas del sistema inmune defienden el organismo contra infecciones; Las proteínas de la coagulación sanguínea defienden el organismo contra las pérdidas; Otras proteínas especializadas están involucradas en proveer motilidad al organismo; Algunas proteínas tienen un papel estructural; etc., etc., etc. Albúmina ¿Qué eres? Ella está presente en el cuerpo humano (cargando hormonas, cargando nutrientes en el plasma), en otros innumerables animales y en alimentos los cuales utilizamos para nutrir nuestro cuerpo.
  • 7. 7 Con innumerables funciones, dependiendo de donde se encuentre, la forma más común que conocemos de la albúmina es la misma en los huevos de aves, especialmente de las gallinas. La albúmina es una proteína con innumerables funciones. Sin embargo, cuando es específicamente presente en el huevo y utilizada en la alimentación, es una de las proteínas con mayor valor biológico para el cuerpo humano, es decir, es una de las proteínas que mejor se aprovecha en términos metabólicos. Todavia, ella possui uma fácil digestão, a qual contribui ainda mais para o seu aproveitamento. ANÁLISIS DEL PERFIL PROTEICO ¿Qué está siendo investigado? Las proteínas son componentes importantes de todas las células y tejidos; además de funciones estructurales, constituyen enzimas y hormonas que regulan funciones corporales. Este examen mide la cantidad total de proteínas en la parte líquida de la sangre (plasma), separada de las células. Las proteínas plasmáticas se clasifican en dos tipos: albúmina y globulinas. La albúmina representa el 55% al 65% del total y mantiene la presión osmótica de la sangre, impidiendo el paso excesivo del agua a los
  • 8. 8 tejidos. Muchas moléculas pequeñas son transportadas en la sangre ligadas a la albúmina. Las globulinas incluyen enzimas, anticuerpos y más de 500 otras proteínas. La relación albúmina / globulinas se obtiene dividiendo la cantidad de albúmina en la sangre por la cantidad de globulinas. ¿Cómo se obtiene la muestra para el examen? Una muestra de sangre se obtiene en una vena del brazo o por punción digital (niños y adultos) o en el talón (recién nacidos). ¿Por qué hacer este examen? Como un examen de rutina y en el preoperatorio, para determinar el estado nutricional y la clasificación de los trastornos renales y hepáticos, y diversas otras enfermedades de la muestra: Una muestra de sangre obtenida de una vena del brazo o por medio de una punción digital (adultos o niños) o en el talón (recién nacidos) ¿Cuándo hacer este examen? En consultas de rutina o cuando hay sospechas de disturbios renales o hepáticos ¿Es necesaria alguna preparación? no ¿Cómo se utiliza el examen? La medida de las proteínas totales refleja el estado nutricional y puede ser utilizada en la clasificación y el diagnóstico de enfermedades renales, enfermedades hepáticas y muchos otros disturbios. Cuando el resultado es
  • 9. 9 anormal, otros exámenes deben ser realizados para identificar las proteínas alteradas y para investigar la causa. ¿Cuándo se solicita el examen? La medida de las proteínas totales forma parte de exámenes de rutina para una evaluación general de la salud, incluyendo exámenes preoperatorios. También puede pedirse cuando hay signos y síntomas de enfermedades renales o hepáticas o para investigar la acumulación de líquido en los tejidos (edema). El médico puede pedir la dosificación de albúmina, con otros exámenes, cuando hay signos y síntomas de enfermedad hepática, como ictericia, fatiga y pérdida de peso, o de síndrome nefrótico, como edema alrededor de los ojos, en el tronco y en las piernas. La albúmina puede ser solicitada también, junto con la pre-albúmina, para evaluar el estado nutricional de una persona, con frecuencia antes de una cirugía. La concentración de albúmina se altera más lentamente que la de pre- albúmina, pero una disminución puede reflejar la desnutrición. ¿Qué significa el resultado del examen? Las principales causas de disminución de las proteínas totales son desnutrición grave, enfermedades hepáticas y enfermedades renales. Las enfermedades hepáticas perjudican la producción de albúmina y algunas globulinas en el hígado. Algunos trastornos renales se acompañan de una pérdida de proteínas en la orina.
  • 10. 10 La elevación de las proteínas totales generalmente se deriva del aumento de la producción de anticuerpos en algunas enfermedades infecciosas o en algunos tipos de cáncer, en particular el mieloma múltiple. Algunos exámenes permiten especificar cambios de grupos específicos de proteínas. La albúmina puede medirse directamente, lo que permite el cálculo de la relación albúmina / globulinas, y la electroforesis de proteínas separa y mide, además de la albúmina, cuatro o más grupos de globulinas, incluyendo las inmunoglobulinas (fracción gamma), que comprenden los anticuerpos presentes en el plasma. La aplicación prolongada de un torniquete durante la toma de sangre puede producir resultados falsamente elevados en la medida de las proteínas totales. Las proteínas ingeridas sólo sirven de materia prima para la producción de las proteínas en el cuerpo, que se sintetizan de acuerdo con las necesidades. Algunos medicamentos aumentan la albúmina en la sangre, incluyendo los andrógenos, los esteroides anabolizantes, la hormona del crecimiento y la insulina. Exis Albúmina - sangre (suero) La albúmina es una proteína producida por el hígado. Una prueba de albúmina sérica mide la cantidad de esta proteína en la porción líquida transparente de la sangre. La albúmina también se puede medir en la orina.
  • 11. 11 El médico puede decirle que deje temporalmente de tomar ciertos medicamentos que puedan afectar la prueba. Las drogas que pueden aumentar los niveles de albúmina incluyen: • Esteroides anabolizantes • Los andrógenos • Hormona de crecimiento • La insulina No deje de tomar ninguno de sus medicamentos sin antes hablar con su médico. Cómo la prueba se sentirá Cuando la aguja se inserta para tomar sangre, algunas personas sienten dolor moderado. Otros sienten sólo una picadura o picadura. Después, puede haber algún dolor de golpe o leve. Eso pronto se va. ¿Por qué se realiza la prueba La albúmina ayuda a mover muchas moléculas pequeñas a través de la sangre, incluyendo bilirrubina, calcio, progesterona y medicamentos. Él desempeña un papel importante en mantener el líquido en la sangre de vaciar a los tejidos. Esta prueba puede ayudar a determinar si usted tiene enfermedad hepática o renal, o si su cuerpo no está absorbiendo suficiente proteína.
  • 12. 12 Resultados normales El intervalo normal es de 3,4 a 5,4 g / dL (34 a 54 g / L). Las bandas de valores normales pueden variar ligeramente entre los diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o prueban diferentes muestras. Hable con su proveedor sobre el significado de sus resultados de pruebas específicas. ¿Qué resultados anormales significan Un nivel por debajo del normal de albúmina sérica puede ser una señal de: • Enfermedades renales • Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede causar ascitis) La albúmina sanguínea disminuida puede ocurrir cuando el organismo no recibe o absorbe nutrientes suficientes, como: • Después de la cirugía para la pérdida de peso • Enfermedad de Crohn (inflamación del tracto digestivo) • Dietas de baja proteína • Enfermedad celíaca (daño del revestimiento del intestino delgado debido a la ingestión de gluten) • Enfermedad de Whipple (condición que impide el intestino delgado de permitir que los nutrientes pasen al resto del cuerpo) El aumento de la albúmina sanguínea puede deberse a: • Deshidratación
  • 13. 13 • Dieta rica en proteínas • Tener un torniquete por un largo tiempo al dar una muestra de sangre Beber mucha agua (intoxicación por agua) también puede causar resultados anormales de albúmina. Otras condiciones para las cuales se puede realizar la prueba: • Quemaduras (generalizadas) • Enfermedad de Wilson (condición en la que hay mucho cobre en el cuerpo) riesgos Hay muy poco riesgo implicado en tener su sangre absorbida. Las venas y arterias varían en tamaño de una persona a otra y de un lado del cuerpo al otro. Tomar sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras personas. Otros riesgos asociados a la recolección de sangre son leves, pero pueden incluir: • Sangrado desde donde se insertó la aguja • Desmayo o sensación de mareo • Hematoma (recogida de sangre bajo la piel) • Infección (rara) Consideraciones Si está recibiendo grandes cantidades de fluidos intravenosos, los resultados de esta prueba pueden ser imprecisos. La albúmina disminuirá durante el embarazo. Tiene dos tipos de exámenes para el perfil proteico o de sangre y de orina.
  • 14. 14 Prueba de microalbuminuria Esta prueba busca una proteína llamada albúmina en una muestra de orina. La albúmina también se puede medir usando un examen de sangre u otra prueba de orina llamada prueba de orina de proteína. • Cómo se realiza la prueba • Usted generalmente se le pedirá que le dé una pequeña muestra de orina mientras esté en el consultorio de su médico. • En casos raros, usted tendrá que recoger toda su orina en casa durante 24 horas. Para ello, recibirá un envase especial de su médico e instrucciones específicas a seguir. • Para hacer la prueba más precisa, el nivel de creatinina en la orina también puede ser medido. La creatinina es un residuo químico de la creatina. La creatina es una sustancia química producida por el cuerpo que se utiliza para proporcionar energía a los músculos. • Cómo prepararse para la prueba • Ninguna preparación especial es necesaria para esta prueba. • ¿Por qué se realiza la prueba • Las personas con diabetes tienen un alto riesgo de daño en los riñones. Los "filtros" en los riñones, llamados nefrones, engrosan lentamente y se quedan con cicatrices a lo largo del tiempo. Los néfras empiezan a vaciar la proteína en la orina. Este daño renal también puede ocurrir años antes de que cualquier síntoma de la diabetes comienza. En las etapas iniciales de los problemas renales, los exámenes de sangre pueden ser normales.
  • 15. 15 • Si usted tiene diabetes, usted debe tener esta prueba cada año. La prueba verifica si hay signos de problemas renales tempranos. • Si esta prueba demuestra que usted está comenzando a tener un problema renal, usted puede obtener tratamiento antes de que el problema empeore. Las personas con daño renal grave pueden necesitar diálisis. Pueden eventualmente necesitar un nuevo riñón (trasplante renal). Resultados normales • Normalmente, la albúmina permanece en el cuerpo. Hay poca o ninguna albina en la muestra de orina. Los niveles normales de albúmina en la orina son inferiores a 30 mg / 24 horas. • Las bandas de valores normales pueden variar ligeramente entre los diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o pueden probar diferentes muestras. Hable con su médico sobre el significado de los resultados de la prueba. ¿Qué resultados anormales significan • Si la prueba encuentra un alto nivel de albúmina en su orina, su médico puede pedir que repita la prueba. • Los resultados anormales pueden significar que sus riñones están empezando a dañarse. Pero el daño puede no ser malo. • Los resultados anormales también pueden ser reportados como:
  • 16. 16 • • Rango de 20 a 200 mcg / min • • Rango de 30 a 300 mg / 24 horas • Usted necesitará más pruebas para confirmar un problema y mostrar cuán grave puede ser el daño renal. • La causa más común de un alto nivel de albúmina en la orina es la diabetes. Controlar su nivel de azúcar en la sangre puede disminuir el nivel de albúmina en su orina. • Un alto nivel de albúmina también puede ocurrir con: • • Algunos trastornos inmunes e inflamatorios que afectan al riñón • • Algunos trastornos genéticos • • Cáncer raras • • Hipertensión • • Arteria restringida del riñón • • Fiebre o ejercicio • Las personas sanas pueden tener un nivel más alto de proteína en la orina después del ejercicio. Las personas que están deshidratadas también pueden tener un nivel más alto. • riesgos • No hay riesgo de proporcionar una muestra de orina. • Nombres alternativos • Diabetes - microalbuminuria; Nefropatía diabética - microalbuminuria; Enfermedad renal - microalbuminuria; Proteinuria - microalbuminuria
  • 17. 17 CONSIDERACIONES FINALES Presentamos la importancia del perfil proteico. Los dos exámenes de laboratorio más importantes para evaluar el perfil proteico son proteína C- reactiva y velocidad de sedimentación. Estas dos pruebas indican si el proceso inflamatorio, el cáncer o el trastorno hematológico son posibilidades diagnósticas. Si es negativo, en general es posible alejar causas sistémicas para la queja. En esta situación, se debe identificar un disturbio más localizado. Después, el examen más importante es el hemograma, que da una indicación general sobre el estado de salud del paciente, revelando informaciones sobre anemia, procesos infecciosos y así sucesivamente. Otro dato importante demostrado del trabajo fue el uso de Albúmina en pacientes postquirúrgicos. La albúmina tiene varias funciones fisiológicas tales como: 1. Reserva estratégica de aminoácidos; 2. Transporte de sustancias orgánicas e inorgánicas (calcio, magnesio, bilirrubina, tiroxina, ácidos grasos, cortisol, estrógeno, penicilina, warfarina, digoxina, barbitúricos); 3. Mantenimiento de la presión oncótica del plasma. Se considera, por lo tanto, que los resultados de esta investigación han sido positivos, para desarrollar medidas de concientización acerca de que los buenos hábitos saludables actúan como prevención de las enfermedades e informar los riesgos del sedentarismo
  • 18. 18 Referências Associação Americana de Diabetes. Complicações microvasculares e cuidados com os pés. Sec. 10. Em Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes-2017. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1); S88-S98. Diabetes Care . 2017; 40 (7): 986. PMID: 28522554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018 Brownlee M, LP Aiello, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J., Boulton AJM. Complicações do diabetes mellitus. Em: Melmed S, Polonsky KS, PR Larsen, Kronenberg HM, eds. Manual de Endocrinologia de Williams . 13ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier; 2016: cap 33 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018 Chernecky CC, Berger BJ. Albumina - soro, urina e urina de 24 horas. Em: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Testes de Laboratório e Procedimentos Diagnósticos . 6a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2013: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018 Atualizado por: Robert Hurd, MD, Professor de Endocrinologia e Ética dos Cuidados de Saúde, Xavier University, Cincinnati, OH. Revisão fornecida pela VeriMed Healthcare Network. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial e a equipe Editorial da ADAM. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018 Chernecky CC, Berger BJ. Albumina - soro, urina e urina de 24 horas. Em: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Testes de Laboratório e Procedimentos Diagnósticos . 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013: 110-112. McPherson RA. Proteínas específicas. Em: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnóstico Clínico e Manejo de Henry por Métodos de Laboratório . 23ª ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 19www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018 Atualizado por: Laura J. Martin, MD, MPH, Conselho ABIM Certificado em Medicina Interna e Hospice e Medicina Paliativa, Atlanta, GA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, Brenda Conaway, Diretor Editorial e a equipe Editorial da ADAM. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522554. Acesso em 12/10/2018
  • 19. 19 http://www.scielo.br/pdf/rbti/v23n1/a14v23n1.pdf Acesso em 12/10/2018 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003483.htm Acesso em 12/10/2018 http://www.anestesiologiausp.com.br/wp-content/uploads/Albumina-no-Peri- Operat%C3%B3rio.pdf Acesso em 12/10/2018 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100- 69912004000300009 Acesso em 12/10/2018 Anexos:
  • 20. 20 DOSIFICACIÓN DE ALBUMINA 1. NOMBRE DEL EXAMEN Dosificación de Albúmina (sangre) 1.1 Sinonimia 1.2 albuminemia 2. INDICACIÓN CLÍNICA Por estar relacionada con el aporte proteico y la producción exclusiva del hígado, se utiliza como parámetro para la evaluación del estado nutricional y como marcador de la función de síntesis hepática. También se utiliza en la evaluación de los casos de pérdida de proteínas por vía renal o intestinal 3. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Ayuno mínimo de 4 horas - recomendable. Evitar actividades físicas vigorosas 24 horas antes de la prueba Evitar el estrés emocional Mantener el uso de drogas que no puedan ser interrumpidas 4. MUESTRA suero 5.CUIDADOS PARA COLECCIÓN Ningún cuidado especial 01 - Orientaciones para la recolección de sangre venosa 6. ORIENTACIÓN PARA EL TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO Se recomienda separar el suero hasta 6 horas después de la recolección.
  • 21. 21 Después de la obtención del suero, si el examen no se puede realizar rápidamente, se recomienda mantener la muestra refrigerada entre 4 - 8 ° C por hasta 90 días, en recipiente cerrado. 7. MÉTODOS MÁS UTILIZADOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO Colorimétrico - Verde de bromocresol 8. INTERPRETACIÓN 8.1 Valores de referencia Nota: los valores de referencia pueden variar en función del método y de los reactivos utilizados; por lo que estos valores deben estar claramente citados en los informes de resultados de los exámenes de laboratorio. De 4,0 a 5,5 g / dl 8.2 Valores críticos No aplicable 8.3 Principales influencias pre-analíticas y factores interferentes Factores que aumentan la dosificación: Biológicos: embarazo, dieta, ejercicios, uso de alcohol. Enfermedades: deshidratación, insuficiencia cardiaca. hemólisis lipemia Ictericia Factores que disminuyen la dosificación: obesidad Drogas: heroína, administración de líquidos intravenosos (hemodilución) 8.4 Exámenes relacionados Proteínas totales Electroforesis de proteínas
  • 22. 22 9. COMENTARIOS DEL MÉDICO PATOLOGISTA CLÍNICO La albúmina tiene varias funciones fisiológicas tales como: 1. Reserva estratégica de aminoácidos; 2. Transporte de sustancias orgánicas e inorgánicas (calcio, magnesio, bilirrubina, tiroxina, ácidos grasos, cortisol, estrógeno, penicilina, warfarina, digoxina, barbitúricos); 3. Mantenimiento de la presión oncótica del plasma. Las principales causas de hipoalbuminemia son hepatopatías crónicas; pérdidas renales (síndrome nefrótico) e intestinales (enfermedad de Cronh y Whipple), desnutrición y quemaduras. La hipoalbuminemia interfiere en la interpretación de los niveles de calcio y de magnesio, ya que estos iones están ligados a ella haciendo que ocurra una disminución sérica de los mismos. La dosificación de proteínas totales menos la de albúmina lleva al resultado de las globulinas y la determinación de la relación albúmina / globulina. La relación inferior 1 ocurre en los casos de hipoalbuminemia y de hipergammaglobulinemia.
  • 23. 23 Ficha de atendimento pós operatório
  • 24. 24
  • 25. 25