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Silicosis

  1. 1. Silicosis Dr. Napoleón Bonyouchoa Rodriguez
  2. 2. • Enfermedad fibrótica de los pulmones causada por la inhalación, retención y reacción pulmonar al sílice cristalino. • El sílice o dióxido de silicio es el componente predominante de la corteza terrestre. • El contenido en sílice de las rocas, piedras areniscas, granito y pizarra, varía entre 20 y casi 100%.
  3. 3. DEFINICION • Enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalación de dióxido de silicio (sílice) en formas cristalinas, como cuarzo, cristobalita y tridimita (sílice libre, para diferenciarlas de los silicatos). • Es una de las principales enfermedades pulmonares deshabilitantes a nivel mundial.
  4. 4.  La exposición ocupacional a partículas de sílice de tamaño respirable (diámetro aerodinámico de 0.5-5µm) se asocia a:  Minería.  Canteras.  Perforación.  Construcción de túneles.  Limpieza con abrasión con materiales con cuarzo (arena).  Trabajadores de cerámica.  Fundiciones.  Ocupaciones que manipulan tierras de sílice y materiales refractarios.
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS, COMPLICACIONES Y SECUELAS DE NC ENFERMEDAD MANIFESTACIONES CLÍNICAS NC SIMPLE NINGUNA NC COMPLICADA DE LAS COMPLICACIONES DE LAS SECUELAS NEUMONÍA ABSCESO PULMONAR BRONQUITIS IRRITATIVA BRONQUIECTASIAS COR PULMONALE ICC VENOSA CIRUGÍAS EXTENSAS RESTRICCIÓN PULMONAR ENFISEMA/BULAS NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. TUBERCULOSIS FIBROTÓRAX IRC. HIPOXEMIA / HIPERCAPNIA INHALACIÓN DE ABRASIÓN DE LOS DIENTES PARTÍCULAS POR LA BOCA
  6. 6. FORMAS DE SILICOSIS  Existen las formas: Crónica. Acelerada. Aguda.
  7. 7. FORMA CRONICA O CLASICA • Suele seguir a 1 o más décadas de exposición a polvo respirable que contiene cuarzo. • Puede evolucionar a FMP, aun después de haber cesado la exposición. • Puede ser asintomático o tener disnea de esfuerzo o tos, insidiosamente progresivas. • Sus anomalías Rx son opacidades redondeadas pequeñas (<10mm) en los lóbulos superiores. • Su característica anatomopatológica principal es el Nódulo Silicótico, con área central acelular de fibras de colágeno hialinizado concéntricas en espiral, rodeadas por tejido celular con fibras de reticulina.
  8. 8. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA • Se presenta más la disnea de esfuerzo. • Opacidades nodulares > 1cm. • Conlleva a:  Disminución de la capacidad de difusión de CO.  Disminución de la PaO2 en reposo o en ejercicio.  Restricción importante en la espirometría o volúmenes pulmonares. • La distorsión del árbol bronquial puede conducir a obstrucción de la vía aérea y tos productiva.
  9. 9. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA • Pueden producirse infecciones bacterianas recidivantes similares a las de las bronquiectasias. • El neumotórax puede ser complicación que amenace la vida pues el pulmón fibrótico es difícil de reexpandir. • La insuficiencia respiratoria hipoxémica con Cor Pulmonare es un acontecimiento terminal frecuente.
  10. 10. FORMA ACELERADA • En exposiciones mas breves (5-10 años) e intensas, y evoluciona con mayor rapidez. • Los S/S, Rx y mediciones fisiológicas son similares a la forma crónica. El deterioro de la función pulmonar es más rápido. • Muchos trabajadores pueden desarrollar una infección por micobacterias. • A menudo se observan enfermedades autoinmunitarias como esclerodermia y esclerosis sistémica.
  11. 11. FORMA AGUDA • En exposiciones intensas y breves a niveles elevados. • Se desarrolla entre los 2 meses y los 2 años de una exposición masiva al sílice. • Los síntomas de presentación son disnea, debilidad y perdida de peso espectaculares. • En los Rx hay hallazgos de llenado alveolar difuso.
  12. 12. FORMA AGUDA •Se han descrito hallazgos histológicos similares a la proteinosis alveolar pulmonar. • En ocasiones se han comunicado anomalías extrapulmonares (renales y hepáticas). • La evolución habitual es la progresión rápida hasta una insuficiencia ventilatoria hipoxémica grave.
  13. 13. PATOGENIA • No se conoce con exactitud. • Están implicados los macrófagos alveolares pulmonares y las partículas de sílice depositadas en el pulmón. • Las propiedades de superficie del sílice parecen promover la activación de los macrófagos. Estos liberan factores quimiotácticos y mediadores de la inflamación que conducen a mayor respuesta celular por los leucos PMN, linfocitos y otros macrófagos. Se liberan factores estimulantes de los fibroblastos que promueven la hialinización y el depósito de colágeno.
  14. 14. SÍLICE + EFECTO DE SUPERFICIE FACTORES DE MACRÓFAGO FACTORES DE LÍPIDOS HIDROXIPROLINA SISTEMA PRECURSOR RETÍCULO FIBROBLASTO PULMONAR ENDOTELIAL PRODUCCIÓN DE HIDROXIPROLINA ORÍGEN LOCAL ORÍGEN SISTÉMICO FIBROSIS HIPÓTESIS PARA EXPLICAR LA FIBROGÉNESIS SILICÓTICA, Tomado de Heepleston A.G. The Fibrogenetic actión of Silica. Br. Med. Bull., 1969;25;287
  15. 15. PATOGENIA • La lesión anatomopatológica resultante es el nódulo hialino: con una zona central acelular de sílice rodeada por espirales de colágeno y fibroblastos, y una zona periférica activa con macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y más sílice libre.
  16. 16. PATOGENIA • La naturaleza y alcance de la respuesta biológica se relacionan con la intensidad de la exposición. Cada vez hay mas pruebas que indican que el sílice recién fracturado puede ser mas toxico que el polvo envejecido. Esto puede explicar la enfermedad avanzada que presentan los trabajadores de chorro de arena y perforación de roca por su alta exposición a sílice recientemente fracturado. • Puede presentarse una respuesta inmunológica importante sostenida a la agresión, ej. en la silicosis acelerada aparecen esclerodermia, y otras enfermedades de colágeno.
  17. 17. ASOCIACION A LA Tb • La Tb puede complicar todas las formas, pero la aguda y la acelerada tienen el riesgo más alto. • La Tb activa en los trabajadores con silicosis puede superar el 20% en casos que la prevalencia de la Tb en la comunidad es alta. •La susceptibilidad a las infecciones como Tb e infección por Nocardia asteroides, Pb esta relacionada con el efecto toxico del sílice sobre los macrófagos pulmonares.
  18. 18. ASOCIACION A LA Tb • Aquellos con silicosis crónica tienen triplicada la incidencia de la Tb (tanto pulmonar como extrapulmonar). • Es importante considerar la enfermedad micobacterial no tuberculosa, que involucra:  M. kansasii (78%).  M. intracellulare (9%).  M. scrofulaceum (4.3%).
  19. 19. ASOCIACION A LA Tb
  20. 20. CUADRO CLINICO DISNEA • El síntoma primario es la Disnea, al inicio con la actividad o el ejercicio y luego en reposo. • En ausencia de otra enfermedad pulmonar, puede estar ausente, como una presentación de un trabajador asintomático con una Rx anormal. • La aparición o progresión de la disnea puede significar complicaciones como Tb, obstrucción de las vías aéreas y FMP.
  21. 21. CUADRO CLINICO TOS • A menudo la presentan, generalmente secundaria a la bronquitis crónica por exposición ocupacional al polvo, consumo de tabaco o ambos. también puede ser por la presión de grandes masas de ganglios linfáticos silicóticos sobre la traquea o los bronquiolos principales. HEMOPTISIS • Es infrecuente y se debe sospechar que hay complicación con otro proceso.
  22. 22. CUADRO CLINICO SIBILANCIAS/OPRESION TORAXICA • Frecuentemente forman parte de una enfermedad obstructiva de la vías aéreas o de una bronquitis. SINTOMAS SISTEMICOS • Como la fiebre y la perdida de peso sugieren complicación por infección o neoplasia.
  23. 23. CUADRO CLINICO • Las formas avanzadas se asocian a insuficiencia respiratoria progresiva con o sin cor pulmonare. • Puede haber escasos signos físicos, a menos que haya complicaciones. • El dolor toráxico y las acropaquias no son característicos de la silicosis.
  24. 24. PATRONES RADIOLOGICOS • Los signos Rx más precoces de la enfermedad no complicada son opacidades redondeadas de pequeño tamaño. • Pueden describirse con la CIR de la OIT. • Predominan las opacidades de tipo “q” y “r”. • También se han descrito otros patrones como sombras lineales o irregulares. • Las opacidades son la suma de los nódulos silicóticos anatomopatológicos. Predominan en las zonas superiores y luego progresan para afectar otras zonas.
  25. 25. PATRONES RADIOLOGICOS • En ocasiones hay una adenopatía hiliar previa a las sombras parenquimatosas nodulares. • La calcificación en cáscara de huevo es muy indicativa, aunque se observa en poca frecuencia. • La silicosis aguda puede presentarse con un patrón Rx de llenado alveolar con desarrollo rápido de FMP o lesiones de masa complicadas.
  26. 26. PATRONES RADIOLOGICOS • La FMP tiene grandes opacidades que pueden describirse con la clasificación de la OIT en las categorías A, B, C. • Las opacidades grandes o las lesiones de la FMP tienden a contraerse, principalmente en los lóbulos superiores, dejando áreas de enfisema compensador en sus bordes y frecuentemente las bases pulmonares, por ello las opacidades pequeñas previamente evidentes pueden desaparecer o ser menos llamativas.
  27. 27. PATRONES RADIOLOGICOS • Pueden aparecer anomalías pleurales pero no son frecuentes en la silicosis. • Las opacidades grandes dan ciertas dudas diagnosticas en relación con las neoplasias y su diferenciación puede ser difícil en ausencia de Rx antiguos. • Las lesiones que se cavitan o cambian rápidamente, evalúese para descartar Tb.
  28. 28. ANOMALIAS DE LA FUNCION PULMONAR • Las PFP como la espirometría y la capacidad de difusión son útiles para la evaluación clínica. • La espirometría puede detectar precozmente los efectos sobre la salud derivados de la exposición ocupacional a polvos que permite detectar anomalías fisiológicas que preceden a los cambios radiológicos. • No hay un patrón característico exclusivo de deterioro ventilatorio en la silicosis.
  29. 29. ANOMALIAS DE LA FUNCION PULMONAR • Puede ser normal, o cuando es anormal puede mostrar obstrucción, restricción o un patrón mixto. La obstrucción puede ser lo mas frecuente. • Existe una mala correlación Rx y el deterioro ventilatorio. • En la acelerada y aguda, los cambios funcionales son mas manifiestos y la progresión mas rápida. •En la aguda, la progresión Rx se asocia a un deterioro ventilatorio progresivo y anomalías crecientes de intercambio de gases, que conducen a insuficiencia respiratoria y finalmente a la muerte por hipoxemia refractaria.
  30. 30. ASPECTOS DIAGNOSTICOS ESPECIALES • El Dx de silicosis no es difícil al tener la historia de exposición y una Rx característica. • Rara vez es necesaria una biopsia de carbón para establecer el Dx. El material de biopsia debe enviarse para cultivo, y en los entornos de investigación el análisis del polvo puede ayudar. • Cuando se necesite tejido, suele ser necesaria la biopsia pulmonar abierta para tener el material adecuado.
  31. 31. CARCINOGENICIDAD • La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer clasifico el sílice cristalino como un carcinógeno tipo I: “suficientes pruebas de su carcinogenicidad en los seres humanos”. Aun hay incertidumbre en los mecanismos patogénicos. • Los información disponible soporta la conclusión de que la silicosis produce incremento en el riesgo para carcinoma broncogénico.
  32. 32. TRATAMIENTO Y CONTROL • Las medidas terapéuticas son similares a la obstrucción de las vías aéreas, infección, neumotórax, hipoxemia e insuficiencia respiratoria que complican otra enfermedad pulmonar. • Hasta la fecha no se ha desarrollado ningún método satisfactorio. • La inhalación de aluminio en aerosol no ha tenido éxito. • La N-oxido polivinil piridina es un polímero que ha protegido a animales, pero no esta disponible para su uso en humanos. • La tetradita ha demostrado reducción in vivo de la fibrosis y síntesis de colágeno en animales, pero en la actualidad faltan pruebas de su eficacia en humanos, además de su toxicidad y mutagenicidad.
  33. 33. ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR • El transporte de las partículas de sílice puede resultar en una amplia diseminación. • Se han demostrado partículas de sílice en cerebro y riñón (nefritis crónica), y nódulos silicóticos en hígado, bazo y medula ósea. • El sílice también afecta a la inmunidad tanto celular como humoral.
  34. 34. ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR • Los ganglios linfáticos regionales son la localización extrapulmonar mas frecuente. • Los ganglios extratoraxicos que pueden involucrarse son la cadena cervical anterior, la cadena aortica, celiaca y la de la porta.
  35. 35. PREVENCION • Sigue siendo la pieza clave de su eliminación. • La mejoría de los sistemas de ventilación y aspiración, el aislamiento del proceso, las técnicas húmedas, el EPP incluida la selección adecuada de respiradores, la sustitución por otros agentes de menor riesgo que el sílice, reducen la exposición. • Si se ID un caso, es aconsejable retirarlo de la exposición, aunque aun así puede progresar. Además, poner en marcha una evaluación del lugar de trabajo para proteger a otros trabajadores.
  36. 36. PREVENCION LMPE • El LMPE para sílice cristalino respirable en la industria general es una concentración de polvo respirable de: 10 mg/m3 / (% SI02 + 2) o 250 millones de partículas por pie3 / (070 % SI02 + 5) En una jornada promedio de 8 horas.
  37. 37. EXPLORACION SELECTIVA Y VIGILANCIA • Los trabajadores expuestos al sílice y otros polvos minerales deben tener exploraciones selectivas periódicas como complemento del control de la exposición al polvo. Incluye evaluaciones para detectar: síntomas respiratorios, anomalías de la función pulmonar y enfermedad neoplásica. • También realizar evaluaciones para detectar una infección tuberculosa. • Además deben de recogerse datos de grupos de trabajadores para actividades de vigilancia y prevención.
  38. 38. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES • Hay que vigilar las Pb complicaciones infecciosas, principalmente la Tb. • Se recomienda el uso de la Isoniazida en la silicosis tuberculin- positiva en países con prevalencia de tuberculosis baja. • El Tx con rifampicina parece haber aumentado la tasa de éxitos del Tx de la silicosis complicada con Tb. •Los S/S de Tb deben llevar a una evaluación Rx, tinciones y cultivos de esputo. Aunque los estudios bacteriológicos del esputo expectorado pueden no siempre ser fiables de la silicotuberculosis.
  39. 39. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES • La fibrobroncoscopía se puede usar para obtener muestras adicionales. • El soporte ventilatorio de la IR se indica cuando la misma esta precipitada por una complicación tratable. • El neumotórax con tubo toráxico. • Una fístula brocopleural con consulta y manejo Qx posterior.
  40. 40. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES • La silicosis aguda puede evolucionar rápidamente a IR. Cuando se asemeja a una proteinosis alveolar pulmonar y hay hipoxemia grave, se hace Tx enérgico mediante lavado pulmonar masivo total con el paciente bajo anestesia pulmonar como intento para mejorar el intercambio de gases y eliminar los productos de desecho alveolares. • De los glucocorticoides no se ha demostrado un efecto beneficioso. • Algunos paciente jóvenes con silicosis terminal pueden considerarse como candidatos para transplante de corazón o corazón-pulmón.
  41. 41. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES SILICOPROTEINOSIS • Enfermedad de llenado alveolar. Se asocia con una severa e intensa exposición a polvo de sílice y una alta tasa de mortalidad. • Se asocia particularmente con el proceso de la arena debido a las altas exposiciones. • Implica dificultad en su diagnostico con el riesgo de pasarlo por alto.

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