O documento discute a iatrogenia na reprodução humana, especificamente o efeito da testosterona na azoospermia. Apresenta que a testosterona pode causar azoospermia através de seu efeito no eixo hipotálamo-hipófise-testículo, diminuindo a concentração intra-testicular de testosterona e prejudicando a espermatogênese. Também discute que a azoospermia não significa necessariamente esterilidade e que o tratamento com citrato de clomifeno para azoosperm

1. Sandro C. Esteves
Diretor, ANDROFERT
Campinas, SP
Fator Masculino
IATROGENIA EM REPRODUÇÃO HUMANA
SOGESP - Setembro 2013

2. POR QUE ASSISTIR?
Esteves, 2

3. Testosterona Injetável
Esteves, 3
Referência
OMS
2010
Volume (mL) 2,3 ≥ 1,5
Concentração (106/mL) 3,5 ≥ 15
Motilidade
Progressiva (%) 40 ≥ 32
Morfologia estrita (%) 2 ≥ 4

4. Esteves, 4
Efeito T: Azoospermia

5. Esteves, 5
Testosterona & Azoospermia
GnRH
FSH/LH
entre os túbulos seminíferos, céls.
Leydig produzem testosterona
Efeito desastroso na
espermatogênese
Diminuição acentuada concentração T
intra-testicular

6. Citrato de Clomifeno
Esteves, 6
Hipófise
GnRH
FSH/LH
TE
Hipotálamo
Testículo
Ligação
Receptores
Estrogênio
TE

7. Esteves, 7
800
Níveis Normais
Testosterona
Pre-CC Pós-CC
Da Ros CT, Averbeck MA.
Int Braz J Urol. 2012;38:512
Citrato de Clomifeno para o Homem
90d; 25 mg/d
1000
1200
1400
600
400
200
0
ng/dL
Limite Superior
Limite Inferior
Piora
EspermogramaInibição
eixo HHG
Queda
TIT

8. Azoospermia
Ausência Total Espermatozóides no Ejaculado
1-3% Homens; 10-15% Casos Infertilidade
Produção Normal
Vasectomia
Pós-infecção
Congênita
Obstrução
• FSH elevado
• Testículos pequenos
• “Estéril”
Criptorquidia, RT, QT, Pós-orquite,
Pós-trauma, Genético,
Gonadotoxinas, Idiopático
Falência
Testicular
Esteves, 8

9. IIU doador;
Adoção
Azoospermia
Esteves, 9

10. Azoospermia por Falência Testicular

11. Esteves, 11
Tratamento Eficácia Não-Provada
Clomifeno não funciona e pode prejudicar
É Fácil Evitar Iatrogenia…
Estado de Doença
Testosterona causa azoospermia
Erro Diagnóstico
Azoospermia não é sinônimo de
esterilidade

12. Urologista é Amigo…
Esteves, 12
…mas pode ser que você ainda não encontrou o amigo certo.