ODONTOPEDIATRIA
TERAPIA PULPAR EN EL PACIENTETERAPIA PULPAR EN EL PACIENTE
PEDIATRICOPEDIATRICO

PATOLOGIA
TRATAMIENTO
TIPO DE PATOLOGIA
OPCIONES TERAPEUTICAS
OPCIONES TERAPEUTICAS
RECUBRIMIENTOS PULPARES INDIRECTOS
RECUBRIMIENTOS PULPARES DIRECTOS
PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. 2009: 34(6); 12-13.

DIENTES
TEMPORALES
CARACTERISTICACARACTERISTICA
ANATOMICASANATOMICAS
ESPESOR DE
ESMALTE 1MM
RAICES LARGAS Y
FINAS
RAICES
DIVERGENTES
(GERMEN DEL
DIENTE PERMANETE)
Bowen L, Mathu-Muju K, Nash D, Chance K, Bush H, Li HF. Pediatric and general dentists´attitudes toward pulp therapy for primary teeth.
Pediatric Dentistry. 2012: 34(3); 210-5.

DIENTES
TEMPORALES
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
PULPARESPULPARES
GRAN CAMARA
PULPAR
CUERNOS PULPARES
MAS MARCADOS
SUELO PULPAR CON
CANALES
ACCESORIOS
CARACTERISTICACARACTERISTICA
ANATOMICASANATOMICAS
ESPESOR DE ESMALTE
1MM
RAICES LARGAS Y
FINAS
RAICES
DIVERGENTES
(GERMEN DEL DIENTE
PERMANETE)

El suelo de la cámara
pulpar es más estrecho y
con canales accesorios que
van al hueso esponjoso, la
pulpa drena al hueso.
Abscesos parúlicos.
El niño normalmente no
presenta dolor.
Pulpitis AsintomáticaPulpitis Asintomática
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
Bowen L, Mathu-Muju K, Nash D, Chance K, Bush H, Li HF. Pediatric and general dentists´attitudes toward pulp therapy for primary teeth.
Pediatric Dentistry. 2012: 34(3); 210-5.

BACTERIANA La caries es la primera
causa de afectación pulpar
TRAUMA DENTAL
Directo o indirecto
produzcan afectación
pulpar.
MECÁNICAS
Mal diseño de la cavitario.
Exposición pulpar
iatrogénica
QUÍMICAS Por ácidos.
CAUSAS DECAUSAS DE
AFECTACIONAFECTACION
PULPARPULPAR

PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOSPATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOSCLINICOS
PULPITISPULPITIS
REVERSIBLEREVERSIBLE
SANGRADOSANGRADO
CONTROLABLECONTROLABLE
DOLORDOLOR
PROVOCADOPROVOCADO
NO SIGNOS DENO SIGNOS DE
AFECTACIONAFECTACION
PULPARPULPAR
PULPITISPULPITIS
IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE
SANGRADOSANGRADO
INCONTROLABLEINCONTROLABLE
DOLORDOLOR
ESPONTANEOESPONTANEO
NO SIGNOS DENO SIGNOS DE
AFECTACIONAFECTACION
PULPARPULPAR
NECROSISNECROSIS
PULPARPULPAR
EXUDADOEXUDADO
PURULENTO,PURULENTO,
CAMRA PULPARCAMRA PULPAR
VACIAVACIA
SIGNOS DESIGNOS DE
AFECTACIONAFECTACION
PULPARPULPAR

PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOSPATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOSCLINICOS
PULPITISPULPITIS
REVERSIBLEREVERSIBLE
SANGRADO
CONTROLABLE
DOLOR
PROVOCADO
NO SIGNOS DE
AFECTACION
PULPAR
SIN EXPOSICION
PULPAR
R.P.IR.P.I
CON
EXPOSICION
PULPAR
R.P.DR.P.D

EXPLORACIONEXPLORACION
CLINICACLINICA
EXPLORACION RXEXPLORACION RX
EVALUACION PULPAREVALUACION PULPAR
DIRECTADIRECTA
EVALUACION DEL ESTADOEVALUACION DEL ESTADO
PULPARPULPAR
DOLOR, CAMBIODOLOR, CAMBIO
COLOR, ABSCESOS,COLOR, ABSCESOS,
FISTULA, MOVILIDADFISTULA, MOVILIDAD
TIPO DE DIENTE (TEMPORAL-TIPO DE DIENTE (TEMPORAL-
PERMANENTE JOVEN) ZONASPERMANENTE JOVEN) ZONAS
RADIOLUCIDAD,RADIOLUCIDAD,
REABSORCIONESREABSORCIONES
CANTIDAD Y CALIDA
DE SANGRADO

En dentición temporal el valor de la prueba es
cuestionable (miedo a la prueba, difícil interpretación
por parte de un niño), aunque puede indicar si la pulpa
está viva.
Pruebas Térmicas:
Frío: cloruro de etilo en spray
Calor: gutapercha caliente
Pruebas eléctricas: Pulpovitalómetro
Pruebas Térmicas:
Frío: cloruro de etilo en spray
Calor: gutapercha caliente
Pruebas eléctricas: Pulpovitalómetro
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy
for primary and immature permanent teeth. 2009: 34(6); 12-13.

RECUBRIMIENTOS PULPARES
EN DENTICION TEMPORAL
TERAPIA PULPARTERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTILEN EL PACIENTE INFANTIL

LA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA LA
REAPARACION Y FORMACION DE DENTINA
RECUBRIMIENTOS PULPARESRECUBRIMIENTOS PULPARES
PRINCIPAL OBJETIVO ES LA FORMACION DE DENTINAPRINCIPAL OBJETIVO ES LA FORMACION DE DENTINA
REPARATIVA O DE UN PUENTE DENTINARIOREPARATIVA O DE UN PUENTE DENTINARIO
DIENTE TEMPORALDIENTE TEMPORAL
PULPA EN INVOLUCIONPULPA EN INVOLUCION
DISMINUYE SU FUNCION REPARADORADISMINUYE SU FUNCION REPARADORA
(PROXIMA EXFOLIACION)(PROXIMA EXFOLIACION)

LA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA LALA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA LA
REAPARACION Y FORMACION DE DENTINAREAPARACION Y FORMACION DE DENTINA
RECUBRIMIENTO PULPARRECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTOINDIRECTO
OBJETIVOSOBJETIVOS
EVITAR EXPOSICION
PULPAR.
FORMACION DE
DENTINA REAPARATIVA.
BLOQUEAR E INACTIVAR
BACTERIAS.

Anestesia local.
Aislamiento.
Eliminamos el tejido
careado dejando dentina
afecta próxima a la pulpa.
Colocamos el fondo
protector:
- Ca(OH)2 puro en polvo
mezclado con agua
destilada o concentrados
de hidróxido de calcio
puro preparados
comercialmente
- Encima colocamos la
mezcla de DYCAL o LIFE.
TÉCNICAPROCEDIMIENTO

OBTURACION
IRM más amalgama.
CVI más composite.
CONTROLES/REVISIONES
PERIODICAS
Al mes: control clínico y radiográfico..
A los 3-4 meses (tiempo suficiente para
la formación de dentina reaccional)

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTORECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Dentición Temporal no está indicado
por 3 razones fundamentales:
Éxito menor que en las pulpotomías.
Posibilidad de aparición de
reabsorciones radiculares.
En Dentición Temporal, si tenemos
dudas a la hora de realizar dos ttos.,
optamos por el más agresivo.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTORECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Dentición Temporal
Tejido pulpar involucionando
Hidróxido de calcio
Estimula a odontoclastos
Reabsorciones radiculares
(acelera proceso de rizolisis)

PULPOTOMIAPULPOTOMIA
Eliminación de la pulpa cameral,
permitiendo que el resto de la pulpa
(pulpa radicular) permanezca vital.
La aplicación de medicamentos que
estimulen la cicatrización pulpar y
permitan el desarrollo fisiológico del
diente hasta su exfoliación
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy for primary and immature permanent
teeth. 2009: 34(6); 12-13.

Toda lesión producida sin
exposición pulpar:
Que ha producido
retracción del cuerno pulpar
En ausencia de patología
pulpar radicular.
En ausencia de afectación
radiológica.
PULPOTOMIAPULPOTOMIA
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. 2009: 34(6); 12-13.

PATOLOGIA PULPAR /PATOLOGIA PULPAR /
CAUSASCAUSAS
Traumatismo conTraumatismo con
exposición pulparexposición pulpar
Exposición pulparExposición pulpar
yatrogenicayatrogenica
Caries profunda conCaries profunda con
exposición pulparexposición pulpar
PULPOTOMIAPULPOTOMIA

PULPOTOMIAPULPOTOMIA
FORMOCRESOL
MEDICAMENTO MAS
UTILIZADO
Morales de Armas M, Cabañas Lores C, Ramos Cardoso L. Uso de formocresol diluido en dientes temporales.
Revista Cubana de Estomatología. 1998: 35(1); 5-10.

1. Anestesia.
2. Aislamiento con dique de goma.
3. Eliminación de la caries. Penetramos en
la cámara pulpar.
4. Retiramos el techo dentinarío
(visualizar la entrada de todos los
conductos pulpares).
TECNICATECNICA
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes jóvenes y conceptos actuales en odontopediatría
restauradora. 2001

5. Eliminamos la pulpa cameral.
6. Lavamos y secamos la cámara
pulpar con bolitas de algodón (no
con aire) para conseguir hemostasia.
7. Aplicamos una bolita de algodón
humedecida con formocresol
durante 3 o 5 min.
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
1.- Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes jóvenes y conceptos
actuales en odontopediatría restauradora. 2001
2.- Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. Endodoncia Pediátrica: tratamiento endodóncico en la
dentición temporal y permanente joven. En: Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. 8ªed.
Madrid: Mosby Elsevier;2002:797-847.

8. Retiramos la bolita de
algodón y debemos
observar
ennegrecimiento de la
entrada de los
conductos.
9. Rellenamos la cavidad
con IRM.
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
1.- Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes
jóvenes y conceptos actuales en odontopediatría restauradora. 2001
2.- Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. Endodoncia Pediátrica: tratamiento
endodóncico en la dentición temporal y permanente joven. En: Cohen S,
Burns RC. Vías de la pulpa. 8ªed. Madrid: Mosby Elsevier;2002:797-847.

TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
1. Fucks AB. Tratamiento pulpar para la dentición primaria. En: Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue DJ, Nowak A. Odontología
pediátrica. 2ªed. México: Interamericana. McGraw-Hill;1996:334-47.
2. Roberts JF. Treatment of vital and non-vital primary molar teeth by one-stage formocresol pulpotomy: clinical success and effect upon age of
exfoliation. International Jounal of Paediatric Dentistry 1996;6:111-5.

PULPOTOMIA AL FORMOCRESOL
Formula
Solución de Glicerina y Agua.
19% de Formaldehído.
35% de Cresol.
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL

CONTROVERSIA DEL
FORMOCRESOL
Formocresol al 20%.
Acción cáustica.
Capacidad para fijar bacterias.
Su acción momificante provoca una
desnaturalización de las proteínas
de la pulpa radicular más próxima a
la cámara pulpar.
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
1. Lewis B. Formaldehyde in dentistry: a review for the millennium. J Clin Pediatric Dentistry 1998;22:167-77.
2. Ketley CE, Goodman JR. Formocresol toxicity: is there a suitable alternative for pulpotomy of primary molars?
Int J Paediatric Dentistry 1991;2:67-72.

CONTROVERSIA DEL
FORMOCRESOL
Formocresol al 20%
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
PROVOCA LA FIJACION DE
LOS TEJIDOS SUBYACENTES
A NIVEL DE LA
AMPUTACION Y EVITA LA
PROPAGACION AL TEJIDO
PULPAR RADICULAR
Méndez Blanco VM, Alvarez Congost C, Alvarez Brasa C.
Pulpotomías en la dentición decidua: buscando
alternativas. Odontología Pediátrica 1995;4(3):145-9.

CONTROVERSIA DEL
FORMOCRESOL
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
Es un medicamento tóxico, capaz de producir
mutaciones genéticas y con poder
carcinogenético.
Retrasa la cicatrización de los tejidos
periapicales del diente tratado.
En estudios recientes se ha demostrado que
tiene efectos negativos sobre el sistema
inmune. (estudio en animales de
experimentación, no en personas)
La cantidad empleada de
formocresol en una pulpotomía
es insuficiente para poder
inducir los efectos adversos
anteriormente mencionados
Lewis B. Formaldehyde in dentistry: a review for the millennium. J Clin Pediatric Dentistry 1998;22:167-77.

ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL
TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTIL
Glutaraldehido al 2%.Glutaraldehido al 2%.
Hidróxido de CalcioHidróxido de Calcio
Sulfato Férrico.Sulfato Férrico.
Electrobisturí.Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.Laser Nd: Yag.
Agregado de TrióxidoAgregado de Trióxido
Mineral (MTAMineral (MTA).
Fernández Delgado FJ, López Trujillo JM, Vallejo Bolaños E. Alternativas a la pulpotomía con formocresol en odontopediatría.
Quintessence. 2001; 14: 385-92.

ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL
Los efectos locales sonLos efectos locales son
similares a los del formocresol.similares a los del formocresol.
Biológicamente másBiológicamente más
aceptable, provoca menos lesionesaceptable, provoca menos lesiones
apicales y menor necrosis yapicales y menor necrosis y
sus productos de reacción sonsus productos de reacción son
menos antigénicos.menos antigénicos.
A corto plazo, el éxitoA corto plazo, el éxito
clínico podría equipararse al delclínico podría equipararse al del
formocresol.formocresol.
Alto porcentaje de fracasosAlto porcentaje de fracasos
a largo plazo.a largo plazo.
No existe preparadoNo existe preparado
comercial.comercial.
1. Fernández Domínguez H, Mendoza Mendoza A, Solano Reina E. Pulpotomía:
estudio comparativo entre glutaraldehído al 4% y formocresol
al 20% en dientes temporales vitales. Odontología Pediátrica. 2000: 8(1); 19-25.
2. Ketley CE, Goodman JR. Formocresol toxicity: is there a suitable alternative for
pulpotomy of primary molars? Int J Paediatric Dentistry 1991;2:67-72.
Glutaraldehido al 2%.Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico.
Hidróxido de Calcio.
Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.
Agregado de trióxido mineral
(MTA).

Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico.Sulfato Férrico.
Hidróxido de Calcio.
Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.
Agregado de trióxido mineral
(MTA).
A corto plazo, la
utilización de este
hemostático ha
conseguido un éxito
clínico equiparable e,
incluso, superior al del
formocresol.
No es un agente
fijador.
Cambia color del
diente.
1. Cardoso ML, Aguirre MV, Quintero de Lucas GV, Nora Brandan C.
Toxicidad in vitro del formocresol y sulfato férrico sobre macrófagos
murinos. Odontología Pediátrica. 2008; 17(3): 153-62.
2. Smith NL, Seale NS, Nunn ME. Ferric sulfate pulpotomy in primary
molars: A retrospective study. Pediatric Dentistry. 2000; 22:192-9.
ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico.
Hidróxido de Calcio.Hidróxido de Calcio.
Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.
Agregado de trióxido mineral
(MTA).
Alto porcentaje de
fracasos.
Formación de dentina
tubular.
Reabsorciones
internas y externas
aceleradas.
Recomendación
pulpectomias DPJ.
No presenta efecto
curativo en la inflamación
crónica pulpar.
ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL
1. Nobuke H. The effects of calcium hydroxide eugenol
agents o pulp of primary teeth of young dogs. Japanese jounal
of pedondontics 1989;27:915-21.
2. Fadavi S, Anderson AW. A comparison of the pulpar
response to freeze-dried bone, calcium hydroxide, and cinc-
oxide eugenol in primary teeth in two cynomolgus monkeys.
Pediatric Dentistry 1996;18(1):52-6.

Es una técnica rápida yEs una técnica rápida y
limpia.limpia.
Hemostasia sin el uso deHemostasia sin el uso de
sustancias farmacológicas.sustancias farmacológicas.
No existen resultadosNo existen resultados
clínicos concluyentes yclínicos concluyentes y
uniformes.uniformes.
Se requieren más estudios,Se requieren más estudios,
con poblaciones más amplias ycon poblaciones más amplias y
un control más prolongado.un control más prolongado.
1. de Coster P, Rajasekharan S, Martens L. Laser-assisted
pulpotomy in primary teeth: a systematic review. International
Journal of Paediatric Dentistry. 2013; 23:389-99.
2. Duarte B, Medina A, Pérez LL, Rodríguez MJ. Comparación
clínica y radiográfica de pulpotomías realizadas con
electrocauterio y formocresol en molares deciduos: estudio
preliminar. Ustasalud Odontología. 2004; 3: 48-54.
ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL
Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico.
Hidróxido de Calcio.
Electrobisturí.Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.
Agregado de trióxido mineral
(MTA).

Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico.
Hidróxido de Calcio.
Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.Laser Nd: Yag.
Agregado de trióxido
mineral (MTA).
Los estudios sobre la aplicación
del láser sobre los tejidos
dentales han demostrado su
capacidad de:
Aumentar la cicatrización, con
acción analgésica, antibacteriana
y antiinflamatoria.
Estimular la dentinogénesis.
Mantener la vitalidad de la
pulpa dental.
Poca evidencia de dentina
reparativa.
Alto costo.
Liu J. Nd: YAG laser pulpotomy of human primary teeth.
International Congress Series 1248. 2003: 251-6.
ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico.
Hidróxido de Calcio.
Electrobisturí.
Laser Nd: Yag.
Agregado de trióxido mineralAgregado de trióxido mineral
(MTA).(MTA).
Éxito clínico yÉxito clínico y
radiológico para lasradiológico para las
pulpotomías realizadas conpulpotomías realizadas con
MTA en dientesMTA en dientes
temporales.temporales.
Quizás el mayorQuizás el mayor
inconveniente queinconveniente que
presenta:presenta:
Elevado costeElevado coste
Dificultad de su manejo.Dificultad de su manejo.
2. Maroto M, Barbería E, Vera V, Salazar Velásquez L. Contrastada
experiencia clínica, a largo plazo, en el uso del agregado trióxido mineral en
pulpotomías de dientes temporales. Gaceta Dental. 2007; 177: 76-89.
ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL
1. Lee S, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a Mineral Trioxide
Aggregate for repair of lateral root perforations. Journal of Endodontics
1993;19(11):541-4.

AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
MTA Mineral Trioxide
Aggregate.
Derivado de Cemento
Portland.
Comparte los componentes
principales como el Calcio,
Fosfato y Sílice.
Desarrollado y reportado en
1993 por Lee, Torabinejad y cols
en la Uniersidad de Loma Linda
USA.
Apoprobada por U.S. Food
and Drugs Administration en
1998.

VALOR DE PH
Después de mezclado es
10,2 y, a las 3 horas,
se estabiliza en 12,5.
Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado trióxido mineral. Endodoncia 1999, 17(3):159-71.
AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
RADIOPACIDAD
TIEMPO DE
ENDURECIMIENTO
Mayor que la Gutapercha
2 a 4 horas media.

AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
RESISTENCIA
COMPRESIVA
SOLUBILIDAD
No soportan resistencia
Directa.
No se Evidencian.
Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado trióxido mineral. Endodoncia 1999, 17(3):159-71.

AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
RESPUESTA
CELULAR
TOXICIDAD
Ofrece substrato propicio
para la activación de los
Osteoblastos.
Bajo grado.
Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado trióxido mineral. Endodoncia 1999, 17(3):159-71.
MUTAGENICIDAD No presenta.

1. Anestesia y aislamiento con dique de goma.
2. Preparación del molar temporal para la adaptación de una corona metálica
preformada.
3. Selección y adaptación de la corona metálica.
4. Eliminación del tejido cariado.
5. Remoción del techo de la cámara pulpar.
6. Extirpación del tejido pulpar cameral.
7. Limpieza, secado y control de la hemorragia pulpar mediante presión leve
con bolita de algodón estéril.
8. Exploración de la integridad del suelo de la cámara pulpar.
9. Mezcla del preparado de MTA con agua estéril en loseta de vidrio con
espátula metálica.
10. Colocación y adaptación del material a las paredes y suelo de la cámara
pulpar por presión con una bolita de algodón humedecida en agua destilada.
11. Sellado de la cámara pulpar con cemento de ionómero de vidrio
fotopolimerizable.
12. Obtención de una radiografía periapical de control.
13. Cementado de la corona con cemento de ionómero de vidrio.
AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
PROTOCOLO

AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
MANIPULACION
1 min. Espatulado1 min. Espatulado
Maroto M, Barbería E, Vera V, Salazar Velásquez L. Contrastada experiencia clínica, a largo plazo, en el uso
del agregado trióxido mineral en pulpotomías de dientes temporales. Gaceta Dental. 2007; 177: 76-89.

AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
MANIPULACION
PASTOSAPASTOSA

AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL M.T.A
IMAGEN RX PULPOTOMIA
Maroto M, Barbería E, Vera V, Salazar Velásquez L. Contrastada
experiencia clínica, a largo plazo, en el uso del agregado trióxido
mineral en pulpotomías de dientes temporales. Gaceta Dental. 2007;
177: 76-89.

PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS CLINICOSPATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS CLINICOS
PULPITISPULPITIS
IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE
SANGRADOSANGRADO
INCONTROLABLEINCONTROLABLE
DOLORDOLOR
ESPONTANEOESPONTANEO
NO SIGNOS DENO SIGNOS DE
AFECTACIONAFECTACION
PULPARPULPAR
NECROSISNECROSIS
PULPARPULPAR
EXUDADOEXUDADO
PURULENTOPURULENTO
CAMARA PULPARCAMARA PULPAR
VACIAVACIA
SIGNOS DESIGNOS DE
AFECTACIONAFECTACION
PULPARPULPAR

PULPECTOMIA EN
DENTICION TEMPORAL
TERAPIA PULPARTERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTILEN EL PACIENTE INFANTIL

PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOSPATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOSCLINICOS
Signos y síntomas clínicos
que nos demuestran
afectación pulpar:
Historia de dolor:
espontáneo u originado
por factores externos.
Existencia de abscesos y
de fístulas.
Movilidad dental
anormal.
Vitalidad pulpar.
Cambio de coloración
PULPECTOMIAPULPECTOMIA

PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOSPATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOSCLINICOS
Dientes anteriores en niños
menores de 4-4,5 años.
2dos molares temporales
cuando los primeros molares
permanentes aun no han
erupcionado.
Cámara pulpar seca,
necrótica o con exudado
purulento.
Hemorragia excesiva no
controlable.
PULPECTOMIAPULPECTOMIA

EliminaciónEliminación
completa de lacompleta de la
pulpa cameral y lapulpa cameral y la
pulpa radicularpulpa radicular
PULPECTOMIAPULPECTOMIA

1.Anestesia.
2.Aislamiento con dique de
goma.
3.Eliminamos la caries y
penetramos en la cámara
pulpar.
4.Amputamos la cámara
pulpar y localizamos los
conductos.
5.Radiografía para determinar
la longitud de trabajo.
TECNICATECNICA

6.Eliminamos el tejido pulpar con
limas que no deben ser de grosores
grandes (alrededor del nº 25)
7.Irrigamos con hipoclorito y secamos
la cámara pulpar con una bola de
algodón y los conductos con puntas
de papel.
TECNICATECNICA

6.6. Eliminamos el tejido pulpar conEliminamos el tejido pulpar con
limas que no deben ser de grosoreslimas que no deben ser de grosores
grandes (alrededor del nº 25)grandes (alrededor del nº 25)
7.Irrigamos con hipoclorito y7.Irrigamos con hipoclorito y
secamos la cámara pulpar con unasecamos la cámara pulpar con una
bola de algodón y los conductos conbola de algodón y los conductos con
puntas de papel.puntas de papel.
TECNICATECNICA

8.Rellenamos los conductos
ayudándonos de un léntulo o
haciendo girar las limas en sentido
antihorario.
9. Rellenamos la cámara pulpar con
IRM.
10.Tomamos una Rx. Se debe advertir
que el primer día el niño puede
tener alguna molestia al masticar.
TECNICATECNICA

Los canales de los dientesLos canales de los dientes
temporales son tortuosos.temporales son tortuosos.
canales accesorios a nivelcanales accesorios a nivel
de furca.de furca.
El éxito supone laEl éxito supone la
desaparición de las áreasdesaparición de las áreas
radiolúcidas.radiolúcidas.
DIFICULTAD DE LA TECNICADIFICULTAD DE LA TECNICA

LA MORFOLOGIA CANALICULAR ESLA MORFOLOGIA CANALICULAR ES
VARIADA Y , COMO CONSECUENCIA LAVARIADA Y , COMO CONSECUENCIA LA
ELIMINACION TOTAL DE LA PULPA PUEDEELIMINACION TOTAL DE LA PULPA PUEDE
SER ALEATORIA.SER ALEATORIA.
DIFICULTAD DE LA TECNICADIFICULTAD DE LA TECNICA
LA REABSORCION FISIOLOGICA MODIFICA LALA REABSORCION FISIOLOGICA MODIFICA LA
MORFOLOGIA RADICULAR, CUYO LIMITES YMORFOLOGIA RADICULAR, CUYO LIMITES Y
FORMAS PUEDEN SER DIFICILES DE OBTURAR.FORMAS PUEDEN SER DIFICILES DE OBTURAR.
TODA MANIOBRA ENDODONTICA DEBE TOMAR ENTODA MANIOBRA ENDODONTICA DEBE TOMAR EN
CUENTA EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTECUENTA EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE

No producir irritación de los tejidosNo producir irritación de los tejidos
periapicales.periapicales.
Poder desinfectante.Poder desinfectante.
Fácilmente reabsorbible (proyecciónFácilmente reabsorbible (proyección
periapical).periapical).
Fácil inserción y remoción en casoFácil inserción y remoción en caso
necesario.necesario.
Adherirse a la pared de los conductos yAdherirse a la pared de los conductos y
no contraerse.no contraerse.
Insoluble en agua.Insoluble en agua.
Radiopaco.Radiopaco.
No debe ser dañino para el germen delNo debe ser dañino para el germen del
diente permanente.diente permanente.
No debe alterar el color del diente.No debe alterar el color del diente.
MATERIAL DE RELLENOMATERIAL DE RELLENO

KRI 1KRI 1OXIDO DE ZINC +OXIDO DE ZINC +
EUGENOLEUGENOL
MATERIAL DE OBTURACIONMATERIAL DE OBTURACION

Facilidad de uso.Facilidad de uso.
Rellena más fácilmente losRellena más fácilmente los
canales pulpares principales ycanales pulpares principales y
los accesorios.los accesorios.
Se reabsorbeSe reabsorbe
simultáneamente al hacerlo lasimultáneamente al hacerlo la
raíz de los dientes temporales.raíz de los dientes temporales.
Se reabsorbe rápidamenteSe reabsorbe rápidamente
fuera de los conductos.fuera de los conductos.
Poder antimicrobiano.Poder antimicrobiano.
VENTAJAS DEL KRI 1VENTAJAS DEL KRI 1

PULPECTOMÍA

Reabsorción interna.Reabsorción interna.
Afectación ósea interradicular conAfectación ósea interradicular con
pérdida depérdida de
soporte.soporte.
Reabsorción externa.Reabsorción externa.
Probabilidad de afectación delProbabilidad de afectación del
germen permanente.germen permanente.
Si hay más de 2/3 de reabsorciónSi hay más de 2/3 de reabsorción
fisiológica o faltan de 2 a 3 mesesfisiológica o faltan de 2 a 3 meses
para la erupción del dientepara la erupción del diente
permanente.permanente.
¿CUANDO NO HACER¿CUANDO NO HACER
PULPECTOMIA?PULPECTOMIA?

DIENTE PERMANENTE JOVEN
APICOGENESIS / APICOFORMACION

DIENTE RECIEN ERUPCIONADO
CON 2/3 DE RAIZ FORMADA.
POCA LONGITUD RADICULAR.
PAREDES RADICULARES
DELGADAS Y PERMEABLES.
(conductos radiculares de mayor
tamaño)
APICE ABIERTO.
ZONA PERIAPICAL MUY
VASCULARIZADA Y CON INTENSO
POTENCIAL CELULAR.
DIENTE PERMANENTE JOVENDIENTE PERMANENTE JOVEN

VITALIDAD PULPARVITALIDAD PULPAR
En dentición permanente joven donde los ápices están
muy abiertos y las raíces pueden estar aún sin formar,
puede dar resultados falsos.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
ESTIMULAR AL TEJIDO PULPAR PARCIALMENTE AFECTADO A LA
REPARACION FORMANDO TEJIDO
(DENTINA SECUNDARIA Y DE PUENTE DENTINARIO).
CONTINUAR EL DESARROLLO RADICULAR NORMAL EN PULPA
PARCIALMENTE AFECTADA.
PROMOVER EL DESARROLLO DE LA CONSTRICCION APICAL EN CASOS DE
NECROSIS PULPAR
(OSTEOCEMENTO)
DIENTE PERMANENTE JOVENDIENTE PERMANENTE JOVEN
TIPOS DE TRATAMIENTOSTIPOS DE TRATAMIENTOS
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTORECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTORECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
PULPOTOMIA CON HIDROXIDO DE CALCIOPULPOTOMIA CON HIDROXIDO DE CALCIO
APICOFORMACIONAPICOFORMACION

ES LA AMPUTACIÓNES LA AMPUTACIÓN
DE TODA LA PULPADE TODA LA PULPA
CORONARIA DEJANDOCORONARIA DEJANDO
INTACTO EL TEJIDOINTACTO EL TEJIDO
VIVO DE LOSVIVO DE LOS
CONDUCTOSCONDUCTOS
RADICULARESRADICULARES
“Al colocar un
medicamento u apósito
adecuado sobre el tejido
pulpar remanente, se
promueve el desarrollo de
la raíz y la apicogénesis o
cierre apical”.
APICOGENESISAPICOGENESIS
PULPOTOMIA CONPULPOTOMIA CON
HIDROXIDO DEHIDROXIDO DE
CALCIOCALCIO

ExposiciónExposición
pulpar mayorpulpar mayor
de 1 mm.de 1 mm.
Tiempo deTiempo de
exposiciónexposición
mayor de 12mayor de 12
horas.horas.
Ausencia deAusencia de
signossignos
radiográficosradiográficos
de afectaciónde afectación
pulpar.pulpar.
DientesDientes
permanentespermanentes
jóvenes conjóvenes con
ápice abierto.ápice abierto.
CuandoCuando
podemospodemos
controlar concontrolar con
presión directapresión directa
la hemorragiala hemorragia
pulpar, despuéspulpar, después
de lade la
amputaciónamputación
cameral.cameral.

TERAPIA PULPARTERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE INFANTILEN EL PACIENTE INFANTIL
TECNICATECNICA
1.1. Anestesia local y aislamiento.Anestesia local y aislamiento.
2.2. Debemos eliminar toda la caries y establecer el contorno de la cavidadDebemos eliminar toda la caries y establecer el contorno de la cavidad
antes de entrar en la pulpa cameral.antes de entrar en la pulpa cameral.
3.3. Eliminamos el techo de la cámara pulpar a baja velocidad o conEliminamos el techo de la cámara pulpar a baja velocidad o con
cucharilla y eliminamos la pulpa cameral.cucharilla y eliminamos la pulpa cameral.
4.4. Lavamos con agua y secamos con algodón.Lavamos con agua y secamos con algodón.
5.5. Intentamos controlar la hemorragia. Si no lo conseguimos, haremos unIntentamos controlar la hemorragia. Si no lo conseguimos, haremos un
tratamiento más agresivo.tratamiento más agresivo.

TECNICATECNICA
6.6. Colocaremos CA(OH)2 puro en laColocaremos CA(OH)2 puro en la
entrada de los conductos.entrada de los conductos.
7.7. Colocamos cemento de OZE llenandoColocamos cemento de OZE llenando
por completo la cámara pulpar.por completo la cámara pulpar.
8.8. Colocamos amalgama o una corona.Colocamos amalgama o una corona.
A las 3-4 semanas se puede ver laA las 3-4 semanas se puede ver la
formación de un puente dentinario.formación de un puente dentinario.
Controlamos con rx el cierre apical.Controlamos con rx el cierre apical.

ÉXITO DELÉXITO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
No existen procesosNo existen procesos
infecciosos en la pulpainfecciosos en la pulpa
radicular.radicular.
Se forma un puenteSe forma un puente
dentinario próximo a ladentinario próximo a la
amputación.amputación.
Existe crecimiento radicularExiste crecimiento radicular
hasta el cierre apical completo.hasta el cierre apical completo.

CONSISTE EN LACONSISTE EN LA
ELIMINACIÓN DEELIMINACIÓN DE
TODO EL TEJIDOTODO EL TEJIDO
PULPAR Y POSTERIORPULPAR Y POSTERIOR
COLOCACIÓN DECOLOCACIÓN DE
HIDRÓXIDO DEHIDRÓXIDO DE
CALCIO EN ELCALCIO EN EL
CONDUCTO.CONDUCTO.
APICOFORMACIÓNAPICOFORMACIÓN

INDICACIONES
HemorragiaHemorragia
incontrolableincontrolable
a la presión.a la presión.
Signos Rx deSignos Rx de
afectaciónafectación
pulpar.pulpar.
OBJETIVO DELOBJETIVO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La inducción del
cierre apical para
posteriormente
permitir el
sellado radicular
con gutapercha

TECNICATECNICA
1.1. La apertura:La apertura:
• Anestesia y buenAnestesia y buen
aislamiento, para disminuiraislamiento, para disminuir
todo lo posible latodo lo posible la
contaminación.contaminación.
• La apertura debe ser amplia,La apertura debe ser amplia,
para eliminar todos lospara eliminar todos los
cuernos pulpares y facilitarcuernos pulpares y facilitar
la inserción de losla inserción de los
instrumentos en el conductoinstrumentos en el conducto
radicularradicular

TECNICATECNICA
2. La longitud de trabajo depende del estado
de la pulpa:
· Si existe necrosis debemos
quedarnos a 1 mm de lo que se
considera el ápice.
· Si no existe necrosis debemos
terminar a 2 mm antes de lo que se
considera el ápice para facilitar la
inducción del cierre apical.

TECNICATECNICA
3. Para la instrumentación se usan limas
de un alto calibre:
· No instrumentar fuera del ápice
radiográfico.
· No limas hendstrong.
· Hipoclorito en la primera cita
para desinfectar bien.
- Suero fisiológico/agua estéril
en las citas posteriores.

TECNICATECNICA
4. Obturación de los conductos con4. Obturación de los conductos con
hidróxido de calcio Por su acciónhidróxido de calcio Por su acción
bactericida. (Lentulo)bactericida. (Lentulo)
5. El sellado coronal entre las citas es muy5. El sellado coronal entre las citas es muy
importante.importante.
Sobre el hidróxido de calcio pondremos:Sobre el hidróxido de calcio pondremos:
IRM y amalgamaIRM y amalgama
O CVI si se trata de dientes anteriores.O CVI si se trata de dientes anteriores.

TECNICATECNICA
Cada 3-5 meses: Se comprueba elCada 3-5 meses: Se comprueba el
cierre apical y se introduce hidróxidocierre apical y se introduce hidróxido
de calcio en el conducto en el caso dede calcio en el conducto en el caso de
que se haya reabsorbido.que se haya reabsorbido.
El cierre apical lo comprobamos:El cierre apical lo comprobamos:
Radiográficamente, comparandoRadiográficamente, comparando
con la rx anterior.con la rx anterior.
Con limas de gran diámetro (30-40).Con limas de gran diámetro (30-40).

CONSIDERACIONES /DESARROLLO APICALCONSIDERACIONES /DESARROLLO APICAL
El cierre apical se produce antes e sentido Vb-Lg que M-D, por lo tanto, aunque nosEl cierre apical se produce antes e sentido Vb-Lg que M-D, por lo tanto, aunque nos
encontremos con tope apical, no debemos cerrar definitivamente el conducto. Esencontremos con tope apical, no debemos cerrar definitivamente el conducto. Es
preferible, ante cualquier duda, prolongar el tratamiento otros tres meses.preferible, ante cualquier duda, prolongar el tratamiento otros tres meses.
El cierre apical se produce por estimulación del osteocemento. (cemento secundario)El cierre apical se produce por estimulación del osteocemento. (cemento secundario)

CONSIDERACIONES /DESARROLLO APICALCONSIDERACIONES /DESARROLLO APICAL
El Control Radiográfico al final de la cita y a los 6 meses nos ofrece una
imagen bidimensional (comprobar clínicamente el cierre apical en todas
las caras de la raíz)
Normalmente el ápice tarda de seis meses a un año en cerrarse.

FORMAS DE CIERRE APICALFORMAS DE CIERRE APICAL
Punto de resistencia, pero sin cierre
apical.
Formación de un puente calcificado
en el ápice.
Cierre apical sin cambios en el
canal radicular.
Cierre apical normal.
Aparición de patología en la zona
del ápice.

En DIENTES TEMPORALES, ante la dudaEn DIENTES TEMPORALES, ante la duda
sobre dos posibilidades de tratamiento, suelesobre dos posibilidades de tratamiento, suele
optarse por laoptarse por la menos conservadoramenos conservadora, debido al, debido al
protagonismo que tiene el germenprotagonismo que tiene el germen
permanente subyacentepermanente subyacente.
ELECCION DE LA OPCION TERAPEUTICAELECCION DE LA OPCION TERAPEUTICA
En DIENTES PERMANENTES JOVENES se optaEn DIENTES PERMANENTES JOVENES se opta
por el tratamientopor el tratamiento más conservadormás conservador posibleposible
confiando en una respuesta biológica favorable deconfiando en una respuesta biológica favorable de
la pulpa joven.la pulpa joven.