PEC périanesthésique

1. Rédacteur : Dr Samir
Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
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Vademecum
Modalités pratiques de la
prise en charge péri-
anesthésique des patients
Ce document présente les modalités des
interventions des médecins anesthésistes
dans la prise en charge des patients
chirurgicaux. Il s’appuie sur les
recommandations du Conseil de l’Ordre des
Médecins et de la Haute Autorité de Santé
concernant les relations entre anesthésistes
et chirurgiens. Ce document prend acte de
l’inopérabilité des protocoles de prise en
charge commun aux anesthésistes et aux
chirurgiens. Ceci nous impose une
communication fluide et adaptée des
informations nécessaires à la prise en charge
des patients chirurgicaux.
Le médecin anesthésiste n’a pas pour
vocation à être le « médecin des services de
chirurgie » : tout chirurgien est avant tout
« un médecin qui sait opérer ». De refonder,
même localement, les rôles respectifs de ces
deux spécialistes ne doit cependant pas
servir d’alibi à renvoyer le patient ou les
soignants de l’un à l’autre : l’intrication des
rôles du médecin anesthésiste et du chirurgien est indispensable. Cette collaboration
nécessaire doit s’appuyer sur des transmissions claires, écrites : l’utilisation du
dossier médical commun de Cristalnet est donc incontournable. Écrire ne remplace
pas pour autant le dialogue : ce dialogue est d’autant plus important que la situation
médico-chirurgicale est complexe ou présente un degré d’urgence.
Enfin, il appartient à nos deux spécialités de continuer à former les équipes
soignantes. Les techniques chirurgicales évoluent et s’adressent à des patients de plus
en plus fragiles et polypathologiques. Cette évolution s’accompagne d’un
renouvellement des techniques d’anesthésie et de la prise en charge post-
anesthésique. Il importe que nos soignants soient à la fois acteurs et sentinelles de
nos prescriptions et de nos actions médicales.

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Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
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Ce document reprend les éléments du Code d’Anesthésie adopté par le pôle n°6. Il a
donc valeur contractuelle et est opposable à nos pratiques.
La consultation d’anesthésie
La consultation d’anesthésie est une étape réglementaire du parcours de soins du
patient opéré ou susceptible de l’être.
Patients programmés
La consultation d’anesthésie doit être réalisée :
- La semaine précédant la date d’intervention pour les patients de chirurgie
ambulatoire ;
- Deux à trois semaines avant une chirurgie majeure de manière à permettre la
réalisation de bilans préopératoires souvent indispensables.
Les demandes de consultation se font via la Cellule de Régulation de l’Hospitalisation
qui dispose d’un arbre décisionnel de placement des interventions dans l’agenda de
la consultation d’anesthésie. Dans le cas précis (et qui doit rester exceptionnel) où le
chirurgien estime que son intervention nécessite une consultation d’anesthésie plus
précoce, il lui appartient de s’adresser en propre au M.A.R. de consultation : ils
jugeront ensemble de l’opportunité de placer le patient en surnombre dans la
consultation.
Le minimum exigible pour qu’une consultation d’anesthésie soit faite consiste en :
- Un courrier ou tout document signé du chirurgien qui précise l’indication, la
technique envisagée, le côté (le cas échéant), la durée prévisible de
l’intervention, la durée prévue d’hospitalisation ;
- Le document d’information et de consentement à la chirurgie remis au patient
où à son représentant légal.
En retour, l’anesthésiste est tenu d’informer le chirurgien de l’ensemble des éléments
qui l’amènent à rediscuter la balance bénéfice/risque. Par dialogue direct à chaque
fois que possible, et par trace écrite dans le Dossier Médical Commun, Onglet
« Observations ». À l’heure actuelle, le déficit du service d’anesthésie en secrétaires
médicales ne nous permet pas d’établir un compte-rendu de consultation
d’anesthésie.
Patients ambulatoires
Le médecin anesthésiste :
- Rédige l’ordonnance d’antalgiques ;
- Prescrit la prémédication éventuelle ;
- Met un mot dans le Dossier Médical Commun le cas échéant ;

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- Si le patient est non éligible à l’ambulatoire il doit en informer la C.R.H. au 6773
de manière à changer l’admission du patient.
Patients conventionnels
Le médecin anesthésiste :
- Prescrit dans Cristalnet pour le jour de l’intervention la prémédication et les
bilans éventuellement nécessaires ;
- En cas de prémédication, il coche « Visite pré-anesthésique » dans l’assistant
de prescription ;
- Prescrit dans Cristalnet pour les jours suivant l’intervention les molécules du
traitement personnel qu’il juge indispensable de poursuivre en post-
opératoire ;
- Prescrit à ce même moment si le patient doit être coché « Patient lourd » ;
- Porte dans le DMC les éléments d’information qu’il juge utiles au chirurgien ;
- Précise si le dossier doit être présenté au staff de programmation du jeudi. Le
cas échéant, la décision du staff est portée dans le DMC du patient.
Patients non programmés
Urgences à faire le jour même
Le chirurgien senior appelle le médecin anesthésiste d’astreinte. Celui-ci se rend au
chevet du patient et après examen convient avec le chirurgien des modalités de prise
en charge. Le médecin anesthésiste informe la C.R.H. (jours ouvrés, de 8h à 16h) du
type d’anesthésie et du score ASA. Il appartient au chirurgien de détailler à la C.R.H.
les modalités de l’intervention : matériel, ressources, côté…
Urgences différées
Le chirurgien senior appelle l’anesthésiste de consultations selon les mêmes
modalités que pour un patient programmé dont il souhaite avancer la date de
consultation d’anesthésie. En dehors de heures de présence du M.A.R. de consultation,
il fait appel à l’anesthésiste d’astreinte.
Le patient hospitalisé en chirurgie
Les patients hospitalisés en chirurgie sont placés sous la responsabilité du
chirurgien. Cependant, les anesthésistes participent à la prise en charge des patients
opérés ou susceptibles de l’être selon deux modalités :
- Un suivi « Patient lourd » activé par le M.A.R. de consultation ou le M.A.R.
responsable de la prise en charge peranesthésique au bloc opératoire ;
- Sur demande particulière d’un collègue chirurgien senior ou interne de
chirurgie.

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Le suivi Patient Lourd
Il est effectué tous les jours de la semaine par l’anesthésiste de consultation entre 11h
et 12h. Le week-end et les jours fériés il est assuré par l’anesthésiste d’astreinte.
Chaque visite donne lieu à un mot dans le DMC. Si le M.A.R. de consultation juge que
le suivi n’est plus utile, il en note les raisons dans le DMC et en informe autant que
possible le chirurgien référent. Ce suivi ne se substitue en aucune manière à un suivi
médical. Il a pour champ la réanimation et la réhabilitation post-opératoire : douleur,
alimentation parentérale, troubles hydro-électrolytiques, maintien des
thérapeutiques essentielles à visée cardio-vasculaire, neurologique, ou métabolique.
En dehors de ce champ, le M.A.R. est habilité à donner des avis ou de soumettre des
propositions au chirurgien référent du patient.
Toute modification non concertée, sauf cas d’urgence manifeste, d’un suivi
anesthésique de patient lourd (alimentation, antibiothérapie, rééquilibration hydro-
électrolytique, analgésie) par un membre de l’équipe chirurgicale entraînera de facto
l’annulation du suivi de ce patient par les anesthésistes.
La consultation de suivi à la demande
Tout chirurgien et tout interne en chirurgie peut librement appeler pour avis de prise
en charge le médecin anesthésiste de consultation de 8h à 16h les jours ouvrés,
l’anesthésiste d’astreinte aux autres moments de la journée ou le week-end et jours
fériés.
Le M.A.R. selon le cas, activera ou non le Suivi Patient Lourd, et mettra en place en
collaboration avec le chirurgien demandeur les modalités de la prise en charge
thérapeutique.
Ces consultations de suivi à la demande doivent être tracées dans le DMC.
Le cas particulier des patients médicaux hospitalisés en chirurgie
Ces patients ne sont pas pris en charge par le service d’anesthésie. Il appartient au
chirurgien receveur ou prescripteur de l’hospitalisation en chirurgie d’assurer la
prise en charge de ces patients.