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SEMINARIO Criterios de ingreso y egreso a UCI

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SEMINARIO Criterios de ingreso y egreso a UCI

  1. 1. Criterios de ingreso y egreso UCI Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB Abril de 2013
  2. 2. Historia Síndrome de Florence Nightingale Florence Nightingale “Cuidados intensivos” Situación donde el terapeuta, usualmente un doctor o enfermera, desarrolla un “Dama de la lámpara” acercamiento emocional hacia pacientes Mortalidad 42% que están a su cuidado vulnerables al 2%Nightingale, Florence (1820-1910).Florence Nightingale: Measuring Hospital Care Outcomes. Books.google.com.
  3. 3. Historia Bjorn Aage Ibsen 1952 Poliomielitis 1958 150 unidadesP. G. Berthelsen, M. Cronqvist (2003). "The first intensive care unit in the world:Copenhagen 1953". Acta Anaesthesiologica Scandinavica 47 (10): 1190–1195
  4. 4. Normatividad • Patologías (Art. 28-29 Resol. 5261 de 1994) • Ausencia de ciertas patologías (Art 30 Resol. 5261 de 1994)RESOLUCION NUMERO 5261 DE 1994. Ministerio de la ProtecciónSocial. República de Colomba
  5. 5. Artículo 28 La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atención de La Unidad de Cuidados Intensivos es un servicio para la atención de pacientes adultos o niños, críticamente enfermos, recuperables, con pacientes adultos o niños, críticamente enfermos, recuperables, con disponibilidad permanente de personal médico especializado en cuidados disponibilidad permanente de personal médico especializado en cuidados intensivos, medicina interna y cardiología; personal paramédico con intensivos, medicina interna y cardiología; personal paramédico con adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnóstica y de adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnóstica y de complementación terapéutica: electrocardiografía, monitoría cardioscópica y complementación terapéutica: electrocardiografía, monitoría cardioscópica y de presión arterial, respiradores de presión y de volumen, gasimetría, de presión arterial, respiradores de presión y de volumen, gasimetría, oximetría, estimulación eléctrica intracardíaca (marcapasos temporales y oximetría, estimulación eléctrica intracardíaca (marcapasos temporales y definitivos) y equipos de desfibrilación, nebulizadores y otros. definitivos) y equipos de desfibrilación, nebulizadores y otros.RESOLUCION NUMERO 5261 DE 1994. Ministerio de la ProtecciónSocial. República de Colomba
  6. 6. Unidades de Cuidado Intensivo Definición «Son lugares para monitorizar y tratar pacientes con inestabilidad fisiológica severa que requieren soporte tecnológico o vital artificial que no puede ser dado en sala general o unidades intermedias»Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  7. 7. Paciente crítico y terminal Paciente crítico«La UCI debe reservarse para aquellos «Se encuentran en fase aguda de una disfunción de uno o más órganos potencialmente recuperablespacientes críticamente enfermos, con que pone en peligro su vida» condiciones médicas reversibles, que Pacienteuna expectativa razonable de tienen terminal «Aquel con recuperación» una enfermedad aguda o crónica, avanzada, progresiva e incurable que no responde a ningún tratamiento médico»Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  8. 8. Paciente crítico y terminal Ingreso Acto de ser remitido Traslado Llevar a un pte de un lugar a otro cumpliendo las normas para elloCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  9. 9. Paciente crítico y terminal Muerte encefálica Decreto 2493, 2004. República de Colombia 1. Ausencia de respiración espontánea 2. Pupilas persistentemente dilatadas 3. Ausencia de reflejos pupilares a la luz 4. Ausencia de reflejo corneano 5. Ausencia de reflejos óculo vestibulares 6. Ausencia de reflejo nauseoso 7. Ausencia de reflejo tusígenoCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  10. 10. Paciente crítico y terminal Muerte encefálica NO PROCEDE : 1. Alteraciones tóxicas, exógenos 2. Alteraciones metabólicas reversibles 3. Alteración por medicamentos o sustancias depresoras del sistema nervioso central y relajantes musculares 4. HipotermiaCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  11. 11. Importante!“Demasiado “Demasiado “Demasiado “Demasiado bien para bien para mal para mal parabeneficiarse”beneficiarse” beneficiarse” beneficiarse”Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  12. 12. Ingreso a un servicio de medicina crítica Procedimiento Inicio: Solicitud del traslado Fin: Admisión (Criterios y prioridades) Por : Comunicación directa Documento de traslado ó remisión Disponibilidad inmediata ó a corto plazoCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  13. 13. Condiciones generales • Edad 15 años o más (pacientes institución) • Disponibilidad? : Comunicación telefónica • POP ? : Anestesiólogo • POP programada: solicitud de cama “1 día” • Remitidos: Referencia y contrarreferencia • Admisiones debe ser informadoCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  14. 14. Condiciones generales • Autorización: Intensivista y enfermería UCI • No fue posible admisión? : Responsabilidad • Recurso costoso y limitado • Decisión definitiva de aceptación: en cabeza del intensivista de turno o evaluación conjuntaCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  15. 15. Descripción del proceso • Cx programada de alto riesgo: – Hora a la cual se inicia el procedimiento qxco – Al finalizar la cirugía vía telefónica – Anestesiólogo trasladaCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  16. 16. Descripción del proceso • Urgencias/Hospitalización: – No hay cama? Referencia y contrarreferencia – Podría habilitarse una unidad en hospitalización – Traslado: servicio remitente – Prioridad 3 o 4 – Varias opciones – No cama: cartelera como pendienteCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  17. 17. Descripción del proceso • Otra institución: – No hay cama? : fijar en cartelera como pendiente – Hasta: • Confirme en otra institución • Se disponga de cama en UCI • Sea anulada por servicio tratanteCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  18. 18. Desarrollado por Cullen y colaboradores Massachussets General Hospital – Boston 1974 57- 70 intervenciones terapeúticas Puntuación : 0 a 4Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  19. 19. Clase I: < 10 ptos no necesitan UCI ClaseII: 10-19 ptos indicación UCI Clase III: 20-39 ptos inestabilidad hemodinámica (asistencia intensiva) Clase IV: score < 40 gran inestabilidad hemodinámica ( indicación UCI – prioridad)Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  20. 20. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo: 2011; 11 (4): 287-294
  21. 21. • Corte para ingreso: 24 puntos ( S:77.4% E: 77.2%) • Patologias mas frecuentes: Pulmonar, cardiaca, trauma, Neurologico (P<0.0005) • Monitoreo mas frecuente: Neurologico, hemodinamico invasivo, metabolico • Ventilacion mecanica Soporte vital más frecuente (P<0.0001)Acta Colombiana de Cuidado Intensivo: 2011; 11 (4): 287-294
  22. 22. APACHE Crit Care Med. 1981 Aug;9(8):591-7 APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE.
  23. 23. APACHE • El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) viene siendo diseñado y actualizado desde 1981 por Knaus y colaboradores. • La versión inicial, hoy conocida como APACHE I: 34 variables disponibles al ingreso en UCI, o para ser recogidas como máximo durante las primeras 32 horas de estancia.Crit Care Med. 1981 Aug;9(8):591-7
  24. 24. APACHE • 1985, APACHE II 14 variables: 12 variables fisiológicas de las primeras 24 horas de estancia en UCI, más la edad y el estado de salud previo. • 1991, APACHE III, no ha conseguido mejorar su antecesor, que sigue plenamente vigente.Crit Care Med. 1981 Aug;9(8):591-7
  25. 25. APACHE El APACHE y sus posteriores mejores, (APACHE II,III, IV) se basan en el concepto que la gravedad de la enfermedad de unpaciente que ingresa en UCI viene determinada por su reserva fisiológica y la magnitud de la alteración fisiológica
  26. 26. APACHE
  27. 27. SAPS IISimplified Acute Phisiology Score
  28. 28. SAPS II
  29. 29. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment )• Desarrollo en 1994 durante una conferencia de consenso organizado por la sociedad europea de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencias• En un intento de proveer un medio de descripción cuantitativa y objetiva del grado de falla orgánica relacionado a sepsis.• Objetivo inicial no era predecir el resultado sino describir una secuencia de complicaciones en el enfermo crítico
  30. 30. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment )Fue publicado en 1996• Inicialmente denominado sistema de evaluación de falla orgánica relacionado a sepsis• Demostró posteriormente que este sistema describía adecuadamente la presencia o ausencia de disfunción-falla en otro tipo de pacientes.
  31. 31. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment )Evalúa 06 sistemas – Respiratorio Pa/FiO2 – Coagulacion Plaquetas – Hepatico Bilirrubinas – Cardiovascular PAM; Dopa, Adre, Noradrenalina – Nervioso Central SCG – Renal Diuresis, Creatinina
  32. 32. SOFA(Sequential Organ Failure Assessment )
  33. 33. SOFA(Sequential Organ Failure Assessment )
  34. 34. Modelo de prioridades 1- Modelo de priorización La Sociedad Americana de Cuidado Intensivo y el 2- Colegio Americano de Medicina Crítica Modelo Diagnóstico recomiendan que la disponibilidad de 3- Modelo conde UCI debe ser alrededor camas parámetros de 4 camas por cada 100 hospitalizados objetivosCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  35. 35. Enfermería en UCI Estudio multicentrico en Pennsylvania, 168 hospitales (1998-1999) Se midieron el riesgo de mortalidad y el fracaso en el rescate de complicaciones dentro de los primeros 30 días del ingreso. Se valoró también la prevalencia de insatisfacción en el trabajo y del Síndrome de Burnout. El 50% de los hospitales tenían una relación paciente – enfermero de 5:1 o menor.Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH.: Hospital nurse staffing andpatient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002; 288: 1987-1993
  36. 36. 1. Modelo de priorización 1- Prioridad 1 2- Prioridad 2 3- Prioridad 3 3- Prioridad 4 (categ.)Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  37. 37. 1. Modelo de priorización Categorías prioridad 4 1- Poco o ningún beneficio anticipado del cuidado de UCI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa (Tan poquito como para beneficiarse de UCI) 2- Pacientes con enfermedad Terminal o enfermedad irreversible colocandolo en inminencia de muerte (Tan enfermo para beneficiarse de UCI)International Association for the Study of Pain (IASP), 1996
  38. 38. Esquema de abordaje de ingreso a medicina crítica con base en el modelo de prioridadesCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  39. 39. Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos - UCICarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  40. 40. 2. Modelo Diagnóstico SISTEMA CARDIOVASCULAR 1) IAM complicado 2) Shock cardiogénico 3) Arritmias con compromiso hemodinámico 4) FC con falla respiratoria y/ó necesidad de soporte hemodinámico 5) Emergencias hipertensivas 6) Angina inestable 7) Paro cardíaco 8) Taponamiento cardíaco 9) Disección aórtica 10) Bloqueo AV completo u otro que requiera MPCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  41. 41. 2. Modelo Diagnóstico SISTEMA RESPIRATORIO 1) Insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte ventilatorio 2) Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica 3) Pacientes de UCIN con deterioro respiratorio 4) Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no se brindan en unidades de menor complejidad 5) Hemoptisis masivas 6) Falla respiratoria con intubación inminente 7) Obstrucción de vía aérea POCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  42. 42. 2. Modelo Diagnóstico DESORDENES NEUROLOGICOSç 1) ACV con deterioro del estado de conciencia. 2) Coma agudo 3) Hemorragia intracerebral 4) Hemorragia sub-aracnoidea 5) Meningitis con alteración de conciencia o respiratoria 6) Estado epiléptico 7) Encefalopatía hipertensiva 8) TEC 9) Vasoespasmo 10) Muerte encefálica ó potencial en tto. pleno en vías de determinar condición de donanteCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  43. 43. 2. Modelo Diagnóstico SOBREDOSIS DE DROGAS 1) Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica 2) Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia 3) Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar 4) Convulsiones post-ingesta de drogasCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  44. 44. 2. Modelo Diagnóstico DESORDENES GASTROINTESTINALES 1) Hemorragia digestiva masiva 2) Pancreatitis aguda grave 3) Insuficiencia hepática aguda 4) Perforación esofágica con o sin mediastinistisCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  45. 45. 2. Modelo Diagnóstico SISTEMA ENDOCRINO 1) Cetoacidosis diabética complicada 2) Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica 3) Estado hiperosmolar con coma y/ó inestabilidad hemodinámica 4) Crisis adrenales con inestabilidad hemodinámica 5) Hipercalcemia severa con alteración conciencia 6) Hipo/hipernatremia con convulsiones y alteración del estado mental 7) Hipo/hiperkalemia con disrritmias o debilidad 8) Hipo/hipermagnesemia con compromiso hemodinámico,conciencia y/o arritmias 9) Hipofosfatemia con debilidad muscularCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  46. 46. 2. Modelo Diagnóstico QUIRURGICOS 1) Pacientes postoperados con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías, etc)Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  47. 47. 2. Modelo Diagnóstico MISCELANEA 1) Shock séptico 2) Monitoreo hemodinámico 3) Terapias con cuidados d enfermeria especiales (ventilación mecánica no invasiva) 4) Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo/hipertermia). 5) Terapias nuevas con potenciales complica ciones (trombolisis de ACV, TEP) 6) PO trasplantes 7) Cirugía en EPOCCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  48. 48. 3. Modelo con parámetros objetivos Signos vitales -Pulso <40 o > 150 -TA sistólica : <80 -Tensión arterial media<60 -TA diastólica > 120 -F. resp > 35Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  49. 49. 3. Modelo con parámetros objetivos Laboratorios -Na sérico : <110 o > 170. -K sérico : <2 o > 7. -PaO2 : <50 -pH : < 7,1 o > 7,7 -Glucemia > 800 -Calcio sérico> 15Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  50. 50. 3. Modelo con parámetros objetivos Imaginológicos • Hemorragia cérebro vascular, contusión o hemorragia sub-aracnoidea con alteración del estado mental o signos neurológicos focales. • Rupturas de vísceras,vejiga, hígado,varices esofágicas o útero con inestabilidad hemodinâmica. • Aneurisma disecante de aorta.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  51. 51. 3. Modelo con parámetros objetivos Electrocardiografía IAM com arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o ICC. Taquicardia ventricular sostenida o Fibrilacíón ventricular. Bloqueo cardíaco completo con inestabilidad hemodinámicaCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  52. 52. 3. Modelo con parámetros objetivos Hallazgos físicos de comienzo agudo -Anisocoria -Anuria -Obstrucción de via aérea -Coma -Convulsiones continuas -Taponamiento cardíacoCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  53. 53. De otros ordenes Requerimiento monitoría invasiva ó ventilación mecánica Implantación una línea invasiva (CVC per se NO) Inotrópicos o vasoactivos Estrecha vigilancia Soporte terapeuta respiratorio continuo Notas del intensivista: “Deben hacerse según las necesidades del enfermo, pero como mínimo DOS veces al día” Evaluación dinámica!Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  54. 54. Criterios de salida de la UCI 1- Cuando se ha estabilizado el estadofisiológico del paciente y la necesidad para monitoreo en UCI y manejo ya no es necesarioCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  55. 55. Criterios de salida de la UCI2- Cuando se deteriora el estado fisiológicoy no se planean más intervenciones activas y se va a pasar a un nivel de tratamiento inferior.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  56. 56. Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados IntermediosCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  57. 57. Cuidados Intermedios Esta indicada la admisión en un grupo de pacientes que no requieren cuidado intensivo pero necesitan más cuidados que el que se puede dar en salas generales. Pueden necesitar frecuente monitoreo de signos vitales o intervenciones de enfermería pero no requieren monitoreo invasivo.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  58. 58. Cuidado IntermedioCarmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  59. 59. 2. Modelo Diagnóstico SISTEMA CARDIOVASCULAR -Sospecha de infarto de miocardio para excluirlo. -IAM con estabilidad hemodinámica KI -Cualquier arritmia hemodinamicamente estable que requiera monitoreo no invasivo. -Cualquier paciente hemodinamicamente estable sin IAM que requiera marcapaso temporal. -ICC moderada descompensada. -Urgencia hipertensiva.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  60. 60. 2. Modelo Diagnóstico SISTEMA RESPIRATORIO -Pacientes medicamente estable con ventilación mecànica para destete crònico. -Pacientes hemodinamicamente estables con compromiso del intercambio gaseoso y enfermedad de base con potencial para empeorar su insufiencia respiratoria que requieren observaciòn y monitoreo frecuente -Requerimiento de control frecuente de signos vitales o terapia resp agresiva.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  61. 61. 2. Modelo Diagnóstico DESORDENES NEUROLOGICOS -ACV estables con requerimiento de frecuente evaluación neurológica o frecuente succión o cambios de posición. -TCE con Glasgow> 9 que requieren frecuente control por riesgo de deterioro. -TCE severo estable que requieren frecuentes cambios de posición e higiene respiratoria. -Hemorragia sub aracnoidea con clipaje de aneurisma que requieren monitoreo por signos de vasoespasmo o hidrocefalia. - trauma raquimedular estables. -Desordenes neurológicos crónicos pero estable con frecuentes requerimientos de cuidados de enfermería. -Hemorragia sub aracnoidea I-II en espera de cirugía.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  62. 62. 2. Modelo Diagnóstico SOBREDOSIS DE DROGAS Sobredosis de droga o exposición a tóxicos por cualquier vía con estabilidad hemodinámica que requieren monitoreo neurológico, pulmonar o cardíaco frecuente.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  63. 63. 2. Modelo Diagnóstico DESORDENES GASTROINTESTINALES • Hemorragia de vías digestivas sin inestabilidad hemodinámica después de reanimación con líquidos, con alto riesgo de sangrar de nuevo. • Sangrado por várices sin evidencia de sangre rutilante en lavado gástrico y estable. • Abdomen abierto sin inestabilidad hemodinámica y con signos claros de recuperación de su estado séptico o Hemorrágico que requiera monitoreo o cuidados de enfermería que no se puedan dar en piso.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  64. 64. 2. Modelo Diagnóstico SISTEMA ENDOCRINO - Cetoacidosis que requiera infusión continua de insulina durante la fase temprana de recuperación. - Estado hiperosmolar con coma resuelto. - Tirotoxicosis o estado hipotiroideo requiriendo monitoreo frecuente.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  65. 65. 2. Modelo Diagnóstico QUIRURGICOS POP de cirugía mayor hemodinamicamente estables que requieren resucitaciòn liquida y trasfusión por perdidas mayores de sangre. POP que requieran cuidado estricto de enfermeria en las primeras 24 h.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  66. 66. 2. Modelo Diagnóstico MISCELANEA - Sepsis en resolución sin shock o falla multiorgánica. - Estrecho manejo y dosificación de LEV - Embarazadas para tto de eclampsia /preeclampsia u otras complicaciones médicas del embarazo sin criterio de manejo en UCI Vigilancia de enfermería con monitoreo de signos y otros parámetros al menos cada 2 horas.Carmelo Dueñas, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. ActaColombiana de Cuidado Intensivo.Vol 3, Sup 3 (Dic 2009)
  67. 67. Criterios de salida de la unidad intermedia 1- Cuando se estabilizó su condición y lanecesidad de monitoreo estrecho pasó y el paciente puede ser manejado en sala general.
  68. 68. Criterios de salida de la unidad intermedia 2- Cuando el estado fisiológico sedeteriora y requiere soporte vital activo debe ser trasladado a UCI
  69. 69. Gracias!

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