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Endocarditis Bacteriana
Refiere a una infección bacteriana de superficie endocárdica y
válvulas cardiacas.
≠ Endarteritis:
afectación de endotelio
extracardiaco,
indistinguible de la
endocarditis
Distintas clasificaciones
Presentación
clínica
• Aguda
• Subaguda
Tipo de válvula
• Sobre válvula
nativa
• Sobre válvula
protésica
*Según
Harrison
• Valvular
primitiva
• De los
adictos a
drogas IV
• De las
prótesis
valvulares
Clasificación por duración, manifestaciones y
complicaciones.
Aguda.
S. Aureus
Forma rápida progresiva
Destructiva
Subaguda.
Estreptococo Viridans.
Enterococos
Bacterias Gram(-)
Crónica.
Legionella.
Brucella.
Factores predisponentes:
– Válvulas cardiacas anormales (estructura)
– Cardiopatía reumática o congénita.
– Prolapso de v. mitral.
– Soplos audibles.
– V. cardiacas prostéticas.
– Endotelio lesionado.
– Puerta de entrada a microorganismo.
– Neoplasias (endocarditis marántica)
Estructuras afectadas.
• Válvulas cardiacas
• Defecto del tabique.
• Endocardio de pared del corazón.
Cavidades izquierdas del
corazón.
• V. mitral y aórtica.
Cavidades derechas del
corazón.
• V. tricúspide o
pulmonar.
 Drogas
inyectables.
 Catéteres en
arteria
pulmonar.
• Factores que determina:
Presentación clínica y
evolución.
• Naturaleza del
microorganismo
causante.
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cardiacos.
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• Factores hemodinámicos.
– Flujo sanguíneo turbulento.
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– Manifestaciones clínicas provienen de la reacción inmunitaria al huésped
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ESTERILES.
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microorganismos.
Bacteriemia.
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INFECTADAS.
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• Bacteriemia persistente.
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– Aumento factor reumatoide.
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• Insuficiencia renal
Manifestaciones clínicas son producto
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1) Cambios hemodinámicos por
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terminal por émbolos sépticos.
3) S y S de órgano terminal por
deposito de C. inmunitarios.
4) Bacteriemia persistente con
siembra distal.
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Aguda
• Fiebre (espiga)
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• Anorexia, malestar Gral., letargo / temperatura.
• Petequias (hemorragia en astilla)
• Embolia sistémica: tos, disnea, artralgia, diarrea…
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Manifestaciones clínicas.
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multisistémica.
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proteínicas.
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inespecíficas y
Dx difícil.
Nódulos de
Osler.
Manchas de
Roth
Lesiones de
Janeway
Otros signos y síntomas a considerar
Esplenomegalia Acropaquias
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cardiaca
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A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
B. Evidencia de compromiso endocárdico
1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
· Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas, estructuras adyacentes o en
material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa
· Abscesos
· Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente
insuficiente)
Criterios Menores:
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Fiebre
Fenómenos vasculares
Fenómenos inmunológicos
Evidencia microbiológica
Hallazgos ecocardiográficos compatibles pero no concluyentes de IE
2 mayores o 1 mayor
y 3 menores o 5
menores
Pruebas de laboratorio
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Hemocultivos (por lo menos 2 separados por 12
a 24 horas)
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Factor reumatoide
Inmunocomplejos circulantes
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Objetivo:
ERRADICACIÓN
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microorganismo
Se utilizan distintos
antibióticos a altas
dosis, casi siempre
por vía parenteral
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agente etiológico y
antibiograma
Puede haber recidiva y
recurrencia
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cardiaca.
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días después de iniciado el
tratamiento
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Insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia
renal
Transtornos
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conducción
Transtornos
neurológicos
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BIBLIOGRAFÍA
• Fisiopatología médica introducción a la
medicina clínica. Mc Phee. 5° edición
• Fisiopatología: Salud-enfermedad un enfoque
conceptual. Porth. 7° edición.
• Medicina Interna Vol. 1. Harrison. 14° edición
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Endocarditis Bacteriana

  • 1. Endocarditis Bacteriana Refiere a una infección bacteriana de superficie endocárdica y válvulas cardiacas. ≠ Endarteritis: afectación de endotelio extracardiaco, indistinguible de la endocarditis
  • 2. Distintas clasificaciones Presentación clínica • Aguda • Subaguda Tipo de válvula • Sobre válvula nativa • Sobre válvula protésica *Según Harrison • Valvular primitiva • De los adictos a drogas IV • De las prótesis valvulares
  • 3. Clasificación por duración, manifestaciones y complicaciones. Aguda. S. Aureus Forma rápida progresiva Destructiva Subaguda. Estreptococo Viridans. Enterococos Bacterias Gram(-) Crónica. Legionella. Brucella.
  • 4. Factores predisponentes: – Válvulas cardiacas anormales (estructura) – Cardiopatía reumática o congénita. – Prolapso de v. mitral. – Soplos audibles. – V. cardiacas prostéticas. – Endotelio lesionado. – Puerta de entrada a microorganismo. – Neoplasias (endocarditis marántica)
  • 5. Estructuras afectadas. • Válvulas cardiacas • Defecto del tabique. • Endocardio de pared del corazón. Cavidades izquierdas del corazón. • V. mitral y aórtica. Cavidades derechas del corazón. • V. tricúspide o pulmonar.  Drogas inyectables.  Catéteres en arteria pulmonar.
  • 6. • Factores que determina: Presentación clínica y evolución. • Naturaleza del microorganismo causante. • Presencia de defectos cardiacos.
  • 7. Etiología. Bacterias grampositivas; Streptococcus Viridans, S. aureus y enterococos. S. Aureus – 2 a 5% Streptococcus Viridans. Enterococos. S. Epidermidis o S. aureus. HACEK: Haemofilus (influenzae, parainfluenzae, aphrophilus, paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae
  • 8. Patogénesis. • Factores hemodinámicos. – Flujo sanguíneo turbulento. – Flujo de una cámara de alta presión a una de baja presión. – Orificio estrecho que separe las dos cámaras; crea gradiente de presión. – Manifestaciones clínicas provienen de la reacción inmunitaria al huésped Lesiones en cámara de menor presión. Válvula aortica anormal.
  • 9. Lesión del endotelio. Exposición de proteínas matrices extracelulares. Deposito de fibrina y plaquetas. VEGETACIONES ESTERILES. Depositan microorganismos. Bacteriemia. VEGATACIONES INFECTADAS. crecimiento,.
  • 10. • Bacteriemia persistente. – Estimula sistema inmunitario humoral y celular. – Completos inmunitarios. – Aumento factor reumatoide. • Glomerulonefritis • Insuficiencia renal
  • 11. Manifestaciones clínicas son producto de: 1) Cambios hemodinámicos por daño vascular. 2)Signos y síntomas de órgano terminal por émbolos sépticos. 3) S y S de órgano terminal por deposito de C. inmunitarios. 4) Bacteriemia persistente con siembra distal.
  • 12. Manifestaciones clínicas. Aguda • Fiebre (espiga) • Escalofrío. Subaguda • Anorexia, malestar Gral., letargo / temperatura. • Petequias (hemorragia en astilla) • Embolia sistémica: tos, disnea, artralgia, diarrea… SOPLOS
  • 14. Otros signos y síntomas a considerar Esplenomegalia Acropaquias Insuficiencia cardiaca Aneurismas micóticos Episodios embólicos
  • 15. Criterios diagnósticos de Duke Criterios Mayores: A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE) B. Evidencia de compromiso endocárdico 1- Ecocardiograma positivo para IE definido como: · Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas, estructuras adyacentes o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa · Abscesos · Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica 2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente) Criterios Menores: Predisposición Fiebre Fenómenos vasculares Fenómenos inmunológicos Evidencia microbiológica Hallazgos ecocardiográficos compatibles pero no concluyentes de IE 2 mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores
  • 16. Pruebas de laboratorio BHC (Anemia, leucocitosis) Hemocultivos (por lo menos 2 separados por 12 a 24 horas) EGO (Hematuria y proteinuria) Factor reumatoide Inmunocomplejos circulantes Ecocardiograma
  • 17. Tratamiento Objetivo: ERRADICACIÓN del microorganismo Se utilizan distintos antibióticos a altas dosis, casi siempre por vía parenteral Importante determinar agente etiológico y antibiograma Puede haber recidiva y recurrencia
  • 18. Evolución clínica. Extensión de lesión cardiaca. Tipo de microorganismo. Localización de infección. Desarrollo de embolia. Suele mejorar entre 3 y 7 días después de iniciado el tratamiento
  • 20. BIBLIOGRAFÍA • Fisiopatología médica introducción a la medicina clínica. Mc Phee. 5° edición • Fisiopatología: Salud-enfermedad un enfoque conceptual. Porth. 7° edición. • Medicina Interna Vol. 1. Harrison. 14° edición • Semiología médica. Argente.