Desafíos de la Seguridad Social en Panamá

1. EXPOSITOR:
DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN
Panamá, junio 2009

2. • Hasta los
años 20:
Campañas
Sanitarias
• Años 20 - 40:
Seguro Social
(Bismarck )
• Años 70-80: Extensión
Cobertura/Atención
Primaria (Alma - Ata)
• Años 80- 90: Eficiencia
económica en la gestión
y reducción del gasto
público en salud
Panamá en el año 1970
Señalaba la importancia
De los Comités de Salud

3. EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS
TECNOLÓGICAS
GESTIÓN DE LOS
SISTEMAS Y
SERVICIOS
Transiciones

4. Estructura Comparativa de la Población por
Sexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000
Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda.
1960 1980 2000
3,339,781 – Población Total
50.4% – Hombres
49.6% - Mujeres
Población 2007

5. Proyección Poblacional por Sexo y Edad, 2025
Proyección Población por sexo y edad, 2050
Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones
Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.

6. Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por
primera vez el término seguridad social con su contenido actual y
cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los
sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto
tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad
social?
“El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande
suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más
grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)

8. Confianza
Propósito común
Alineación
Talento humano
1
2
3
4
Requisitos fundamentales para enfrentar
los Desafíos en la Seguridad Social

9. Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...!
Presente Futuro
Contexto de País
Sector Salud
CONDUCCIÓN
DIRECCIONALIDAD

10. POBLACION ASEGURADA 2004-2017
La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año
2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica,
más medicamentos, equipos médicos y otros.

11. Elementos importantes a
considerar:
1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del
contexto de transición demográfica que vive nuestro país,
proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto,
mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán
en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto
sociales como económicos.
2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:
 Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de
reparto puro.

12. Elementos importantes a
considerar:
3.- El proceso de transición demográfica también,
implicará para el Estado y la Sociedad en general, la
obligación de generar políticas e instrumentos que se
hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales
como el abandono, la soledad, el cambio de perfil
epidemiológico, entre otras.
SE HACE NECESARIO FOMENTAR
DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO
DE UNA RED SUFICIENTE DE
SERVICIOS SOCIALES.
Frente a esto

13. Elementos importantes a
considerar:
4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una
cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma
actual que considera que los costos que el estado asume en
materia de seguridad social son un gasto. El desafío en
definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las
acciones en materia de seguridad siempre son
una inversión.

15.  Preocupación del gobierno y sociedad por el
crecimiento del gasto sanitario
 Amplias variaciones en la práctica médica, con la
consecuente sobreutilización y subutilización de
servicios sanitarios
 Calidad de la asistencia sanitaria
 Revolución de las TICs
 Creciente interés de los pacientes por participar en
las decisiones que afectan a su salud
 Rendición de cuentas a la sociedad
Los elementos que mejor configuran el
entorno actual de la atención de salud son:

16. Principales fallas del modelo de atención
centrado en la enfermedad (ESTRUCTURALES)
 Camas de alto costo, de bajo rendimiento, congestionadas por una
demanda que debería ser atendida en establecimientos
ambulatorios
 Fallas de organización, coordinación y supervisión de los
establecimientos de atención médica
 Fallas de accesibilidad y cobertura
 Falta de integración de los programas especiales o prioritarios con el
primer nivel de atención
 Frecuente actitud inadecuada del personal ante el cumplimiento de
sus propios deberes
 Limitada participación activa de la comunidad
 Deficiente coordinación entre los organismos formadores y
empleadores, que dificulta la necesaria integración docente
asistencial
 Escasa formación gerencial en quienes dirigen los establecimientos
de salud

17. Principales fallas del modelo de atención
centrado en la enfermedad (RECURSO HUMANO)
 La mala distribución geográfica de los médicos,
dificultan los esfuerzos para expandir los
servicios de salud a toda la población y
controlar el aumento de los costos
 La proporción de médicos especialistas y la
distribución de la clase médica no están
basados en las necesidades del sistema
sanitario

18. “El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada
sino también los principales factores determinantes de la salud…”
Burocracia
Tecnología
Medicinas
Duplicidad
Curativo
Ciclo
Hemos centrado el
sistema dentro de:
Altos Costos

19. Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
OBJETIVOS
ESTRATEGICOS
•Mejorar los logros
alcanzados
•Enfrentar los desafíos del
envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
expectativas de la
población
MODELO
•Integración de la red
pública de servicios de
salud
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud.
•Énfasis en Promoción y
Prevención
ENFRENTAMOS ASPIRAMOS A

20. 1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
2. Abordar los Determinantes de la Salud
3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria
5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior
de los mismos
6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de
salud de calidad
8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan
por la salud
Desafíos de la Agenda de Salud para las
Américas 2008-2017

21. 1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud …
2. Garantizar la efectividad y calidad de las intervenciones
sanitarias …
3. Fortalecer la eficiencia política, técnica, administrativa y social …
4. Crear mecanismos tendientes a la sostenibilidad financiera de
los servicios de salud …
5. Promover la intersectorialidad y participación social en salud …
6. Conformar el sistema público de salud orientado a la eliminación
de la duplicidad de recursos …
7. Mejorar la salud materna e infantil …
8. Fortalecer las capacidades de gestión y operativas …
9. Lograr cobertura universal de vacunación …
10. Promover acciones específicas que contribuyan a la erradicación
de la desnutrición
Desafíos de la Agenda de Salud de
Panamá 2009 -2014

22. Reducir inequidades
Impulsar un modelo de
atención integral
Mejorar e incrementar la
infraestructura
Asegurar e incrementar el
financiamiento
Mejorar la coordinación
interinstitucional
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014

23. Reducir y evitar la duplicidad
Establecer un Sistema único e
integral de Información
El crecimiento sostenido del
envejecimiento
Humanizar la atención de
salud
Impulsar y Gestionar la
intersectorialidad
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014

24. Fortalecer la promoción y prevención
Garantizar acceso a medicamentos
Desarrollo del capital humano
(competencias)
Reducir las tasas de mortalidad
materna e infantil
Reducir la incidencia de enfermedades
infecciosas y crónicas degenerativas
Ampliar y fortalecer la infraestructura,
equipos e insumos
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014

25. QUE DEBEMOS HACER
 Garantizar que los servicios de salud tengan la
capacidad de responder a las necesidades de la
población
 Rendición de cuentas del sistema de salud
 Garantizar el ACCESO y la EQUIDAD
 Participación democrática de usuarias/os en la
construcción del proceso de atención de la salud

26. (Ottawa 1986)
 La elaboración de políticas saludables.
 El fortalecimiento de la organización y
participación comunitaria.
 El desarrollo de habilidades personales.
 La creación de ambientes saludables.
 Servicios de salud reorientados hacia la
equidad, calidad y prevención.

27. PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Comienza a
actuar la 1ra.
causa
INICIO DEL
PROCESO
ETIOLÓ GICO
La enferme -
dad se vuelve
irreversible
INICIO DEL
PROCESO
PATOLÓ GICO
Inicio de los
signos y
síntomas
DETECCIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
Cambios subse-
cuentes en el
estado de salud
o muerte
RESULTADO
DE LA
ENFERMEDAD
I>>>>>>>>>>LATENCIA<<<<<<<<<I >>>EXPRESIÓN<<<I
I>>PREVENCIÓN<<I
PRIMARIA
Posponer nuevas
ocurrencias de
la enfermedad
>>PREVENCIÓN<<I
SECUNDARIA
Acortar la
duración de la
enfermedad
>>PREVENCIÓN<<I
TERCIARIA
Reducir la
severidad de los
casos

28. Peso Relativo de los Distintos
Determinantes(M. Lalonde)
27%
19%
43%
HERENCIA
ENTORNO
ESTILOS DE VIDA
SISTEMA DE SALUD
11%

29. • Prioridades
políticas
• Decisiones de
gobierno
• Agenda social
POLITICO
•Ingreso per cápita
•PIB
•Empleo
ECONOMICO
• POBREZA
• EDUCACIÓN
• PARTICIPACIÓN
SOCIAL
• Medicamentos
• Equipos
• TICs
TECNOLOGICO
•Tabaco
•Alimentación
•Drogas ilegales
•Alcohol
•Salud mental
•Conductas ESTILOS DE
VIDA
•Perfil genético
•Envejecimiento
HERENCIA
Calidad
Accesibilidad
Financiación

30. Dahlgren y Whitehead, 1991
•Condiciones generales
socioeconómicas, culturales y
ambientales
•Condiciones de vida y de
trabajo
Determinantes
distales
•Influencias comunitarias y
soporte social
•Factores individuales y
preferencias en estilos de vida
•Factores biológicos y caudal
genético
Determinantes
proximales
Acceso a servicios de salud

31. Su incidencia en el proceso de
salud – enfermedad, dependerá de:
CALIDAD
COBERTURA
ACCESIBILIDAD
IMPACTO
EN
SALUD

32. Los principales sistemas de
seguridad social que existen en
el mundo se crearon en las
épocas de mayor depresión
económica.

33. Estilo de Vida: Cambiar hábitos y conductas
 Consumo de drogas
 Ejercicio Físico
 Situaciones de Estrés.
 Violencia.
 Conducción peligrosa.
 Hábitos reproductivos insanos.
 Uso del tiempo de ocio
 Hábitos de interrelación humana
 Alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, etc.
43%

34. Equidad en acceso a servicios de salud
Liderazgo
Acción Coordinada con otros sectores
Profesionales ejercen abogacía de la salud
Médico de Cabecera y Equipos de Salud

35. La Atención Primaria de Salud
 Eje fundamental del sistema de salud
 Eje del modelo de atención de Salud Integral con
enfoque familiar y comunitario
 Una puerta de entrada resolutiva, permanente y
responsable de entregar a su población a cargo los
servicios de salud de primer contacto, de tipo
promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación
 La atención de especialidad ambulatoria y
hospitalaria están al servicio de este primer nivel de
atención

36. Modelo de Atención de Salud Integral
 Centrado en la persona
 Flexible a necesidades
 Enfoque biosicosocial (integral)
 Población a cargo y continuidad
 Énfasis en derechos y deberes
 Énfasis en lo promocional y preventivo
 En todos los niveles, actitud anticipatoria.
 Enfoque de salud familiar
 Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar y comunitario

37. Gestión de la Red de Servicios de Salud
En cada Región de Salud un “Gestor de Red”
 Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel
primario de atención
 Garantizar una correcta articulación de la Red
 Dotar de herramientas de gestión a los
establecimientos dependientes del Servicio de
Salud, evitando la fragmentación del Sistema
 Establecer convenios de gestión con el nivel
central, regional y local
 Evaluar el cumplimiento de normas y metas

38. El principal y más importante cambio demográfico
• El rápido
envejecimiento
de la población
Enfermedades
Crónicas
Políticas
Públicas
Saludables
Modelo
De
Atención

39. Indicador de los
servicios de salud
Todo el
mundo
Países de
ingresos
bajos y
medios
Países de
ingresos
altos
Países de Asia
oriental y
el Pacífico
Países de
Europa y
Asia
central
América
Latina y el
Caribe
Países de
Oriente
Medio y
Sudáfrica
Países de
Asia
meridional
Países
Subsaharianos
Nº de camas
hospitalarias
por 1000
habitantes
3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2
Fuente: Banco Mundial
Sistemas de salud
Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud,
años noventa

40. 2003 2004 2005 2006 2007
7616 7564 7158 7510 7529
3116277 3064904
3228186 3283959 3339781
Correlación entre el total de camas de
hospitalización en el país y el total de la
Población de Panamá
Años 2003-2007
Camas Poblacion Total
Fuente: Contraloría General de la República de Panamá.
AÑOS DENSIDAD DE CAMAS
2003 2.44
2004 2.47
2005 2.22
2006 2.29
2007 2.25

41. 1990 1995 2000 2005 2009
1,968 2,090 2,132 2,302 2,461
1,214,660
1,564,466
2,011,352 2,121,838
2,630,176
Correlación entre el total de camas de
hospitalización de la Caja de Seguro Social y el total
de la Población Asegurada de Panamá
Años 1990-2009
Camas Población asegurada
Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.

42. Años Densidad de Camas
1990 1.62
1995 1.34
2000 1.06
2005 1.08
2009 0.94
Densidad de camas de hospitalización
Caja de Seguro Social
Años 1990 a 2009

43. Hemos sido insuficiente en la promoción
de cambios articulados, sinérgicos y
coherentes en el conjunto de funciones de
los sistemas de salud y en sus complejas
interrelaciones.
•HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS

44. Ministerio de Salud
SECTOR PUBLICO
Caja de Seguro
Social
SECTOR PRIVADO
Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de
gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por
distintos estratos de la población
Descoordinación y ausencia de sinergia de
los planes y programas de diferentes
órganos públicos
Competencia / conflicto de
responsabilidades entre múltiples organizaciones

45. SUPERPOSICIÓN
DE REDES
DISCONTINUIDAD
DE CUIDADOS
IMPOSIBILIDAD
DE ATENCIÓN
INTEGRAL
EQUIDAD
EFICIENCIA

46. COORDINACIÓN
INTERINSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
RED
SANITARIA
EFICIENTE
Gestión de redes integradas de servicios
Rectoría
Políticas
Financiamiento

47. Modelo de Atención
Modelo de Financiamiento
Modelo Organizacional
MODELO
DE
GESTION
Modelo de gobernabilidad

48. Revisión de la estructura organizacional
Importancia de la definición del modelo de
gobernabilidad y diseño institucional
Elaboración de un Plan Maestro para la
Transformación e implementación como un
proceso que permita avanzar, mostrando
resultados en el tiempo con un propósito en
común
Desarrollo de capacidades del talento
humano

49. La Seguridad Social es un Derecho Humano
fundamental, y el rol protagónico del Estado es
esencial para garantizarlo (como tutor y garante)
 La función prioritaria del Estado es extender la cobertura
de la seguridad social a todos los ciudadanos, a través de
un modelo de seguridad social integral, de
responsabilidad pública y universal.
 La columna vertebral de la seguridad social tiene que
continuar siendo la solidaridad social tutelada por el
Estado en sus ámbitos local, nacional y mundial.

50. Rubén Darío López Barragán
rulopezster@gmail.com