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DR. ULISES REYES GOMEZACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
(DAI) CONCEPTO Disminución de la consistencia de las heces (blandas olíquidas) y/o un aumento en la frecuencia de lasevac...
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:• EL ROTAVIRUS AGENTE CAUSAL PRINCIPAL• LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTES SON CAMPYLOBACTER,E. COLI Y...
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:LA INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA EN HECES PARAEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ESTÁ INDICADO EN LASSIGUI...
Fisiopatología de la diarrea:Al dañarse la pared intestinal:- Daña la absorción- Se pierden líquidos, en grandes cantidade...
Invasiva
Secretora
 El signo de pliegue puede dar información errónea enpacientes muy desnutridos u obesos.
DIAGNÓSTICO CLÍNICA: GRADO DEDESHIDRATACIÓN,HOSPITALIZACIÓN Y SEVERIDAD En pacientes con DAI, los signospara diagnostica...
DIAGNÓSTICO Está indicada la hospitalización en cualquiera de lassiguientes condiciones:1. Shock2. Deshidratación severa ...
DIAGNÓSTICO En los pacientes con DAI, son criterios de severidad:1. El llenado capilar prolongado,2. El signo del pliegue...
TRATAMIENTO DE LADESHIDRATACIÓN Está indicado iniciar la terapia de rehidratación oral enpacientes con DAI y en presencia...
TRATAMIENTO DE LADESHIDRATACIÓN plan C4. Flujo de deposiciones "alto"(10mL/k/h),5. Pacientes con co-morbilidadesasociadas ...
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO La ciprofloxacina es la primera elección de terapiaempírica de primera línea, pacientes con DAI p...
TRATAMIENTO COADYUVANTE Existe evidencia suficiente para indicar Lactobacillusrhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii...
 SOPORTE NUTRICIONAL En los pacientes con DAI no se debe restringir laalimentación (SMLD, leche con lactosa, alimentos s...
TRATAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE DE ACUERDO ASU ESTADO DE HIDRATACION. El descubrimiento del transporte combinado degluco...
 FORMULA DEL SUERO ORAL HIPOTONICO: El contenido se disuelve en un litro de agua, con unaOsmolaridad 245mOsm/L, hipotoni...
COMO PREPARAR EL “VIDA SUERO ORAL” A.-Lavarse las manos con agua y jabòn. B.-Medir un litro de agua hervida y limpia. C...
USAR EL TRATAMIENTO ADECUADO Con base en el estado de hidrataciòn, se selecciona unode los planes siguientes: Plan A de ...
Cuadro clínico
Plan A: <3% PC Atención en el hogar: Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos Vida ...
La estrategia mejor:Reposición de líquidos y electrolitos Plan A, hidratación vía oral: El líquido ofrecido debe tener l...
Plan B: 3-9% PCAdministrar Vida Suero Oral :100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30minutos (4hrs) Vómito, esperar ...
Indicaciones de Sonda Nasogastrica Vómitos persistentes Rechazo vía oral Gasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3 evacu...
Plan C: > 9%PCPRIMERA HORA50 ml/kgSEGUNDA HORA25 ml/kgTERCERA HORA25 ml/kgEvalúe al paciente continuamente. Si no mejora, ...
Solución oral: Para prevenir y tratar ladeshidratación por diarrea decualquier etiología y a cualquieredad. La OMS, UNIC...
Transportar al niño a ver un médico si. . .Existen Signos Graves:1. No puede o no quiere tomarlíquidos.2. Si está vomitand...
Curso taller de Hidratación oral en niños con Diarrea aguda - DR ULISES REYES GOMEZ
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Curso taller de Hidratación oral en niños con Diarrea aguda - DR ULISES REYES GOMEZ

  1. 1. DR. ULISES REYES GOMEZACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
  2. 2. (DAI) CONCEPTO Disminución de la consistencia de las heces (blandas olíquidas) y/o un aumento en la frecuencia de lasevacuaciones, con o sin fiebre o vómitos. Diarrea aguda.- menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en laconsistencia de las heces es más indicativo de diarrea queel número de deposiciones. Tener en cuenta que en niños con DAI los vómitos por logeneral tiene una duración de 1-2 días, y en la mayoría sedetiene en un plazo de 3 días.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:• EL ROTAVIRUS AGENTE CAUSAL PRINCIPAL• LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTES SON CAMPYLOBACTER,E. COLI Y SALMONELLA. EL CRYPTOSPORIDIUM FUE EL PROTOZOARIO MÁSDETECTADO. LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE Y/O LASMACROSCÓPICAS NO SON DE UTILIDAD PARA ELDIAGNÓSTICO DE LA DAI. UN PACIENTE CON DIARREA DISENTÉRICA TIENE ALTAPROBABILIDAD DE SER PORTADOR DE UNA DIARREA DEETIOLOGÍA BACTERIANA, ES CIERTO QUE NO TODADIARREA ACUOSA ES DE ETIOLOGÍA VIRAL.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:LA INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA EN HECES PARAEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ESTÁ INDICADO EN LASSIGUIENTES CONDICIONES:-Si hay sangre y/o moco en las heces,-Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo debacteriemia),-Si se sospecha de sepsis de origen gastrointestinal,-Si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAI.-Si se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas dehospitalización),-para identificar el germen y conocer la epidemiologia,-Si el niño es inmunocomprometido, si la diarrea no hamejorado a los 7 días, si el niño ha estado en zona endémicade DAI.
  5. 5. Fisiopatología de la diarrea:Al dañarse la pared intestinal:- Daña la absorción- Se pierden líquidos, en grandes cantidades- Ocurre hipotensión, choque y daño renal- Finalmente la muerte de más de 2 mill de niños en América Latina, Asia y Africa.
  6. 6. Invasiva
  7. 7. Secretora
  8. 8.  El signo de pliegue puede dar información errónea enpacientes muy desnutridos u obesos.
  9. 9. DIAGNÓSTICO CLÍNICA: GRADO DEDESHIDRATACIÓN,HOSPITALIZACIÓN Y SEVERIDAD En pacientes con DAI, los signospara diagnosticar deshidrataciónson:1. Mucosa oral seca,2. Ojos hundidos,3. Presencia del pliegue cutáneo,4. Llenado capilar5. Alteración del estado deconciencia.6. Dos o más signos hacen eldiagnóstico.
  10. 10. DIAGNÓSTICO Está indicada la hospitalización en cualquiera de lassiguientes condiciones:1. Shock2. Deshidratación severa (mayor de 9% de pérdida depeso corporal),3. Alteración del estado de conciencia (letargia,convulsiones, etc.),4. Vómitos intratables o biliares,5. Falla en la terapia de rehidratación oral,6. Si los familiares no pueden proporcionar adecuadocuidado en casa y si en sospecha de patologíaquirúrgica.
  11. 11. DIAGNÓSTICO En los pacientes con DAI, son criterios de severidad:1. El llenado capilar prolongado,2. El signo del pliegue positivo,3. Hipotensión arterial,4. Las alteraciones del patrón respiratorio5. y del estado de conciencia.
  12. 12. TRATAMIENTO DE LADESHIDRATACIÓN Está indicado iniciar la terapia de rehidratación oral enpacientes con DAI y en presencia de al menos dos signosclínicos de deshidratación. En pacientes con DAI y deshidratación, se recomiendahidratar por VO o por sonda nasogástrica (gastroclisis). Está indicada la terapia de hidratación IV en pacientespediátricos con DAI y deshidratación que presentan:1. Deshidratación severa/Deshidratación severa conShock2. Deshidratación moderada3. Incapacidad de ser hidratado por vía enteral (VO oSNG) por vómitos persistentes.
  13. 13. TRATAMIENTO DE LADESHIDRATACIÓN plan C4. Flujo de deposiciones "alto"(10mL/k/h),5. Pacientes con co-morbilidadesasociadas al tractogastrointestinal (Intestino Corto,ostomías del intestino anterior),6. Pacientes con íleo metabólico. Cuando la hidratación IV estáindicada, el volumen (cálculo de lapérdida de volumen de aguacorporal), la solución y la duraciónde la hidratación (4 a 6 horas) sonimportantes para la recuperacióndel estado de hidratación delpaciente.
  14. 14. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO La ciprofloxacina es la primera elección de terapiaempírica de primera línea, pacientes con DAI porShigella. La eritromicina es el antibiótico de primera línea enpacientes con DAI por Campylobacter. La azitromicina es el antibiótico de primera línea enpacientes con DAI por Vibrio cholerae. No existe evidencia suficiente, para indicar de manerarutinaria, antibióticos en la DAI por Salmonella. La terapia antibiótica es controversial en pacientes conDAI por E. coli enterohemorrágica.
  15. 15. TRATAMIENTO COADYUVANTE Existe evidencia suficiente para indicar Lactobacillusrhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii comocoadyuvantes en el manejo de la DAI. En zonas donde la mortalidad por DAI es importante,el zinc ha demostrado beneficios a dosis de 10 mg paramenores de 6 meses y 20 mg en mayores, administradopor lo menos 14 días. En pacientes con DAI y vómitos persistentes, laadministración de ondansetrón disminuye los vómitos,la necesidad de hidratación por vía IV y la necesidadde hospitalización.
  16. 16.  SOPORTE NUTRICIONAL En los pacientes con DAI no se debe restringir laalimentación (SMLD, leche con lactosa, alimentos sólidos)ni alterar la calidad de los alimentos. PREVENCIÓN El lavado de manos disminuye la prevalencia de diarrea en50%, la mejora en la calidad del agua y otras medidashigiénicas, deben ser aconsejados a los padres y cuidadorespara evitar la DAI. La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en loslactantes. Se debe recomendar: alimentar con SMLD exclusiva losprimeros seis meses de vida, mejorar las prácticas demanipulación de los alimentos y desechar las excretas demanera apropiada.
  17. 17. TRATAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE DE ACUERDO ASU ESTADO DE HIDRATACION. El descubrimiento del transporte combinado deglucosa y sodio en el intestino delgado, dio elrespaldocientifico a la Terapia de Hidrataciòn Oral. “Vida Suero Oral”* Se debe de disolver en un litro de agua, con un pH de 8y Osmolaridad de 311mOsml/L. Formula recomendada por la OMS y UNICEF*Ingredientes Cantidad Mmol/LGlucosa 20.0grs (2%) 111Cloruro de Sodio 3.5grs 90Citrato trisòdico, dihidratado 2.9grs 10Cloruro de potasio 1.5grs 20
  18. 18.  FORMULA DEL SUERO ORAL HIPOTONICO: El contenido se disuelve en un litro de agua, con unaOsmolaridad 245mOsm/L, hipotonica con relacion alplasma.Ingredientes Catidad mmol/LGlucosa anhidra 13.5grs(1.35%) 75Cloruro de Sodio 2.6grs 75Citrato trisòdico, dehidratado 2.9grs 10Cloruro de potasio 1.5grs 20
  19. 19. COMO PREPARAR EL “VIDA SUERO ORAL” A.-Lavarse las manos con agua y jabòn. B.-Medir un litro de agua hervida y limpia. C.-Utilizar un traste limpio y de preferenciatransparente. D.-Disolver el sobre completamente hasta que quedetransparente. E.-Debe mantenerse cubierto para evitar sucontaminacion. F.-Tener a temperatura ambiente. G.-Puede usarse durante 24 horas.
  20. 20. USAR EL TRATAMIENTO ADECUADO Con base en el estado de hidrataciòn, se selecciona unode los planes siguientes: Plan A de Tratamiento: Para prevenir ladeshidrataciòn, y desnutriciòn. Plan B de Tratamiento: Para tratar la deshidrataciònpor via oral. Plan C de Tratamiento: Para tratar rapido el estado dechoque hipovolemico.
  21. 21. Cuadro clínico
  22. 22. Plan A: <3% PC Atención en el hogar: Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos Vida Suero Oral:< 1año edad, ½ tz (75 ml)> 1año 1tz (150 ml)después de cada evacuación. Informar de los signos de deshidratación
  23. 23. La estrategia mejor:Reposición de líquidos y electrolitos Plan A, hidratación vía oral: El líquido ofrecido debe tener lassales que se pierden en mayorproporción durante la diarrea. Administrar en cantidadadecuada al volumen de pérdida(1 tasa por c/evacuación, con unacucharita). Debe ser administrado desde elcomienzo y mientras continúe ladiarrea.
  24. 24. Plan B: 3-9% PCAdministrar Vida Suero Oral :100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30minutos (4hrs) Vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vezla hidratación oral, Mejora = Plan A. No mejora = repetir el Plan B (4hrs) Empeora= Plan C;
  25. 25. Indicaciones de Sonda Nasogastrica Vómitos persistentes Rechazo vía oral Gasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3 evacuaciones/hr) Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30ml VSO/kg de peso/hr.
  26. 26. Plan C: > 9%PCPRIMERA HORA50 ml/kgSEGUNDA HORA25 ml/kgTERCERA HORA25 ml/kgEvalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente lavelocidad de infusión.Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas),administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras siguelíquidos IV.Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar PlanA o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas paraasegurarse de que el responsable encargado del pacientepuede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo ensu domicilio.
  27. 27. Solución oral: Para prevenir y tratar ladeshidratación por diarrea decualquier etiología y a cualquieredad. La OMS, UNICEF y todos losservicios de salud recomiendanhidratación con fórmula a base de: agua, electrolitos (sodio, potasio, cloro,bicarbonatos, citratos) y glucosa (comofacilitador del transporte de sodio), En México: Vida Suero Oral. Existela capacidad médica para quetodas las personas tengan acceso. En caso contrario, para un litro deagua hervida: ½ cucharadita de sal ½ cucharadita de bicarbonato 3-4 cucharadas soperas de azúcar Jugo de dos limones o naranjas(fuente de citrato)
  28. 28. Transportar al niño a ver un médico si. . .Existen Signos Graves:1. No puede o no quiere tomarlíquidos.2. Si está vomitando bastante.3. Ausencia de orina durante 6horas.4. Presencia de sangre en ladiarrea, y fiebre alta.
5. Si la diarrea dura más de 2 días.Hay muchas causas de diarrea. Si elniño sigue mal, debe ver a unmédico, en forma urgente.

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