1. BLOQUEO ECOGUIADO
DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR
EN CAPSULITIS ADHESIVA DE
HOMBRO.
Díaz-Cano Carmona, Inmaculada
Rodríguez Pajuelo, Nuria
Alarcón Mora, Luis Eduardo

2. INTRODUCCIÓN
S d q u e c u rs a c o n d o l o r y l i m i t a c i ó n d e b a l a n c e a r t i c u l a r p o r
d i s p l a s i a f i b r o s a e i n f l a m a c i ó n d e l a c á p s u l a d e l a a r t i c u l a c i ó n
g l e n o h u m e ra l . ¹
• Afecta a 2%- 5,3% de la población entre 40 y 70 años.¹ Más en
• Los hombros contralaterales pueden afectarse.⁶
• DM riesgo 2-4 veces mayor, más severo y prolongado⁶.
• Factores asociados: hipertiroidismo, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, Parkinson,
enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, derrame cerebral, procedimientos quirúrgicos
(cardiaca, neurocirugía y disección radical del cuello)⁷.
Lo prioritario es el control del dolor para mejorar su evolución y secuelas
siendo éste el motivo del bloqueo.
1. Martin J. Kelley, DPT et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,
Disability, and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther 2013; 43 (5):A1-A31
6. Guyvera, D.J. Brucea, J.L. Review Frozen shoulder – A stiff problem that requires a flexible approach Maturitas. 2014May;78(1):11-16. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.02.009.
Epub 2014 Feb 28.
7. Robert C. Manske Æ Daniel Prohaska Diagnosis and management of adhesive capsulitis. Curr Rev Musculoskelet Med. Dec 2008; 1(3-4): 180–189. Published online May 23,
2008. doi: 10.1007/s12178-008-9031-6

3. INTRODUCCIÓN
Bloqueo: inyección de anestésico perinervioso con la idea de inhibir el dolor y poder
movilizar la articulación de forma más precoz.
Clínica: ²' ⁶
• Fase 1: Fase dolorosa.
• Fase 2: Fase de congelación.
• Fase 3: Fase de descongelación.
Diagnóstico : historia clínica, exploración
física y pruebas radiográficas no
necesariamente patológicas.
Tratamiento
Conservador: cinesiterapia, electroterapia , calor profundo y acupuntura.⁵
Intervencionista:
- Dolor: inyección de cc intraarticular, bloqueo del supraescapular.
- Rigidez: distensión capsular con solución salina y liberación
quirúrgica de la cápsula.⁴
2. Ghosh TK, Bera AK, Hossain ME, Sarkar PS. Comparison of results of three differnt methods of treatment for adhesive capsulitis of shoulder . J Indian Med Assoc. 2012 Nov;110 (11):827-8.
4. Anthony Ewald, MD. Adhesive Capsulitis: A Review. Grant Medical Center, Columbus, Ohio Am Fam Physician. 2011 Feb 15; 83(4): 417-422.
5. Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2013 Nov 27.
6. Guyvera, D.J. Brucea, J.L. Review Frozen shoulder – A stiff problem that requires a flexible approach Maturitas. 2014May;78(1):11-16. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.02.009. Epub 2014 Feb 28.

4. OBJETIVO
Valorar la eficacia del bloqueo ecoguiado del
nervio supraescapular de forma precoz para el
control del dolor en la fase 1 y 2 de la capsulitis
adhesiva de hombro, disminuir la necesidad de
analgesia oral y acortar los tiempos de tratamiento
cinesiterápico.

5. MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo prospectivo.
Pacientes con signos clínicos de capsulitis adhesiva que
acuden a una consulta de MQ de la UGC de
Rehabilitación del Hospital Virgen del Rocío entre
Septiembre del 2012 y diciembre de 2013.
Variables del estudio:
Edad, sexo, AP, profesión, miembro afecto, dominancia,
dolor nocturno, tiempo de evolución, tratamientos previos,
EVA (0-10), BA, Escala QuickDash, satisfacción, número de
bloqueos necesarios, tratamientos posteriores,
reacciones adversas y tiempo de evolución.

6. MATERIAL Y MÉTODOS
Medidas de resultados: Al inicio, al mes, 2 y 3 meses.
Tiempo de evolución pre y post bloqueo.
Balance articular pre y post bloqueo.
EVA pre y post-tratamiento.
Satisfacción del paciente.
QuickDash
Reacciones adversas.
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
- Aceptación y firma del consentimiento
informado.
- Edad 18- 80 años.
- Signos clínicos de capsulitis adhesiva en
estadío 1 y 2.
- EVA mayor o igual a 4.
- Aplicación 1 o más ttos.
- Otras patologías que justifiquen el dolor.
- Dolor sin signos de capsulitis.
- Presencia de alguna CI para infiltración.
- Trastorno de coagulación.
- Enfermedad oncológica activa.
- Cardiopatía severa.
- Infección en el lugar de inyección.
- Alergia a anestésico local.
- Aprensión del paciente al tto.
Datos introducidos,
codificados y analizados
por IBM SPSS Statistics 19

7. MATERIAL Y MÉTODOS:
Procedimiento:
• Posición del paciente: sentado,
miembro superior en adducción.
• Material:
Aguja espinal de 63mm 22G o 40mm
21G.
Anestésico mepivacaina 2%.
Ecógrafo con sonda lineal 5-12 MHz.
Con frecuencia entre 5- 7.5 MHz.
• Localización:
Palpar espina de la escápula.
Sonda sobre fosa supraescapular,
longitudinal a m. supraespinoso.
Aguja medial, eje largo.

8. TRAPECIO
SUPRAESPINOSO
LIGAMENTO
TRANSVERSO
N. SUPRAESCAPULAR

9. RESULTADOS
41 pacientes
EDAD 30-78 años
Brazo dominante 33,3 %
Brazo izquierdo 65,9 %
TRAPECIO
hombres
mujeres
28
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
unilateral 85,4% bilateral 14,6%
CAPSULITIS
13

10. RESULTADOS
DM HTA tendinopatía
previa
dislipemia
43.9
36.6
31.7
26.8
ANTECEDENTES PERSONALES 82,9 %
clínica de capsulitis
hasta inicio tto.
5,46 ± 4,55 meses
tratamientos previos 3,75 ± 4,04 meses
Sin evolución favorable 9,21 ± 5,57 meses
90.2
78
36.6
tratamientos previos

11. cinesiterapia infiltración
tendinosa
60,9
14,6
TTO POSTERIOR
RESULTADOS
90,2%
1-2 bloqueos
Buena
evolución
Alta 41,5%
Tratamiento
31,7%
COT
17,1%
Mala
evolución
Clínica del dolor
9,7%
nº de bloqueos 1,65 ± 0,72
t Tto tras bloqueo 3,96 ± 2,48 meses
grado satisfacción 6,4 ± 2,81

12. RESULTADOS
INICIAL P50 1º BLOQUEO (1m) 2º BLOQUEO (2m)
EVA 9 7,5 5
QUICKDASH 73,3 65,9 63,6
BA:
-FLEX
- ABD
- RI
- 120
- 90
- 30
- 130
- 100
- 40
- 130
- 110
- 45
Tiempo de evolución
DM 10 ± 4,77 meses
NO DM 6,23 ± 3,86 meses
T hasta realización de bloqueo
y t resolución: r=0.588
T con ttos previos al bloqueo
y t de resolución: r= 0.770

13. DISCUSIÓN
• Paciente tipo: mujer diabética de edad media con afectación unilateral de brazo izquierdo
(no dominante)
• Evolución más tórpida y lenta en pacientes diabéticos⁶.
• Relación significativa entre bloqueo precoz y evolución favorable más rápida.
• La gran mayoría requirió 1-2 bloqueos sin presentar efectos secundarios, a diferencia de lo
recogido en la literatura.⁹
• Ecoguiado mayor seguridad y mayor efecto posterior, menos costosa que la fluoroscopia y
EMG, y evitamos la irradiación del paciente.⁸
• Objetivamos esta mejoría ya que se controla el dolor (EVA), mejora la funcionalidad
(QuickDASH), y mejora el balance articular del hombro. ↓ dolor para comenzar CT y liberar
arcos.
• Uno de cada 10 pacientes tuvo una evolución desfavorable. De los que evolucionaron bien,
aproximadamente la mitad causó alta directa y el resto requirieron bien tto quirúrgico, bien
rehabilitador, para finalizar el proceso de hombro doloroso.
Limitaciones del estudio:
- Tipo de estudio (descriptivo prospectivo), sin grupo control.
- Posibles sesgos: asociación de diferentes tratamientos, dificultad para la recogida de datos y la
variabilidad del profesional que realiza la infiltración.

14. CONCLUSIÓN
Tanto el DOLOR, como la FUNCIONALIDAD como el BALANCE
ARTICULAR mejoran de forma estadísticamente significativa tras el
primer y segundo bloqueo.
El bloqueo del nervio suprascapular como opción inicial puede
suponer una mejora en tiempos de evolución natural de la
capsulitis.
No obstante, se aconseja la realización de nuevos estudios de
mayor calidad con guía ecográfica para corroborar nuestro estudio,
ya que no encontramos artículos similares en la literatura,
investigar la utilidad del bloqueo y definir el paciente más
adecuado para la realización de esta técnica, con un mayor número
de pacientes y un seguimiento más exhaustivo.

15. Bibliografía
1. Martin J. Kelley, DPT et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. Clinical Practice Guidelines Linked to the International
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Indian Med Assoc. 2012 Nov;110 (11):827-8.
3. Marcos Rassi Fernandes, Maria Alves Barbosa, Ana Luiza Lima Sousa, Gilson Cassem Ramos. Suprascapular nerve block: important procedure
in clinical practice. Part II. Rev. Bras. Anestesiol. Vol. 62, no.1. Campinas Jan./Feb. 2012.
4. Anthony Ewald, MD. Adhesive Capsulitis: A Review. Grant Medical Center, Columbus, Ohio Am Fam Physician. 2011 Feb 15; 83(4): 417-422.
5. Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic
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10.1016/j.maturitas.2014.02.009. Epub 2014 Feb 28.
7. Robert C. Manske Æ Daniel Prohaska Diagnosis and management of adhesive capsulitis. Curr Rev Musculoskelet Med. Dec 2008; 1(3-4):
180–189. Published online May 23, 2008. doi: 10.1007/s12178-008-9031-6
8. Dominic H, FCARSI and Conor Hearty. Ultrasound-guided supraescapular nerve block technique. Pain Physician 2007; 10: 743-746. ISSN
1533-3159.
9. Andrew A. Herring MD Ultrasound-guided supraescapular nerve block for shoulder reduction and adhesive capsulitis in the ED. The American
Journal of Emergency Medicine volume 29, issue 8, October 2011, 963 e1-963 e3.
10. William SR, et al. Ultrasound guidance speeds execution and improves the quality of supraclavicular block. Anesth Analg 2003; 97(5): 1518-
23.

16. GRACIAS