HIPOLIPEMIANTES, DISLIPIDEMIAS,

1. HIPOLIPEMIANTES,
DISLIPIDEMIAS
EDISON GRIJALBA
ADRIAN BELTRAN

2. Aterosclerosis
En las placas
ateroscleróticas
Las células del musculo liso
y macrófagos de la intima
de la aorta y grandes
arterias, están llenas de
vacuolas lipídicas
Contienen colesterol y
esteres de colesterol
Presentan aspecto
espumoso
Agregados producen
ateromas de colesterol
(amarillo)
Algunas de estas células
pueden romperse y viajan
por el torrente sanguíneo

3. La aterosclerosis y sus complicaciones son la primera causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. La enfermedad
isquémica coronaria, principal complicación de la aterosclerosis, es la primera causa de mortalidad en el mundo entero.
Colombia no es una excepción: también en este país la enfermedad isquémica coronaria es la primera causa de
mortalidad, y, al igual que para los otros países en desarrollo, se espera que para 2025 sea, además, la primera causa de
morbilidad.
La aterosclerosis empieza con daño a la pared arterial, causado por niveles anormales de fracciones lipídicas (colesterol y
triglicéridos) y por niveles elevados de presión arterial, con la ayuda de otros factores como la hiperglucemia, el
tabaquismo, alteraciones en el sistema inmune y otras alteraciones metabólicas e inflamatorias.
TANTO EN ADULTOS DE 45 – 64 AÑOS COMO EN A> 65AÑOS, 1 CAUSA DE MUERTE TANTO EN HOMBRES COMO EN
MUJERES.

4. HIPERCOLESTEROLEMIA
SREBP
REGULACIÓN
Genética
Metabólica
Hormonal
Farmacológica

5. Síntesis de sales y
ácidos biliares
7-α-hidroxicolesterol
Ácido
quenodesoxicolico
Ácido
gluquenodesoxicolico
Ácido
taurodesoxicolico
Ácido cólico
Ácido glucolitico
Ácido taurocolico
Colesterol
Ácido litolico
Ácido desoxicolico
Flora
intestinal
Flora
intestinal
7-αhidroxilasa
1,2-α-hidroxilasa

6. ↑ colesterol
Aterosclerosis
Acumulación en
las paredes
Grasas saturadas
↑ colesterol
total
↑ LDL
↑ riesgo
cardiopatía
coronaria
Solicitar perfil
lipidico:
Colesterol total,
TG, HDL y LDL

7. FACTORES
DE RIESGO

8. Hiperlipidemias
• Cardiopatías coronarias
• Enfermedad cerebrovascular de
origen isquémico
• Vasculopatías periféricas
Aterosclerosis
Factores
genéticos
Estilos de
vida
Disminuir
los niveles
de
colesterol
Como la obesidad, la resistencia a la
insulina, el hipotiroidismo, la diabetes
mellitus (DM), el sedentarismo, el
tabaquismo y algunos medicamentos,
como los utilizados para el tratamiento
de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana

9. LIPOGENESIS
Acetil coA
Malonil
coA
Acil coA
Glicerol =>
TGC Biosíntesis de
ácidos grasos
eicosanoides
Acido
palmítico =>
ác
araquidonico
Carboxilasa
(biotina
HCO3)
coA
(restricción
)

10. Acido
graso
Glicerol
(3)
TGC
Lipasa
sensible a
hormonas
CAI Acil
carnitin
transferasa I
Ac. Palmitico.
MME
CoA
Recibe un
grupo acilo
C-C  MM
CAII
Acido
palmitico
(16C)
LIPOLISIS

11. Hipertrigliceridemia: causas
Defecto genético que se transmite de manera autosómica dominante.
Obesidad, hiperglucemia, y ↑ niveles de insulina = niv. + ↑
Ingesta de alcohol y estrogenos.
Guía de manejo. Pacientes con dislipidemia, Min salud, Colombia.

12. TRATAMIENTO
En la población adulta con
dislipidemia se sugiere hacer
ejercicio físico de resistencia
cardiovascular entre tres y cinco
veces a la semana, con
intensidad de moderada a
vigorosa.
Se sugieren como ejercicios de
resistencia cardiovascular: la
caminata, el trote de suave a
moderado, la bicicleta móvil o
estática, la banda caminadora o
elíptica, el baile, los aeróbicos y
la natación.

13. A quien y cuando
tratar?
Genero Edad
Pacientes
con ECV
Pacientes
con
vasculopatia
periferica
Pacientes
hipertensos
y fumadores
Diabetes
mellitus tipo
2

14. TRATAMIENTO
Hábitos
↓ grasas saturadas
↑ grasas
monoInsaturadas
↑ grasas
poliInsaturadas
Evitar el sobrepeso
Farmacológica
Estatinas
Atorvastatina
Lovastatina
Resinas
Colestiramina
Colestipol
Fibratos gemfibrozilo
Ácido nicotínico Niacina
Ezetimiba
Depende de niveles
de colesterol
Dieta
mediterránea

15. • Inhibición de la
HMG-coA
Mecanismo de
acción
• En el intestino
delgado
Absorción
• 1 a 4 horas
• Atorvastatina y
rosuvastatina:
20 h aprox
Semivida
• Heces
Eliminación
ESTATINAS

16. EFECTOS ADVERSOS
• Hepatotoxicidad
• Miopatia
En embarazo no se ha
establecido la seguridad,
riesgo C
Madres que están en
periodo de lactancia,
evitar que tomen estatinas

17. Tienen una dosis inicial
para reducir el 20-30% del
LDL
> 11 años
• Atorvastatina
• Lovastatina
• Simvastatina
> 8 años
• Pravastatina
Recomendaciones: En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda
el inicio de terapia con estatinas de alta intensidad para la reducción de mortalidad
y de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en: • Personas con historia de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica. • Personas con nivel de colesterol LDL
> 190 mg/dL

18. LOVASTATINA
DOSIS INICIAL
•20mg. Con la cena
Puede aumentarse
cada 2-3 semanas
•Hasta máximo 80 mg/día
•Dividir en dos dosis de 40 mg/día
ADVICOR
•Combinada con 500, 750, 1000 mg
niacina de liberación extendida
MEVACOR

19. Ciclosporina, fibratos o niacina
Dosis máxima 20 mg/día
Dosis máxima
80 mg/día
Dosis inicial
20mg/día. Al acostarse
Reducir LDL más 45%
40mg/día
SIMVASTATINA
• zocor

20. Pravastatina
• Pravachol
Flavastatina
• Lescol
PRAVIGARD
Combinada con aspirina
Dosis máxima
80 mg/día
Dosis inicial
20-40 mg/día antes de acostarse

21. Atorvastatina LIPITOR
Amlodipina (CADUET) 5mg
Bloqueador de canales
de calcio
HTA o angina e
hipercolesterolemia
Dosis máxima
80 mg/día
DOSIS INICIAL
20 mg/día
A cualquier hora del día
(semivida)

22. Rusuvastatina
CRESTOR
Dosis > 80 mg
Proteinuria Hematuria
Casos aislados de
Insuficiencia renal
Gemfibrozilo + rosuvastatina
Dosis máxima 10 mg/día
Semivida
20-30 horas Cualquier hora del día
Dosis inicial
5-40 mg/día

23. Con resinas de
unión de ácidos
biliares
Colestiramina y
colestipol
Disminuyen del 20-
30% de LDL más de
lo que haría solo
las estatinas

24. RESINAS
Secuestradores
de ácidos biliares.
Hipolipidemiantes
más antiguos
Recomendada
para pacientes de
11 a 20 años
Segundos
fármacos con
estatinas
Estan disponibles
para mezclar

25. • Se unen a los
ácidos biliares
Mecanismo de
acción
• Intestino
absorción
• Por heces
junto a las
sales biliares
Excreción
• Meteorismo
• Estreñimiento
• Dispepsia
Efectos
secundarios

26. • QUESTRAN
colestiramina
Dosis
5 mg/día
Dosis
4 mg/día
Indicaciones
Con hielo, agua o jugo Antes del desayuno o la cena
Una medida 2 veces/día
incrementar según sea necesario
PRESENTACIÓN
Para diluir Tarro/paquetes individuales
• COLESTID
colestipol

27. Dosis máxima
7 tabletas/día (4,375 g)
Dosis inicial
3 tabletas 2 veces/día 6 tabletas ingeridas con la comida
Presentación
Tableta de 0,625 g
Disminuye el LDL un 18%
Clorhidrato de
colosevelam
Welchol

28. •Inhibe la lipolisis de
triglicéridos por lipasa
sensible a hormonas
Mecanismo de
acción
•Reduce el transporte de
ácidos grasos libres al
hígado
•Disminuye síntesis
hepática de triglicéridos
•La dosis de 2 a 6 g/día
reduce 35-50% los
triglicéridos •60 minutos
Semivida
NIACINA

29. Efectos adversos
Hepatotoxicidad
Efectos cutáneos (rubor y prurito de
la cara y parte superior del tronco),
exantemas cutáneos y acantosis
nigricans.
Alteraciones gastrointestinales
Pacientes con Diabetes Mellitus T2.
puede causar hiperglucemia grave

30. NIACINA
CRISTALINA
No requiere
prescripción
Presentación: de 50 a
500 mg
Inicia con dosis bajas
para minimizar el rubor
(100 mg 2veces/día)
después del desayuno y
la cena
Aumentar la dosis cada
7 días de 100 a 200 mg
hasya una dosis total
diaria de 1,5 a 2 g
2 a 4 semanas: medir
transaminasas, albumina
sérica y concentraciones
de ácido úrico.
Luego cada 3 a 6 meses

31. NIACINA DE LIBERACIÓN
SOSTENIDA
Eficaces hasta 2
g/día
Mayor a esto
producen
hepatotoxicidad
NIASPAN

32. DERIVADOS
DEL ÁCIDO
FÍBRICO
Fibratos
Contraindicado
Pacientes con insuficiencia renal
Se transfiere a través de la placenta
Semivida
Varia 1,1 gemfibrozilo 20 h fenifibrato
Absorción
Rápida (90%) cuando se administra con una comida. Se unen a albumina para ser trasportados en sangre
Mecanismo de acción
Disminuye niveles de lipoproteínas Aumenta HDL

33. Gemfibrozilo Lopid
Dosis
145 mg
Dosis
600 mg 2 veces al
día
En desayuno y
cena
fenofibrato Tricol
Tabletas de
48 y 145 mg

34. CLOFIBRATO
Vía oral
2 gr/día
dividido en
dos dosis
Indicado en pacientes que
no toleran gemfibrozilo o
fenofibrato

35. EZETIMIBA
Tratamiento
complementario
de las estatinas
Reduce valores de
LDL en un 18%
Mecanismo de
acción: disminuye
la absorción del
colesterol de la luz.

36. • Circulación
enterohepatica
Absorción
• 70% heces
• 10% orina
Eliminación
• Reacciones alérgicas
raras
• No se ha establecido
la seguridad durante
el embarazo
Efectos
adversos

37. ezetimiba Zetia
Tabletas de 10 mg
A cualquier hora del día
Con cualquier medicamento
excepto secuestradores de
ácidos biliares que inhiben
su absorción

38. RECOMENDACIONES
1. En personas con
una
hipertrigliceridemia
mayor o igual a 500
mg/dL se sugiere
iniciar tratamiento
farmacológico con
fibratos y estudiar la
causa de base.
2. No se recomienda
el uso de fibratos
como primera línea
de tratamiento para
personas con
dislipidemia mixta,
cuando los niveles
de triglicéridos sean
menores que 500
mg/dL.
3. Se sugiere el uso
de fibratos en
personas que
presenten
dislipidemia mixta
con predominio de
hipertrigliceridemia
(menor que 500
mg/dL) y que
presenten
intolerancia o
contraindicación
para el uso de
estatinas.
4. No se sugiere usar
la terapia
combinada de
fibratos con
estatinas como
primera línea de
tratamiento para la
dislipidemia mixta
con predominio de
la
hipertrigliceridemia.

39. 1. En la población adulta colombiana se sugiere como edad de inicio de la
tamización para dislipidemia en personas asintomáticas o sin factores de riesgo los
45 años para hombres y mujeres, o a cualquier edad en mujeres posmenopáusicas.
2. En la población adulta colombiana se sugiere hacer la tamización siempre,
independientemente de la edad, en personas que tengan alguna de estas
condiciones: • Hipertensión arterial. • DM. • Obesidad. • Enfermedad
cardiovascular. • Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso
sistémico, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide). •
Aneurisma de la aorta torácica. • Engrosamiento de la íntima carotidea. •
Enfermedad renal crónica con depuración menor que 60 mL/min/

40. control
transaminasas
Ác. Urico
Glucosa
(ayunas)
Perfil lipídico

41. GRACIAS