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1 von 37
Evidencia del
     Tratamiento
Rehabilitador en la IU.

      Unidades de
Rehabilitación de Suelo
 Pélvico en el Sistema
  Nacional de Salud.


 Dra MªLourdes Gil Fraguas
 Unidad de Suelo Pélvico
    H U Guadalajara.
Conservative treatment of stress urinary incontinence in women: a
                 systematic review of randomized clinical trials.
        Berghmans LC, Hendriks HJ, Bo K, Hay-Smith EJ, de Bie RA, van
                            Waalwijk van Doorn ES.
                          Br J Urol. 1998 Aug;82(2):181-91

24 RCTs: 11 suf calidad    Rev sistemática de trabajos randomizados años
para análisis               80-98.
                          Objetivo: Valorar la eficacia de las terapias físicas
                              como primera linea en el TT y prevención de la
                              IUE ♀.
                          Resultados:
                          •    Fuerte evidencia de la efectividad EMSP en
                              reducir los síntomas en la IUE.
                          •   No evidencia de mayor eficacia BF+EMSP/
                              EMSP solo.
                          •   EE, BF. Técnicas de apoyo en contracciones
                              inadecuadas del suelo pelviano.
•Trabajos publicados (1995-2005)

                               - EMSP aislado: Curación 44-75%. Mejoría 48-93%
                               - EMSP asociados a BF: curación 22-80%,mejoría 86-100%
                               - EMSP asociado a EE: no hay prueba de que sea superior
                               al ejercicio aislado.
                               - EMSP asociados a conos: curación 22- 50%. Mejorías
                               61%.
                               - EMSP asociado a BF y EE: curación 70%. Mejorías del
                               90%. (la variabilidad de protocolos impide saber el aporte
                               de cada técnica).
                               -EMSP con BF asociados a conos: evidencia limitada.
                               Curación 39%. Mejoría 85%.
                               - EMSP con BF asociados a EE, y conos: evidencia escasa.
Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women.
 Hay-Smith EJ, Bø Berghmans LC, Hendriks HJ, de Bie RA,
                 van Waalwijk van Doorn ES.
         Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD001407

 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive
   control treatments, for urinary incontinence in women.
                Hay-Smith EJ, Dumoulin C.
   Cochrane Database Syst Rev 2006 Jan 25;(1):CD005654.




      Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD005654.
Nivel de evidencia I, EMSP es eficaz en el
tratamiento de la IU y se recomienda como
primera línea de tratamiento conservador en
       la IUE, IUM, IUU (grado de
             recomendación A)
Hay Smith J, et al. Committee 12. Adult Conservative Management.
International Consultation on Incontinence 2009; Vol II: 1025-1120.
Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic Floor muscle training versus no treatment,
or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2010.
Review content assessed as up-to-date: 11 July 2011.


OBJETIVO:
                 Comparar los efectos de los diferentes abordajes para el
                  EMSP en ♀con IU.
                                       De 574 trabajos iniciales : analiza21
                                       (1490 ♀)
RESULTADOS
                  Mejoría IU 90% programa INDIVIDUAL (supervisado)
                 +GRUPO (sem o quincenal) vs 57% programa
                 INDIVIDUAL (supervisado) SOLO.
                 Evidencia insuficiente para una “potente”recomendación
                 del mejor programa de EMSP.
                 Evidencia existente apoya la supervisión regular ( ej
                 semanalmente).
 EMSP/NO TRATAMIENTO:
14 W rev Cocrhane
                        1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de
(8 IUE: 370 ♀)
                        reportar cura o mejoria de IU. (RR 16.8, 95% CI: 2.4--119.0).
                        2- ♀IUE/EMSP tiene 5-16 veces más posibilidades de ser
                        continente PAD TEST (corto).
                     COMPARA DIFERENTES REGIMENES DE
                    ENTRENAMIENTO:
                        1- No datos suficientes para recomendar el tipo de EMSP
                        2- > Cura/mejoría si EMSP supervisado por experto y mayor
                        contacto profesional.
                    EMSP en ASOCIACIÓN CON OTROS TT (cura o mejoría):
55W (6.608 ♀)
                        1- Programa supervisado de EMSP (más de 2 sesiones mes)
                    o asociado a BF parece ser mas efectivo.
                       2- Conos, EV, EMSP asociado a EE, EMSP con BF y EV
                    más tasa de cura que no TT.
EMSP/NO TRATAMIENTO:
14 W rev Cocrhane        1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de reportar cura o
(8 IUE: 370 ♀)           mejoria de IU. (RR 16.8, 95% CI: 2.4--119.0).
                         2- ♀IUE/EMSP tiene 5-16 veces más posibilidades de ser continente
                         PAD TEST (corto).

                      COMPARA DIFERENTES PROGRAMAS DE
                     ENTRENAMIENTO:
                         1- No datos suficientes para recomendar el tipo de EMSP
                         2- > Cura/mejoría si EMSP supervisado por experto y mayor
                         contacto profesional.

                      EMSP en ASOCIACIÓN CON OTROS TT (cura o mejoría):
55W (6.608 ♀)          1- Programa supervisado de EMSP (más de 2 sesiones mes) o
                    asociado a BF parece ser mas efectivo.
                        2- Conos, EV, EMSP asociado a EE, EMSP con BF y EV más tasa de
                    cura que no TT.
,
    81. Wyman J1, Shamliyan T1 Ramakrishnan R1, Kane R1
                   1. University of Minnesota
  COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF CONSERVATIVE
TREATMENTS FOR WOMEN WITH URINARY INCONTINENCE
 RevisiónSistematica: 97 R y 44 no R de tratamiento conservador (no
farmacológico), mujeres con IU (1990 a diciembre de 2010)

        Continencia :
         En 1 mujer de tres tratadas con PFMT (NNT=3, 95% CI 2, 5);
         En 1 de cada 6 con PFMT combinado con entrenamiento
          vesical (NNT=6, 95% CI 4, 16).
         1 de cada 6 con electroestimulación. (NNT=6, 95% CI 4, 16).

              Mujer con predominio de IUU pueden conseguir la
               continencia con PFMT + EV (NNT= 6, 95%CI 4; 16).
              4 ♀ IUU necesitan ser tratadas con ENTP pora conseguir
               mejoria en una (NNT=4, 95% CI 2, 25).

              La perdida de peso no mejora la tasa de continencia
               comparada con los cuidados habituales, pero si mejoran
               la IU EN MUJERES OBESAS (NNT=4, 95% CI 2, 18).
8 mañana granada todo
OBJETIVOS:

                             1- Determinar si el feedback o biofeddback añade
                             algún beneficio al EMSP en mujer con IU
                            2- Comparar la eficacia de las diferentes formas de
                            biofedback
                                                                24 estudios: 1583
                           RESULTADOS                           mujeres

                             BF+EMSP: mayor tasa de continencia y mejoría que
                            con EMSP solo (RR 0.75 , 95% IC 0.66 to 0.86)
Feedback or biofeedback
to augment pelvic          CONCLUSIONES
floormuscle training for     Biofeedback puede añadir beneficio asociado al
urinary incontinence in
women.
                            EMSP en mujer con IU.
                            Doble de las mujeres que reciben retroalimentación o
Cochrane Database of        BF consideren que se curaron o que mejoraron
Systematic Reviews 2011,
                             La causa de este beneficio es el biofeedback o el
                            mayor contacto con los profesionales?
8 mañana granada todo
88 RCTs R y casi RCTs …9721
                                5 intervenciones:   ♀.
                                     EMSP.
                                     EE
                                     Conos Vaginales
                                     Entrenamiento vesical.
                                     Inh de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

                                RESULTADOS

                                TRATAMIENTO ES MÁS EFECTIVO QUE NO
                                TRATAMIENTO.
 Imamura M, Abrams P et
al.Systematic review and         El TTº más efectivo es EMSP INTENSIVO ( más de 2
economic modelling of the       sesiones supervisadas/m) o con BF.
effectiveness and cost-
effectiveness of non-surgical        EMSP con más de 2ses superv/mes vs No TT: OR 10.7
treatments for women with
stress urinary incontinence.
                                     EMSP +BF vs NoTT OR 12.3.
Health Technology                    Si el resultado se mide en MEJORIA: EMSP(menos de
Assessment 2010; Vol. 14:             2s/mes) vs NoTT OR 4.47.
No. 40
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
                                 TT conservador para IUE♀ es efectivo y potencialmente
                                puede ser coste-efectivo.
                                Hay clara evidencia que el EMSP con BF o sesiones extras es
                                efectivo.
                                 Otros asociaciones: EMSP con EV y BF; EMSP con BF y
                                Conos o EE) son promesas pero no hay suf evidencia para
                                recomendar como rutina.
                                 EMSP (<2 ses entrenamiento /mes) solo tiene beneficio
                                respecto a No TT en mejoría, no en cura.
                                El coste-efectividad del TTº conservador dependerá de si se
                                mantiene la eficacia a largo plazo
Imamura M, Abrams P et
al. Systematic review and        LIMITACIONES
economic modelling of the       Pocos datos disponibles para la mayoría de las
effectiveness and cost-
                                comparaciones.
effectiveness of non-surgical
treatments for women with       Variabilidad en los programas de ejercicios, duración de
stress urinary incontinence.    terapias.
Health Technology
Assessment 2010; Vol. 14:       Pocos datos a largo plazo…determinante para el coste-
No. 40                          efectividad
COSTE

                           Tasa de curas:
                                 Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras
                                  seguido de TVT menor coste (£1644) y más efectivo.
                                 Cambios en estilo de vida seguido de TVT (£1937)


                             COSTE- EFECTIVIDAD

                           Tasa de curas:
                                 Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras
 Imamura M, Abrams P et al.       seguido de TVT, probabilidad > 70% costo-efectivo.
Systematic review and
economic modelling of the     Tasa de mejoria:
effectiveness and cost-           Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras
effectiveness of non-surgical
                                    seguido de TVT, probabilidad > 50% costo-efectivo
treatments for women with
stress urinary incontinence.
Health Technology Assessment
2010; Vol. 14: No. 40
Published online: 14 january 2012




 Bo K, Berghmans LC (2000) Urology 55:7–11.
 Berghmans LC et al (2000). BJU Int 85:254–263.



Ensayos clínicos (ingles) enero 1996/agosto 2010):
    466 art iniciales 37 (elegibles) -24 (excluidos): 13 art.


    Mejoría de la IUU, con todas las técnicas (EMSP,
    EMSP + BF, EE, Electroestimulación magnética)
    excepto los conos vaginales. Hay datos insuficientes en
    cuanto a la mejoría de la frecuencia y de la nocturia.
Joy A. Greer & Ariana L. Smith & Lily A. Arya. Int
Urogynecol J.2012
8 mañana granada todo
8 mañana granada todo
8 mañana granada todo
8 mañana granada todo
8 mañana granada todo
8 mañana granada todo
8 mañana granada todo
Resultados                                          I
• 58 de los 196 hospitales de la red pública sanitaria
disponen de “unidades” de suelo pélvico, con una
antigüedad media de 5,61±5,04 años, oscilando entre
20 años y 1 mes. De ellas:


    3 están paradas en la actualidad por déficit
   temporal de personal preparado.
    5 en proyecto o iniciando su andadura.
    5 no disponen de datos.
Resultados: “Unidades” recogidas en este trabajo
 CH Arquitecto        HU Marqués de       H del Bidasoa      HU de               H Zumarra(SS)      H Cruces (Bi)
 Marcide. (Ferrol).   Valdecilla (S) >    (Irún) Parada      Donostia(SS)        no datos           2010
 2000                 20 a                                   2003
 H Txagorritxu        CH San Millan       H García           H Reina Sofía       H Virgen del       HU Río Hortega
 (Vi) sin datos       San Pedro(Lo).      Orcoyen (Na)       (Na). Tudela        Camino (Na) 12 a   (Vall) 1993
 (iniciando)          Parada              2005
 CA Salamanca         H Clinico San       H Doce Octubre     H Fuenlabrada       H Sta Cristina     H Henares (Ma)
 (Sa) Parada          Carlos (Ma) no      (Ma) 2000          (Ma) 2010           (Ma) 2002          2010
                      datos
 F Jiménez Díaz       H la Paz (Ma)       H Puerta de H      H Sureste (Ma)      H U Guadalajara    CHU Albacete
 (Ma) 2005            2010                (Ma) 2009          2008                2006               2008
 HG Mancha            H Virgen de la      HU Miguel          HU Germans          HU Bellvitge(B)    H de l Esperanza
 Centro (CR)          Salud (To) 2008     Servet (Z) 2008    Trias i Pujol (B)   1993               (B) 12 a
 2009                                                        no datos
 H Sabadell (B)       H Tarrasa (B)       H Vall d´Hebron    HC Sant Bernabé     HU Joan XXIII      HA Sta María
 >10a                 2010                (B) 2004           (B) Proyecto        (T) >10 a          (LE) 2010
 HU Dr Josep          H de la Plana       CH Prov Castello   H Lluis A Xativa    HU la FE.          H Francesc Borja
 Trueta (GI) >10a     (CS) . Proyecto     (CS) 2008          (V) 2007            (V)Proyect         (V) 2006
 H Elda Virgen        H Vila-Joiosa (A)   H V Arrixaca       Comarcal Norest     CH Caceres         CHR Virg del
 Salud(A) 2006        no datos            (Mu) 2008          (Mu) 2004           Proyecto           Rocio (Se) 2006
 CHR Virg de Las      CH R Reina          CH Esp Juan        H Can Misses        FH Manacor         FHC Inca (PM)
 Nieves (Gr) 2010     Sofia (Co) 2010     Ramón J (H)        (IB) 2008           (PM) > 10 a        2008
                                          Proyecto
 CA Son Dureta        CHU Insular         CH Dr Negrin       CHU Ntra Sra
 (PM) 2005            (GC) 2001           (GC) 2001          Candelaria (TF)
                                                             2005
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Resultados                                                 IX
               PATOLOGIAS TRATADAS
    (Datos recogidos en 45 de las 58 unidades conocidas)

       Patología             Número de Unidades que la tratan
      IU en la mujer                        45
      IU en el varón                        35
        Gestantes                            7
        Prolapsos                           29
Patología Coloproctológica                  34
   Dolor pélvico crónico                    24
          Niños                              4
  Enfermos neurológicos                     10
Conclusiones                                         I
 • Se ha producido un importante aumento en número
 de USP en los Servicios de Rehabilitación de nuestro
 país en los últimos 2-5 años pasando de una unidad
 hace 20 años hasta 58 unidades en 2010 ( 5 en proyecto y
 3 esperando retomar su actividad) y duplicándose el número
 de unidades en los últimos 3 años.


 • La principal patología tratada es la IU en la mujer,
 seguida de la incontinencia en el varón.
Conclusiones                                     II
• En el 33% de los centros estas patologías “conviven”
con el resto de las patologías de rehabilitación, sin
personal exclusivo.
• La tendencia actual de las USP es hacia la formación
de unidades multidisciplinares aunque el 49% de las
USP de rehabilitación no están incluidas en UM.
• En nuestro estudio, en el 52,38% de las unidades de
rehabilitación que están dentro de una Unidad
multidisciplinar no existe coordinador. En 3 el cargo
es rotatorio, pero en ninguna es el rehabilitador el
único coordinador de la unidad.
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  • 1. Evidencia del Tratamiento Rehabilitador en la IU. Unidades de Rehabilitación de Suelo Pélvico en el Sistema Nacional de Salud. Dra MªLourdes Gil Fraguas Unidad de Suelo Pélvico H U Guadalajara.
  • 2. Conservative treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review of randomized clinical trials. Berghmans LC, Hendriks HJ, Bo K, Hay-Smith EJ, de Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES. Br J Urol. 1998 Aug;82(2):181-91 24 RCTs: 11 suf calidad  Rev sistemática de trabajos randomizados años para análisis 80-98. Objetivo: Valorar la eficacia de las terapias físicas como primera linea en el TT y prevención de la IUE ♀. Resultados: • Fuerte evidencia de la efectividad EMSP en reducir los síntomas en la IUE. • No evidencia de mayor eficacia BF+EMSP/ EMSP solo. • EE, BF. Técnicas de apoyo en contracciones inadecuadas del suelo pelviano.
  • 3. •Trabajos publicados (1995-2005) - EMSP aislado: Curación 44-75%. Mejoría 48-93% - EMSP asociados a BF: curación 22-80%,mejoría 86-100% - EMSP asociado a EE: no hay prueba de que sea superior al ejercicio aislado. - EMSP asociados a conos: curación 22- 50%. Mejorías 61%. - EMSP asociado a BF y EE: curación 70%. Mejorías del 90%. (la variabilidad de protocolos impide saber el aporte de cada técnica). -EMSP con BF asociados a conos: evidencia limitada. Curación 39%. Mejoría 85%. - EMSP con BF asociados a EE, y conos: evidencia escasa.
  • 4. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Hay-Smith EJ, Bø Berghmans LC, Hendriks HJ, de Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES. Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD001407 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Hay-Smith EJ, Dumoulin C. Cochrane Database Syst Rev 2006 Jan 25;(1):CD005654. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD005654.
  • 5. Nivel de evidencia I, EMSP es eficaz en el tratamiento de la IU y se recomienda como primera línea de tratamiento conservador en la IUE, IUM, IUU (grado de recomendación A) Hay Smith J, et al. Committee 12. Adult Conservative Management. International Consultation on Incontinence 2009; Vol II: 1025-1120. Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic Floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010.
  • 6. Review content assessed as up-to-date: 11 July 2011. OBJETIVO:  Comparar los efectos de los diferentes abordajes para el EMSP en ♀con IU. De 574 trabajos iniciales : analiza21 (1490 ♀) RESULTADOS  Mejoría IU 90% programa INDIVIDUAL (supervisado) +GRUPO (sem o quincenal) vs 57% programa INDIVIDUAL (supervisado) SOLO. Evidencia insuficiente para una “potente”recomendación del mejor programa de EMSP. Evidencia existente apoya la supervisión regular ( ej semanalmente).
  • 7.  EMSP/NO TRATAMIENTO: 14 W rev Cocrhane 1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de (8 IUE: 370 ♀) reportar cura o mejoria de IU. (RR 16.8, 95% CI: 2.4--119.0). 2- ♀IUE/EMSP tiene 5-16 veces más posibilidades de ser continente PAD TEST (corto).  COMPARA DIFERENTES REGIMENES DE ENTRENAMIENTO: 1- No datos suficientes para recomendar el tipo de EMSP 2- > Cura/mejoría si EMSP supervisado por experto y mayor contacto profesional. EMSP en ASOCIACIÓN CON OTROS TT (cura o mejoría): 55W (6.608 ♀) 1- Programa supervisado de EMSP (más de 2 sesiones mes) o asociado a BF parece ser mas efectivo. 2- Conos, EV, EMSP asociado a EE, EMSP con BF y EV más tasa de cura que no TT.
  • 8. EMSP/NO TRATAMIENTO: 14 W rev Cocrhane 1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de reportar cura o (8 IUE: 370 ♀) mejoria de IU. (RR 16.8, 95% CI: 2.4--119.0). 2- ♀IUE/EMSP tiene 5-16 veces más posibilidades de ser continente PAD TEST (corto).  COMPARA DIFERENTES PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO: 1- No datos suficientes para recomendar el tipo de EMSP 2- > Cura/mejoría si EMSP supervisado por experto y mayor contacto profesional.  EMSP en ASOCIACIÓN CON OTROS TT (cura o mejoría): 55W (6.608 ♀) 1- Programa supervisado de EMSP (más de 2 sesiones mes) o asociado a BF parece ser mas efectivo. 2- Conos, EV, EMSP asociado a EE, EMSP con BF y EV más tasa de cura que no TT.
  • 9. , 81. Wyman J1, Shamliyan T1 Ramakrishnan R1, Kane R1 1. University of Minnesota COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF CONSERVATIVE TREATMENTS FOR WOMEN WITH URINARY INCONTINENCE  RevisiónSistematica: 97 R y 44 no R de tratamiento conservador (no farmacológico), mujeres con IU (1990 a diciembre de 2010) Continencia :  En 1 mujer de tres tratadas con PFMT (NNT=3, 95% CI 2, 5);  En 1 de cada 6 con PFMT combinado con entrenamiento vesical (NNT=6, 95% CI 4, 16).  1 de cada 6 con electroestimulación. (NNT=6, 95% CI 4, 16).  Mujer con predominio de IUU pueden conseguir la continencia con PFMT + EV (NNT= 6, 95%CI 4; 16).  4 ♀ IUU necesitan ser tratadas con ENTP pora conseguir mejoria en una (NNT=4, 95% CI 2, 25).  La perdida de peso no mejora la tasa de continencia comparada con los cuidados habituales, pero si mejoran la IU EN MUJERES OBESAS (NNT=4, 95% CI 2, 18).
  • 11. OBJETIVOS: 1- Determinar si el feedback o biofeddback añade algún beneficio al EMSP en mujer con IU 2- Comparar la eficacia de las diferentes formas de biofedback 24 estudios: 1583 RESULTADOS mujeres  BF+EMSP: mayor tasa de continencia y mejoría que con EMSP solo (RR 0.75 , 95% IC 0.66 to 0.86) Feedback or biofeedback to augment pelvic CONCLUSIONES floormuscle training for  Biofeedback puede añadir beneficio asociado al urinary incontinence in women. EMSP en mujer con IU. Doble de las mujeres que reciben retroalimentación o Cochrane Database of BF consideren que se curaron o que mejoraron Systematic Reviews 2011,  La causa de este beneficio es el biofeedback o el mayor contacto con los profesionales?
  • 13. 88 RCTs R y casi RCTs …9721 5 intervenciones: ♀.  EMSP.  EE  Conos Vaginales  Entrenamiento vesical.  Inh de la recaptación de serotonina y noradrenalina. RESULTADOS TRATAMIENTO ES MÁS EFECTIVO QUE NO TRATAMIENTO. Imamura M, Abrams P et al.Systematic review and  El TTº más efectivo es EMSP INTENSIVO ( más de 2 economic modelling of the sesiones supervisadas/m) o con BF. effectiveness and cost- effectiveness of non-surgical  EMSP con más de 2ses superv/mes vs No TT: OR 10.7 treatments for women with stress urinary incontinence.  EMSP +BF vs NoTT OR 12.3. Health Technology  Si el resultado se mide en MEJORIA: EMSP(menos de Assessment 2010; Vol. 14: 2s/mes) vs NoTT OR 4.47. No. 40
  • 14. IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA  TT conservador para IUE♀ es efectivo y potencialmente puede ser coste-efectivo. Hay clara evidencia que el EMSP con BF o sesiones extras es efectivo.  Otros asociaciones: EMSP con EV y BF; EMSP con BF y Conos o EE) son promesas pero no hay suf evidencia para recomendar como rutina.  EMSP (<2 ses entrenamiento /mes) solo tiene beneficio respecto a No TT en mejoría, no en cura. El coste-efectividad del TTº conservador dependerá de si se mantiene la eficacia a largo plazo Imamura M, Abrams P et al. Systematic review and LIMITACIONES economic modelling of the Pocos datos disponibles para la mayoría de las effectiveness and cost- comparaciones. effectiveness of non-surgical treatments for women with Variabilidad en los programas de ejercicios, duración de stress urinary incontinence. terapias. Health Technology Assessment 2010; Vol. 14: Pocos datos a largo plazo…determinante para el coste- No. 40 efectividad
  • 15. COSTE Tasa de curas:  Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras seguido de TVT menor coste (£1644) y más efectivo.  Cambios en estilo de vida seguido de TVT (£1937) COSTE- EFECTIVIDAD Tasa de curas:  Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras Imamura M, Abrams P et al. seguido de TVT, probabilidad > 70% costo-efectivo. Systematic review and economic modelling of the Tasa de mejoria: effectiveness and cost-  Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras effectiveness of non-surgical seguido de TVT, probabilidad > 50% costo-efectivo treatments for women with stress urinary incontinence. Health Technology Assessment 2010; Vol. 14: No. 40
  • 16. Published online: 14 january 2012 Bo K, Berghmans LC (2000) Urology 55:7–11. Berghmans LC et al (2000). BJU Int 85:254–263. Ensayos clínicos (ingles) enero 1996/agosto 2010): 466 art iniciales 37 (elegibles) -24 (excluidos): 13 art. Mejoría de la IUU, con todas las técnicas (EMSP, EMSP + BF, EE, Electroestimulación magnética) excepto los conos vaginales. Hay datos insuficientes en cuanto a la mejoría de la frecuencia y de la nocturia.
  • 17. Joy A. Greer & Ariana L. Smith & Lily A. Arya. Int Urogynecol J.2012
  • 25. Resultados I • 58 de los 196 hospitales de la red pública sanitaria disponen de “unidades” de suelo pélvico, con una antigüedad media de 5,61±5,04 años, oscilando entre 20 años y 1 mes. De ellas:  3 están paradas en la actualidad por déficit temporal de personal preparado.  5 en proyecto o iniciando su andadura.  5 no disponen de datos.
  • 26. Resultados: “Unidades” recogidas en este trabajo CH Arquitecto HU Marqués de H del Bidasoa HU de H Zumarra(SS) H Cruces (Bi) Marcide. (Ferrol). Valdecilla (S) > (Irún) Parada Donostia(SS) no datos 2010 2000 20 a 2003 H Txagorritxu CH San Millan H García H Reina Sofía H Virgen del HU Río Hortega (Vi) sin datos San Pedro(Lo). Orcoyen (Na) (Na). Tudela Camino (Na) 12 a (Vall) 1993 (iniciando) Parada 2005 CA Salamanca H Clinico San H Doce Octubre H Fuenlabrada H Sta Cristina H Henares (Ma) (Sa) Parada Carlos (Ma) no (Ma) 2000 (Ma) 2010 (Ma) 2002 2010 datos F Jiménez Díaz H la Paz (Ma) H Puerta de H H Sureste (Ma) H U Guadalajara CHU Albacete (Ma) 2005 2010 (Ma) 2009 2008 2006 2008 HG Mancha H Virgen de la HU Miguel HU Germans HU Bellvitge(B) H de l Esperanza Centro (CR) Salud (To) 2008 Servet (Z) 2008 Trias i Pujol (B) 1993 (B) 12 a 2009 no datos H Sabadell (B) H Tarrasa (B) H Vall d´Hebron HC Sant Bernabé HU Joan XXIII HA Sta María >10a 2010 (B) 2004 (B) Proyecto (T) >10 a (LE) 2010 HU Dr Josep H de la Plana CH Prov Castello H Lluis A Xativa HU la FE. H Francesc Borja Trueta (GI) >10a (CS) . Proyecto (CS) 2008 (V) 2007 (V)Proyect (V) 2006 H Elda Virgen H Vila-Joiosa (A) H V Arrixaca Comarcal Norest CH Caceres CHR Virg del Salud(A) 2006 no datos (Mu) 2008 (Mu) 2004 Proyecto Rocio (Se) 2006 CHR Virg de Las CH R Reina CH Esp Juan H Can Misses FH Manacor FHC Inca (PM) Nieves (Gr) 2010 Sofia (Co) 2010 Ramón J (H) (IB) 2008 (PM) > 10 a 2008 Proyecto CA Son Dureta CHU Insular CH Dr Negrin CHU Ntra Sra (PM) 2005 (GC) 2001 (GC) 2001 Candelaria (TF) 2005
  • 33. Resultados IX PATOLOGIAS TRATADAS (Datos recogidos en 45 de las 58 unidades conocidas) Patología Número de Unidades que la tratan IU en la mujer 45 IU en el varón 35 Gestantes 7 Prolapsos 29 Patología Coloproctológica 34 Dolor pélvico crónico 24 Niños 4 Enfermos neurológicos 10
  • 34. Conclusiones I • Se ha producido un importante aumento en número de USP en los Servicios de Rehabilitación de nuestro país en los últimos 2-5 años pasando de una unidad hace 20 años hasta 58 unidades en 2010 ( 5 en proyecto y 3 esperando retomar su actividad) y duplicándose el número de unidades en los últimos 3 años. • La principal patología tratada es la IU en la mujer, seguida de la incontinencia en el varón.
  • 35. Conclusiones II • En el 33% de los centros estas patologías “conviven” con el resto de las patologías de rehabilitación, sin personal exclusivo. • La tendencia actual de las USP es hacia la formación de unidades multidisciplinares aunque el 49% de las USP de rehabilitación no están incluidas en UM. • En nuestro estudio, en el 52,38% de las unidades de rehabilitación que están dentro de una Unidad multidisciplinar no existe coordinador. En 3 el cargo es rotatorio, pero en ninguna es el rehabilitador el único coordinador de la unidad.

Hinweis der Redaktion

  1. Desde la revisión sistemática de Berghmans de 1998 sobre el tt conservador de la iue en la mujer que encuentra fuerte evidencia de la efectividad del EMSP en reducir los sints en la iue Abstract OBJECTIVE: To assess the efficacy of physical therapies for first-line use in the treatment and prevention of stress urinary incontinence (SUI) in women, using a systematic review of randomized clinical trials (RCTs). MATERIALS AND METHODS: A computer-aided and manual search for published RCTs investigating treatment and prevention of SUI using physical therapies, e.g. pelvic floor muscle (PFM) exercises, with or without other treatment modalities, were carried out. The methodological quality of the included trials was assessed using criteria based on generally accepted principles of interventional research. RESULTS: Twenty-four RCTs (22 treatment and two prevention) were identified; the methodological quality of the studies included was moderate and 11 RCTs were of sufficient quality to be included in further analysis. Based on levels-of-evidence criteria, there is strong evidence to suggest that PFM exercises are effective in reducing the symptoms of SUI. There is limited evidence for the efficacy of high-intensity vs a low-intensity regimen of PFM exercises. Despite significant effects of biofeedback after testing as an adjunct to PFM exercises, there is no evidence that PFM exercises with biofeedback are more effective than PFM exercises alone. There is little consistency (of stimulation types and parameters) in the studies of electrical stimulation, but when the results are combined there is strong evidence to suggest that electrostimulation is superior to sham electrostimulation, and limited evidence that there is no difference between electrostimulation and other physical therapies. In the prevention of SUI the efficacy of PFM exercises, with or without other adjuncts, is uncertain
  2. Fuerte evidencia de la eficacia de EMSP solos o asociados a otras terapias (BE/EE) en el TT de la IUE. Curas del 73%, mejorías del 97%. - La combinación de EMS con BF no es mas eficaz que EMSP aislados. - Asociar BF en mujer con mala propiocepción o baja motivación. - Todos los estudios demuestran efectos positivos con el tratamiento de fisioterapia independiente del protocolo de TT o combinación de terapias. . La valoración de la MSP es requisito previo al inicio del programa. - Periodo óptimo de tratamiento 4-6 meses (programas menores de 3m, mejoría). - Tratamiento por expertos en el manejo de la IU. - Se necesitan estudios de más alta calidad para evaluar el programa óptimo y los protocolos de entrenamiento.
  3. 2001 Pelvic floor muscle training appeared to be an effective treatment for adult women with stress or mixed incontinence. Pelvic floor muscle training was better than no treatment or placebo treatments. Cochrane, 2004 (Hay- Smith et al). EMSP. Opción de primera línea en el tratamiento conservador de la IUE. Evidencia de mejores resultados en programas supervisados. BF, EE o Conos asociados a EMSP: no evidencia de beneficio estadísticamente significativo. EE: indicado en mujeres incapaces de contraer la musculatura del suelo pelviano. Cochrane Database Syst Rev, 2006(Dumolin C, Hay-Smith). En terminos generales la rev proporciona cierto apoyo a la recomendación generalizada de incluir - EMSP . En los programas de tt conservador de 1ª linea en la mujer con IUE, IUM, IUU. El efecto del TT puede ser mayor en mujeres de 40-50 años con IUE .Programas supervisados 3 meses. Cochrane Database Syst Rev. 2010. La rev da soporte a la inclusion EMSP DEBE SER INCLUIDO ENLA PRIMERA LINEA DEL TT CONSERVADOR , mantiene que el efecto PARECE SER mayor en la IUE, QUE PARTICIPA EN UN PROGRAMA SUPERVISADO AL MENOS 3 MESES, RESEÑA ESTAS MUJERES ADEMAS DE REPORTAR MAYOR CURA O MEJORIA, REPORTAN MAYOR CALIDAD DE VIDA. Parece que el efecto no disminuye en las pacientes mas mayores con IUE COMPARADA CON JOVENES.
  4. Editorial group: Cochrane Incontinence Group. Publication status and date: Edited (no change to conclusions), published in Issue 1, 2010. Review content assessed as up-to-date: 9 November 2009. Although these reviews have identified a number of PFMT trials there were few data and considerable clinical heterogeneity in the studies. There is sufficient uncertainty about the effects of PFMT, particularly the size of effect, to suggest that continuing to update earlier Cochrane reviews is warranted. The present review is a minor update of Hay-Smith and Dumoulin (2006). This review investigates whether pelvic floor muscle training is an effective treatment in the management of female urinary (stress, urge, and mixed) incontinence compared to no treatment, placebo, sham or control treatments. Other reviews will address whether (a) one type of PFMT is better than another, (b) PFMT is better than other treatments (for example other physical therapies, medication and surgery), and (c) if the addition of PFMT to other therapies adds benefit.
  5. This finding, of subjective improvement in both active treatment groups, with more improvement reported by those receiving more health professional contact, was consistent throughout the review. We feel there are several reasons why caution is needed when interpreting the results of the review: therewere few data in any comparison; a number of trials were confounded by comparing two arms with multiple differences in the approaches to pelvic floor muscle training; therewas a likelihood of a relationship between attention and reporting ofmore improvement inwomenwhowere not blind to treatment allocation; some trials chose interventions that were unlikely to have amuscle training effect; and some trials did not adequately describe their intervention. Authors’ conclusions This review found that the existing evidence was insufficient to make any strong recommendations about the best approach to pelvic floor muscle training.We suggest that women are offered reasonably frequent appointments during the training period, because the few data consistently showed that women receiving regular (e.g. weekly) supervision were more likely to report improvement than women doing pelvic floor muscle training with little or no supervision. For example, the need to identify the optimal frequency and duration of supervised PFMT was recently identified as an important research question by Buckley and colleagues (Buckley 2009). This research question was an outcome of a study to develop a methodology (using the James Lind criteria process) in which patients and clinicians worked togetherto identify and prioritise important urinary incontinence research questions through consensus (Buckley 2009). A U T H O R S ’ C O N C L U S I O N S Implications for practice Based on the limited data available it seemed that pelvic floor muscle training (PFMT)with regular (e.g.weekly) supervisionwas better than PFMT with little or no supervision. It was not clear if the supervision was best provided individually or in a group. Cautiously, because of the few data, we also concluded that PFMT based on direct voluntary contractions of the pelvic floor muscles was better than sham exercises (i.e. crossing the ankles and pulling the legs apart). These two groups of trials (high versus low levels of supervision, direct PFMT versus sham PFMT) made ’high’ contrast comparisons of intervention intensity and pooled data from these trials consistently found added benefit from the more intensive interventions. Most of the trials that compared PFMTwith other ’indirect’methods of co-activating the pelvic floor muscles were very likely confounded by differences in the amount of contact time with health professionals. Further, evidence from muscle physiology studies suggests ’indirect’ methods are inefficient or ineffective ways to train muscle. Tentatively, there was no benefit from the addition of intravaginal devices to resist PFMT. There were too few data to drew conclusions for the other comparisons of different approaches to performing PFMT or the addition of adjuncts to training. When considered together, these trials had ’moderate’ to ’low’ contrast in intervention intensity and their findings were consistent with no benefit for the more intensive intervention.
  6. CONCLUSION PFM training has been shownto be effective in treating SUI in women. However, to date there are only limited indications as towhich type of PFM training is the most effective.While supervised PFM training which is delivered more often (more than 2 sessions per month) or augmented with biofeedback appear to be more effective, data and hence consensus are lacking as to which elements of a PFM training regimen are most effective, such as the strength and duration of the muscle contractions, the type of training employed, the number of contraction repetitions used, the positions in which exercises are performed, the inclusion or exclusion of the use of ancillary muscles (such as abdominal ones), and the treatment session approach (e.g., individual versus a class approach), among many others. Moreover, factors and treatment strategies that affect compliance and long-term adherence are only just beginning to be examined. It is no longer a question of whether PFM training programmes work but what components (including adjunct therapies) and combinations thereof are most effective. Nor can PFM training be studied without due consideration of PFM dysfunction, resistance training and adherence factors and strategies, derived from physiological theory and innovative technological investigations. Future RTCswhich incorporate methods and strategies that have been shown to be effective, both for treatment for and to encourage long-term adherence are needed to address some of the uncertainties in how best to treat women with SUI. PFM training programmeswork but the howand forwhom is still ill understood. In order to improve treatment for SUIwomen more studies in the following areas are required: 1. Which PFM components impact, and to what degree, on the success of PFM training: strength and duration of the muscle contractions, number of contraction repetitions, exercise positions, inclusion or exclusion of ancillary muscles, and individual versus group treatment approach? 2. Do adjunct therapies make PFMT more effective; and is success really linked to frequency of contact with health professionals? 3. Whichclinicalandpatient-specific characteristics determine the effectiveness and acceptability of PFM training? 4. Which, if any, PFM assessment indicators best predict patient-specific outcomes enabling clinicians to better match women to the optimal intervention for their condition and individual characteristics? 5. Which physiological and psychological factors and/or treatment strategies influence compliance and long-term adherence to a PFM exercise regimen?
  7. CONCLUSION PFM training has been shownto be effective in treating SUI in women. However, to date there are only limited indications as towhich type of PFM training is the most effective.While supervised PFM training which is delivered more often (more than 2 sessions per month) or augmented with biofeedback appear to be more effective, data and hence consensus are lacking as to which elements of a PFM training regimen are most effective, such as the strength and duration of the muscle contractions, the type of training employed, the number of contraction repetitions used, the positions in which exercises are performed, the inclusion or exclusion of the use of ancillary muscles (such as abdominal ones), and the treatment session approach (e.g., individual versus a class approach), among many others. Moreover, factors and treatment strategies that affect compliance and long-term adherence are only just beginning to be examined. It is no longer a question of whether PFM training programmes work but what components (including adjunct therapies) and combinations thereof are most effective. Nor can PFM training be studied without due consideration of PFM dysfunction, resistance training and adherence factors and strategies, derived from physiological theory and innovative technological investigations. Future RTCswhich incorporate methods and strategies that have been shown to be effective, both for treatment for and to encourage long-term adherence are needed to address some of the uncertainties in how best to treat women with SUI. PFM training programmeswork but the howand forwhom is still ill understood. In order to improve treatment for SUIwomen more studies in the following areas are required: 1. Which PFM components impact, and to what degree, on the success of PFM training: strength and duration of the muscle contractions, number of contraction repetitions, exercise positions, inclusion or exclusion of ancillary muscles, and individual versus group treatment approach? 2. Do adjunct therapies make PFMT more effective; and is success really linked to frequency of contact with health professionals? 3. Whichclinicalandpatient-specific characteristics determine the effectiveness and acceptability of PFM training? 4. Which, if any, PFM assessment indicators best predict patient-specific outcomes enabling clinicians to better match women to the optimal intervention for their condition and individual characteristics? 5. Which physiological and psychological factors and/or treatment strategies influence compliance and long-term adherence to a PFM exercise regimen?
  8. Interpretation of results Pelvic floor muscle training alone or combined with bladder training, and electrical stimulation should be first line treatment choices for women with UI in ambulatory care settings. Weight loss can also be beneficial. Percutaneous tibial nerve stimulation may be helpful for women with urgency UI. Concluding message Conservative treatments have an important role in the treatment of female urinary incontinence and should be incorporated into ambulatory care practice settings. Continence rates attributable to active treatments (i.e., the difference between treated and controls) per 1000 women treated were: 229 with PFMT, 162 with electrical stimulation, and 162 with PFMT combined with bladder training. Indirect comparison of crude continence rates indicated comparable effectiveness of conservative treatments on continence: 38% of women became continent with PFMT, 21% with electrical stimulation and 21% with PFMT combined with bladder training. Individual RCTs demonstrated that continence rates were 23% with vaginal cones, 29% with continence services, and 7% with weight loss.
  9. investigating the additional effect of adding any form of feedback to teach, modulate or encourage PFMT might be an important part of identifying the optimal PFMT protocol. In a previous Cochrane systematic review, Dumoulin and Hay- Smith found that PFMT was better than no treatment, placebo drug, or inactive control treatments for women with stress, urgency, or mixed incontinence (Dumoulin 2010). In the current review the focus is on the added effect of feedback (or BF) when combined with PFMT for themanagement of UI. Another review addresses other potential elements of an optimal PFMT protocol(such as the effects of different exercise parameters, the addition of adherence strategies, more versus less supervision of training). To determinewhether feedback (includingBF) provides additional benefit to PFMT in women with UI (stress, urgency or mixed), regardless of cause. Our tested comparisons were: 1. PFMT plus Biofeedback versus PFMT alone; 2. PFMT plus Feedback versus PFMT alone; 3. PFMT plus Feedback plus Biofeedback versus PFMT alone; 4. PFMT plus Biofeedback versus PFMT plus Feedback; 5. PFMT plus one type of Biofeedback versus PFMT plus another type of Biofeedback; 6. Subgroup assessment. M E
  10. Actualmente la prioridad número uno en la investigación de la IU es, según Buckley y colegas, desarrollar un protocolo de EMPP óptimo para el tratamiento de diferentes tipos de IU (Buckley 2010). Debido a que la retroalimentación (como la instrucción verbal con la palpación vaginal) y la BF se utilizan ampliamente en la práctica clínica como parte de los protocolos de EMPP, la investigación del efecto adicional de agregar cualquier forma de retroalimentación para enseñar, modular o estimular el EMPP podría ser una parte importante de la identificación del protocolo óptimo de EMPP. En una revisión sistemática Cochrane anterior, Dumoulin y Hay-Smith encontraron que el EMPP fue mejor que ningún tratamiento, que el fármaco placebo o que los tratamientos control inactivos para las mujeres con incontinencia de esfuerzo, de urgencia o mixta (Dumoulin 2010). En la revisión actual el objetivo es el efecto agregado de la retroalimentación (o BF) al combinarla con el EMPP para el tratamiento de la IU. Otra revisión considera otros elementos potenciales de un protocolo óptimo de EMPP (como los efectos de diferentes parámetros de ejercicio, agregar estrategias de cumplimiento, más versus menos supervisión del entrenamiento). Se esperaba que la revisión actual se agregara a lo que ya se conoce mediante un abordaje más inclusivo al tema que cualquiera de las revisiones anteriores. Primero, se incluyeron todas las formas de retroalimentación incluida la BF. Segundo, se incluyeron todos los usos de la retroalimentación independientemente del objetivo (es decir el entrenamiento, la modulación o la motivación). Tercero, esta revisión incluyó todos los estudios en mujeres con IU independientemente de la causa o la presencia de otra comorbilidad significativa (por ejemplo, mujeres con trastornos neurológicos); es posible que las mujeres con presentaciones más &amp;quot;complejas&amp;quot; de la IU sean el grupo en particular que se beneficie con la retroalimentación adicional que se les proporciona. IS THE APPARENT EFFECTIVENESS OF BIOFEEDBACK CONFOUNDED BY THE EFFECT OF CONTACT WITH A HEALTH CARE PROFESSIONAL? FINDINGS OF A COCHRANE SYSTEMATIC REVIEW Interpretation of results Based on the available data, BF as an addition to PFMT may benefit women with SUI, MUI or UUI. Some caution is needed in interpreting these data as another plausible explanation for the effect is that women who receive more contact with a health professional do better. However, it could be argued that the use of BF as an adjunct to PFMT inherently changes the amount, content and quality of attention from the health professional, If BF is used as an adjunct to PFMT there is some evidence to suggest that it is as effective to use BF once or twice as it is to use it more often, or repeatedly at home. There is too little evidence available to indicate whether the approach matters (e.g. vaginal or anal devices measuring pressure or electrical activity, or ultrasound). Thus, equipment availability and the preferences of women and therapist are likely to dictate choice. Concluding message Biofeedback provides additional benefit to pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence but the observed effect could well be related to another variable such as the amount of health professional contact rather than the biofeedback per se. Al investigar los análisis de subgrupos potenciales según el número de veces que se proporcionó retroalimentación o BF, aparentemente menos ocasiones fueron igual de efectivas o posiblemente aún más efectivas que proporcionar retroalimentación o BF más de 12 veces. Es probable que cualquiera de los beneficios de la retroalimentación o BF se pueda establecer con pocas sesiones de tratamiento
  11. La revisión sistemática más reciente, importante y rigurosa de ensayos aleatorios que investigaron el efecto de agregar retroalimentación o BF al EMPP fue el informe de la National Health Technology Assessment NACIONAL DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGIAS SANITARIAS titulado &amp;quot;Systematic review and economic modelling of the effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical treatments for women with stress urinary incontinence&amp;quot; (&amp;quot;Revisión sistemática y modelo económico de la efectividad y la relación entre costo y efectividad de los tratamientos no quirúrgicos para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo&amp;quot;) (Imamura 2010 ). ). El informe NICE declaró que &amp;quot;hay pruebas claras de que el EMPP más BF fue efectivo&amp;quot; (página xi). Las conclusiones de la presente revisión son más cautelosas que la mencionada, y se sostiene que el efecto adicional aparente de la retroalimentación o BF puede estar confundido por las diferencias subyacentes en los programas de EMPP en los dos brazos de tratamiento Aunque se consideraron diferentes formas de BF (p.ej. diferentes sondas), diferentes maneras de proporcionar BF (visual / auditiva) y diferentes contextos (BF domiciliaria versus en el consultorio) en el informe de la NHTA, las diferencias en el EMPP entre los grupos de comparación no se tuvieron en cuenta como un posible factor de confusión. Se cree que ésta es la explicación más verosímil de las diferencias en los hallazgos de la presente revisión y el informe de la NHTA. El informe de la NHTA y esta revisión definieron el EMPP de forma diferente. Cualquier ensayo en el que se utilizó retroalimentación o BF (incluso cuando se proporcionó sólo una vez para ayudar a enseñar una contracción muscular voluntaria del piso pelviano) se categorizó como una intervención de retroalimentación o BF. El informe de la NHTA los incluyó como estudios de EMPP; sólo los estudios que utilizaron ocasiones repetidas de retroalimentación o BF se clasificaron como estudios de retroalimentación o BF. Por lo tanto, la presente revisión es potencialmente más &amp;quot;sensible&amp;quot; al efecto adicional de la retroalimentación o BF sobre el EMPP. En el informe de la NHTA sólo se consideró un tipo de retroalimentación, es decir la BF. No se realizaron distinciones entre la retroalimentación verbal y la BF. Fue difícil asegurar la repercusión de este hecho. Evaluación de Tecnologías Sanitarias (HTA) Esta base de datos contiene información sobre evaluaciones de tecnología sanitaria La base de datos HTA está producida por el NHS Centre for Reviews and Dissemination (NHS CRD) en la University of York, Gran Bretaña. Se utiliza la información obtenida por los miembros de la INAHTA y de otras organizaciones de evaluación de tecnologías sanitarias. ¿ Cómo se debe citar una revisión de la HTA? Para citar una Revisión de la HTA se debe utilizar el siguiente formato: [Título] (Health Technology Assessment Database). Resumen de: [Autores][Título][Productor] [Informe número] En: La Biblioteca Cochrane, Edición [número], [año]. Por ejemplo: A systematic review and critical appraisal of the scientific evidence on craniosacral therapy. (Health Technology Assessment Database). Resumen de: Green C, Martin C W, Bassett K, Kazanjian A. A systematic review and critical appraisal of the scientific evidence on craniosacral therapy. Vancouver: B. C. Office of Health Technology Assessment, Centre for Health Services and Policy Research, University of British Columbia. Medical Technology Unit - Federal Social Insurance Office Switzerland (FSIOS). 1896256139. BCOHTA 99:1J. 1999. 54. En: La Biblitoteca Cochrane, Edición 1, 2002.
  12. Evaluar la efectividad clínica y costo-efectividad de los tratamientos no quirúrgicos para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), a través revisión sistemática y Modelos Económicos. (1) Una encuesta de 188 mujeres con IUE para identificar los resultados de importancia para ellos (Actividades de la vida diaria, el sexo, la higiene y el estilo de vida las salidas, la salud emocional, y la disponibilidad de los servicios). (2) Una revisión sistemática y meta-análisis de los tratamientos no quirúrgicos para la IUE para averiguar qué son más eficaces mediante la comparación de resultados de los ensayos (directos comparaciones por pares) y por el modelo(resultados mixtos comparaciones de tratamiento - MTCS). A total de 88 ensayos controlados aleatorios (ECA) ycuasialeatorios de datos de informes de 9721 , teniendo en cuenta cinco intervenciones genéricas (EMPP), la estimulación eléctrica(ES), los conos vaginales (VCS), entrenamiento de la vejiga (BT) y serotonina-inhibidor de la recaptación de noradrenalina (IRSN) medicamentos], en muchas variaciones y combinaciones. Se dispone de datos para 37 INTERVENCIONES y 68COMPARACIONES DE TRAT mediante la evaluación directa comparaciones por pares.Mixto de tratamiento modelos de comparación comp 14 interv, con datos de 55 trab 14 las intervenciones, utilizando datos de 55 ensayos (6608 mujeres). (3) El modelo económico, utilizando un modelo de Markov, que saber qué combinaciones de los tratamientos (tratamientovías) son más costo-efectivo para la IUE. Extracción de datos: los títulos y aprobación resúmenes fueron Evaluado por un revisor y el texto completo de copias de toda laaplazamientos que potencialmente son sujetos evaluaron de forma independiente por Dos revisores. Se discrepancias se resolvieron mediante consenso o arbitraje de una tercera persona.Resultados: El análisis directo de comparación en pares y MTC Demostró que fueron los tratamientos más eficaces que ningún tratamiento. Entrega de EMPP de una manera másforma intensa, ya sea-a través de sesiones extraordinarias O CON BF. Limit : aunque hubo numeroso estudios identificados, , pocos datos se pudieron utilizar para para las comparaciones y hay pocos datos a largo plazo. Desafíos para la síntesis de la evidencia fueron la falta de consenso es el método más apropiado para la evaluacion de la IU, Y PRPTOCOLOS DE INTERVENCIÓN SON COMPLEJOS Y VARIAN CONSIDERABLEMENTE ATRAVES DE LOS ESTUDIOS.Conclusiones: Las formas más intensivas de EMPP paraecen la forma óptima de la terapia , PERO SDE NECESITAN MAS ESTUDIOS PARA DEFINIR LA FORMA OPTIMA DE TERAPIA INTENSIVA, año más intensiva que es viable y eficiente para el NHS EMSP BÁSICO: menos de 2 ses mes o entren por metodo. EMSP con extrasesiones (más de 2 por mes
  13. Hay pocos datos disponibles para la mayoria de las comparaciones y se incluyeron mujeres con III pero solo en la proporcion de mujercon IUU menor del 50% en el estudio simple.La definicion diferente de objetivos entre estudios e intervenciones fueron variables en terminos de naturaleza de los ejercicios, y duración de la terapia. Los resultados son cautelosos, y pocos datos estan disponibles para la intervención. El CI es ancho e indica que el conocimiento es pequeño acerca de la relativa efectividad.Hay pocos datos de ninguna de las terapia a largo plazo y esos datos son determinantes para el coste efectividad poco se sabe sobre cómo los síntomas rápidamente podrian regresar. OTRAS IMPLICACIONES: No HAY SUF terapeutas entrenados para dar el potencial mente mas eficaz tratamiento no Qx en cuanto a coste-efectv en formación . El personal debe reclutarse, entrenarse y reentrenarse. Para el uso de estas terapias.. Los resiultados de estos trat dependen de la abilidad para mantener la adherencia a largo plazo, esto se puede conseguir en la practica incluyendo dif factores como quien da la terapia,como se da, cuanto tempo, las preferencias de la mujer , esto no se estudio por la limitada base de
  14. Hay pocos datos disponibles para la mayoria de las comparaciones y se incluyeron mujeres con III pero solo en la proporcion de mujercon IUU menor del 50% en el estudio simple.La definicion diferente de objetivos entre estudios e intervenciones fueron variables en terminos de naturaleza de los ejercicios, y duración de la terapia. Los resultados son cautelosos, y pocos datos estan disponibles para la intervención. El CI es ancho e indica que el conocimiento es pequeño acerca de la relativa efectividad.Hay pocos datos de ninguna de las terapia a largo plazo y esos datos son determinantes para el coste efectividad poco se sabe sobre cómo los síntomas rápidamente podrian regresar. OTRAS IMPLICACIONES: No HAY SUF terapeutas entrenados para dar el potencial mente mas eficaz tratamiento no Qx en cuanto a coste-efectv en formación . El personal debe reclutarse, entrenarse y reentrenarse. Para el uso de estas terapias.. Los resiultados de estos trat dependen de la abilidad para mantener la adherencia a largo plazo, esto se puede conseguir en la practica incluyendo dif factores como quien da la terapia,como se da, cuanto tempo, las preferencias de la mujer , esto no se estudio por la limitada base de
  15. El objetivo del estudio es evaluar la eectividad de las modalidades dee fisioterapia para el TT de la IUU., OBJ RED DEIU URG, FR , NOCTURIA, Ademas de 2 rev previas : Bo K, Berghmans LC (2000) Nonpharmacologic treatments for overactive bladder-pelvic floor exercises . Urology 55:7–11, discussion 14–6 Berghmans LC, Hendriks HJ, De Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES, Bo K, van Kerrebroeck PE (2000) Conservative treatment of urge urinary incontinence in women: a systematic review of randomized clinical trials. BJU Int 85:254–263. We included trials that combined pelvicfloor muscle exercises with urge and/or frequency suppression strategies, adjuncts to pelvic floor muscle exercises such as biofeedback and vaginal weights, or pelvic floor muscle stimulation through vaginal electrical stimulation or magnetic therapy. Clinical trials that reported outcomes separately for women with UUI are included in this review, and we report the results of 13 full-text articles. Identifican 466 art retiran los que incluyen iue, los que comparan con anticolinergicos ya que la cocrane tiene una rev reciente y los que hblan de neuromoddulación ya sea sacra o NTP. Se quedan con 37 y retiran 24 más por dif motivos, resultando en 13 art. All four studies [29, 30, 34, 35] reported significant improvement in UUI as compared to before treatment. However, the studies did not find significantly better results for reduction of UUI with PME as compared to inactive controls [29], or other physiotherapy techniques [30, 34, 35]. There were no comments regarding adverse events from PME in the studies, but study withdrawal rateswere reported for three of four studies with a mean rateof 16.8%±9.5%. Three randomized controlled trials involving 401 women with UUI and MUI evaluated the efficacy of PME with biofeedbackAll studies [34, 36, 37] reported significant reduction inUUI as compared to before treatment. Only one study [36]found significant differences in improvement in UUI as compared to the control group; however, the beneficialeffect of biofeedback was not sustained at 3 months aftertreatment Con biofeedback The mean withdrawal and loss to follow-up rate was 10.1%±3.7%. Five randomized controlled trials [34, 38–41] involving 318 women with UUI and MUI evaluated the efficacy of vaginal electrical stimulation (VES, Table 3). All trials [34, 38–41] reported significant improvement in UUI as compared to before treatment. Of three studies [38–40] that comparedVES to sham, two reported significant reduction in UUI withVES as compared to sham [38, 39] but one study [40] showedno differenceThe mean withdrawal rate for these trials was 5.86%±7.35%. All three trials showed improved in UUI as compared to before treatment. As compared to controls,two of the three trials showed improvement in UUI withmagnetic therapy [42, 43]. One trial [42] showed significantdecreases in urinary frequency and nocturia with magneticstimulation, while Morris et al. [44] reported nonsignificantdecreases in UUI episodes, frequency, and nocturia. A systematic review of the randomized controlled trials for physiotherapy for UUI shows significant improvement inUUI for PME, PME assisted with biofeedback, VES, and magnetic therapy as compared to before treatment. A single well-designed study [35] shows that vaginal cones are not beneficial for the treatment of UUI. When compared tocontrols, there is considerable variability in reported improvement of UUI. PME did not show significantly better results for the treatment of UUI than controls. For PME assisted with biofeedback, only one study reported better outcome than controls, but the beneficial effect was not sustained to 3 months. Only two of five trials for VES andtwo of three trials for magnetic therapy reported better outcomes for the treatment arm as compared to sham. Existingtrials do not provide adequate data to determine the effect ofphysiotherapy techniques on urinary frequency and nocturia.
  16. Si bien varias opciones de fisioterapia para la IUU existen, la mayoría estudios han examinado la eficacia del tratamiento en las mujeres con síntomas mixtos, y los beneficios evaluados a corto plazo sólo. Las medidas de resultado en los estudios existentes han sido muy variable con relativamente pocos estudios, incluyendo medidas validadas. El brazo de placebo óptimo para la terapia física pélvica ensayos no ha sido determinada, porque tanto el cegamiento proveedor y el paciente al tratamiento es difícil. Además, diferentes opciones de fisioterapia para la IUU no han sido comparados entre sí para determinar la eficacia comparativa. Tales estudios aleatorios se debe realizar en poblaciones bien definidas de las mujeres con IUU y con largos periodos de seguimiento. Hay pocos datos sobre la costo-efectividad de la fisioterapia del suelo pélvico para la IUU [5, 35].
  17. Zumarraga ven pacientes pero no datos Txangorritxu empezando H Rena Sofia de navRRA – Tudela H DE LA PLANA CAST VILLAREAL H Francasc Borja gandia valen
  18. Unidades dispersas en el mapa nacional: , 1 santander ven pacientes LOS VEN TODOS,, 1 en SS, 2 EN NAVARRA VEN LOS PACIENTES MEZCLADOD, , 1 EN LA RIOJAPARADA.. 1 EN GERONA, 1 EN TARRAGONA, 5 EN BARCELONA, 1 EN VALLADOLID 3 EN MADRID (H 12 DE OCTUBRE, Santa Cristina, Fjimenez Diaz), , 1 EN EN MURCIA comarcal del noroeste , 2 EN PALMA (son Dureta y Manacord en manacor mezcladaas)) Y 3 EN CANARIAS….Total 23 UNIDADES En marzo de 2010 Aumentan en pais vasco creandose una en vizcaya, otra en alava e incrementandose las de guipuzcua (una parada) se incrementa una en navarra, tudela, los ven mezclados,1 en zaragoza, 1 en lleida y se incrementa 1 mas en barcelona y otra esta parada de forma que en cataluña hay 10 en 2010, aparecen 2 en castellon, una en proyecto, 2 en valencia 1 en proyecto, 2 en alicante (1 sin datos en villa joiosa) osea aparecen nuevas en la comunidad valenciana 7, se incrementa una en murcia(en v arixaca) se crean 4 nuevas en castilla la mancha, y 6 nevas en madrid que incrementan a 9 sus unidades, En la comunidad andaluza entre 2006 y 2010 se crean 3 unidades, 1 parece que en huelava habia proyecto para crear una. Hay proyecto para crear una en caceres, y en parece que estaba parada por falta de personal. ALAS 58 FINALES (
  19. 20 AÑOS EN SANTANDER A 1 MES EN H VIRGEN DE LAS NIEVES de granada MARZO 2010 Dra Romero. Las Unidades se incrementan muy lentamente hasta el 2002 11 al inicio e 2002, empiezan a crecer a partir del 2002 (11) de forma progresiva pero el incremento más importante se produce del 2006 al 2010 apareciendo 24 nuevas unidades, 8 unidades nuevas en los primeros meses de 2010.
  20. Para las 45 unidades de las que tenemos datos hay 79 reha implicados y 90 fisiotterapetas , como podemos ver la mayoria a tiempo parcial
  21. De las 45 unidades de las que disponemos de datos 15 pasan las consultas mezcladas viendo pacientes de suelo pelvico junto al resto de las patologias. 30 pasan consultas monograficas siendo variables los dias de consulta desde media jornada a 4 dias en semana con una media de 1,67. El numero de pacientes que se ven varia de 2 a 96 (Dr Negrin de las palmas de gran canaria) siendo la media de 19 pacientes .
  22. De las 45 u de las que tenemos datos 23 se consideran multidisciplinares. 3 en pais vasco, 7 en cataluña, 1 en comunida valenciana, 2 en murcia, 1 en andalucia, 4 en madrisd y 2 en castilla la mancha, 1 en castilla y leon (valladolid) 2 en canarias(1 en gupuzcua, 1 en vizcaya, 1 en alava aunque iniciandose; 1 en Tarragona, 1 en gerona 5 en barcelona, 1 en castellon, 2 en murcia, 1 en albacete, 1 en cordoba, 1 en valladolid, 4 de las 9 de madrid, 1 en guadalajara, 2 en caanarias.) PARA COMENTAR 3 EN PAIS VASCO (UAN EN INICIO), 7 DE LAS 10 EN CATALUÑA, 1 EN COMUNIDAD VALENCIANA, 2 EN MURCIA, 2 EN CASTILLA LA MANCHA, 1 EN AANDALUCIA, 4 DE LAS 9 DE MADRID. 1 EN CAASTILLA LEON, 2 EN CANARIAS.
  23. Los ginecologos y los urologos participan en todas la unidades practicamente, en la mitad hay coloproctologos, en el 28 % digestivos, y ya en menor proporción participan ciruganos generales (3=14%), radiologos (3=14%), psicologos(2=9%) y neurofisiologos (2=9%). No hay coordinador en 52,38%(11) unidades, En las 10 que hay coordinador en el 14,28%(3) es el urologo y en la misma proporción el ginecologo; el coloproctologo es el coordinador en 1 unidad (4,76%) y es rotatorio en 14,28%(3).
  24. En el 33% de los centros En el 33% de los centros 15 de 45 estas patologias conviven con el resto de las patologias de rehabilitación sin personal exclusivo. La tendencia actual de las Unidades de Suelo Pélvico es hacia la formación de unidades multidisciplinares aunque el 49% (22 de 45 que tenemos datos) de las USP de rehabilitación no están incluidas en UM.