Medidas de eficiencia del SSPA de Andalucía

MEDIDAS DE EFICIENCIA
en el
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE
ANDALUCÍA

Consejería de Salud y Bienestar Social
Noviembre 2012

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MEDIDAS DE EFICIENCIA del SISTEMA SANITARIO PÚBLICO
DE ANDALUCÍA

INDICE

Introducción. La sostenibilidad un valor del SSPA.

La construcción de un mito: los supuestos ahorros de la
privatización de la sanidad

Un sistema legitimado por la población

La Sanidad Pública andaluza, entre las más eficientes del país.

1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria
en el lugar más adecuado y donde su coste es menor:

1.1. Refuerzo de atención primaria

1. Aumento cartera de servicios y capacidad resolutiva

2. Incremento competencias de enfermería

• Resultados sobre la Indicación de medicamentos y
prescripción de productos sanitarios con cargo a la
prestación farmacéutica del SSPA:

• Resultados sobre la prescripción colaborativa en base a
protocolos definidos en el seguimiento de determinados
tratamientos farmacológicos:

• Cirugía Menor:

3. Aumento de la capacidad de respuesta en el domicilio:
incremento de actividad, figuras específicas

4. Aumento de la capacidad del paciente y cuidadoras

1.2. Alternativas a la actividad hospitalaria convencional

1.3. Refuerzo de la coordinación e integración de actuaciones

1.4. Intensificación de la promoción, prevención y protección
de la salud

1.5. Transparencia, participación e implicación de la ciudadanía

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• Evaluación de los Resultados y la Calidad del SSPA
• Acceso transparente a los datos generales y particulares
de cada persona.
• Factura informativa sanitaria.
• Encuestas de satisfacción y barómetros de opinión
• Comisiones de Participación y Participación Infantil
• Participación del Movimiento Asociativo

2. Actuaciones orientados a incrementar el compromiso e
implicación de los profesionales en la gestión de los recursos

3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursos
diagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la
“no-calidad”.

3.1. Políticas de uso racional del medicamento

3.2. Reducción del coste de la “no-calidad”

• La Estrategia de Seguridad del paciente

• Medicina basada en la evidencia y reducción de la
variabilidad clínica

4. Utilización de nuevas tecnologías, innovación, desarrollo e
investigación

5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos de
soporte.

5.1. Plataforma de Logística Sanitaria.

5.2. Disminución de la estructura de gestión y reordenación de
los servicios de apoyo.

5.3. Energías alternativas y eficiencia energética.

5.4. Reducción de la burocracia asociada a las actividades
asistenciales.

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Introducción. La sostenibilidad un valor del SSPA.

Aunque hoy por hoy parece que la mejora de la eficiencia en el
Sistema Sanitario Público andaluz es prioridad absoluta, es
importante no perder de vista que, al menos en Andalucía, las
políticas de sostenibilidad y eficiencia son un valor intrínseco a
nuestra sanidad pública.

Las metas de la sanidad pública son mejorar la salud, prevenir los
riesgos y la enfermedad, curar lo que puede curarse con los medios
disponibles, cuidar lo que no puede curarse y ayudar a morir
dignamente. Todo ello sin barreras económicas o sociales, porque
la Misión del Sistema Sanitario alcanza a todas las personas
aunque, desde alguna perspectiva, su salud pueda no resultar
“rentable” para el conjunto de la sociedad.

Y el nuestro es un modelo que defiende los intereses de los
ciudadanos en materia sanitaria y que está demostrando que,
desde la provisión pública, puede ser tremendamente eficiente, a
pesar de la durísima crisis económica que estamos viviendo, en un
marco presupuestario con un límite del déficit invariable, definido
por el gobierno de la nación, que constriñe el margen de maniobra
para desempeñar las políticas sobre las que tenemos competencias
plenas.

Pero aún en este marco hay que combatir la idea de que para salir
de la crisis es necesario retroceder en el tiempo y perder derechos.
Tenemos el convencimiento de que tanto sacrificio sólo empobrece
y aumenta las desigualdades sociales en el Estado del Bienestar y,
por tanto, hemos de redirigir el sacrificio que, sin duda, nos impone
la situación económica, hacia quienes pueden soportarlo.

Reivindicamos, por tanto, que la respuesta a esta dura situación es
una respuesta política con una doble dirección.

1.- La más inmediata y urgente, que nuestras actuaciones
garanticen que nadie se quede atrás por razón de renta y condición
social. Para ello, es fundamental fortalecer el Estado de Bienestar
(más necesario que nunca)

2.- Lo más importante, posibilitar cambios estructurales
transformadores en este mundo global, que tornen la hoja de ruta
que se ha diseñado para conservar los intereses de los más
poderosos.

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Si no lo hacemos, seguiremos la inercia, y lo único que lograremos
por ese camino será profundizar en la recesión, ensanchar la
brecha de desafección entre la ciudadanía y la política y, en
definitiva, socavar la democracia.

Y una cosa es cierta: LA SANIDAD PÚBLICA, UNIVERSAL Y
FINANCIADA SOLO CON LOS IMPUESTOS GENERALES, SÍ ES
SOSTENIBLE.

Lo que no es cierto es que los modelos basados en el
funcionamiento del mercado sean más eficientes que los sistemas
públicos.

La construcción de un mito: los supuestos ahorros de la
privatización de la sanidad

Los servicios sanitarios públicos han demostrado en numerosos
estudios internacionales que son mejores en resultados en salud y
menos costosos que los basados en la iniciativa privada, aunque
éstos puedan gozar de una mejor imagen en determinados
aspectos y de ciertas presunciones que no son en absoluto ciertas.

En sanidad es una falacia interesada que la provisión privada sea
más eficiente que la pública. Todo lo contrario. En este sector está
ampliamente demostrado que la provisión pública obtiene mejores
resultados en salud y a menor coste que la privada. Incluso dentro
de esta última, se ha demostrado claramente que la provisión por
entidades sin ánimo de lucro es mejor y menos costosa que aquella
que proporcionan entidades con ánimo de lucro.

¿Dónde están esos servicios sanitarios privados tan eficientes?

Cuando miramos a nuestro alrededor, a los países de nuestro
entorno, hay algunos de ellos que han basado el desarrollo de su
modelo sanitario en provisión privada. El más claro, aunque es un
ejemplo poco útil por su extrema singularidad, es el de Estados
Unidos, cuyo coste sanitario per cápita es el mayor de todo el
mundo y más del doble que el Español (7.960 $ per capita frente a
3.067), a pesar de que una parte muy importante de su población,
50 millones de personas, no tienen seguro de salud y otros 30
millones tienen un seguro cuya cobertura es insuficiente. Pero hay
otros países con provisión mayoritariamente privada que son más
cercanos a nosotros, como Países Bajos, Austria y Alemania.
Ambos aparecen sistemáticamente, tras los Estados Unidos, entre
los sistemas de salud más caros del mundo, tanto en términos

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relativos como absolutos. Y mucho más caros que otros países con
renta similar pero modelos de provisión públicos como Suecia o el
Reino Unido.

Otro ejemplo es Holanda, que tras muchos años con un modelo
sanitario mixto, público y privado, decidió en 2006 –bajo un
gobierno conservador- ceder todo sus sistema de salud a
proveedores privados con ánimo de lucro con financiación pública, a
partir de un informe (el Informe Dekker) que defendía la mayor
eficiencia del sistema privado y el efecto presuntamente positivo de
la competencia. El resultado 6 años después es que el gasto del
sistema sanitario Holandés ha crecido 3 puntos del PIB (del 9 al 12)
y ha pasado de ser el 13er país en gasto sanitario en relación al PIB
a ser el segundo con mayor gasto del mundo tras Estados Unidos y
el de mayor gasto público, sin mejores resultados en salud.

Un ejemplo aún más cercano es el de Italia, un país que ha
desarrollado un Sistema Nacional de Salud bastante parecido al
nuestro. A finales de los ochenta se decía en ese país que tenía
demasiado peso el sector público y se incrementó la presencia del
sector privado, de manera bastante heterogénea entre regiones, lo
que, 20 años después, permite un análisis muy documentado. ¿Qué
ha pasado? Que allí donde se invirtió más en provisión pública, ha
mejorado la mortalidad evitable. 1.47% por cada 100 euros
adicionales en gasto público por habitante. Y que allí donde se
invirtió más en un modelo privado, la mortalidad evitable no se ha
modificado significativamente. Es más, se observan peores
resultados cuanto más peso del sector privado.

En relación con Estados Unidos, es interesante comentar que ese
año sólo el coste de los programas que podríamos llamar de
“beneficencia” para grupos sin recursos o desfavorecidos, que
cubren solo algunos aspectos de la atención (Medicare, Medicaid,
etc), ya ha superado el 7% del PIB, es decir que la atención en USA
de las personas sin recursos ya cuesta más que la atención
sanitaria publica universal en España.

Ya en nuestro país, resulta llamativo que aquellos servicios
regionales que tradicionalmente han tenido un mayor peso de la
iniciativa privada, como es el caso de Cataluña (donde el 60% de
las camas de agudos son concertadas), no estén entre los que
presentan un menor coste, desmintiendo cualquier posible efecto en
este sentido. De la misma forma, no parece que el modelo Alzira
haya reducido la deuda sanitaria de la Comunidad Valenciana, que

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es la más elevada de nuestro país. Y es que uno de los
mecanismos que utilizan los centros privados es la selección de
riesgos, de forma que al desplazar a otros centros los pacientes
más complejos pueden mejorar su cuenta de resultados, pero no
sucede lo mismo con la cuenta de resultados del sistema en su
conjunto. Es algo que practica regularmente el sector privado,
excluyendo de su cobertura o poniendo dificultades extremas a
pacientes con pluripatología o problemas graves de salud. Hay que
recordar que el 10% de los pacientes acumulan el 65% del gasto
sanitario, por lo que el impacto de excluir este 10% resulta evidente.
Todos conocemos qué sucede con los neonatos de bajo peso que
nacen en clínicas privadas o con las complicaciones graves de
cirugías electivas en el ámbito privado, o con lo pacientes de
mutualidades que desarrollan determinados problemas graves de
salud: acaban en el sector público.

Hay otras razones adicionales por las que no ahorran los modelos
de provisión privada

Con independencia de que una parte del ingreso ha de ir al retorno
financiero de los accionistas, los modelos privados tienen un gasto
administrativo que duplica o triplica a de los modelos públicos. En
países con provisión privada el gasto administrativo alcanza el 7%
por ciento del presupuesto sanitario, mientras que en países como
el nuestro oscila entre el 1 y el 3%. Son miles de millones de gasto
“sanitario” pero que no van a la atención sanitaria. Por otra parte el
modelo privado tiende a sobreutilizar la tecnología o a hacer
medicina de complacencia o defensiva. Por ejemplo, en España la
tasa de cesárea es del 37% en los hospitales privados mientras que
en los públicos es del 22%. Y apenas se presta atención a la
prevención de enfermedades o a la promoción de la salud, que son
las medidas de salud más eficientes.

Eso sí, ahorran mucho en personal. En España, según los datos del
INE, el número de médicos por cama en los hospitales públicos
es más del triple que en los privados con ánimo de lucro (0.59 vs.
0.18); el número de enfermeras por cama es más de dos veces y
media (1.1 vs 0.41) y el número de auxiliares y personal no sanitario
es el doble (0.98 y 1.07 en los públicos vs. 0.54 y 0.51 en los
privados). Por cierto, en todos estos indicadores, el SSPA tiene
mejor dotación por cama que la media de España. Y una encuesta
reciente entre profesionales de la sanidad privada, mostró que el
70% de los no sanitarios y el 65% de los sanitarios piensa que la
sanidad pública ofrece mejores condiciones laborales que la

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privada y solo el 10% de los primeros y el 25% de los últimos
considera que las condiciones laborales son mejores en el sector
privado que en el público en Andalucía

Pero si está claro que los modelos públicos son mejores y más
eficientes que los privados, también esta claro que los modelos de
cobertura universal por impuestos son mejores que los de
aseguramiento: es decir que los modelos universales tipo Sistema
Nacional de Salud, como el nuestro, son más eficientes que los
modelos de Seguridad Social.

Así concluye un informe del Banco Mundial publicado en 2009: los
modelos de seguridad social basados en cuotas son un 3 a 4% más
caros que los sistemas basados en impuestos, suponen un empleo
estable un 8 a 10% menor y no obtienen mejores resultados en
salud.

• De hecho, el gasto sanitario per cápita en salud, pública y
privada, de nuestro país es inferior incluso a la media de la
OCDE (3076 USD en el 2009, ajustado por poder de paridad
de compra, frente a promedio de 3268 USD en 2010).
Considerando solo el gasto público las cantidades son 2.200
USD frente a una media de 2.700 USD .

• El gasto sanitario en porcentaje del PIB también es inferior a
la media europea (2009). (España (con un 7%) destina en
financiación pública casi un punto menos que la media de los
países de la UE15 (7,9%).), al tiempo que ocupa la segunda
posición en índice coste efectividad (SALAR, 2008).

• Al mismo tiempo, los resultados en salud sitúan a España en
la tercera posición a nivel internacional en mayor esperanza
de vida al nacer (OCDE, 2011); la cuarta posición en menor
mortalidad por debajo de los 75 años de edad, evitada por una
efectiva y oportuna atención sanitaria (Mckee, 2008); la
segunda posición en mayor esperanza de vida ajustada a
salud (OMS, 2009); y también somos líderes en trasplantes.

Además, el SNS es un sistema de valor que protege, desde el punto
de vista financiero, frente a la enfermedad, constituyendo un “salario
diferido” por su disponibilidad, universal y gratuita, en el momento
que lo necesitemos para cubrir las necesidades de salud. Es
importante señalar que el principal motivo de bancarrotas
personales en EEUU son las facturas médicas (en el 62% de los
casos).

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Actualmente se puede afirmar que el SNS es una de las políticas
sociales que más ha hecho por la igualdad y la equidad; la que más
ha contribuido a evitar la exclusión social; que genera empleo y
riqueza; y que proporciona cohesión social, al tiempo que fija
población a las zonas rurales.

Un sistema legitimado por la población

Pero, además, la sostenibilidad de los modelos públicos de atención
sanitaria y de protección social es una cuestión de legitimidad que
la propia sociedad decide otorgar, ya que es la propia ciudadanía
quien los sufraga con sus impuestos.

Y la población respalda nuestro modelo de SSPA.

Así queda reflejado en el primer Eurobarómetro que se realiza a
escala regional (170 regiones de los 27 estados miembros), en el
que la percepción de los andaluces respecto de su sistema sanitario
público es mejor que la media de las comunidades autónomas y
mejor que la media de todas las regiones europeas. De forma que a
los andaluces y andaluzas solo les preocupa su sistema sanitario un
9%, muy por debajo de la media de las regiones europeas (20%) y
muy lejos de los madrileños, con un 28% y los catalanes, con un
27%.

Además, según el Informe sobre las Opiniones y actitudes fiscales
de los españoles (datos 2010), en relación con el resto de servicios
públicos, la sanidad se percibe como el que ha mejorado más en los
últimos quince años, el más universal y con menores dificultades d
e acceso, el más útil y necesario (junto con las pensiones), y el
mejor gestionado. Asimismo, se considera que es el servicio que
mejor se corresponde con los impuestos que se pagan y el que más
justifica el pago de los mismos, con mucha diferencia respecto al
resto. Y sólo un 8% de la población cree que debería estar
gestionado por la iniciativa privada.

Es decir, a las personas que viven en nuestro país le gusta su
Sistema Sanitario Público, lo considera eficiente, bien gestionado y
están dispuestas a pagar impuestos por él.

La Sanidad Pública andaluza, entre las más eficientes del país.

En este contexto, la Sanidad Pública andaluza es de las más
eficientes de nuestro país. El último informe 2011, sobre “Desarrollo
autonómico, Competitividad y Cohesión social en el Sistema

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Sanitario” del Consejo Económico y Social de España, sitúa a
Andalucía como la comunidad con menor gasto por habitante, y
la única de las “4 grandes” –las que juntas representan el 55,3% del
gasto sanitario de nuestro país- que tiene un crecimiento del gasto
sanitario inferior a la media nacional.

Además, la Sanidad Pública es la mayor empresa en Andalucía,
con un presupuesto superior al 30% del total de la Junta de
Andalucía (7,19 % del PIB andaluz) y líder en empleo cualificado y
estable, con 102 mil trabajadores (3.6% de la población ocupada).

• Con más de 1.500 centros de AP, 47 centros hospitalarios
públicos y 36 centros de especialidades, 24 helipuertos, y una
importante red de emergencias, que incluye el 061, llegamos
más que ningún otro servicio público o privado a todos los
ciudadanos.

• Con estos recursos, la producción sanitaria se eleva a 43,6
millones de consultas de medicina de familia al año, 24 de
enfermería, y 7 de pediatría, 600.000 altas hospitalarias, 11
millones de consultas especializadas y cerca de 500.000
intervenciones quirúrgicas.

• Además, la probabilidad de optar a un trasplante en el SSPA
es superior a la media de España y doble que en el resto de
países europeos.

Con estos recursos, sumados al conjunto de políticas públicas del
Gobierno de Andalucía, los resultados obtenidos en salud son
excelentes: Andalucía se encuentra entre las comunidades
autónomas con mayor incremento de la esperanza de vida en
buena salud (EVBS) entre 2002 y 2007. (((En el conjunto de España
el valor de este indicador prácticamente no varía mientras que en
Andalucía aumenta en 3,6 años y decrece en algunas comunidades
autónomas. And (50.4-54,8 años), España (53.89 - 55,3 años),
Valencia (54,6-52,5 años) .

A la pregunta de cómo diría que es su estado de salud, el 71,9% de
la población andaluza expresa que es bueno o muy bueno, siendo
en España el 68,3% y en la EU 28 de 58,1%.

Todo ello, con un presupuesto para 2013 de 985,56 euros por
habitante, casi un 10% inferior a la media de las ccaa. Una cifra por
la que ninguna otra compañía pública o privada ofrecería un
aseguramiento de la salud, teniendo en cuenta que tenemos la

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Cartera de Servicios más amplia del SNS, incluyendo prevención
primaria y secundaria; y mejores resultados que la media nacional
en indicadores de calidad.

Y una evolución del gasto sanitario público que se ha mantenido por
debajo de la media del SNS durante todo el periodo 2003-2009 en
todas las partidas (consumos intermedios, conciertos o
transferencias corrientes) excepto en inversiones, en las que
Andalucía ha apostado, con diez puntos más de tasa media anual
de incremento, por una Red de centros accesibles que se puede
considerar en la actualidad totalmente consolidada. (Fuente.SIS-
SNS)

Estos datos muestran claramente que hay formas de gestionar los
recursos públicos que permiten obtener buenos resultados en salud
a un coste asumible por la sociedad y a plena satisfacción de la
población que los financia con sus impuestos.

A continuación se presentan las medidas de eficiencia y
sostenibilidad puestas en marcha en el SSPA –algunas de ellas
difícilmente cuantificables económicamente- agrupadas en los
siguientes epígrafes:.

1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria en el
lugar más adecuado y donde su coste es menor
2. Actuaciones orientadas a incrementar el compromiso y
motivación profesional en la gestión de los recursos y a mejorar la
flexibilidad y adecuación del capital humano.
diagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la “no-
calidad”.
4. Actuaciones relacionadas con la investigación, la innovación y el
desarrollo tecnológico.
soporte.

1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria
en el lugar más adecuado y donde su coste es menor:

1.1. Refuerzo de atención primaria

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Está ampliamente demostrado que los países descentralizados, con
sistemas públicos integrados, con un fuerte nivel de atención
primaria, en el que los médicos son asalariados con la capitación
como referencia y actúan como “gatekeepers”, es previsible que
tengan mejores resultados a un coste menor.

Este es el caso de España y muy singularmente de Andalucía. No
es casual que la Atención Primaria, Familiar y Comunitaria, sea el
pilar básico de nuestro Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Gracias a este compromiso Andalucía se encuentra
sistemáticamente entre los países más eficientes del mundo. Y por
eso llama la atención que se busquen
fórmulas disruptivas, alejadas de este
modelo, que ha demostrado
sobradamente su solvencia por encima
de los que se postulan como
alternativos.

Prueba de la apuesta firme por la
Atención Primaria, es que según el
último informe del CES (2011)
"Desarrollo autonómico, competitividad
y cohesión social en el sistema
sanitario", Andalucía es la Comunidad
Autónoma con mayor porcentaje de
gasto en atención primaria con un
18.1% frente a la media nacional de un 14.6% y muy por encima por
ejemplo de Madrid, que sólo invierte un 12,8% en este nivel
asistencial, o la Comunidad Valenciana con un 12.9%.

Además, mientras Andalucía ha aumentado entre 1995 y 2008 el
gasto en AP en relacion con el gasto en Hospital, en el resto de
España la tendencia ha sido la contraria.

Una primera consecuencia de esto es el gran esfuerzo hecho en
infraestructuras, gracias al cual los andaluces hemos multiplicado
por 7 los Centros de AP que había en 1986 hasta superar los 1.500
actualmente (1.518), (y en mayor medida los centros de salud, que
hemos pasado de 49 a 403).

También, para dotar a la AP de mayor capacidad de resolución, hoy
los centros de primaria de Andalucía cuentan con la mayor red de
equipamientos: 150 unidades de radiología, 192 de ecografía, 135
de retinografía, 600 espirometros, 202 salas de fisioterapia, 227

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gabinetes odontológicos y 1.584 desfibriladores que cubren el 100%
de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias.

Y ese mismo esfuerzo se ha realizado en relación al capital
humano: Los médicos que trabajan en AP en Andalucía,
representan el 42% del total de médicos que trabajan en el SSPA
(en 1984 representaban solo el 27% del total). Este es un
porcentaje superior a la media española y de nuevo, mayor al de las
CCAA comparables como Cataluña, Madrid o Valencia (alrededor
del 30%).

Del mismo modo, a pesar de la crisis, las plantillas de Médicos de
Familia en Atención Primaria en Andalucía han crecido un 3%
desde 2007 (5.643) hasta 2012 (5.818). así, Andalucía es la CCAA
con más plantilla fija y mayor estabilidad en el empleo del sector
sanitario a nivel nacional. De hecho, en la actualidad,
aproximadamente el 80% de los médicos de familia y del 70% de
los pediatras son fijos.

No es lo que están haciendo otras CCAA. A modo de ejemplo, se
podría hablar de los despidos de empleados públicos de otras
comunidades (despido de 5.000 empleados públicos, Valencia; la
supresión del 43% de los puestos de eventuales del sector público o
según los sindicatos, unos 15.000 empleos públicos perdidos en el
último año (de la Educación y la Sanidad) de Castilla La Mancha.
O 2.000 empleos públicos menos por la reducción de interinos y
extinción de contratos temporales en Baleares.)

Ante esta situación, en el Sistema Sanitario Público de Andalucía,
está realizando desde hace años una serie de medidas de eficiencia
en Atención primaria como son:

1. Aumento cartera de servicios y capacidad resolutiva

En Andalucía hemos aumentado la capacidad resolutiva en
Atención Primaria con prestaciones que tradicionalmente eran
hospitalarias como la fisioterapia, la ecografía, la dermatoscopia la
retinografía; o con técnicas de cirugía menor sin ingreso. En 2011
los centros de primaria realizaron más de 250.000 intervenciones
de cirugía menor, más del doble que las realizadas en los
hospitales del SAS ese mismo año, hecho impensable hace no
muchos años.

Para ello nos hemos dotado de una herramienta fundamental: la
historia clínica electrónica, de la que Andalucía fue pionera y hoy

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está extendida a toda la población de nuestra Comunidad
Autónoma.

Sí, la Historia Clínica Electrónica –con la que cuenta el 100% de
la población andaluza en Atención Primaria– se está extendiendo
progresivamente a la totalidad de los hospitales de la red sanitaria
pública, facilitando el acceso a resultados de pruebas analíticas y
diagnóstico por la imagen. De este modo, las pruebas diagnósticas
que se realicen en el hospital pueden ser compartidas por todos los
equipos profesionales, cualquiera que sea el lugar donde presten la
asistencia. De hecho, todos los centros de AP con Diraya tienen
acceso a los informes radiológicos de los mismos. Tienen también
habilitada la posibilidad de realizar petición electrónica con este
módulo, siempre y cuando lo acuerden con el hospital de referencia;
actualmente ya están utilizando esta funcionalidad 114 centros, que
cubren al 14,7% de la población. El PACS central dispone de copia
de las imágenes de los hospitales de Huelva y Sevilla. La Historia
electrónica y el módulo de analítica permite no solo reducir en un
75% el tiempo en disponer del resultado de los análisis, sino que
reduce drásticamente (a menos de una décima parte; de 1.2% a
0.1%) la necesidad de repetir análisis por errores de identificación,
pérdida de muestras, de resultados u otros, con el ahorro
económico que ello supone.

Además, la historia electrónica permite el desarrollo de nuevas
herramientas de telemedicina que suponen mejoras de calidad y
ahorros adicionales

Un ejemplo: En la actualidad, Andalucía cuenta con 83 unidades de
teledermatología que dan cobertura en el primer nivel a la población
andaluza. La teledermatología permite a los profesionales de
primaria detectar una posible anomalía que requiera de la
valoración del especialista, enviar -a través de la Intranet
corporativa- la imagen de un lunar o una mancha sospechosa al
hospital de referencia. En un plazo máximo de 48 horas, el
especialista envía su valoración, para derivación del paciente al
hospital si es conveniente una consulta más especializada. De esta
forma se contribuye a mejorar la continuidad asistencial interniveles
y la comunicación entre los servicios de Atención Primaria y
Hospitalaria, evitándoles a los pacientes, además, desplazamientos
innecesarios.

2. Incremento competencias de enfermería

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En relación a la Enfermería, estamos desarrollando todo el potencial
de los profesionales de enfermería, ampliando las situaciones en
que un profesional de enfermería adecuadamente formado y
acreditado puede llevar a cabo, a través de las prácticas avanzadas
en enfermería, dada la cada vez mayor capacitación de estos
profesionales, como por ejemplo, la indicación y el manejo de
fármacos regulado normativamente por esta Consejería; su
participación en actividades de promoción de la salud (forma joven,
...); la educación de los pacientes y sus cuidadores en
competencias y habilidades específicas de autocuidados (Escuela
de Pacientes); o la demanda compartida; es decir, la oferta de
consulta de enfermería a demanda para atención a episodios
menores o procesos agudos banales, así como la atención a
pacientes con problemas crónicos estables en los que valorar la
necesidad de aumento, disminución, o suspensión de tratamientos.
Todo ello, como es lógico, en el marco del trabajo en equipo y de la
elaboración de programas de seguimiento protocolizados.

La indicación enfermera es una nueva competencia desarrollada
por las enfermeras andaluzas que se enmarca dentro de la
estrategia de calidad de la Consejería de Salud, donde se prioriza el
trabajo multidisciplinar y la respuesta única e integrada al ciudadano
en los diferentes ámbitos y espacios donde se desarrolla la atención
sanitaria. El nuevo espacio compartido que presenta el Plan de
calidad para la atención al ciudadano, permite incorporar dentro del
modelo de gestión clínica, nuevas competencias profesionales para
las enfermeras, potenciando así la complementariedad y la
flexibilidad dentro de la atención sanitaria.

Las enfermera/os del SSPA pueden realizar actuaciones
específicas en el uso e indicación de fármacos que no necesiten
receta médica y la prescripción de productos sanitarios, con cargo a
la prestación farmacéutica del SSPA, así como intervenir en el
seguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos dentro de
la prescripción colaborativa con médicos y odontólogos, regulada
esta intervención por el Decreto 307/2009. A nivel estatal, no se ha
publicado a día de hoy en otra comunidad autónoma la normativa
necesaria para este tipo de actuaciones, aunque existen
antecedente de indicación y dispensación de fármacos por
enfermera/os, basadas en el diseño de protocolos de atención
multidisciplinar a determinados problemas de salud, en algunas
comunidades autónomas.

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Resultados sobre la Indicación de medicamentos y
prescripción de productos sanitarios con cargo a la
prestación farmacéutica del SSPA:

Desde la puesta en macha en septiembre del 2009, hasta completar
una primera fase de formación en diciembre del 2009, el porcentaje
de enfermeras en AP indicando solo llegaba 30 % en ese primer
año. Los datos comparados del porcentaje de enfermeras que están
incorporando la prescripción dentro de su competencias
asistenciales, han tenido una evolución ascendente, llegando a
noviembre del 2011, a sobrepasar el 75 % y a junio de este mismo
año el resultado es que prácticamente la totalidad de las enfermeras
indican o prescriben medicamentos no sujetos a receta médica y
productos sanitarios en Atención Primaria (5.777 enfermeras). En el
Hospital, el número de enfermeras que se han incorporado a estas
actuaciones es de 5.982 enfermeras.

A finales de 2011, han sido 7.650 las enfermeras formadas de los
distintos Centros Sanitarios del SSPA en 306 actividades formativas
para el uso e indicación de fármacos no sujetos a prescripción
médica y la prescripción de productos/accesorios. Igualmente en el
año 2012, se ha seguido avanzando y aumentando la suma de
profesionales enfermeras en estas nuevas competencias.

En cuanto a las órdenes enfermeras emitidas desde la implantación
del Decreto han sido 2.475.040 ordenes enfermeras, en su mayor
parte en concepto de productos sanitarios donde las enfermeras
realizan ya el 32,9% de la prescripción total.

A finales del año 2011, junto a las medidas de control de compras
incorporadas desde el Servicio Andaluz de Salud, la prescripción
enfermera supusieron un ahorro global de 16.381.580 euros, con
respecto a los resultados de años anteriores a la implicación de las
enfermeras en esta prestación, alcanzando una disminución del 9%
en la indicación de productos y accesorios. En algunos Distritos
Sanitarios se ha logrado a una disminución del 58,4%, suponiendo
un ahorro de más de 2.337.791 euros.

Resultados sobre la prescripción colaborativa en base a
protocolos definidos en el seguimiento de determinados
tratamientos farmacológicos:

Estas nuevas competencias se definen como: “La Capacitación de
las enfermeras y enfermeros en el SSPA, para el seguimiento y
modificaciones de pautas de tratamiento establecido para un

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paciente tras prescripción medica”. Para su desarrollo se requiere
de una formación acreditada, en relación al protocolo de
seguimiento farmacológico específico, diseñado para tal fin. La
Consejería de Salud y Bienestar Social es el órgano competente en
Andalucía para identificar los protocolos susceptibles de incorporar
para el seguimiento farmacológico en la prescripción colaborativa,
por tanto, siguiendo las políticas de calidad del SSPA se han
priorizado para su diseño e implantación los protocolos que
pudieran dar respuesta en mayor medida a la cartera de servicios
establecida en el SPPA en relación a los procesos crónicos y a la
adecuación de la demanda de los pacientes en seguimiento en las
Consultas de Enfermería en AP.

Hasta este año 2.012 se han diseñado 4 protocolos de seguimiento
de tratamiento farmacológico individualizados (SPTFI) referidos al
seguimiento farmacológico de: Personas con Diabetes, Riesgo
cardiovascular, Anticoagulación Oral y en Sedación Paliativa y está
en proceso de diseño el protocolo de seguimiento para el dolor
crónico. Estos protocolos se desarrollarán como parte de las
actuaciones definidas dentro de los planes integrales y procesos
asistenciales correspondientes, insertándose de forma coherente
con las estrategias previas implantadas por el sistema.

En el caso de la acreditación de las competencias avanzadas en
prescripción colaborativa para los 4 protocolos priorizados, el plan
formativo se ha dirigido a enfermeras de atención primaria
especialmente dado que la realidad asistencial, es que estas
enfermeras ya están atendiendo en consulta a más del 40 % de
estos los pacientes a los que los protocolos priorizados se refieren
consulta, según los datos obtenidos por el sistema de registro de los
procesos asistenciales integrados. Se estima que en el último corte,
de enero del 2012, el número de pacientes susceptibles de
derivación para seguimiento farmacológico por enfermeras son
aproximadamente 18.000 crónicos.

Para la implantación en sus centros de la prescripción colaborativa
se han formado en 250 Enfermeras, hasta este año 2012.

Cirugía Menor:

Desde la Estrategia de Cuidados de Andalucía se ha diseñado y
publicado, para su disposición por centros y profesionales del
SSPA, un documento de referencia con el objetivo de ordenar los
procedimientos y técnicas realizados en Cirugía Menor por los

17

médicos y enfermeras de los centros asistenciales en un contexto
de respuesta compartida a la demanda. En este documento de
clasifican de prácticas básicas y avanzadas en Cirugía Menor, que
contempla los criterios de calidad y la formación necesarios para su
realización, así como los indicadores de evaluación y seguimiento
del servicio.

Este documento diferencia entre los procedimientos de Cirugía
Menor Básica y Avanzada y define los criterios necesarios para
llevar a cabo cualquiera de estos 2 tipos de procedimientos y
técnicas para los profesionales de enfermería.

Este documento se referencia como uno de los documentos de
apoyo en el nuevo diseño del proceso: Atención al paciente
quirúrgico.

3. Aumento de la capacidad de respuesta en el domicilio:
incremento de actividad, figuras específicas

La mejora de las condiciones del cuidado domiciliario disminuye
tanto hospitalizaciones como el gasto de la misma atención
domiciliaria. Diminuye frecuencia de visitas domiciliarias puesto que
mejoran los siguientes problemas reales o potenciales: heridas,
problemas respiratorios, riesgo de caídas, problemas
osteoarticulares y de salud mental para las personas que cuidan…y
por tanto, el gasto añadido que todo ello conlleva para el sistema
sanitario.

En este sentido, hemos impulsado cada vez mayor capacidad de
respuesta en el domicilio, especialmente para la población más
frágil y vulnerable. La atención de enfermería a domicilio ha crecido
un 18% en los últimos 5 años, alcanzando los 3 millones y medio de
visitas anuales (antes ligeramente por debajo de los 3 millones. Lo
que se ve reflejado en el material de apoyo al cuidado que mejora la
atención domiciliaria y la calidad de vida de las personas con
problemas de movilidad y sus cuidadora/es en el domicilio:

Así, en 2012, se ha licitado la compra de: 1.516 camas eléctricas de
Atención Domiciliaria (453.526,56 euros) y 1.516 colchones
Viscoelásticos con funda (343.828,8 euros) además de 1.000
carros elevadores (285.000 euros), un total de 1.050
sobrecolchones de aire alternante (264.600 euros), 2.000 pares de
barandillas universales (119.000 euros) y 2.000 cojines
Viscoelásticos con funda (74.000 euros).

18

4. Aumento de la capacidad del paciente y cuidadoras (Datos
enero 2012)

La Escuela de Pacientes es un reflejo claro de la voluntad política
del Gobierno andaluz de fomentar la participación de los andaluces
en su propia salud. Y es, al mismo tiempo, una consecuencia
directa del altruismo y la solidaridad de muchos andaluces.

Es un instrumento tremendamente valioso para la formación de los
pacientes como personas activas y expertas que se responsabilizan
de su salud y su calidad de vida. Personas que se implican, que
conocen sus derechos y deberes y que están dispuestas a echar
una mano.

La Escuela de Pacientes ha sido un revulsivo en la vida de mucha
gente, ha supuesto un alivio, un consuelo, un apoyo para personas
que necesitaban que las acompañáramos en su enfermedad, que
necesitaban escuchar las palabras de sus iguales para comprobar
que no están solas.

Es importante reconocer el papel de las asociaciones, del tercer
sector, que en el caso de la Escuela de Pacientes está siendo un
actor imprescindible y que en muchos casos en el ámbito de la
sanidad pública se ha convertido incluso en un agente que presta
servicios, que toma decisiones.

Después de tres años de desarrollo, la Escuela de Pacientes
dispone ya de 10 líneas temáticas de formación para pacientes:
fibromialgia; diabetes tipo 1 y tipo 2; asma; cáncer de mama; cáncer
colorrectal; insuficiencia cardiaca; EPOC; cuidados paliativos y
personas cuidadoras.

Se han ampliado a 63 el número de aulas de formación, cada una
de ellas con un referente clínico y que están distribuidas por todas
las provincias andaluzas, alcanzando pueblos y comarcas de todos
los tamaños, un gran número de distritos, hospitales y centros de
salud. Se han realizado, además, nueve talleres que también han
llegado a las ocho provincias.

En estos momentos la Escuela de Pacientes cuenta con 500
pacientes-profesores formados como expertos, más de 7.000
pacientes han recibido formación en las aulas de la Escuela y más
de 120 Unidades Clínicas están implicadas en el proyecto. Además,
acabamos de impartir tres cursos más de formación (diabetes,
enfermedades del corazón y cáncer de mama) y próximamente

19

impartiremos dos más (cáncer colorrectal y fibromialgia). De estos
cinco cursos saldrán en total 100 nuevos profesores-pacientes.

La Escuela en Internet, que ha alcanzado ya las casi 400.000
visualizaciones de sus publicaciones en Facebook y en Twitter tiene
casi 2.000 seguidores. Se han puesto en marcha siete blogs que
registran, en algunos casos, casi 20.000 visitas.

Estamos dotando a la ciudadanía de nuevas herramientas de
participación, de nuevas garantías de transparencia. Son muchos
los ejemplos que podemos poner de ello:

o Salud Responde se ha consolidado y gestiona más de 15
millones de citas al año.

o Contamos con un sistema de acreditación de páginas web
sanitarias, para evitar que contenidos de dudosa fiabilidad
relacionados con la salud se difundan a través de Internet.

o Tres millones de documentos se han descargado desde la
Biblioteca Virtual del SSPA, que da acceso a 2.500 revistas
científicas nacionales e internacionales.

o En la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de
Andalucía contamos con una línea de atención a la
ciudadanía para facilitar información de calidad científica a
los usuarios y usuarias sobre la seguridad, eficacia y
efectividad de las tecnologías sanitarias, en términos no
técnicos y más comprensibles.

o Los andaluces y andaluzas pueden notificar posibles
reacciones adversas a medicamentos por Internet, a través
del Centro Andaluz de Farmacovigilancia.

o Los usuarios de nuestro sistema tienen a su disposición las
Guías para pacientes, que les ayudan a convivir con su
enfermedad.

o Cuentan, además, con Formularios de Consentimiento
Informado antes de dar su conformidad para realizarse una
prueba y/o intervención, que les ayuda a conocer mejor en
qué consiste y posibles riesgos.

o El Observatorio para la Seguridad del Paciente, que entre
otras muchas iniciativas ofrece una aplicación para móvil
que permite al paciente elaborar listados con las preguntas

20

que quiere hacerle al personal sanitario en su próxima
consulta.

1.2. Alternativas a la actividad hospitalaria convencional

En Andalucía estamos impulsando al máximo los enfoques que
sustituyen a la actividad hospitalaria convencional con nuevas
alternativas a la Cirugía tradicional como la Cirugía Mayor
Ambulatoria, la cirugía menor ambulatoria o la cirugía endoscópica,
que junto con el hospital de día o la hospitalización domiciliaria,
están suponiendo una auténtica revolución en el hospital tradicional,
donde el concepto cama ha dejado de ocupar la posición central
que ostentaba hasta hace pocos años.

Porque hoy día, frente al tópico de que hacen falta más camas,
tener menos camas de agudos ha dejado de ser un indicador de
calidad, ya que las alternativas a la hospitalización tradicional, son
más eficientes, seguras y satisfactorias.

Estamos hablando también de una Cirugía de mínima invasión, que
con los mismos parámetros de calidad de la cirugía convencional
conlleva una serie de ventajas evidentes: menor agresividad y
trauma en la piel, mayor rapidez de recuperación, un postoperatorio
menos doloroso, objetivada resistencia ante las infecciones, mejora
en la respuesta metabólica en todo el periodo perioperatorio.

En definitiva, se trata de una cirugía que mejora la calidad de la
asistencia sanitaria recibida por el ciudadano, y una cirugía que
además, está haciendo que vosotros seáis una parte muy activa en
la sostenibilidad del SSPA.

Voy a dar algunos datos que nos demuestran que Andalucía está a
la cabeza de esta revolución:
Hospitales.

o En 2011 el 60% de las intervenciones quirúrgicas
realizadas en los hospitales del SAS fueron de cirugía
ambulatoria (36% Cirugía Mayor Ambulatoria [en
adelante CMA], 24%cirugía meno ambulatoria [en
adelante cma]), teniendo en cuenta que el promedio de
la OCDE es de 29,5%.

o Además el promedio de ingresos de la OCDE por
100.000 habitantes es 16.228, el de España 10.864 y

21

Andalucía es el más bajo de nuestro país, en 8.464,
prácticamente igual que el resultado del país de mundo
que ostenta mejores datos en este indicador que es
Canadá, que tiene 8.403.

o El número de procedimientos de hospital de día se ha
multiplicado por 5 en la última década.

Atención Primaria
o No debemos olvidar que nuestros centros A.P. en 2011
realizaron casi dos veces y media más intervenciones
de cma de las registradas en el año 2000 ((258.758
frente a 105.294). El primer año (1997)se realizaban
17.000 intervenciones cma/año.
Alta Resolución.

o En los 11 Hospitales de Alta Resolución en el año 2011,
hayan realizado más de 18.000 intervenciones, y más
del 60% de esta actividad quirúrgica es CMA.

En general la Cirugía Mayor Ambulatoria se ha incrementado en un
3,28%, en el periodo enero agosto 2011 se realizaron 131.541
intervenciones y en el mismo periodo de este año 135.862. En el
periodo enero-agosto de 2012, la CMA supone el 50% del total de
intervenciones de cirugía mayor.

En definitiva, la cirugía mayor sin ingreso supera ya a las
operaciones tradicionales en los hospitales andaluces. Aunque el
ahorro depende del tipo de intervención, se estima que el coste de
una CMA es una tercera parte del de una operación convencional.
Por ejemplo, una colecistectomía (extracción de vesícula biliar) por
cirugía sin ingreso cuesta de media 989 euros (dependiendo del
centro), mientras que con un procedimiento tradicional, el coste se
dispara a 2.657 euros, incluyendo tres o cuatro días de
hospitalización. Con lo que el ahorro estimado es de más de 300
millones al año con este sistema.

1.3. Refuerzo de la coordinación e integración de actuaciones

El mayor esfuerzo de coordinación e integración de actuaciones, se
está haciendo gracias a la extensión de la Historia electrónica,
Receta XXI, otras herramientas TIC, que se desarrolla más adelante
(punto 3). Por lo nos detendremos en otros ejemplos como:

22

Desarrollo del Proyecto ‘epSOS’, encargado de definir la
Interoperabilidad de la receta electrónica, a nivel europeo, que es
un encargo de la Comisión Europea. A lo largo de 2012 Andalucía
ha venido participando activamente en los grupos de trabajo
encargados de definir estándares en los datos de comunicación y
de desarrollo funcional de la segunda fase del proyecto. En breve,
nuestra Comunidad comenzará, junto a algunos otros países, al
pilotaje de la receta electrónica europea con pacientes virtuales.

Click Salud – InterSAS – Historia Clínica. El 22/02/2012 se abrió
mediante internet la historia clínica a los ciudadanos del Área Norte
de Córdoba, Serranía de Málaga y Este de Sevilla. Para ello se
utiliza la herramienta ClicSalud, accesible desde InterSas. El 8 de
agosto se extendió a Córdoba Sur y Axarquía.

Durante 2012 InterS@S se ha consolidado como el primer canal de
solicitud de citas médicas (superando el uso del teléfono y SMS),
con más de un millón de citas mensuales.

En 2012 se han desarrollado dos versiones del Módulo de
Estructura para incorporar las UGC intercentros y para permitir
la vinculación personalizada de las enfermeras a los cupos de
población. Durante 2012 se han definido y diseñado los nuevos
módulos:

Buzón del profesional, para recepción de notificaciones.

Gestor de Archivo. Para el acceso a la información que
por su antigüedad pasa al histórico. Pasará a producción
en los próximos días.

Proyecto INDEPENDENT La colaboración entre la Agencia de
Servicios Sociales y Dependencia de Andalucía y Salud Responde
ha dado lugar a la posibilidad de obtener cita previa sólo pulsando
un botón. El usuario realizará la demanda de cita a través de
Teleasistencia y Salud Responde gestiona su cita. Los datos del
usuario se validaran automáticamente, sin tener que solicitarlos
simplificando y agilizando sus tramitación. Durante este año, se han
facilitado 3.222 citas mediante este Sistema, facilitando al usuario la
obtención de citas sólo presionando el botón de Teleasistencia.

Así mismo, está previsto incorporar a este sistema el servicio de
consejos sanitarios Salud Andalucía 24 horas con información sobre
uso de medicamentos, síntomas más frecuentes, etc.

23

1.4. Intensificación de la promoción, prevención y protección
de la salud

No podemos olvidar que no solo se ha logrado racionalizar gastos a
través de la buena práctica en el uso de medicamentos y pruebas
diagnósticas, o porque se ha alcanzado una capacidad de
resolución difícilmente superable (97% en urgencias), también
porque ha logrado extender, en la práctica habitual, la inversión en
salud a largo plazo a través de las actividades preventivas y de
promoción de la salud (consejo dietético y ejercicio físico,
intervención en tabaquismo, promoción de la salud mental o de la
salud en la adolescencia, entre otras muchas actuaciones).

En el ámbito de la Salud en Todas las Políticas hay que destacar la
entrada en vigor de la Ley 16/2011, de Salud Pública de Andalucía;
el crecimiento de la Red Local de Acción en Salud, que suma ya 40
municipios; los Planes Específicos de Actuación en Salud sobre 152
zonas geográficas preferentes; y la constitución de comisiones de
participación ciudadana en prácticamente todas las unidades
clínicas (3000 ciudadanos).

Entre los Planes Integrales, cabe destacar el impulso a las acciones
preventivas del Plan Integral de Salud Mental, a través de Grupos
Socioeducativos (GRUSE; 2000 mujeres), Guías de Autoayuda y
dos programas específicos: uno para la Prevención del Suicidio y
otro para que personas con trastornos leves permanezcan en sus
puestos de trabajo.

Las acciones preventivas han sido también priorizadas por el
conjunto de Planes Integrales, a través de la Intervención en
Tabaquismo, el Consejo Dietético o el Proyecto de Comedores
Saludables. Especial mención merecen, por ser nuestro primer
problema de salud pública, las 40.000 intervenciones realizadas en
el marco del Plan Integral de Obesidad Infantil.

1.5. Transparencia, participación e implicación de la ciudadanía

Un esfuerzo importante para mejorar la sostenibilidad de nuestro
sistema sanitario ha ido dirigido a lograr una implicación, cada vez
mayor, de la ciudadanía en las cuestiones que les afectan, a través
de diferentes mecanismos de transparencia, información,
sensibilización y participación directa.

24

Gracias a estas actuaciones, la ciudadanía andaluza considera su
sistema de salud público, universal y de provisión gratuita como uno
de los servicios más preciados y exigen de los poderes públicos la
defensa de este modelo, demandando mayor eficiencia,
incorporación de nuevos derechos, modernización tecnológica,
avances científicos aplicados a la salud y un conjunto de aspectos
relacionados con la atención personalizada, intimidad, confort o
derecho a la información.

Evaluación de los Resultados y la Calidad del SSPA

El objetivo de esta estrategia es la rendición de cuentas; la
transparencia; el deber científico; la incentivación de la calidad y, en
definitiva, la mejora del desempeño. Se trata de un proyecto único a
nivel nacional que monitoriza el SSPA en torno a 9 dimensiones que
guardan relación con el mantenimiento, la recuperación o la mejora
de la salud: Equidad, Eficiencia, Accesibilidad, Efectividad,
Experiencia del paciente, Seguridad, Coordinación de la atención,
Capacidad e Innovación.

Estas nueve dimensiones estructuran la evaluación del desempeño
a través de los 200 indicadores, mostrando la evaluación del
desempeño del SSPA como componente clave en la función y
tareas de un “Gobierno Abierto”.

Acceso transparente a los datos generales y particulares de
cada persona.

Andalucía publica, desde marzo del año 2000, los datos del registro
de demanda quirúrgica con el objetivo de que los ciudadanos
conozcan periódicamente la situación de cada hospital público. La
información actualizada está también disponible en la oficina virtual
del sistema sanitario público de Andalucía ‘Intersas’, a la que se
puede acceder a través de las páginas web de la Consejería de
Salud y del SAS. Asimismo, los andaluces pueden, además,
consultar su situación concreta en la lista de espera quirúrgica en
Internet. Un total de 10.412 ciudadanos han accedido a este
servicio durante el primer semestre de 2011.

Factura informativa sanitaria.

Desde finales de 2010, los andaluces comenzaron a recibir una
factura informativa en la que se detalla el coste real de la atención
sanitaria recibida en su centro. Esta iniciativa, de extensión progre-
siva desde entonces entre los centros del Sistema Sanitario Público

25

de Andalucía y con un propósito eminentemente informativo y di-
dáctico, persigue dar a conocer a los usuarios del Sistema Sanitario
Público de Andalucía y a la ciudadanía los costes de su atención
sanitaria en los centros andaluces. Con un carácter estrictamente
informativo, posibilita el conocer en qué se invierten sus impuestos
y estimular la valoración del sistema sanitario entre los usuarios,
incentivando además con ello no solo la transparencia del sistema
sino también la corresponsabilidad del paciente y del conjunto de la
ciudadanía. Desde su comienzo hasta septiembre de 2012 se han
emitido por los centros sanitarios un total de 51.970 facturas
informativas, por un coste acumulado de 58 millones de euros.

Encuestas de satisfacción y barómetros de opinión

Singularmente, en Andalucía hemos ido acumulando esta
experiencia a través de distintas encuestas de satisfacción y
barómetros de opinión que nos orientan en la dirección adecuada
en base a la propia percepción que los ciudadanos tienen sobre su
sistema de salud. De estos datos se desprende, por ejemplo, que el
70% de la población andaluza considera el sistema sanitario público
como muy equitativo o equitativo, que más de dos de cada tres
ciudadanos están satisfechos o muy satisfechos con la sanidad
pública y que se considera la sanidad como el ámbito prioritario
donde destinar los recursos públicos.

Estos datos de satisfacción son publicados puntualmente en el
Portal de Salud para cada uno de los centros hospitalarios y de
atención primaria del SSPA. En su momento, esta publicación tuvo
lugar por vez primera en España.

Comisiones de Participación y Participación Infantil

Durante 2012 se han puesto en marcha las Comisiones de
Participación de prácticamente todas las UGC del SSPA, en las que
se incluyen personas residentes en el ámbito de influencia y
seleccionadas mediante procesos aleatorios, con el fin de asegurar
la voz propia de la ciudadanía afectada por las decisiones de cada
UGC. De este modo, más de 3000 personas se encuentran ya
participando en las Comisiones constituidas.

Asimismo, y por lo novedoso de su implantación, cabe destacar la
incorporación de las voces infantiles en la atención sanitaria que les

26

afecta a través del Consejo Andaluz de Salud de las personas
menores de edad y el Foro Permanente de Participación Infantil.

Participación del Movimiento Asociativo

Partiendo de la estrategia de Promoción de la Ayuda Mutua, muy
consolidada en nuestra comunidad autónoma, se ha desarrollado
un nuevo modelo de relaciones con las asociaciones de ayuda
mutua, basado en una relación continuada y la acción compartida
para ganar salud entre servicios y asociaciones en el ámbito socio
sanitario. Esta estrategia ha posibilitado el desarrollo de proyectos
como “Al Lado” o Escuela de Pacientes, que permiten facilitar el
proceso de seguimiento y acompañamiento entre iguales,
mejorando la calidad del proceso clínico y de recuperación del
proyecto vital de las personas afectadas.

27

2. Actuaciones orientados a incrementar el compromiso e
implicación de los profesionales en la gestión de los recursos

El SSPA ha desarrollado un conjunto de iniciativas para reforzar la
implicación de los profesionales y su compromiso con la
sostenibilidad del sistema. El desarrollo del modelo de gestión
clínica es la piedra angular en la que descansa esta estrategia, al
trasladar mayor autonomía y responsabilidad a los profesionales,
que suscriben anualmente un acuerdo de gestión con objetivos que
incluyen indicadores de rendimiento, indicaciones, coste y consumo
de recursos y a los que se asocian incentivos económicos variables
que suponen sobre un 15 a 20% de los ingresos anuales. Es lo que
en la literatura anglosajona se llama P4P (pay for performance). Un
estudio interno sobre el impacto de este modelo organizativo ha
mostrado un efecto adicional a otras medidas en la reducción del
gasto farmacéutico estimada en 1 punto porcentual.

En el año 2012 se han constituido 51 Unidades de Gestión Clínica
(UGC), completando al 100% el mapa de las UGC con un total de
1060. De éstas, 115 son UGC interniveles o intercentros, habiendo
incrementado un 17% en este último año. Las UGC han firmado,
dentro de los Acuerdos de Gestión Clínica, más de 600 objetivos
vinculantes entre Unidades de Atención Primaria y Hospitalaria.

El Programa de Certificación de Competencias Profesionales del
SSPA ha sido diseñado como una herramienta para promover el
desarrollo profesional y la mejora continua, reconociendo los logros
alcanzados por los profesionales en su práctica real y diaria, y que
sin duda contribuyen a incrementar la calidad y elevar la eficiencia
del conjunto del sistema sanitario andaluz.

Basado en la Gestión por Competencias, como modelo integral que
permite configurar, además, los procesos de selección, evaluación
del desempeño, gestión de la formación, promoción e incentivación,
son más de 8.000 los profesionales acreditados y 12.000 más se
encuentran en proceso.

De igual manera el programa de acreditación de competencias
profesionales y la carrera profesional contribuyen a la consecución
de los objetivos generales, ya que sólo pueden conseguirse si se
cumplen determinados criterios de calidad, actividad y rendimiento.
Las políticas de recursos humanos ligando objetivos de calidad a
los incentivos profesionales, tienen notable impacto tanto sobre la
calidad de la atención sanitaria que recibe el paciente, como en la

28

motivación profesional, como en la eficiencia de la atención
sanitaria agregada global.

Las políticas de calidad en Andalucía han estandarizado y
protocolizado las normas de calidad y actuaciones sobre la mayoría
de los procesos asistenciales integrados, disminuyendo la
variabilidad de la atención. Esto genera no sólo una mayor calidad
asistencial, sino una mayor eficiencia agregada. La EASP ha
realizado varios estudios de costes sobre procesos asistenciales
concretos. Aunque es imposible extraer conclusiones generales,
puede observarse un coste medio total del proceso por debajo de
otras referencias en la literatura de nuestro entorno. Por ejemplo, el
coste del Ictus en un Hospital andaluz oscila entre 1.711 y 2.520 €
mientras que un estudio efectuado en Navarra lo sitúa en aquella
Comunidad Foral entre 2.182 y 3.012 €. Teniendo en cuenta que en
Andalucía se producen cerca de 15.000 ictus anuales, esta
diferencia de 500 € por proceso podría suponer un ahorro anual
superior a los 7 millones de € sólo en esta patología. Por otra parte,
se ha demostrado que la mala calidad no sólo es ineficaz en
términos de salud, sino que es costosa en términos económicos.
Pruebas duplicadas, extraviadas o innecesarias; tiempo de
profesionales y de pacientes; desplazamientos; indicaciones
tecnológicas; medicamentos; costes de la mala salud; la cronicidad;
la discapacidad; las complicaciones, eventos adversos,
indemnizaciones por mala práctica, etc. Son cuestiones de enorme
impacto en el gasto sanitario, en una provisión de servicios cuya
base esencial de su provisión descansa en el conocimiento experto
y el apoyo tecnológico, y en donde la reducción de la variabilidad es
un factor clave en la calidad total de la asistencia, incluido la
eficiencia de la misma.

Con el objetivo de aumentar la cualificación de los profesionales del
SSPA, que lógicamente supondrá un incremento de sus
potencialidades y redundará una mayor eficiencia y calidad de la
atención sanitaria desde el SSPA hemos fomentado y facilitado la
formación de nuestros profesionales, son más de 20.000 personas
que cuentan con una aplicación dentro de la Gestión de Planes de
Desarrollo Individual.

Junto a actividades más tradicionales, desde Andalucía hemos
trabajado en la puesta marcha de actividades que utilizan el uso de
simuladores en la formación de los profesionales sanitarios.
Andalucía, la experiencia acumulada, la Fundación Iavante ha
entrenado a más de 70.000 profesionales, nos ha otorgado una

29

posición de preeminencia que se ha consolidado con el liderazgo
del proyecto SIMBASE para la extensión del uso de simuladores en
Europa.

Otra de las medidas que ha conllevado un importante ahorro es el
desarrollo y extensión de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario
Público de Andalucía. Considerada como la más importante de
Europa tanto en número de usuarios como de material registrado,
permite a los profesionales el acceso a una amplia selección de
recursos bibliográficos de calidad. Asimismo, proporciona los
medios para identificar, localizar y obtener los recursos
documentales necesarios para el desempeño de sus funciones.
Actualmente, ofrece acceso on line a 2.500 revistas científicas
nacionales e internacionales, así como a bases de datos, libros
electrónicos y otros recursos de información. Su creación ha
permitido prescindir de las suscripciones que cada centro sanitario
tenía a revistas científicas y publicaciones (el 56% de los títulos
estaban repetidos), lo que ha supuesto un ahorro de 4,8 millones de
euros desde su puesta en marcha en 2006. Además, la Biblioteca
Virtual pone a disposición de todos los profesionales un número de
recursos mucho mayor que los que integraban las bibliotecas de
cada centro (50 publicaciones en promedio) y permite acceder
desde cualquier punto con conexión a Internet, lo que ha contribuido
a incrementar su utilización. Desde su creación se han registrado
550.000 sesiones de acceso y se han descargado de la Biblioteca
Virtual del SSPA 3 millones de documentos.

diagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la
“no-calidad”.

Las actuaciones desarrolladas en este epígrafe van orientadas a la
racionalización del uso de los recursos, modulando la demanda a
través de la educación sanitaria y la capacitación ciudadana, las
políticas de Uso Racional del Medicamento y la Receta XXI pero, y
sobre todo, trabajando del lado de la oferta, que agrupa el mayor
margen de ahorro potencial. También a medidas y herramientas
que reducen el coste de la “no-calidad”.

3.1. Políticas de uso racional del medicamento

• La prescripción por principio activo ha ido aumentando
durante el año 2012, alcanzando en el mes de agosto (último

30

dato disponible) un 92,87%. Esta medida ha supuesto un ahorro
de más de 1.000 MM€ en los últimos diez años.

• Puesta en marcha del decreto de medidas urgentes en
materia de farmacia (concurso de suministro de
medicamentos): Mediante el Decreto-Ley 3/2011, de 13 de
diciembre, se aprobaron medidas urgentes sobre prestación
farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que
habilita un procedimiento por el que se seleccionan
medicamentos, según su mejora económica, para su
dispensación en las Oficinas de Farmacia de Andalucía cuando
se prescriban por principio activo. La primera resolución de
convocatoria se publicó el 25 de enero de 2012 para tres
subgrupos de medicamentos (hipolipemiantes, protectores
gástricos y antiagregantes plaquetarios).

El concurso público de medicamentos, bloqueado por el
Gobierno de España puede generar ahorros al sistema de entre
40 y 200 millones de euros al año dependiendo del número
de moléculas que se licite.

Es importante aclarar que el gobierno de la nación ha planteado
ante el Tribunal Constitucional un conflicto de competencia
contra la citada resolución de convocatoria del SAS, de 25 de
enero de 2012, y contra el citado Decreto. El citado
procedimiento está suspendido y pendiente de una segunda
sentencia, que de ser favorable, permitirá continuar con el
mismo, dando lugar a importantes ahorros en el gasto de
recetas.

• Acuerdo marco de medicamentos hospitalarios. En febrero
de 2012 se publicó la Resolución de adjudicación de un Acuerdo
Marco para el suministro de medicamentos utilizados en los
centros sanitarios.

En este Acuerdo Marco, que tendrá una vigencia de dos años, se
han adjudicado 297 lotes de medicamentos, por un importe
estimado de 674,5 M euros, constatándose una reducción media
del 8,7% respecto al coste que estaban suponiendo en los
centros (64 M de euros) y un 22,6%, respecto a lo que supondría
su coste al precio industrial máximo.

• Frente al reintegro de gastos que están aplicando otras CCAA,
en Andalucía se ha establecido un sistema que, gracias a la
Receta XXI, permite que en el acto de la dispensación el

31

paciente pensionista no tenga que aportar ninguna cantidad que
sobrepase el límite máximo mensual que le corresponda (8, 18 o
60 euros). Esto evita, además de los correspondientes
reembolsos económicos para los usuarios, la tramitación de los
correspondientes expedientes, lo que supone molestias
burocráticas e importantes cargas administrativas para el
sistema.

En el mes de julio se beneficiaron de este sistema 331.661
pensionistas (25% del total), evitando un número similar de
expedientes de reintegro de gastos.

• El personal de enfermería ha comenzado en algunos distritos
(Aljarafe, Sevilla Sur, Sierra de Cádiz, etc) a distribuir
directamente en atención domiciliaria los apósitos
medicamentosos. Esta medida se generalizará progresivamente
a todos Distritos.

• Dos Distritos de Andalucía (Málaga y Aljarafe) están
suministrando directamente a los centros sociosanitarios efectos
y accesorios (los absorbentes de incontinencia) para residentes
con derecho a prestación farmacéutica, vinculados al programa
de atención residencial por parte de las UGC de Atención
Primaria.

• Prestación Farmacéutica en los Centros Sociosanitarios. Se está
tramitando un Decreto que permitirá la gestión de medicamentos
y productos farmacéuticos, que tiene por objeto establecer los
criterios para el establecimiento de servicios de farmacia y
depósitos de medicamentos en los centros sociosanitarios
residenciales de Andalucía, con camas en régimen de asistidos.
Su implantación permitirá mejorar la gestión de la prestación
farmacéutica en estos centros, un uso más racional de los
medicamentos y una mayor eficiencia.

3.2. Reducción del coste de la “no-calidad”

El Sistema Sanitario Público de Andalucía lleva más de una década
realizando un esfuerzo colosal para dar coherencia a la naturaleza
multifacética de los diferentes aspectos de la calidad y la
excelencia. Hemos ido conformando un conjunto de herramientas
que ha conformado un sistema sanitario que camina hacia la
CALIDAD TOTAL, como un todo homogéneo que nos está dando
resultados tangibles en eficiencia y calidad percibida. Todo hubiera

32

sido mucho más difícil sin nuestro modelo organizativo basado en la
gestión clínica, sin herramientas de estímulo, reconocimiento y
motivación como la acreditación o el desarrollo profesional o sin
utilidades para la estandarización y evolución como los Procesos
Asistenciales Integrados.

Porque, además, la eficiencia no puede ser entendida sin el coste
de la no-calidad. Precisamente el coste de la mala calidad o de la
“no calidad” es uno de los aspectos mejor estudiado acerca del
impacto económico. La mala calidad es muy cara: Una
extrapolación de datos del Reino Unido a Andalucía supondría más
de 100 millones de euros al año en coste de las infecciones
nosocomiales. El coste de los efectos adversos debidos a
medicamentos es similar. Sobre ambos aspectos se está actuando
directamente en Andalucía a través de:

La Estrategia de Seguridad del paciente nació en 2006 con el
objetivo de avanzar en el desarrollo del derecho básico de la
ciudadanía a recibir una atención sanitaria segura y de calidad,
proporcionando atención y cuidados seguros a los/las pacientes y
disminuyendo la incidencia de daños accidentales atribuibles a los
mismos, con los consecuentes gastos evitables.

La Estrategia para la Seguridad del Paciente se enmarca en el Plan
de Calidad del SSPA, y ha tenido un amplio impacto en la
organización sanitaria pública, promoviendo un cambio en la
cultura, a través de la actualización y el diseño de herramientas de
apoyo para el desarrollo de una práctica clínica segura, con la
identificación de los puntos críticos de riesgo para la seguridad del
paciente en los Procesos Asistenciales Integrados, los estándares
relacionados con la seguridad del paciente en los Manuales de
Acreditación de las Unidades de Gestión Clínicas (UGC), los
sistemas de notificación y aprendizaje de incidentes, etc., o la
revisión de las estructuras organizativas, propiciando el abordaje de
la seguridad del paciente desde un plano más estratégico
enmarcado en el liderazgo de los directivos.

En este contexto, el proyecto “Bacteriemia Zero”, en el que han
participado 32 UCI’s de Andalucía, ha reducido la tasa de infección
nosocomial en UCI un 40%, de 5.5 episodios de bacteriemia por
cada mil días de Catéter Venoso Central a 3.3 episodios entre 2009
y la actualidad. Y ello implica menor morbimortalidad y un
importante ahorro en costes que, aunque aún no hemos

33

cuantificado, es seguro que será elevado, pues los costes de
implementación han sido relativamente bajos.

Medicina basada en la evidencia y reducción de la varibilidad
clínica, para lo cual, en Andalucía hemos establecido vehículos
adecuados que reduzcan la continuidad asistencial y aseguren una
práctica normalizada con altos estándares de calidad, mediante:

- Guías de práctica clínica y Procesos Asistenciales
Integrados que nos ha permitido mejorar la asistencia
siguiendo el recorrido asistencial desde los primeros
síntomas, hasta que finaliza su proceso de salud y teniendo
en cuenta a todos los profesionales que intervienen en este
proceso.

- Consentimientos informados, en aras de la autonomía de los
pacientes y la transparencia informativa, estamos obligados a
mejorar sustancialmente la información que suministramos
sobre los riesgos y las expectativas de éxito de determinadas
actuaciones. Actualmente la página Web de la Consejería de
Salud dispone de un catálogo de formularios prácticamente de
todas las especialidades. Son adaptables a las peculiaridades
de cada paciente y elaborados siguiendo un proceso
participativo. Su carácter dinámico permite que los formularios
puedan ser modificados con rapidez en función de los
cambios a los que están sometidas constantemente las
tecnologías y procedimientos de la medicina moderna, o para
lo cual son revisados al menos una vez al año. Y como
habréis comprobado los que los hayan utilizado.
- Sistema de acreditación de profesionales, 8000 ya
acreditados y 12000 aún en procesos y Unidades xxx
- Planes Integrales, actuaciones integradas, eficientes y
efectivas sobre los problemas de salud con más impacto en la
sociedad andaluza.
- Voluntades Vitales Anticipadas

34

4. Utilización de nuevas tecnologías, innovación, desarrollo e
investigación

La implantación en Andalucía de la aplicación informática Diraya,
que incluye la historia de salud digital, la receta electrónica y la
petición de cita previa con el médico de familia o pediatra a través
de Salud Responde o Internet, ha permitido ahorros acumulados
para el sistema sanitario público andaluz valorados en 128 Millones
de € (incluidos los beneficios de la receta electrónica que ya
describimos antes). Si se consideran los beneficios sociales e
individuales el beneficio neto acumulado alcanza los 493,7 millones
de €, de forma que por cada 100 € invertidos ha habido un retorno
de 277 € en beneficios socio-económicos, es decir una razón coste-
beneficio de 1,77.

Además nuevos desarrollos permiten ganancias adicionales. El
desarrollo de Diraya permitió inicialmente la petición telefónica de
cita a través de un call-center (Salud Responde). La incorporación
de una herramienta que permite la petición de cita previa por
Internet supone un ahorro adicional con respecto a la utilización del
servicio telefónica. En los últimos cuatro años, el número de citas
gestionadas a través de Internet ha superado los 30,4 millones y se
incrementa año a año. Su uso supone un ahorro de un millón de
euros al mes para la Consejería de Salud, derivado principalmente
de la reducción en el uso de la línea telefónica para la obtención de
cita previa, un servicio más caro puesto que requiere más
infraestructura, instalaciones y personal. Aunque todavía son más
los usuarios que piden cita por teléfono, los datos reflejan que se
recorta la distancia entre la utilización de ambos sistemas.

Otro de los ejes fundamentales de la estrategia de economía
sostenible de la Consejería de Salud es la inversión en
investigación y desarrollo. Se estima que cada euro invertido en i+d
genera un valor añadido cercano a 50 euros. En los últimos seis
años se han captado más de 110 Millones de euros de distintas
fuentes: fondos europeos, ayudas y convocatorias competitivas
nacionales e internacionales, financiación privada, mecenazgo y
otros. Andalucía tiene un futuro prometedor en el desarrollo de una
estrategia de investigación centrada en la salud y, dentro de la
salud, en los campos más prometedores e innovadores como
pueden ser la medicina regenerativa, la nanomedicina y la medicina
genómica. La inversión en I+D no solo contribuye a la generación

35

de conocimiento y a la excelencia de los profesionales sino que
genera riqueza.

Andalucía es la comunidad donde han nacido más empresas
biotecnológicas (un total de 19 empresas en 2011, 27,5% del total
España) siendo, además, uno de los pocos sectores donde sigue
creciendo el empleo.
Según las últimas estadísticas 2011 (Oficina Española de Patentes
y Marcas), el SAS se encuentra en el 'top ten' nacional (junto a
Airbus o Telefónica) en cuanto a número de solicitudes de Patentes
de todo tipo. Además, somos la primera comunidad autónoma del
país en Registro de patentes y modelos de utilidad biosanitarias. Y
seguimos avanzando: en lo que va de año hemos solicitado 65
nuevos registros, constituido 4 nuevas empresas spin-off y firmado
11 acuerdos de licencia.
Por otro lado, según la evaluación externa que un comité
internacional de expertos, la Iniciativa Andaluza de Terapias
Avanzadas arroja resultados excelentes. Les doy algunos datos: 18
ensayos clínicos en marcha (con la implicación de 41 centros y 200
pacientes); 37 proyectos de investigación informados
favorablemente por la Comisión de Células y Tejidos Humanos (28
de ellos ya activos); se han firmado los convenios para la creación
de los Institutos de Investigación Sanitaria de Málaga (IBIMA) y de
Granada (IBIG) y se ha inaugurado el Laboratorio Andaluz de
Reprogramación Celular.
Finalmente, en relación a las nuevas tecnologías como herramienta
para acercar la atención a la ciudadanía, les señalo la
Telecontinuidad de cuidados paliativos, las aplicaciones para
smartphones (“RecuerdaMed” y “Pregunta por tu salud”) o el acceso
al aula de cáncer de mama de la Escuela de Pacientes para iPhone
y iPad. En esta área seguimos trabajando en el marco del Living
Lab Salud con más de 75 empresas.

soporte.

5.1. Plataforma de Logística Sanitaria.

La implantación de las Plataformas de Logística Sanitaria en las
ocho provincias en el ejercicio 2012 ha supuesto agregar la compra
provincial, de manera que las necesidades de todos los bienes y
servicios de los Centros Asistenciales de una provincia, se suman,

36

planificando la compra o la contratación administrativa
unificadamente, dando lugar a importantes mejoras en precios y
condiciones generales de la compra.

Además permite alinear o unificar las ofertas existentes para los
diferentes Centros de una provincia. Es decir, para una misma
necesidad (código genérico), cada Centro podía tener un producto
similar pero diferente, o incluso el mismo producto pero a precios
diferentes. Por tanto, se han obtenido importantes ahorros al
unificar precios o bien al seleccionar uno de los productos entre los
que se consumían previamente.

Igualmente, facilita el consenso técnico a nivel provincial entre los
profesionales clínicos, lo que supone minimizar la variabilidad en la
práctica clínica, de manera que a través de la presencia de estos
equipos técnicos en el procedimiento integral de contratación
administrativa, se obtiene la selección de los productos sanitarios y
medicamentos óptimos para los procesos asistenciales.

Por otra parte, las Plataformas de Logística Sanitaria han supuesto
integrar las diferentes fases del proceso logístico con carácter
provincial. Una de estas fases es el almacenaje, de manera que se
han eliminado los almacenes centrales y de distribución de cada
Centro Asistencial, dando lugar a un único Almacén Central para
cada provincia. Con carácter general esta integración ha supuesto
reducir las existencias en los diferentes niveles de almacenaje,
eliminar zonas (algunas alquiladas) destinadas a este uso, mejorar
la gestión de obsolescencia, caducidades e integrar los efectivos
dedicados a esta gestión. En 2012 tres provincias disponen ya de
este AC (Almería, Huelva y Granada), siendo objetivo para 2013 las
cinco provincias restantes. A su vez el proyecto incorpora la entrega
directa a los almacenes de consumo con gestión de existencias
mediante sistemas automatizados.

Por último, la implantación de las Plataformas ha supuesto además
ordenar el proceso de detección de las necesidades, de manera
que por cada Centro Asistencial se planifica, antes del 30 de
noviembre de cada ejercicio, los bienes y servicios que se van a
consumir en el ejercicio siguiente. Como parte de los Acuerdos de
Gestión Clínica, se establecen los Acuerdos de Consumo,
expresando cantidades para cada producto y se valora
económicamente, de manera que se trabaja con un presupuesto por
Unidad de Gestión Clínica y Unidad de Gestión y Servicios,
obteniéndose un Objetivo de Consumo del Centro. La agregación

37

de los Acuerdos de Consumo de los Centros de una provincia,
establece las necesidades de la misma, con un techo de Gasto
(Objetivo de Gasto provincial) que se refleja en el Plan Integral de
Contratación Administrativa (PICA), permitiendo la planificación de
la compra.

5.2. Disminución de la estructura de gestión y reordenación de
los servicios de apoyo.

A pesar de que los gastos administrativos del SSPA se sitúan
alrededor del 1% del gasto público sanitario, por debajo de la media
española (2%) y muy alejados de la media en la OCDE (4.3%) o de
la cifra de EEUU (6%), el esfuerzo en su contención ha sido objetivo
prioritario en los últimos años.

Así, en los últimos años se ha reducido el número de profesionales
en los denominados servicios de apoyo del SSPA en un 18%.
Concretamente, han sido 130 los profesionales que se han
trasvasado a los centros sanitarios desde las estructuras centrales,
lo que ha permitido, además, reunificar algunos servicios y ahorrar
en coste de alquileres de edificios.

Al mismo tiempo, el modelo andaluz de gestión clínica ha traído
consigo una agregación eficiente de las estructuras sanitarias,
puesto que se partía de unos 1.800 servicios hospitalarios y centros
de atención primaria tradicionales y a día de hoy existen 1.060
UGC. Las UGC (intercentros e interniveles) son las que hacen
posible el nuevo modelo organizativo que permite dar un paso más
hacia una racionalización de las estructuras directivas del SSPA.

Además, se han reducido los equipos directivos aglutinando, bajo
una misma gerencia, la dirección en algunos hospitales y distritos
del Servicio Andaluz de Salud.

En los centros del Servicio Andaluz de Salud había, a octubre de
2012, 354 directivos -87 menos que hace tres años- ((entre otros,
19 gerentes de hospitales, 24 gerentes de distrito y 9 gerentes de
áreas de gestión sanitaria y 71 directores de servicios generales o
económicos)), puestos que suponen apenas el 2% del total de la
plantilla de profesionales y 3 directivo por cada 1.000 profesionales.

Con la nueva reordenación, se pasa de 24 direcciones gerencia de
AP a 11 y de 19 gerencias hospitalarias a sólo 8. Lo que supone
que se van a prescindir de 63 puestos directivos sólo con esta

38

reagrupación ((19 gerencias, 20 direcciones y 24 subdirecciones, a
los que se sumarían 63 puestos administrativos)).

Es un esfuerzo adicional que está haciendo la organización para
adaptarse a la realidad económica actual y que permitirá seguir
avanzando en la eficiencia del modelo desde una perspectiva más
coherencia, accesible e integrando los nuevos modelos de
descentralización profesional.

También es importante recordar que los profesionales que asumen
estas complejas tareas de dirección dejan una brillante carrera
sanitaria durante unos años para dedicarse a la gestión, con una
remuneración sensiblemente inferior, lo que refleja un enorme
compromiso con la sanidad pública andaluza, especialmente valioso
en el momento actual.

Además, se pasa de 4 entes instrumentales a 2, aglutinando en una
única gerencia a la Fundación Progreso y Salud, la Agencia de
Calidad Sanitaria e Iavante. Esta agregación favorecerá la
economía de escala, reduce en un 40% el número de puestos
directivos ((pasa de 20 a 12)), de entre un 15% y un 20% de su
plantilla actual ((30-35 de 177)). Garantiza un ahorro del 15% de su
presupuesto (1 millón de euros anual).

Este cambio permitirá un ahorro global de alrededor cinco millones
de euros al año ((3,9 millones del SAS y 1 de entes))

Es importante destacar que los entes instrumentales son
imprescindibles para que la sanidad pública siga avanzado, porque
integran a los investigadores y a los profesionales encargados de
mejorar la calidad de la atención sanitaria, y son las que imparten la
formación de nuestros profesionales para que continúen siendo
excelentes.

Todo ello con un mínimo coste para las arcas autonómicas, ya que
su presupuesto procede, en su mayoría, de organismos externos y
no de la propia Junta:

- Agencia de Calidad Sanitaria: menos del 60% del presupuesto
total es aportado por la Consejería. El resto procede de la
actividad de acreditación que realiza en otros servicios
sanitarios (como Portugal) o en centros privados)

La Agencia de Calidad cuenta con 59 profesionales en
plantilla, aunque su actividad cotidiana de evaluación de la

39

calidad la realizan más de 500 profesionales de la sanidad
andaluza.

- Iavante: el 38% del su presupuesto anual procede de la
Consejería y obtiene hasta 10% de fondos privados.

La Fundación Iavante cuenta con una plantilla de 60
personas, aunque su labor se lleva a cabo fundamentalmente
a través de una red de más de un millar de profesionales que
colaboran como docentes de los talleres formativos por lo que
pasan más de 15.000 profesionales al año.

- Fundación Progreso y Salud: del presupuesto gestionado en
2011 el 87%, se destinaron a proyectos e infraestructuras de
investigación y, de ellos, un tercio fueron fondos externos
captados de distintas entidades nacionales e internacionales.
La Consejería aporta a la Fundación Progreso y Salud menos
del 5% del presupuesto que gestiona. Además, en los últimos
cinco años, la Fundación han captado 78 millones de fondos
públicos para I+D+i nacionales e internacionales, 50 millones
del sector privado y se han generado inversiones del sector
empresarial por valor de 70 millones.

La Fundación Progreso y Salud tiene una plantilla de 58
personas y da soporte a 288 investigadores y técnicos en los
diferentes centros de investigación ((cabimer, genyo, larcel,
bionand, Medina o la red de salas blancas))

- La Escuela Andaluza de Salud Pública es uno de los centros
de formación más prestigiosos y prestigiados de España y a
nivel internacional, en el que reciben formación 15.000
profesionales al año, sólo en los últimos cuatro años ha
reducido su presupuesto en un 45%; su equipo directivo en un
20%; su plantilla estable en un 13%; y obtiene una captación
de fondos externos superior a los 5 millones de euros, de
forma que la financiación directa la Consejería a esta
institución sólo alcanza el 18%.

5.3. Energías alternativas y eficiencia energética.

Desde finales de los años 90, diferentes centros del SSPA dieron
los primeros pasos en incorporar un innovador concepto en la
gestión de los Centros. Los centros asistenciales del Sistema
Sanitario de Andalucía fueron pioneros en incorporar la gestión

40

ambiental en su Organización conjugando el necesario desarrollo
en la prestación de los servicios asistenciales con la sostenibilidad
ambiental de su entorno. Fruto de esta integración en la Política
Sanitaria de Andalucía, nació el Sistema Integral de Gestión
Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (SIGA SAS) que fue,
definitivamente aprobado mediante Resolución en marzo de 2005.
Posteriormente, bajo la nomenclatura de SIGA SSPA, se integraron
todos los centros asistenciales dependientes de la Consejería de
Salud con el objetivo de Implantar un Sistema Integral de Gestión
Ambiental como política común y transversal en todos los ámbitos
organizativos y operativos del Servicio Andaluz de Salud, dotado de
las herramientas de seguimiento, evaluación y mejora continua que
garanticen la permanente adaptación del sistema y sitúe al Servicio
Andaluz de Salud como referente en este ámbito.

El proyecto SIGA SSPA se desarrolla fundamentalmente en dos
ámbitos: Nivel corporativo, mediante el desarrollo de un sistema e
instrumentos de gestión que establece la Política Ambiental del
Organismo y sus objetivos y Nivel de Centros donde se implanta el
SIGA desarrollando los aspectos organizativos, operativos y
materiales de forma concreta y específica.

Esta propuesta de la Sanidad Pública incardina en perfecta sintonía
con la Estrategia Andaluza ante el Cambio Climático, aprobada por
Acuerdo del Consejo de Gobierno el 3 de septiembre de 2002, que
establece el marco de las políticas frente al Cambio Climático de la
Junta de Andalucía. Tras el trabajo ya realizado, nos proponemos
obtener la Certificación Sistema de Gestión Energética para los
Centros (UNE-EN ISO 50001).

En la actualidad estamos trabajando en la consolidación del SIGA
SSPA a través de

- la mejora de indicadores tales como la generación de
residuos, tanto peligrosos como asimilables a urbanos.

- la mejora de la Eficiencia de los Procesos de Gestión y
Servicios. Así se han analizado los Procesos Industriales,
sobre todo los de más alto impacto económico (Alimentación,
Limpieza, Seguridad, Lavado del textil sanitario,
Mantenimiento Integral, Mantenimiento Electromédico y
Eficiencia Energética) para incorporar áreas de mejora.

41

Especialmente interesante es el esfuerzo en materia de ahorro
energético, que se está desarrollando en los centros sanitarios de la
mano del convenio de colaboración con la Agencia Andaluza de
Energía, por valor de 20 millones de euros, con aportación de
Fondos Europeos.

El objetivo principal de este Convenio es la renovación de las
instalaciones térmicas existentes en 14 de nuestros hospitales,
incorporando instalaciones solares térmicas para Agua Caliente
Sanitaria (ACS), así como, instalando sistemas de cogeneración o
trigeneración para que, aprovechando el calor excedente, y
utilizando un motor alternativo o una turbina, se pueda generar
electricidad, y además, en el caso de la trigeneración, agua fría para
las instalaciones de climatización.

Las Redacciones de Proyectos y las Direcciones de Obras ya están
contratadas y la mayoría de los proyectos están supervisados. Se
espera que en breve se liciten las ejecuciones de las instalaciones.

5.4. Reducción de la burocracia asociada a las actividades
asistenciales.

De este modo se incrementa la disponibilidad de tiempo profesional
para la atención a pacientes, familias y comunidad. Para ello:

- Seguiremos extendiendo progresivamente la Historia Clínica
Electrónica a la totalidad de los hospitales de la red sanitaria
pública. Cada módulo está en diferente nivel de implantación:

o El módulo de Atención Primaria está implantado en
1.148 centros que cubren al 100% de la población (los
371 consultorios auxiliares restantes no tienen claves ni,
por tanto, población adscrita). Mensualmente se
registran más de 3,4 millones de hojas de consulta (41,4
millones en 2011).

o El módulo de Urgencias está implantado en 367 UCCU
(de 369) y en todas las puertas de urgencias de los
hospitales del SAS. Mensualmente se registran 275 mil
episodios, el 93% con informe de alta en el sistema.

o El módulo de Consultas Externas se encuentra
implantado en 26 de los 27 hospitales del SAS (excepto
HVR). Mensualmente se registran 330 mil hojas de
consulta.

42

o El módulo de Hospitalización. Implantado en 11
hospitales del SAS: Valme, Osuna, Macarena, Rocío,
Pozoblanco, Cabra, Puerto Real, Antequera, Ronda,
Axarquía, Virgen de las Nieves, Baza, Torrecárdenas,
Infanta Elena y Riotinto.

o La Receta XXI se encuentra implantada en 1.114
centros de AP, que cubren al 100% de la población. Lo
usan 3.632 farmacias (100%). También está implantada
en 345 UCCU (94%) y en 928 unidades funcionales de
los 27 hospitales del SAS.

Actualmente el 94,97% de las prescripciones de AP se
realizan por este medio. Hasta la fecha han sido 491
millones de dispensaciones y 5,6 millones de pacientes
distintos. En hospitales se han realizado 1.671.107
dispensaciones a 564.107 pacientes distintos; el 41,37%
de las prescripciones de hospitales se realizan por este
medio.

Además, gracias a Receta XXI, en Andalucía se ha
establecido un sistema que permite que en el acto de la
dispensación que el paciente pensionista no tenga que
aportar ninguna cantidad que sobrepase el límite
máximo mensual que le corresponda (8, 18 o 60 euros).
Con este sistema se evita el reintegro de gastos que
están aplicando otras comunidades, que además de los
correspondientes reembolsos económicos para los
usuarios supone molestias burocráticas y cargas y
costes administrativos para la administración.

Solo en el mes de julio se beneficiaron de este sistema
331.661 pensionistas (25% del total), evitando un
número similar de expedientes de reintegro de gastos
por valor de 2.9 MM€.

o El módulo de Pruebas Analíticas está implantado en 786
centros de atención primaria, que atienden al 73,2% de
la población. Ello ha supuesto integrar el módulo con los
laboratorios de 30 hospitales (26 del SAS además de
Poniente, Alto Guadalquivir, Alcalá la Real y
Constantina). Ha comenzado a utilizarse en las
Consultas externas de los hospitales de Pozoblanco,
Campo de Gibraltar, Úbeda, Axarquía y Ronda.

43

o El Módulo de Pruebas Diagnósticas por Imagen está
implantado en 24 de los 27 hospitales del SAS, además
de en San Juan de Dios y Andújar. Todos los centros de
AP con Diraya tienen acceso a los informes radiológicos
de los mismos. Tienen también habilitada la posibilidad
de realizar petición electrónica con este módulo,
siempre y cuando lo acuerden con el hospital de
referencia; actualmente ya están utilizando esta
funcionalidad 114 centros, que cubren al 14,7% de la
población. El PACS central dispone de copia de las
imágenes de los hospitales de Huelva y Sevilla.

o InterSas es actualmente el método más utilizado para
obtener cita con el médico de primaria (superando el
uso del teléfono y SMS): el 23,7% de estas citas se
obtienen por InterSas (1 millón de citas mensuales)
frente al 21,6% de Salud Responde. Por otro lado, el
94% de todas las consultas hospitalarias se citan a
través del Módulo de Citación de Diraya.

o En 2012 se han desarrollado dos versiones del Módulo
de Estructura para incorporar las UGC intercentros y
para permitir la vinculación personalizada de las
enfermeras a los cupos de población.

o Durante 2012 se han definido y diseñado dos nuevos
módulos:

Buzón del profesional, para recepción de
notificaciones

Gestor de Archivo. Para el acceso a la
información que por su antigüedad pasa al
histórico. Pasará a producción en los próximos
días.

- Ampliaremos progresivamente a los centros de salud
andaluces el proyecto IT 21, que elimina los partes de
confirmación semanales de las incapacidades, permitiendo
desburocratizar las consultas y lograr maximizar el tiempo de
atención de los médicos de familia.

Desde finales del 2011 hasta marzo del 2012 se han
incorporado 28 centros más al proyecto IT 21 (296 médicos

44

más), lo que significa un crecimiento de un 233% en número
de centros de salud.

Durante 2012 se ha terminado el diseño de las nuevas
aplicaciones de gestión de la IT y de gestión de las UVMI
(SIGILUM), actualmente en construcción. Incorporan las
funcionalidades necesarias para calcular los tiempos
previstos de duración de las bajas, esenciales para eliminar
los partes de confirmación.

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