1) El documento trata sobre la anatomía y fisiopatología del ictus isquémico agudo. 2) Describe los mecanismos de autorregulación del flujo cerebral y las etapas de compromiso hemodinámico que ocurren cuando este mecanismo se sobrepasa. 3) Resalta la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento precoz, especialmente la trombólisis en las primeras 3 horas, para limitar el daño neurológico progresivo.
28. Ictus estable Ictus progresivo AIT Intensidad de la lesión 1 hora 24 horas ICTUS : perfil clínico
29. El AIT: ahora o nunca Episodio de rápida instauración consistente en un deficit neurológico focal con pérdida de función cerebral de causa vascular, cuyos síntomas se resuelven en menos de 24 horas.
30. El AIT: ahora o nunca Control factores de riesgo Anticoagulación oral Endarterectomía / stent Antiagregación
31. minutos horas días minutos horas días 3 h 25 h 92 h La isquemia cerebral es un proceso, no es un evento instantáneo. ICTUS : un proceso dinámico
33. Oligoemia y penumbra 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 Flujo sanguíneo cerebral mL / 100 g / min Flujo normal Oligohemia Necrosis 10 Penumbra
34. Inicio del ictus Infarto Penumbra isquémica ICTUS : un proceso dinámico
35. 3 horas Infarto Penumbra isquémica ICTUS : un proceso dinámico
36. 6 horas Infarto Penumbra isquémica ICTUS : un proceso dinámico
37. Necrosis Isquemia Intactas Cambios neuronales Tiempo después de la oclusión arterial García et al. Stroke 1995 ICTUS : un proceso dinámico
38. ICTUS : un proceso dinámico Mecanismos bioquímicos Mecanismos hemodinámicos
39. 0 10 20 30 FSC ml/100 g/min Tiempo desde el inicio de los síntomas Infarto cerebral Penumbra isquémica La ventana terapéutica ICTUS : un proceso dinámico
40.
41. ¡¡ Tiempo es cerebro !! ICTUS : un proceso dinámico
42.
43. La “cadena de la recuperación” para el ictus Identificación Tratamiento 1 hora Ictus : emergencia Traslado-Recepción Diagnóstico 3 horas
57. Objetivo : Restablecer el flujo sanguíneo cerebral y limitar la afectación neurológica. Penumbra Core Coágulo Ictus : tratamiento
58.
59. Escala canadiense al ingreso < 5 puntos (%) Índice de Barthel al alta Días de hospitalización 0 10 20 30 40 50 20 40 60 80 5 10 15 20 25 6 horas > 6 horas Datos del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN Ictus : emergencia
64. 1 0,5 6 180 días Curva de supervivencia: 177 ictus hemisféricos < 24 h evolución Temperatura axilar al ingreso 37,5ºC Temperatura axilar al ingreso > 37,5ºC p<0,0001 Mortalidad 2,4% Mortalidad 77,8% Mortalidad 32 veces superior Castillo J , Leira R et al. Mortality and morbidity of acute cerebral infarction related to temperature and basal analytic parameters. Cerebrovasc Dis 1994; 4:66-71. Ictus : temperatura
65. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE LA FASE AGUDA DEL ICTUS ISQUÉMICO TAS 220 mm Hg TAD 120 mm Hg TAS > 220 mm Hg TAD > 120 mm Hg NO ADMINISTRAR FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS SUERO FISIOLÓGICO Ictus : tensión arterial -bloqueantes LABETALOL 1 mg/min iv o 100 mg po Inhibidores-ECA ENALAPRIL 1 mg iv o 25 mg po No tratar Tratar Yatsu FM et al. Arch Neurol 1985 Jørgensen et al. Lancet 1994 Hachinski et al. Lancet 1992 American Heart Association. Stroke 1994 European Stroke Council. Cerebrovasc Dis 1996 Grupo de Estudio de ECV de la SEN
66. Control de TA Castillo J, Dávalos A. Stroke 1998 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300 100 120 140 160 180 200 220 240 260 TC 4º/7º día: volumen (cc) TAS ingreso (mm Hg) Coef Pearson: -0,260 p<0,0001
67. Ictus : glucemia Diabetes mellitus Estrés Glucocorticoides Catecolaminas 80 mg/dL 180 mg/dL INTERVALO DE SEGURIDAD Glucosa al 5% iv Insulina sc o iv Evitar soluciones glucosadas En ningún caso soluciones glucosadas hipertónicas
68. Trombólisis con r-tPA: el primer tratamiento efectivo en la fase aguda del ictus Ictus : trombolisis
69. Ictus : trombolisis TROMBÓLISIS: Mecanismo de acción Recanalización del tronco arterial obstruido Aumento de la circulación colateral
81. Activación de los sistemas de urgencias extrahospitalarios M.A.P. URGENCIAS HOSPITALARIAS NO HUCA MÉDICO REGULADOR DEL CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS DEL SAMU 900 33 01 00 112 CLASIFICACIÓN DE LA LLAMADA MEDIANTE LA RUTA PROTOCOLO ICTUS CONTACTO CON LA GUARDIA DE NEUROLOGÍA Código Ictus ACTIVACIÓN DEL RECURSO DE TRASLADO DE MÁXIMO NIVEL DE LA ZONA (UVI MÓVIL O AMBULANCIA DE SOPORTE VITAL BÁSICO) PACIENTE
82. Fibrinolisis e Ictus Isquémico CÓDIGO ICTUS URGENCIAS ICTUS NEUROLOGIA RADIOLOGIA UVI PRIORIZACION DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS