1. Conjuntiva Félix Aparicio Gloria Alejandra Flores Serna Guadalupe González Lozoya Juan Alberto MaciasChavira Ana Karen Ortiz Peña Mayra Alejandra

2. Contenido Anatomía y Fisiología Signos y Síntomas Tinciones y cultivos Patologías Conjuntivitis Virales Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis Micótica Conjuntivitis Alérgica Conjuntivitis Degenerativa Tumores Colgajos conjuntivales

4. Se continua con la piel a nivel del margen palpebral (unión mucocutanea) y con el epitelio corneal en el limbo.Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

6. Conjuntiva bulbar.

7. Fondo de saco conjuntival.Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

9. Krause

10. WolfringOftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

13. Dispuestos en una capa superficial y otra profunda y se unen con los linfáticos de los parpados para formar un plexo linfático abundante. Linfáticos Conjuntivales*

14. La primera división (oftálmica) del V par craneal esta encargada de la inervación conjuntival. Posee un numero reducido de fibras para el dolor. Inervación*

15. EPITELIO CONJUNTIVAL 2 a 5 capas Células epiteliales escamosas estratificadas Células epiteliales superficiales Célulasepitelialesbasales Unión mucocutanea en bordes de parpados Contienen cels caliciformes productoras de mucopilisacaridos Pueden contener pigmentos cerca del limbo Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

16. CAPA ADENOIDE Contiene tejido linfoide. Celulas inmunitarias Estroma conjuntival CAPA FIBROSA Tejido conjuntivo que se fija a la placa tarsal Vascularización importante Mastocitos, células plasmáticas y neutrofilos. Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

19. *La barrera mucosa esta relacionada con el tejido de los parpados y de la orbita, formando un sistema que permite el movimiento del globo ocular sin que prolapse la conjuntiva redundante del fondo de saco.

21. Junto al limbo, la conjuntiva, la capsula de Tenon y la epiesclerotica se fusionan entre si.Capsula de Tenon Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

23. Ardor

24. Sensación de plenitud alrededor de los ojos

25. Prurito

26. FotofobiaSINTOMAS Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

28. Lagrimeo (epifora)

29. Exudado

30. SeudoptosisSIGNOS -Seroso -Mucoide -Purulento Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

32. Quemosis

34. Granulomas

37. Epidermalizacion

39. Hemorragia

41. Citologia de la conjuntivitis

42. En la citologia conjuntival veremos daño al epitelio . Granulomas Procesos inflamatorios Infecciosos y no infecciosos Inmunomediados Irritativos Neoplasias

43. Objetivo Diagnóstico y pronostico de la enfermedad Instaurar un tratamiento

44. EN CITOLOGIA DE CONJUNTIVA CON DAÑO AL EPITELIO OBSERVAREMOS: Edema epitelial Muerte celular Exfoliacion, hipertrofia epitelial Formacion de granulomas Edema de estroma conjuntival (quemosis) Formacion de foliculos.

45. Celulas inflamatorias agente lesivo exudado conjuntival Acumulacion de materia

46. CULTIVO DE CONJUNTIVITIS CONDICIONES DEL PACIENTE Evitar administracion de medicamentos pueden ser inibitorios de las bacterias a buscar Suspender toda medicacion antimicrobiana

47. Cultivo CONDICIONES DE LA MUESTRA: Debe realizarse en la primeras hora de la mañana, antes de lavar los hojos. Evitar los roses con la piel, los parpados y las pestañas

48. MATERIAL NECESARIO Isopos de dacron o alginato calcico con medio de transporte stuart amies Solucion fisiologica esteril

50. Tincion de gram Tincion de giemsa Predominio de leucocitos polimorfonucleares Celulas mononucleares en especial linfocitos

51. Grandes celulas linfoblasticas con tincion palida de centros germinales (tracoma) Predominio de eosinofilos y basofilos en biopsias son raros en frotis

52. CONJUNTIVITIS VIRAL

53. La presentación habitual de una conjuntivitis es la de un ojo rojo no doloroso con escozor, La sensación de cuerpo extraño, secreción conjuntival, fotofobia y lagrimeo. Nunca existe dolor nidisminución de agudeza visual.

54. El ojo rojo es el principal motivo de consulta en el área de la oftalmología y la conjuntivitis es sucausa más frecuente.

55. CONJUNTIVITIS FOLICULAR VIRAL AGUDA Fiebre faringoconjuntival Adenovirus tipo 3,4 y 7 Pruebas de neutralizacion Serologia elevacion de los anticuerpos neutralizantes del virus. Dura cerca de 10 dias

56. QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA La presencia de un ganglio linfatico preauricular doloroso es caracteristica seudomenbranas simblefaron Duracion de 4/6 semanas Adenovirus tipos 8,19,29 y 37 del subgrupo D. Citologia No existe una terapeutica especifica

57. CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE Enf poco usual Conjestion conjuntival Irritacion Secrecion mucoide Dolor Fotofobia Queratitis por herpes simple

58. CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE Vesiculas herpeticas en los parpados Ganglio linfático Preauricular doloroso Celulas epiteliales gigantes multinucleadas Puede persistir durante 2 a 3 semanas VHS tipo 1 y VHS tipo 2 En RN puede haber enf generalizada.

59. CONJUNTIVITIS DE LA ENFERMEDAD DE NEWCASTLE Ardor Prurito Vision borrosa Dolor Enrojecimiento lagrimeo Folículos en tarsos quemosis No se dispone de Tx Se resuelve sola

60. CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA Ghanas 1969 Enterovirus tipo 70, opor coxsackievirus A24 Dolor Fotofobia Sensacion de cuerpo extrano Lagrimeo copioso Enrojecimiento Edema palpebral Hemorragias subconjuntivales

61. CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA Persona a persona Fomites del tipo de ropa de cama Agua e instrumentos opticos contaminados RECUPERACION DE 5 A 7 DIAS NO HAY TX CONOCIDO

62. CONJUNTIVITIS VIRAL CRONICA Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso Blefaroconjuntivitis por varicela Zoster Queratoconjuntivitis por Sarampion

63. BLEFAROCONJUNTIVITIS POR MOLUSCO CONTAGIOSO CONJUNTIVITIS FOLICULAR CRONICA QUERATITIS SUPERIOR PANNUS SUPERIOR

64. BLEFAROCONJUNTIVITIS POR VARICELA ZOSTER Hiperemia y conjuntivitis infiltrativa con erupcion vesicular tipica, a lo largo de la distribucion del dermatoma de la rama oftalmica del nervio trigemino

65. Secuelas Cicatrizacion del parpado Entropion Direccion erronea de pestanas individuales Aciclovir v.o dosis altas de 800 mg cinco veces al dia por 10 dias limita la intensidad de la enfermedad.

66. QUERATOCONJUNTIVITIS POR SARAMPION Conjuntiva con especto vidrioso (etapa de exantema) tumefaccion de pliege semilunar conjuntivitis exudativa , secrecion mucopurulenta (erupcion en la piel) manchas de koplik en conjuntiva

67. QUERATOCONJUNTIVITIS POR SARAMPION PX INMUNOCOMPETENTES PX INMUNODEFICIENTES conjuntivitis purulenta ulceracion corneal perdida visual intensa Medidad de sosten no hay terapeutica especifica. Inf. Sec por VHS Bacteriana s.pneumoniae,h.influenzae

68. Segunda Parte

70. Se pueden dar:Las fuerzas mecánicas y bacteriostáticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos

71. Después de un periodo variable de inoculación: Hiperemia periférica

72. CONJUNTIVITIS BACTERIANA HIPERAGUDA Exudado purulento profuso Exige exámenes de laboratorio y tratamiento rápidos Puede haber lesiones cornéales intensas, perdida del ojo, septicemia o meningitis

73. CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTA AGUDA (CATARRAL)

74. CONJUNTIVITIS BACTERIANA CRONICA Se presenta en pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis crónica Suele ser unilateral Se relaciona con blefaritis bacteriana crónica o disfunción de las glándulas de meibomio

75. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS POCO FRECUENTES

76. DATOS DE LABORATORIO

77. COMPLICACIONES Y SECUELAS N. Gonorrhoeae (iritis) N. Kochii N. Meningitidis H. Aegyptus S. Aureus M. catarrhalis Cicatrización conjuntival Ulceraciones Perforaciones cornéales

78. TRATAMIENTO Irrigar el saco conjuntival con solución salina tanto como sea necesario para limpiarlo de secreciones conjuntivales. Especial atención a la higiene personal del paciente y familia

79. CONJUNTIVITIS MICOTICAS Cándida albicans “placa blanca” Diabéticos o pacientes inmunodeprimidos LABORATORIO Prolifera en medio de agar sangre o sabouraud Se identifica como una levadura en gemación o una seudohifa TRATAMIENTO Anfotericina B 3-8 mg/ml en sol acuosa Crema dermatológica con nistatina 4-6 veces al día

82. Tercera Parte

84. Conjuntivitis Papilar Gigante

86. Alergenos… No se puede identificar uno en especifico. Algunos pueden ser: Alergenos estacionales (pólenes) Perennes (ácaros de polvo, esporas, escamas de piel, etc.) FxPx: un mecanismo de hipersensibilidad de tipo I (alérgico, anafiláctico) y por lo tanto mediado por IgE, mastocitos y eosinofilos. Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill

88. Disminuir contacto con el alergeno. Fármacos: Antihistaminicos Inhibidores de la degranulacion de los mastocitos. Su Tx en General Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill

89. Queratoconjuntivitis Primaveralo Vernal Mas frecuente en niños y jovenes (2-25 años) Es autolimitada (desaparece gradualmente) Bilateral Recurrente - estacional. primavera/inicio de verano Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

90. Picor ocular intenso Lagrimeo Sensación de cuerpo extraño Quemazón Secreción de moco espeso Ptosis Signos Clínicos Oftalmoloía Clinica de Kanski Harcourt Brace 2004

92. En la conjuntiva palpebral superior a menudo se encuentran papilas gigantes que dan aspecto de empedrado. Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

95. Signo de Maxwell-Lyons Seudomembrana fibrinosa fina. Manchas de Tranta Manchas o puntos de color blancuzco que aparecen en el limbo en algunos pacientes en fase activa. Puede Encontrarse… Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

98. Mecanismos de acción:

99. Probable hipersensibilidad tardia

100. “timerosal“ utilizado en algunas soluciones antisépticas para lentes de contacto.

101. Puede producir cicatrices corneales y afectar la vision

102. Erosiones cornealesOftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

103. Cursa con sintomatología subjetiva (picor, secreciones etc.) Tx: cambio de lentes de contacto por anteojos. Antialérgenicos tópicos. Guiones de Oftalmología de J.C Pastor Editorial McGrawHill

104. Dermatoconjuntivitis Alérgica por Contacto Reacción de hipersensibilidad retardada (linfocitaria) Por uso de cosméticos (cremas, lociones, lacas de uñas, etc.) Fármacos (anestésicos tópicos, neomicina, atropina) Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

105. Tratamiento (resumen)

109. Suele aparecer en una edad tardía Inflamación e irritación puede dar problemas. Carece de tratamiento Características

110. Pterigión Crecimiento triangular de conjuntiva bulbar, carnosa de la pingüécula sobre la córnea. Generalmente del lado nasal. Puede llegar al área pupilar.

112. Posibles causas: Luz ultravioleta Desecación Fenómenos ambientales (viento) Características

115. Si invade el área pupilar Debe extirparse mediante cirugía. Irradiacion Beta, mitomicina C topica y autoinjerto de conjuntiva se utilizan para reducir el riesgo de recurrencia Tratamiento Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

116. Causado por la adherencia de un pliegue de conjuntiva a una úlcera corneal periférica. Se fija sólo en su vértice a la córnea. (su diferencia de un pterigíon verdadero, es que el veradadero está adherido completamente a las estructuras subyacentes) Seudopterigíon

118. Cuarta Parte

122. Tumores Conjuntivales Tumores Benignos NEVOS CONJUNTIVALES 50% inclusiones epiteliales quísticas. Histológicamente constituyen por nidos de células típicas de nevo. Nevos muy pigmentados deben diferencia de melanosis primaria adquirida.

123. PAPILOMA CONJUNTIVAL Presentan en 2 formas: infecciosa (Papovavirus) localización en el fórnix inferior, cerca del canto medial. Origina en una base amplia, e invade el limbo. Diagnostico: Biopsia.

124. TUMOR DERMOIDE Congénito Puede ser latente. Lesiones unica. Asocia al Síndrome de Goldenhar. DERMOLIPOMA Crecimiento en el cuadrante temporal superior, de la conjuntiva bulbar. Tratamiento: Resección Quirurgica.

125. HIPERPLASIA LINFOIDE BENIGNA Lesión conjuntival poco usual. Aspecto guijarroso (formación de folículos). Diagnostico: Biopsia LINFOMA DE LA CONJUNTIVA Aspecto clínico es similar. Puede invadir orbita Tratamiento: Radioterapia.

127. CARCINOMA INTRAEPITELIAL (insitu) Origen.- limbo o el área de la fisura palpebral. Tratamiento.- resección completa Crioterapia TUMORES MALIGNOS DE LA CONJUNTIVA BULBAR Tumor plano en limbo Aspecto gelatinoso Muy vascularizado Queratinico

128. CARCINOMA EPIDERMOIDE hiperplasia epitelial arquitectura papilomatosa vascularizado queratinizacion Tx. Quirurgico Localiza limbo Libro Dr. Rogelio Herreman C. Editorial Interamericana.

129. Cuando es epitelial, la melanina se encuentra en capa basal. Manchas de color café - amarillo No hay engrosamiento Pigmentacion asienta en epiesclera o dermis. Con aumento de melanocitos “nevos de Otta” MELANOSIS CONGENITA Libro Dr. Rogelio Herreman C. Editorial Interamericana.

130. Melanosis primaria adquirida Cuadro clínico: color amarillo o café obscuro. Invade epitelio corneal Extiende a piel vía conjuntiva tarsal Engrosamiento de conjuntiva Anatomía patológica: Pigmentación melanica en conjuntiva Nidos de células nevoides Hiperplasia confinada al epitelio Tx. Quirúrgico radical con exenteracion de orbita cuando se confirma malignidad Libro Dr. Rogelio Herreman C. Editorial Interamericana.

131. MELANOMA MALIGNO DE LA CONJUNTIVA Origen es a partir de una melanosis primaria adquirida Tratamiento: Quirurgico Radical Masa café obscura Vascularizada Localiza conjuntiva bulbar o tarsal

132. Colgajos conjuntivales Ricos en vasos linfáticos y vasculares, y ofrece una ruta directa para montar una respuesta inmune. Usos :Queratomicosis Ulceración por virus de Herpes Lesión corneal sin invadir el eje visual, si es central se hará :queratoplastia penetrante. 3 semanas de tratamiento

133. un colgajo conjuntival no se puede colocar sobre la córnea necrótica. una queratectomía debe de hacer primero para eliminar la córnea necrótica tanto como, de manera que el colgajo conjuntival se puede colocar.

134. A) Ulcera micótica. B) anfotericina B tópica no ha impedido el empeoramiento y hasta un absceso se ha formado. C) 6meses después de aplicar un colgajo, el ojo encuentra quieto y libre de infección.

135. Severa necrosis en el estroma de la cornea. Tratamiento con un colgajo conjuntival, sé ha vuelto necrótico.

136. Perforación de cornea causado por ojo seco. una queratoplastia lamelar se llevó acabo Y cubrió con colgajos conjuntivales, para Prevenir una re perforación.

137. La conjuntiva es resistente a la infección por su vascularización. Un colgajo conjuntival es adecuado para el tratamiento de la queratopatía bullosa en los pacientes ancianos que no tienen potencial visual en el ojo afectado. En un paciente que ve bien, con el ojo afectado o que tiene una superficie de perturbación que es temporal o autolimitada (por ejemplo, la parálisis transitoria del nervio séptimo).no será tan necesario los colgajos conjuntivales. Reemplazo del epitelio corneal dañado por la conjuntiva

138. Colgajo conjuntival parcial están indicados en pacientes con enfermedades de córnea. Por ejemplo: úlcera corneal crónico causado por lagoftalmos. colgajos incrustaciones son preferibles ya que rara vez se retraen o se salen. En un colgajo de embutido, una queratectomía lamelar superficial de la córnea afectada se hace.

139. CUIDADO POSTOPERATORIO Un parche de protección es usado por 48 horas Antibiótico leve, tópicamente por 1 semana. Sulfato de atropina, por vía tópica, para evitar la formación de sinequias posteriores. Suturas de nylon son removidos en un 1 mes.

140. COMPLICACIONES Retracción hacia arriba del colgajo. Algún grado de ptosis. Los casos severos requieren la extirpación del tejido cicatricial y la reparación plástica. formación de granulomas quistes de inclusión

142. Libro: patologías del ojo (Fuerzas Armadas)

143. Libro de oftalmología clínica Jack J. Kanski 6ta Edición pág. 236-237

144. Oftalmología del Dr. Fco Javier Padilla de Alba pág. 17-22

145. Atlas de oftalmología clínica pág. 61-83